Онкология удаление матки при диабете

В истории гинекологии был период, когда врачи считали, что после деторождения матка перестает быть нужной организму и даже повышает риск гинекологических заболеваний. Поэтому при любых проблемах «ниже пояса» орган, который во многом и делает женщину женщиной, без лишних сомнений удаляли: нет матки – нет проблем.

ПРАВДА О МАТКЕ

Но проблемы не замедлили появиться: у прооперированных женщин климакс наступал в среднем на 5 лет раньше, а значит, раньше заявляли о себе заболевания сердца и остеопороз.
Поэтому ныне от «профилактического» удаления матки (гистерэктомии) отказались, и врачи сражаются за заболевший орган до конца. Но бывает, все средства исчерпаны и удаление матки – единственный выход?

КОГДА УДАЛЯЮТ МАТКУ

Многие женщины полагают, что уничтожить прекрасно защищенный и спрятанный в глубинах малого таза мышечный орган, который во время родов создает усилие, сравнимое с тягой легкового автомобиля на первой передаче, может только какая-нибудь совершенно ужасная болезнь. На самом деле это не так. Вот они, смертельные враги матки.

* Миома большого размера. При этом заболевании размер органа увеличивается, как при беременности. И когда миома вырастает больше «12 недель», матку нужно удалять.

* Эндометриоз – разрастание внутреннего слоя слизистой матки. Возможен в любом возрасте; провоцируют его аборты и другие гинекологические операции. Главная опасность в том, что эндометриоз может распространяться на другие органы: влагалище, яичники, мочевой пузырь, прямую кишку.

Лечение длительными курсами дорогостоящих препаратов помогает далеко не всегда.

* Рак шейки матки возникает у женщин всех возрастов, в том числе даже у девственниц. Ученые все больше склоняются к тому, что эта форма рака связана с вирусом папилломы человека, который передается половым путем. Болезнь может быть легко обнаружена при врачебном осмотре и успешно вылечена на начальных стадиях, однако в запущенных случаях гистерэктомия – единственный выход.

* Рак тела матки развивается преимущественно между 40 и 50 годами. Симптомы самые разнообразные: похудание, слабость, боль, кровотечения. Наиболее радикальный метод лечения – удаление матки.

КАК ПРОИСХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

Женщин, которым предстоит операция, волнует множество вопросов. Куда обращаться? Как будет происходить вмешательство? Чего ждать после него?

Операции гистерэктомии можно условно разделить на открытые и эндоскопические, но все они выполняются под общим наркозом. О достоинствах и недостатках каждой судите сами. Помните только, что в некоторых случаях эндоскопическая операция невозможна.

Вид операции	Разрез	Длительность	Сроки	Преимущества	Недостатки	Где проводят
Открытая	Разрез длинной 4–6 см (горизон-тальный или вертика-льный)	От 40 минут до 2 часов	Через сутки можно вставать, через 10 дней выпи-сываться	Дешево, надежно	Остается шов; длинный период выздоровления	В гинеколо-гическом отделении любой городской больницы
Эндоско-пическая	Никакого разреза, только три отверстия диамет-ром не больше 1 см	От 1,5 до 3,5 часов	К вечеру можно вставать, на 5–6-й день – домой	Нет шва, операция легче переносится	Дорого, менее надежно: иногда в процессе вмеша-тельства прихо-дится перехо-дить на открытую операцию	В крупных научных центрах и институтах

КАК ЖИТЬ ДАЛЬШЕ

Операция позади, жизнь потихоньку возвращается в привычную колею… Но этому процессу мешают тяжелые мысли: рассказывать ли о столь деликатной операции мужу? Что будет с организмом, насильственно лишенным матки, через 2–3 года? И самое главное – осталась ли женщина женщиной, может ли она надеяться на любовь и счастье?

Этими же вопросами однажды задались и специалисты клиники акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева ММА имени И. М. Сеченова. Они провели психологическое тестирование женщин, перенесших удаление матки, – и вот какие результаты получили.
Оказывается, до операции 80% женщин серьезно задумывались о последствиях. 39% ее не боялись; из оставшихся 61% четверть боялась смерти, 18% – осложнений, 9% – нарушений отношений с мужем, 6% – отсутствия результатов, 3% – раннего старения и еще столько же задумывались о «косметической» стороне вопроса.

