Областной центр сахарный диабет и беременность

ЦЕНТР «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ» (филиал областного Центра по сахарному диабету)

Руководитель Центра «Сахарный диабет и беременность»:

Василий Алексеевич Петрухин, доктор медицинских наук, врач высшей категории.

Задачей Центра является профилактика осложнений диабета для матери и плода в гестационном периоде и снижение связанной с этим перинатальной смертности. Для этого у беременных с сахарным диабетом проводится комплекс необходимых гормональных и биохимических исследований, оценка наличия и степени выраженности специфических осложнений основного заболевания (диабетическая ретинопатия, микро- и макроангиопатия, полинейропатия, нефропатия) и сопутствующей патологии с целью определения оптимальной тактики ведения беременности и родоразрешения

Областной Центр «Сахарный диабет и беременность» создан на базе МОНИИАГ в 1998 году (приказ ГУЗАМО № 45 от 24.03.98), руководитель центра – д.м.н., проф. Петрухин В.А.

Миссия организации: оказание всесторонней высококвалифицированной бесплатной акушерско-диабетологической помощи женщинам Московской области, страдающим различными типами сахарного диабета (сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, гестационный сахарный диабет). В составе центра работают акушеры-гинекологи, неонатологи, специалисты ультразвуковой диагностики, перинатологи и эндокринолог. За год в МОНИИАГ родоразрешается более 150 беременных с различными формами сахарного диабета.

Центр осуществляет:

• планирование беременности (совместно с отделением терапевтической эндокринологии МОНИКИ им .М.Ф.Владимирского)

• ведение беременности и родоразрешение пациенток с различными формами сахарного диабета. В КПБ имеется специализированная палата для беременных с сахарным диабетом. Беременные с сахарным диабетом проходят всестороннее клинико-лабораторное и инструментальное обследование (имеется возможность проведения холтеровского мониторирования, суточного мониторирования артериального давления, а также CGMS). Проводится индивидуальное обучение пациенток особенностям инсулинотерапии при беременности, коррекция инсулинотерапии, подбор диеты и инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете.

На базе КДО МОНИИАГ также организован специализированный прием пациенток с патологией ЩЖ (гипотиреоз, болезнь Грейвса, узловые формы зоба, рак щитовидной железы). Проводится планирование беременности, ведение и родоразрешение пациенток с различными заболеваниями ЩЖ.

Проводится наблюдение и родоразрешение пациенток с тяжелой эндокринной патологией (болезнь Иценко-Кушинга, хроническая надпочечниковая недостаточность, акромегалия, гипопаратиреоз, соматотропная недостаточность, пангипопитуитаризм).

Амбулаторный прием пациенток с эндокринной патологией в КДО МОНИИАГ:

Понедельник – Беременные с сахарным диабетом и другими эндокринопатиями (за исключением патологии щитовидной железы). Также принимаются женщины с сахарным диабетом, планирующие беременность.

Минимальный необходимый объем обследований при обращении по вопросу планирования беременности при сахарном диабете:

• гликированный гемоглобин

• дневник самоконтроля гликемии и уровня артериального давления

• заключения окулиста и невролога

• суточная моча на белок или анализ мочи на микроальбуминурию

• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, холестерин)

• Все имеющиеся в наличии выписки из стационаров и амбулаторной карты

Четверг – Беременные с патологией щитовидной железы, а также пациентки, планирующие беременность.

Записи к специалистам терапевтической группы на консультацию в КДО по телефону: 624-50-12

Источник

Проблема ведения беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, актуальна во всем мире. Нарушения углеводного обмена при беременности делятся на две большие группы.

1. Предгестационный сахарный диабет, который включает в себя сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа и другие типы диабета, установленные до беременности.

2. Гестационный диабет, который впервые выявлен при беременности, однако, не исключено, что нарушения углеводного обмена у данной женщины были еще до беременности (СД I типа, СД II типа), но не были диагностированы. Гестационный диабет встречается у 7 – 14 процентов беременных.

