Образец дневника при гестационном сахарном диабете

16.05.2021
0
Главная › Диабет › Образец дневника при гестационном сахарном диабете
Образец дневника при гестационном сахарном диабете thumbnail

Образец дневника при гестационном сахарном диабете

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) не более 5,0 ммоль/л, Через 1 час после еды не более 7,0 ммоль/л.

А после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Что нужно знать о гестационном сахарном диабете.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией).

В связи с физиологическими изменениями в обмене веществ у женщины в этот период, любая беременность сама по себе, является фактором риска развития гестационного сахарного диабета. Особенно, если беременность многоплодная или после ЭКО, а избыточный вес до беременности и большая прибавка во время нее повышают риск развития ГСД.Во второй половине беременности потребность организма в инсулине возрастает из-за того, что некоторые гормоны беременности блокируют его действие. Иногда случается так, что поджелудочная железа не может выработать достаточно инсулина. Тогда лишний сахар не удаляется из крови, а остается в ней в большом количестве. Из крови матери глюкоза через плаценту попадает в кровь плода, поэтому, гипергликемия матери приведет к развитию гипергликемии плода. Поджелудочная железа плода стимулируется, вырабатывая повышенное количество инсулина, с последующим формированием инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину), которая влияет на развитие диабетических изменений у ребенка. Так же это может приводить к осложнениям в родах, дыхательным расстройствам, гипогликемии (пониженному уровню глюкозы) после рождения, желтухе новорожденных. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора – глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л.

Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар.

Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

3. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:

  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела – еженедельно.
Читайте также:  Китайские методы лечения сахарного диабета 2 типа

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу).
  2. Не бойтесь назначения инсулина. Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда матери, он назначается для сохранения ее полноценного здоровья, а малыш останется здоровым и не узнает о применении матерью инсулина – последний не проходит через плаценту.

РОДЫ и ГСД:

Срок и способ родов определяется индивидуально для каждой беременной женщины Не позднее 38 недель беременности акушер-гинеколог проводит заключительное обследование мамы и ребенка и обсуждает с пациенткой перспективы родов. Пролонгирование беременности более 40 недель при ГСД опасно, плацента имеет мало резервов и может не выдержать нагрузки в родах, поэтому более ранние роду предпочтительны. Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД необходимо:
  • – соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
  • – расширять физическую активность,
  • – планировать последующие беременности,
  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

При обнаружении ГСД, больным необходимо полностью отказаться от употребления:

  • всех сладких продуктов (это касается как сахара, так и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
  • белого хлеба, сдобной выпечки и любых мучных продуктов (в том числе и макарон);
  • манных круп;
  • полуфабрикатов;
  • копченостей;
  • продуктов фаст-фуда;
  • еды быстрого приготовления;
  • фруктов, содержащих большое количество калорий;
  • лимонадов, соков в пакетах;
  • жирного мяса, холодца, сала;
  • консервов, вне зависимости от их вида;
  • алкоголя;
  • какао;
  • хлопьев, диетических хлебцев;
  • всех бобовых;
  • сладких йогуртов.

Также придется существенно ограничить употребление:

  • картофеля;
  • сливочного масла;
  • куриных яиц;
  • выпечки из несдобного теста.
  • Продукты из перечня запрещенных, должны быть полностью исключены из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, сливочное масло, яйца и выпечку из несдобного теста разрешено употреблять в очень ограниченных количествах

Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Вышеупомянутые продукты можно заменить:

  • твердыми сырами;
  • кисломолочным творогом;
  • натуральными йогуртами;
  • жирными сливками;
  • морепродуктами;
  • зелеными овощами (морковь, тыкву, свеклу, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо потреблять в ограниченных количествах);
  • грибами;
  • соей и продуктами, изготовленными из нее (в небольших количествах);
  • томатным соком;
  • чаем.

Существует несколько вариантов диет, которые можно соблюдать при гестационном СД, но низкоуглеводная диета исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов из продуктов питания, организм начнет сжигать жировой запас для получения энергии.