Подавляющее большинство – 94% женщин – после операции сочли, что страхи не оправдались. Треть женщин испытывали неуверенность в себе, депрессию. Зато 38% сочли, что качество их жизни после операции значительно улучшилось, а у 16% даже гармонизировались отношения в семье! Причем в основном это были пациентки, которые не скрывали от мужей факта операции.

У большинства прооперированных отношения с мужьями остались ровными, и лишь каждая десятая отметила ухудшение семейных отношений.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ВЫБОР

Итак, вам нужно сделать выбор, и выбор непростой. Психологи в таких случаях советуют взять лист бумаги, расчертить пополам и в две колонки занести плюсы и минусы возможного решения. Мы поможем вам в этом. Вот какие плюсы и минусы гистерэктомии чаще всего называют женщины, перенесшие эту операцию.

Минусы
– Психологический дискомфорт
– Шов в низу живота
– Тазовая боль в течение нескольких месяцев после операции
– Ограничение половой жизни нескольких месяцев после операции
– Невозможность иметь детей
– Климакс наступает в среднем на 5 лет раньше
– Опасность появления остеопороза и сердечных заболеваний в более раннем возрасте

Плюсы
+ Нет менструаций (экономия на прокладках)
+ Невозможно забеременеть, можно не думать о предохранении во время секса
+ Нет боли и кровотечений, которые были симптомами болезни и мучили до операции
+ Не нужно больше лечиться от болезней матки, можно не опасаться онкологических ее заболеваний
+ Уменьшение живота и веса (например, матка с несколькими миомами может весит несколько килограммов)

Конечно, минусы гистерэктомии гораздо серьезнее, чем плюсы. Впрочем, было бы странно, окажись это по-другому. Но если уж операция неизбежна, очень важно понять: трагедии не случилось. С помощью врачей вы преодолеете недуг и снова обретете радость жизни.

Source: zdr.ru

Источник

В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.

Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.

Диабет вызывает рак?

Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.

Онкология удаление матки при диабете

Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы – достоверно понять пока не смогли.

В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.

Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.

Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.

Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают. Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано. Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.

Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.

Как сахарный диабет способствует развитию рака?

Механизмов много, и они до конца не изучены. Считается, что в основе развития злокачественных опухолей, связанных с сахарным диабетом, лежат три состояния: повышение в крови уровня сахара (гипергликемия), инсулина (гиперинсулинемия) и развитие воспаления.

При сахарном диабете II типа уровень инсулина в крови нормальный, но клетки слабее на него реагируют и хуже усваивают глюкозу. Организм пытается исправить ситуацию, и поджелудочная железа начинает вырабатывать всё больше гормона. Но усвоение клетками глюкозы и снижение её уровня в крови — не единственный эффект инсулина. Он действует на клетки печени и заставляет их усиленно вырабатывать другой гормон — инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). Это вещество обладает митогенными и антиапоптотическими свойствами. Клетки начинают усиленно делиться, они не успевают восстанавливать поврежденную ДНК, при этом подавляется апоптоз — процесс запрограммированной смерти «неправильных» клеток. Это способствует развитию злокачественных опухолей[1].

Второй известный механизм связан с жировой тканью, которая в избытке накапливается в организме у многих людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Она вырабатывает адипокины — вещества, которые способствуют развитию воспаления и работают как факторы роста. Кроме того, жировые клетки производят некоторые гормоны, которые также могут влиять на развитие онкологических заболеваний[2].

При сахарном диабете развивается окислительный стресс. В тканях накапливаются свободные радикалы — они приводят к повреждению ДНК и мутациям в онкогенах[3].

Когда в крови повышается уровень сахара, для раковых клеток создаются очень благоприятные условия. Ведь глюкоза для них — основной вид «топлива», они потребляют её в 200 раз активнее по сравнению с нормальными клетками. Этот феномен получил название «эффект Варбурга», потому что его открыл и описал нобелевский лауреат Отто Варбург[4].