В настоящее время наблюдение за беременными с сахарным диабетом находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка. При незапланированной беременности на фоне сахарного диабета возрастает опасность возникновения спонтанных абортов, врожденных пороков развития у плода, гибели ребенка, прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета у беременной, диабетического кетоацидоза, тяжелых гипогликемий, инфекции мочеполовых путей, гестоза («позднего токсикоза беременной»), внутриутробного инфицирования плода, травматизма в родах как матери, так и новорожденного, и др.

АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Рассказывает Валерия Викторовна Ободзинская, заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по родовспоможению ГКБ № 5:

– Специализированным по родам у женщин с сахарным диабетом наш родильный дом считается с 1973 года. С 1983 года на базе роддома начал работать специализированный центр «Сахарный диабет и беременность », где проводятся не только роды, но и консультации по планированию, возможности и особенностям вынашивания беременности при сахарном диабете. К нам приезжают пациентки не только из Челябинска, но и из области, а иногда и из соседних областей. Проблема эта действительно очень актуальна, и пускать ее на самотек ни в коем случае нельзя. Это увеличило бы перинатальную смертность минимум в три раза.

Женщины, больные сахарным диабетом и решившиеся родить ребенка, требуют к себе особого внимания со стороны и эндокринологов, и акушеров-гинекологов. Мы по опыту знаем, что пациентки даже с большим стажем и тяжелым течением сахарного диабета, но вовремя обратившиеся к специалистам, постоянно наблюдающиеся в центре, компенсированные (то есть с нормальным сахаром крови), рожают практически здоровых детей, чего нельзя сказать о больных диабетом или больных с гестационным сахарным диабетом. Гестационный сахарный диабет, как правило, выявляется поздно, лечение, соответственно, также назначается с опозданием. При высоком уровне сахара крови у матери плод сильно страдает, у него развивается так называемая фетопатия, крайним проявлением которой может быть гибель ребенка. Такой новорожденный имеет круглое лунообразное лицо, широкие плечи, короткую шею, отеки, цианотичность, чрезмерно развитую подкожную клетчатку. Эти дети рождаются крупными, в 32 недели беременности уже имеют вес около 4 килограммов, а при доношенном сроке беременности в отсутствии лечения вес может достигать 5 – 6 килограммов. Имеет место функциональная незрелость органов и гипогликемические состояния у новорожденного. Ведение беременности у женщины с сахарным диабетом осуществляется амбулаторно и в условиях стационара. Пациенток с сахарным диабетом приходится госпитализировать неоднократно.

С целью коррекции углеводного обмена, проведения профилактического лечения плода и подготовки к родам срок и способ родоразрешения у этих женщин определяется индивидуально, с учетом осложнений сахарного диабета и течения беременности, функционального состояния плода. Одним словом, мы стараемся сделать все от нас зависящее, чтобы помочь женщине по максимуму сохранить здоровье и родить здорового ребенка.

Своими наблюдениями делится врач-эндокринолог центра «Сахарный диабет и беременность» Ольга Викторовна Салашенко:

– К сожалению, большинство женщин, страдающих сахарным диабетом, приходят к нам с непланированной беременностью и некомпенсированным углеводным обменом. В Москве в таком же центре с сахарным диабетом сразу предлагают прервать беременность, если она незапланированная, то есть не было проведено обследование и специальное лечение у гинеколога, эндокринолога, окулиста, нефролога, кардиолога, если гликированный гемоглобин 7 процентов и выше.

АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ!

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Этот показатель отражает степень компенсации углеводного обмена в течение 2 – 3 месяцев. В норме он составляет 6 процентов и ниже. А при беременности и на этапе подготовки к ней должен быть около 5 процентов. Чем выше этот показатель, тем больше риск формирования врожденных пороков у плода. При гликированном гемоглобине 14 процентов риск порока составляет 50 процентов. Наши пациентки часто приходят с показателями гликированного гемоглобина 10 – 12 процентов. В этом году по поводу порока, выявленного у нас в центре, прервано две беременности. Этого могло и не быть при нормальном сахаре крови перед беременностью и в первые ее 12 недель. Ведь весь органогенез происходит в первые 12 недель, когда зачастую женщина и не подозревает о своем новом состоянии.

АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Обследование у разных специалистов, о котором упоминалось раньше, необходимо, чтобы выявить и пролечить еще до наступления беременности все очаги инфекции (с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода). У половины наших пациенток выявляется хронический пиелонефрит, иногда инфекции, передающиеся половым путем, кандидоз. С целью профилактики преждевременных родов из-за ухудшения состояния глазного дна или почек важно добиться стабилизации поздних сосудистых осложнений сахарного диабета – нефропатии, ретинопатии совместно с нефрологом и окулистом. Важно подобрать оптимальную гипотензивную терапию. Беременность утяжеляет течение сахарного диабета, а диабет ухудшает течение беременности.

К сожалению, пациентки в единичных случаях к моменту зачатия имеют хорошую компенсацию диабета и всю необходимую подготовку. Как правило, это те больные с сахарным диабетом, у которых траги чески закончилась предыдущая беременность (выкидыши, порок развития, мертворождение).

Со всеми женщинами и их родственниками с первой встречи мы вместе с акушером-гинекологом ведем подробные беседы, минишколу по сахарному диабету и беременности, даем рекомендации по диете, лечению и обследованию, проводим в центре УЗИ-скрининги плода. Когда женщина получает эту информацию, она стремится выполнять все назначения, госпитализируется в стационар в назначенные сроки, приезжая из отдаленных районов области. Надо отдать должное мужеству этих женщин. Решив рожать, они делают все, чтобы ребенок был здоров. Важно только, чтобы до них информация доводилась еще до отмены контрацепции и все их старания начинались до беременности за 6 – 2 месяцев, тогда у малыша будет больше шансов родиться абсолютно здоровым. Пациенткам с сахарным диабетом вообще необходимо всегда быть компенсированными, чтобы не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество.

Автор: Ж.Киселева.

По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 17 за ноябрь 2007)

Версия для печати

Источник

Самый большой страх любой женщины – не иметь возможности нормально выносить и родить здорового малыша. К счастью, современная медицина позволяет вести беременность и роды даже в тяжелых случаях, при которых еще 50 лет назад было категорически запрещено иметь детей.

Это значит, что сегодня наличие серьезного диагноза, например, такого как сахарный диабет, не является противопоказанием для того чтобы стать мамой. Но нужно помнить, что ведение беременности и родов у женщин-диабетиков проводится под особым контролем и по определенным правилам. Как раз об этом мы сегодня и поговорим…

Как подготовиться к беременности при сахарном диабете?

Врачи советуют начать подготовку к беременности примерно за год до первых попыток зачатия ребенка. Самый минимальный срок – полгода. Спонтанная беременность для женщин с сахарным диабетом – точно неверное решение, потому что высокий уровень глюкозы в крови отражается не только на состоянии будущей мамы, но и на здоровье плода.

Если у беременной будут частые случаи гипогликемии (пониженный уровень сахара в крови) или гипергликемии на сроке до 8 недель, то повышается риск замирания плода или выкидыша. Чтобы этого не допустить, врачи должны еще за 3-4 месяца до зачатия добиться стойкой компенсации диабета и только тогда давать разрешение на планирование.

Под стойкой компенсацией подразумевается, что уровень сахара в крови женщины будет следующим:

• Натощак (после ночного сна) – 3,5-5,5 ммоль/л.
• До употребления пищи (при условии, что последняя трапеза была 2,5-3 часа назад) – 4-5,5 ммоль/л.
• После еды (когда прошло около 2-х часов) – не более 7,4-8 ммоль/л.

Именно к этим показателям нормогликемии и нужно стремиться. Как только они будут достигнуты и продержатся на указанном уровне хотя бы пару месяцев, врач сможет обсудить вопрос о планировании зачатия.