В рацион обязательно нужно включать следующие продукты:

  • цельнозерновой хлеб;
  • любые овощи;
  • бобовые;
  • грибы;
  • крупы – предпочтительно пшённая, перловая, овсяная, гречневая;
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба;
  • куриные яйца – 2-3 шт./нед.;
  • молочные продукты;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • растительные масла.

В большинстве случаев врачи предписывают своим пациентам рацион, содержащий большее количество углеводов и умеренное – белков. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, употребление которых, впрочем, тоже необходимо ограничить. Насыщенные жиры полностью исключаются из рациона.

Читайте также:  Лечение укропом семян сахарный диабет

Примерное меню для беременных с гестационным диабетом:

Первый вариант

Второй вариант

Третий вариант

Четвертый вариант

завтрак

Гречка на воде 180 гр

чай без сахара

Пшенная каша на воде 180 гр

чай без сахара

Овсянка с сухофруктами 150 гр

ломтик хлеба с маслом

чай без сахара

Два яйца всмятку

Тост из ржаного хлеба

чай без сахара

перекус

Апельсин

Бутерброд с 2 ломтиками нежирного сыра

Творожная запеканка 150 гр

Творог с яблоком 150 гр

Тост с сыром

кофе (некрепкий)

обед

Отварная свекла с растит маслом 50 гр

гречневый суп на мясном или овощном бульоне

Говядина (телятина) тушеная, вареная 50 гр

серый хлеб 2 лом

чай

Свекольный суп

куринное филе отварное 100 гр

черный хлеб 2 лом

чай

Бульон из индейки

Пшеничная каша 150 гр

паровые рыбные котлеты 2 шт

серый хлеб 2 лом

чай

Чечевичный суп

100 гр тушеной говядины

гречневая каша 100 гр

хлеб 2 лом

чай

полдник

Обезжиренный творог

Крекеры 2 шт

Любой разрешенный фрукт

Овощной салат 150 гр

Творог 80 гр и любой разрешенный фрукт

ужин

Картофельное пюре 120 гр

зеленый горошек 80 гр

цельнозерновой хлеб

Отвар шиповника 200 мл

Отварная гречка 120 гр

рыба отварная 120 гр

Салат овощной (огурцы, помидоры)

Тост

Тушеная капуста120 гр

Запеченая рыба 120 гр

Травяной чай

Овощное рагу 120

Куриная грудка отварная 120гр

серый хлеб

Чай с мятой

Перед сном

Нежирная сметана 100 гр

черный хлеб, 2 ломтика сыра

Пюре гороховое 100

черный хлеб

Натуральный йогурт 150 мл

черный хлеб 1 лом

Стакан кефира

хлеб черный

Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

Источник

Что делать, если гестационный сахарный диабет был выявлен во время первого визита при определении уровня глюкозы крови натощак, или же в ходе теста?

Выбор глюкометра

Первое, что нужно сделать, это обязательно купить глюкометр. Предваряя ваши вопросы, какой глюкометр лучше: любой глюкометр от крупных европейских производителей. Это компании «Джонсон & Джонсон», «LifeScan» и «Bayer». Это строгие европейские стандарты именно в вопросах точности и погрешностей. Любой глюкометр имеет погрешности, тем не менее, по современным стандартам, которые стали более строгими, допускается не более 15,% относительно той цифры, которую дает лаборатория. Он может как завышать, так и занижать показатель. Но эта погрешность небольшая, допустимая. Этой цифре вы можете доверять.

Современные глюкометры калибруются по венозной плазме. То есть приближены к той цифре, которую дает лаборатория, когда кровь взяли из вены, центрифугировали, отделили форменные элементы в плазме, определили биохимические показатели (в нашем случае нас интересует глюкоза).

Кроме того, существует и наш ГОСТ на глюкометры. Поэтому любой (не буду говорить о какой-то модели, о конкретном производителе) из глюкометров от этих производителей вы можете купить. Можете также ориентироваться на цену тест-полосок, потому что основной расходный материал. Выбрать те, которые немного подешевле. Посмотрите какие-то интернет-магазины, в которых бывают акции и скидки. Сейчас есть платформы, которые специализируются на товарах по контролю уровня глюкозы крови.

Дневник питания

Второе, что вы должны сделать – начать вести дневник питания.

Вести блокнотик, тетрадку, если вам удобно – делать это в электронном виде. Единственное, когда вы приходите к доктору, лучше их распечатать, потому что в телефоне сложно смотреть. Маленький экран: сложно сопоставлять съеденную еду и цифры глюкозы крови.

Как вы записываете еду? Вы записываете всё, что едите – в ложках, штуках, стаканах, кусках.

Когда контролировать уровень глюкозы крови?

Уровень глюкозы крови измеряется 4 раза в день. Измеряется он натощак. А затем – через 1 час после приема пищи. То есть: после завтрака, обеда и ужина.

Если перекусы включают углеводы, предположим, что вы съели какой-то фрукт – яблоко, апельсин, грейпфрут, грушу – желательно тоже померить, хотя бы первое время.

Когда начинать отсчитывать время?

Вы начали прием пищи – отсчитываете 1 час, и по истечении этого часа вы измеряете уровень глюкозы крови.

Вашему доктору нужно принести статистику хотя бы за 3-4 дня, а лучше – за 7 дней.

Если это какой-то большой промежуток времени – между тем, как вам выявили диабет беременных, а вы попасть к врачу можете позже – это не значит, что вы измеряли несколько дней и больше не стали этого делать. Нужно продолжать это делать, потому что по мере увеличения срока беременности, ситуация может меняться. Обычно вначале на фоне диетотерапии (даже с какими-то погрешностями) цифры сахара крови остаются хорошими, но чем больше срок беременности, тем больше гормонов антагонистов инсулина. И уже ваше прежнее питание может не удерживать целевые показатели глюкозы крови.

Читайте также:  Гомеопатия при сахарном диабете у ребенка

Какие целевые показатели глюкозы крови?

Если натощак, то это 5,1 ммоль/л или меньше.

Через 1 час после приема пищи – это до 7,0 ммоль/л. То есть те же цифры, которые мы сегодня с вами уже называли. Это говорит о том, что ваш организм адекватно покрывает те углеводы, которые поступают с пищей.

Что еще можно сказать о режиме самоконтроля? Это может показаться обременительным, болезненным. Но что я хочу сказать на этот счет.

Во-первых, любой современный глюкометр, который вы купите, к нему приложен автоматический ланцет, напоминающий автоматическую ручку, в который заряжается иголочка. Регулируется глубина прокола. Эта иголка представляет собой круглое сечение. То есть она не разрезает вам палец, а именно прокалывает. И это действительно низкотравматичная манипуляция. Этими же ланцетами пользуются дети с диабетом. И они обычно контролируют больше, чем 4 раза в день, потому что это дети, и достигать целевых показателей глюкозы крови на инсулинотерапии гораздо сложнее. Там регулируется глубина прокола. Вы можете поставить 1 мм. – только, чтобы показалась капля крови.

Современным глюкометрам для измерения требуется маленькое количество крови, всего 0,5 мкл. Действительно очень-очень мало. Это не тот забор крови в поликлинике, когда вам пером прокололи палец, и у вас потом кровь долго не может остановиться. И остается след от разреза, который заживает дней 5. Это совершенно не относится к современным средствам контроля уровня глюкозы крови.

Я, как эндокринолог, не рассчитываю на то, что женщина будет с момента постановки диагноза и до конца беременности ежедневно по 4 раза в день контролировать глюкозу крови. Я понимаю, что кто-то работает, у кого-то есть дети, то есть нет возможности. Конечно, вы пропускаете какие-то дни, какие-то приемы пищи, но в целом вы должны это делать хотя бы 3 дня в неделю. То есть вы должны провести этот профиль, если у вас есть гестационный сахарный диабет. Потому что в целом тогда картина складывается: как организм реагирует на прием пищи.