Однако помните, что помимо обследований у гинеколога и эндокринолога женщине придется пройти еще ряд консультаций у других специалистов. Например, рекомендуется посетить офтальмолога, чтобы проверить, не развилась ли диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, заключающееся в поражении сетчатой оболочки глазного яблока.

Кроме окулиста, нелишней будет консультация и у нефролога, так как на почки во время беременности ложится огромная нагрузка, и необходимо убедиться, что до планирования они функционируют без проблем.

Что касается других обследований и анализов, то они будут назначаться в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния здоровья женщины и анамнеза прошлых заболеваний (наличия хронических болезней). Если есть какие-то проблемы со здоровьем, то их нужно решить еще до попыток зачатия.

Наступление беременности при сахарном диабете: нюансы и особенности

Первое, что должна сделать женщина-диабетик после положительного теста на беременность, как можно быстрее сообщить об этом событии своему лечащему врачу. С постановкой на учет по беременности тоже лучше не медлить, потому что первый триместр очень важен для контроля состояния плода.

Если до зачатия будущая мама регулировала уровень глюкозы в крови с помощью специальной диеты и сахароснижающих препаратов, то после наступления беременности ей придется перейти на введение инсулина. Дозировку гормона назначает врач в зависимости от результатов анализа крови и течения заболевания.

Медики придерживаются мнения, что медикаменты для понижения уровня сахара могут нанести вред плоду, поэтому инсулин в данном случае предпочтительнее. Что касается диеты, то ее в любом случае придется соблюдать, так как это дополнительная мера для контроля диабета, но не основная (во время вынашивания малыша так уж точно).

Следует отметить, что некоторые беременные ощущают некое облегчение своего состояния после того, как внутри них зародилась новая жизнь. Это толкает их на мысли, что теперь можно снизить долю вкалываемого инсулина, так как даже уменьшенного количества должно хватить.

Запомните: вносить изменения в гормонотерапию имеет право только врач! Любое самоуправство грозит реальным осложнением течения беременности и возможным развитием патологий у ребенка.

Облегчение состояния в данном случае можно объяснить природными процессами: как только в крови женщины повышается уровень глюкозы, который не понижается с помощью инсулина, на помощь приходит поджелудочная железа плода.

Она начинает вырабатывать инсулин, чтобы ускорить процесс нормализации глюкозы. Простыми словами, еще неродившийся малыш уже помогает своей маме улучшить состояние. Не зная этого, женщина воспринимает подобную ситуацию как облегчение течения диабета и раздумывает над уменьшением дозировки гормона.

Однако поджелудочная железа малыша еще очень слаба, чтобы без негативных последствий выполнять компенсаторскую функцию. В результате замедляются процессы развития плода, поражаются кровеносные сосуды, нередко возникают патологии внутренних органов и гипоксия. Этого ни в коем случае нельзя допускать!

Ведение беременности при сахарном диабете

После постановки на учет акушер-гинеколог назначит будущей маме не только стандартные для всех обследования, но и специальные. Это позволит сделать прогнозы на счет возможных рисков и безопасности вынашивания плода.

Необходимо помнить, что при повышении уровня сахара в крови беременной, увеличивается поступление глюкозы и к плоду. Это способствует увеличению риска развития врожденных пороков и избыточного веса у малыша. Частая гипергликемия или гипогликемия могут даже привести к гибели плода. Вот почему так важен постоянный контроль заболевания!

Начиная со второго триместра, женщина будет посещать гинеколога 2 раза в месяц. Периодичность визитов к эндокринологу зависит от состояния будущей мамы и степени компенсации диабета. Во второй половине беременности консультации у эндокринолога назначаются, как правило, каждую неделю.

Обычно в 16-18 недель беременной назначают дополнительное УЗИ-обследование, а в 22-24 недели следует плановая госпитализация для более детального изучения состояния мамы и плода, а также коррекции инсулинотерапии.