Остальные дни вы можете смотреть в сквозном режиме. Или, может быть, один день отдохнуть и не контролировать. Или же, наоборот, посмотреть уровень глюкозы крови, если вы пошли в гости. Или вы съели что-то явно больше, чем обычно, явно углеводистый продукт. Может быть даже сладкие продукты. Может быть, вы даже пошли в кафе, что-то там съели: какое-нибудь тирамису или кусок пиццы. После этого приема пищи обязательно померьте. Посмотрите, как организм отреагировал. И если уровень сахара крови поднялся выше нормы, то вы должны понимать, что в следующий раз в таком количестве эти продукты есть не нужно. Или, может быть, какой-то конкретный продукт исключить вообще.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Источник

Jo”; Jº±7må®#» Ð’rA íz™­åÚƒ‹ÈÝ_*†MîÍk¯¬Óx·v& #%É–¸ °ÊTé9(ó W”ZÚõ™JnãkO%ÌV5*ñDÖ’øcõמ’Ê.vÕT]”8J’ÉI>¸ŒàGé”â”æ@_A_¥Køð8¼Û…Ø”ªŠ˜gÖ-Y¬.zÝ7nÕë×>«ð…x”|:A[ ìþèý†Ÿ”4″ׯ¶y6«sÄ©#X ¬ÈÄï T‰8×-I@×ÅiÝ:SõøW’ÄÙ~IœhÀºÐ(Ю½i#³ÿàåÄ Ô&Š´óRSì’šÃmjѸð’jÊîŠòdôŽ`Áï¯L-(í©Í-‘Àì-¶½m[:¾#¦Ü(رž¼dˆ2…0©Ž¼§hŠ.‡ü, ñ¼†»’ÈÁ$æk!©8‰XÛW‹NEÙ»Ú8lAÏ’ òâÝ!êåfßä æå’ñ=Ëú•ü”Ð÷%lb3ƒÃ®6.žæo³«ž¨Zj?I ›j9•Žd,ÜA¾ˆ›à_ ÷q=”Û¾í’|pXÝì{˜²Uè!”R=yÍÓÕÁ”šœ6,#ßm&ÖGÛ|(ÏÎ-gë«]06 ïpDDz`”x?!X1ŸÛáùÈ,&-‰1ʇz4¢y>q¬Ç¡†`ÛŽ š¸Là[A IpÓ¥=Z3IUEÅ°.`&Àû øH»PâÑbòp­údƒcó06-ºˆ&ø@N|™ûykâYÓ¡’¨Ù€›H®Ài!îk™ÔGbL#aærŠM2‰’Pë. Qhl?Pßph”‘3 (:)Q,ÙÁE¼”zûŽÑ&µ|÷¹‡mT Ñ´Óxèôt±&ÿÓ$”ž-h9¢,±¼˜ÔÉ»«iÓ[¿(²¡föëndz!D«Ü9·E=@ýVœÁó¢¹RÅOþ•H˜¢¾¢ƒSãËŒZ>ü áh¡¬I´Û]A¸Õ^Ap¾ûYzîü9˜=-ôµlóúfŒòà,¢ÜOC’M}WCXF V-ŽÃó™ñ¾¥ùqS­É­±8~$ÔâmÙÕ¨½©ÓuëU$›”¶ÚÏ0Ïh°Lƒ’-‘ûòL€æoý4i²ü’!àéÝM]Ý©”H’ϯßUw$#äÒJŠ,1];˜5¨iÅê+@ øäÖÓ šGŠË6@rpbÂ~ ­:1«0fÈ™”E•µ ¤’$´µTb˜Íp%‰f¡ÐG²Ô@øÚlIE;-e¦XÚvZLûšªòXçÌ’Eú3¿˜2ïwÕ`ÁÊ3ªà? ½+¢””dÞ«¬ØãÃh§PcŠ³È‰’PFœ¥xç³’$cÏNô SgTBƒrÒ(ZYÝá×R9u-Q]¿äæóåäŸ9IÑ€Åô²Ä†LêŽÌÝw)Ó p’ÆGs¥”MŠÉR» èõñ #ù/H›ƒ¸Ý”ÏYé[×wð-EG8¯©õ-NåwÐù”Kb9‡8Ÿ¿Ù¢_热šÄ÷äXSÊÆ~S‰ýØÄyMOÈÅY»(D+Ú)x|صáá æFË›D{½¨žÁ°˜;ŠÌÙ àÐ>uðK~角äE¦B)bL©ÛÒ ÓV¦Ãm±ÝXèp÷ mfË»Þ@™,”7¶êTÅî*Ž%fðä­‹ßBr3{òVcŠ¸Çäå‹ä½£5i2″¼1-iWÚ0©H{ÝD)y«iuóyòV'”²5 1;œ˜%g¨©B©½ªA:ÖDÀ̺-±a3±þÔpmÙ40Nî=ÈòÈfë,L-ˆXÔñŒJ#°a_WfëqlGÞoÛMaåvÑs°wPõ-U®KŠu2ušVòa»LÆØá O2Æ}4_¦øËÖ/Ã68³¦”Ãi£dyäø†Žö8^þm¡­¾¬¬›’¿u‹Ó’ØAº¸’´ëlU(­x¸ÉÔÈãNÒW&­ØÒÅc!gh@´VÛã¡‹.ø-ÖuÐQ”Í°¿ðf˜,¬’nÄ ‰¿Ô”yr… æ®~§s«I+ôù^¯Î­f!lh’Lm)…þ¦ÍÓs!ÌrSR^[ø$Ƭ£Ý}N3f6~}tŸ-ZFV[Ó×}¶´µÆÃ>[¨•Ä-Æ’p’å’F”,ÔÓÜŽŽŒ~м°DÑBª/¼Ê6+T°6!VdeŽA™K‰¤U~o4wÏÑÍàÆÕ¿2œÑÙÊJ¶¯¿_Å=qmcèöõGê-èžXßÑ4″ªkÔ+`÷¸,ÓDÕÔ#Õ-¢Ç7Dp&:) “3dÀ‡-ï >¸I”¢4}ºì›þD¯Ú½u¤ŒVôöïetÀ0y5±ê‹ïÞ=k¦êh[dnË•ìºh=mÏ%ææ¼P”ÅåÊð4ïÕãJèc§ì¥§‹« ýJO?w~Ã÷,k’Yn÷ ¯Ÿ@‡›Uà(~’»·Ò»XŒ ´ääèF%¡Õ´%ÊÃH7Í’-6YRcÁ’,úÍaXñ¤6¶ x¼J]ë!ÒÑPOâCÝ£Ôé8″œv ÉŽLêŸI”HÇ”t:p¯ôæ¨E7 (x·…ÄŽæS°p±Ê”u/XÛBÖü>û¨”+ˆ´ØÎö% úûoÙ’Ÿ $;Œ~µÁVØýÕTþ·#läWȘôœ9÷»78`µŸÚš½$1¦ð’j ÂJD “6¾Çðb‰LÝ[ëæ4~#ÆGŽDÑtTbí[¸l~dB