Врачи оценят динамику прибавки веса у малыша и составят свой прогноз на счет развития у него избыточной массы тела. Это важно при принятии решения о способе родовспоможения. Если плод будет очень крупный, врачи могут настаивать на плановом кесаревом сечении.

Стоит также учитывать, что при беременности, осложненной сахарным диабетом с частыми случаями гипергликемии, у плода нередко происходит задержка развития легких. Врачи обязательно должны контролировать этот факт, потому как в случае преждевременных родов или экстренного кесарево сечения ребенку понадобится специальная помощь.

На сроке 32-34 недели будущей маме опять придется планово госпитализироваться в роддом. Здесь каждые 2 недели ей будут делать УЗИ и проверять состояние плода. Раз в неделю положено проведение кардиотокографии (КТГ) и дважды в день будут делать актографию (подсчитывание количества шевелений плода).

На основании всех обследований врачи примут решение о том, как и когда будут проходить роды.

Роды при сахарном диабете

При отсутствии осложнений в большинстве случаев медики настаивают на естественных родах. Кесарево сечение назначается только при соответствующих показаниях, например, стойкой гипоксии плода, большой массе ребенка, пороках развития его внутренних органов и систем, тазовом предлежании и т.п.

Однако даже естественные роды должны проходить под строгим контролем врачей. Женщине постоянно будут измерять уровень глюкозы в крови и артериальное давление, делать КТГ и, если надо, вкалывать инсулин, а также обезбаливать схватки.

Сразу после рождения малышу вводят 10% раствор глюкозы в пуповинную вену. Затем уровень сахара в его крови проверяют спустя 2, 3 и 6 часов (далее по показаниям). При необходимости глюкозу вводят повторно из расчета суточной потребности новорожденного в жидкости.

Передача сахарного диабета по наследству: возможные риски

Риск передачи сахарного диабета по наследству от мамы ребенку составляет всего 2%, а от папы – 5%. Но если диабетом страдают оба родителя, то малыш унаследует его уже с 25% долей вероятности. Тем не менее, на пустом месте эта болезнь все равно не возникает – ей предшествуют соответствующие факторы и образ жизни.

Если у ребенка есть наследственная склонность к диабету, то родителям просто придется уделять особое внимание его питанию и контролировать количество употребляемых простых углеводов. Лимитируйте сладости и выпечку, не разрешайте пить газированные напитки и переслаженные магазинные соки.

У маленьких детей еще не испорчен вкус, поэтому кормите их только здоровой пищей. Старайтесь не добавлять в блюда сахар и соль, чтобы ребенок привык к естественному вкусу продуктов и полюбил его. Тогда и, повзрослев, его не будет сильно тянуть на сладости и соленые блюда.

И не забывайте о благоприятном воздействии грудного вскармливания. Дети, которые питаются грудным молоком, имеют меньший риск развития сахарного диабета. Регулярная физическая активность – еще один способ профилактики данного заболевания.

Доказано, что дети, которые с детства занимаются спортом, намного реже заболевают диабетом. Так что для успокоения лучше отдать ребенка в спортивную секцию, как только он будет к этому физически готов (во многие виды спорта и танцев берут уже с 3-4-х лет).

Как видите, беременность при сахарном диабете вполне может протекать благополучно и закончиться рождением здорового малыша. Главное слушайте все рекомендации врача, не пропускайте назначенные консультации, проходите все необходимые обследования, не позволяйте себе экспериментировать с дозами инсулина и питанием. Крепкого вам здоровья!

Жизнь с диабетом может быть полноценной и беззаботной. Хотите, докажем вам это? Тогда обратите внимание на новый курс Академии Wellness Consulting «Школа жизни с диабетом».

Нам очень важно знать ваше мнение на счет только что прочитанной темы. Обязательно поделитесь с нами в комментариях, были ли у вас какие-то трудности в протекании беременности?

Также не забудьте поставить лайк за наши старания в написании материала. Нам ценно каждое ваше сердечко. Чем больше их у нас, тем радостней мы пишем новые статьи.

Эти материалы вам тоже понравятся:

Источник