C~©*o¬PpÊÇüõ8Kó¢*›q”4M¿øm¨@YÎ’Î Ö42ÊSø0®9ÅN§ï6‹™äW/˜ò£ït«LÙÇ[²ÏÆÅQ[gÍ%xÞR!Rq²ÚÐZ¬Uc{Š#‹DÍÅ¡Æ4êŠ#Çi¬ÙWç² -èOîÀ÷½OšSoä@mºÓDNZ-ˆ´t'”Xåß ˜Y -vWGi9@ã[úS/Kyá fø´ëŸøCçVölŠEXçÆ âÑgô+…ýŒköÍSˆ”t€ ´B] ͆º•|H­’LÐ/@ ¥¼’zc½ØiÁ¨ÊÜνÑýú¨€É°Dõ”1¢-2ȼ°`Œš5¥éðúfH¥ôÎEŽ 5†Ã:Rz®ÂO§.Dà|ú?/ FC endstream endobj 5 0 obj 3145 endobj 2 0 obj > endobj 6 0 obj > /Font > >> endobj 16 0 obj > stream x-wTSهϽ7½Ð” %ôz Ò;HQ‰I€P†”&vDF)VdTÀG‡”cEƒ’b× òPÆÁQDEåÝŒk ï­5óÞšýÇYßÙç·×Ùgï}׺ Pü’ÂtX€4¡XîëÁËÄ÷XÀáffGøDÔü½=™™¨HƳöî.€d»Û,¿P&sÖÿ'”7C$ EÕ6å”S³Å2ÿÊô•)2†12¡ ¢¬”ãįlö§æ+»É˜-&ä¡Yμ4žŒ»PÞš%ᣌ¡˜%àg£|e½TIš å÷(ÓÓøœL 0™_Ìç&¡l‰2Eî‰ò “Ä9¼r‹ù9hž x¦g䊉Ib¦×˜iåèÈfúñ³Sùb1+”ÃMáˆxLÏô´Ž0€¯o-E%Ym™h’í­ííYÖæhù¿Ùß~Sý=ÈzûUñ&ìÏžAŒžYßlì¬/½ ö$Z›³¾•U ´m@åá¬Oï ò ´Þœó†l^’Äâ’‹ììlsŸk.+è7ûŸ’oÊ¿†9÷™ËîûV;¦?#I3eE妧¦KDÌÌ-Ïdý÷ÿãÀ9iÍÉÃ,œŸÀñ…èUQè” “‰h»…6’~khu_ }…9P¸IÈo= C#$n?z}ë[1 Ⱦ¼h­’¯s2zþçúŠnáLA”Sæödr%¢,£ß”lÁt 4.0,` €3pÞ “€H-.Hi@²A>Ø A1Øvƒjp ÔzÐN’6pWÀ p€G@ †ÁK0Þi’ð¢Aª¤™BÖZyCAP8ÅC‰’@ùÐ&¨*ƒª¡CP=ô#tº]ƒú Ð 4ý}”˜Óa Ø ¶€Ù°;GÂËàDxœÀÛáJ¸>·Âáð ,…_”@ÈÑFXñDBX$!k'”¤©Eš¤¹H’q䇡a˜Æã‡YŒábVaÖbJ0Õ˜c˜VLæ6f3ù’¥bÕ±¦X’¬?v 6›-ÄV“[°-±Øaì;ÇÀâp~¸2n5®·×Œ»€ëà á&ñx¼*Þï’Ásðb|!¾ ßÆ¿’ Zk’!- $l$Tçý”Â4Q¨Ot”†yÄb)±ŽØA¼I&N”I†$R$)™´TIj”]&=&½!”É:dGrY@^O®$Ÿ _%’?P”(&OJEBÙN9J¹@y@yC¥R ¨nÔXª˜ºZO½D}J}/G”3-ó-ãÉ­”«’k•ë-{%O”×-w-_.Ÿ’_!Jþ¦ü¸QÁ@ÁS£°V¡Fá´Â=…IEš¢•bˆbšb‰bƒâ5ÅQ%¼”·O©@é°Ò%¥!BÓ¥yÒ¸´M´:ÚeÚ0G7¤ûÓ”éÅôè½ô e%e[å(ååå³ÊRÂ0`ø3R¥Œ”Œ»Œó4æ¹ÏãÏÛ6¯i^ÿ¼)•ù*n*|•”•f••ªLUoÕÕªmªOÔ0j&jajÙjûÕ.«Ï§ÏwžÏ_4ÿäü‡ê°º‰z¸újõÃê=ꔚ¾U-4Æ5šnšÉšåšç4Ç´hZµZåZçµ^0•™îÌTf%³‹9¡­®í§-Ñ>¤Ý«=­c¨³Xg£N³Î]’.[7A··SwBOK/X/_¯Qï¡>QŸ­Ÿ¤¿G¿[ÊÀÐ Ú`‹A›Á¨¡Š¡¿aža£ác#ª’«Ñ*£Z£;Æ8c¶qŠñ>ã[&°‰I’IÉMSØÔÞT`ºÏ´Ïkæh&4«5»Ç¢°ÜYY¬FÖ 9Ã=‹X‹Ý_,í,S-ë,Y)YXm´ê°úÃÚÄšk]c}džjãc³Î¦Ýæµ­©-ßv¿í};š]°Ý»N»Ïöö”û&û1=‡x‡½÷Øtv(»”}Õëèá¸ÎñŒã'{‘±ÓI§ßYÎ)ΠΣðÔ-rÑqá¸r’.d.Œ_xp¡ÔUÛ•ãZëúÌM×çvÄmÄÝØ=Ùý¸û+K’G‹Ç”§”çÏ^ˆ-¯W’W¯·’÷bïjï§>:>‰>>¾v¾«}/øaýývúÝó×ðçú×ûO8¬ è ¤FV>2 uÃÁÁ»’/Ò_$ÔBüCv…]ús.,4¬&ìy¸Ux~xw-bEDCÄ»HÈÒÈG‹KwFÉGÅEÕGME{E-EK-X,Y³äFŒZŒ ¦={$vr©÷ÒÝK‡ãìâ ãî.3-³ìÚrµå©ËÏ®_ÁYq*ßÿ‰Â©åL®ô_¹wå×”»‡û’çÆ+çñ]øeü’-“²”ÑD-Ä]‰cI®IIãOAµàu²_òä©””£)3©Ñ©Íi”´ø´ÓB%aŠ°+]3=’½/Ã4£0CºÊiÕîU¢@Ñ’L(sYf»˜ŽþLõHŒ$›%ƒY³j²ÞgGeŸÊQÌæôäšänËÉóÉû~5f5wug¾vþ†üÁ5îk­…Ö®Û¹Nw]Áºáõ¾ëm mHÙðËFËeßnŠÞÔQ Q°¾`h³ïæÆB¹BQá½-Î[lÅllíÝf³­jÛ-“^ÑõbËâŠâO%Ü’ëßY}WùÝÌö”í½¥ö¥ûwàvwÜÝéºóX™bY^ÙЮà]­åÌò¢ò·»Wì¾Va[q`id´2¨²½J¯jGÕ§ê¤êšæ½ê{·íÚÇÛ׿ßmÓÅ>¼È÷Pk­AmÅaÜá¬ÃÏë¢êº¿g_DíHñ’ÏG…G¥ÇÂuÕ;Ô×7¨7″6’ƱãqÇoýàõC{«éP3£¹ø8!9ñâÇøïžÎ-?›ÿ|ôŒö™š³ÊgKÏ’Îœ›9Ÿw~òBÆ…ñ‹‰‡:Wt>º´äÒ®°®ÞË-¯^ñ¹r©Û½ûüU-«g®9];}}½í†ýÖ»ž-_ì~iéµïm½ép³ý-ã­Ž¾}çú]û/Þöº}åŽÿ‹úî.¾{ÿ^Ü=é}ÞýÑ©^?Ìz8ýhýcì㢒 O*žª?­ýÕø×f©½ôì ×`ϳˆg†¸C/ÿ•ù¯OÃÏ©Ï+F´FêG­GÏŒùŒÝz±ôÅðËŒ-Óã…¿)þ¶÷•Ñ«Ÿ~wû½gbÉÄðkÑë™?JÞ¨¾9úÖömçdèäÓwi獵ŠÞ«¾?öý¡ûcôÇ’éìOøO•Ÿ?w| üòx&mfæß÷”óû endstream endobj 17 0 obj 2612 endobj 7 0 obj [ /ICCBased 16 0 R ] endobj 19 0 obj > stream x½][ìÄ~÷¯0s8d-0‹Ûcí @€pȤ•ò”‘”

Источник

Предыдущая статья
Рис коричневый от сахарного диабета
Следующая статья
Какие фрукты желательны при сахарном диабете
© Сахарный диабет - не приговор