Ученые продолжают открывать новые механизмы. Например, в 2019 году было обнаружено, что при высоких уровнях глюкозы в крови у диабетиков падает активность двух веществ, играющих важную роль в восстановлении поврежденной ДНК: фактора транскрипции HIF1α и сигнального белка mTORC1. Из-за этого образуются аддукты — соединения ДНК с другими молекулами. Поврежденные ДНК не восстанавливаются своевременно. Возникает нестабильность генома и повышается риск злокачественного перерождения клеток[5].

Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?

Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.

Вводимый при ПЭТ радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза содержит глюкозу, поэтому при высоком сахаре крови можно добиться критического состояния, вплоть до гипергликемический комы. В большинстве учреждений допустимая верхняя граница глюкозы крови для проведения позитронно-эмиссионной томографии находится в районе 8 ммоль/л. При низкой глюкозе крови ПЭТ не критично, но бесполезно: радиофармпрепарат поглотят не только очаги опухоли, но и сильно голодающие по глюкозе мышцы, «светится» будет всё и опухоль, и весь организм.

Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма.

Влияние диабета на течение опухолевого процесса

Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона. Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.

Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива. Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.

Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив. При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии. В дополнение к этому сахарный диабет – значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.

Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.

Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.

Как диабет мешает лечению рака

Во-первых, сахарный диабет поражает почки, а многие химиопрепараты выводятся именно почками и не только выводятся, но и повреждают почки в процессе лечения. Так платиновым препаратам присуща невероятно высокая почечная токсичность, по уму их бы при диабете лучше и не использовать, но при том же раке яичников или яичка платиновые производные входят в «золотой стандарт» и отказ от них не помогает излечению. Снижение дозы химиопрепарата откликается меньшей эффективностью терапии.

Диабет, как упоминалось выше, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые химиопрепараты известны своей кумулятивной (накапливающейся) кардиальной токсичностью. Имеет место и повреждение периферической нервной системы химиопрепаратами и сахарным диабетом. Что делать: снижать дозы или идти на обострение диабета – решают индивидуально. Волей-неволей, приходится выбирать «меньшее зло»: бороться с опухолью всеми имеющимися средствами, вызывая осложнения диабета, или ограничивать планы борьбы, сохраняя компенсацию диабета.

Онкология удаление матки при диабете

Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется. Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.

Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями. Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности. При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.

Источник

Методы лечения

На сегодняшний день операция по удалению матки является одной из самых востребованных в гинекологической практике. Удаление органа полностью лишает женщину возможности беременеть и рожать. Необходимость проведения операции устанавливается в самую последнюю очередь, поскольку восстановить репродуктивные функции будет невозможно. Удаление матки влечет за собой ряд последствий. Женский организм травмируется не только на физическом, но и психоэмоциональном уровне.

Основные показания к удалению матки

Гистерэктомия — это полостная операция по удалению матки. Назначается в том случае, когда медикаментозные способы лечения не дают результатов. Операция проводится как в плановом, так и в экстренном режиме. Является одной из наиболее распространенных операций в гинекологической практике. Когда удалена матка, женщина продолжит жить, но полностью теряет репродуктивную способность.

Гистерэктомия проводится с целью лечения доброкачественных и злокачественных патологий. Средний возраст оперируемых женщин составляет 35-40 лет. Матка в этом возрасте, как правило, уже реализовала свои функции, поэтому при тяжелом течении болезни врачи рекомендуют удалять орган.

Показания для удаления матки:

Множественные миомы матки, или образования со стремительной тенденцией к увеличению.
Наличие миомы у женщин старше 50 лет. Удаление проводится с целью предупреждения развития рака.
Некроз миоматозного узла.
Субсерозные и субмукозные узлы.
Большое количество полипов со склонностью к обильным месячным.
Аденомиоз и эндометриоз 3-4 степени.
Рак тела и шейки матки.
Опущение или выпадение матки.
Маточные боли, не поддающиеся лечению.
Разрыв матки во время родов или беременности. Приращение плаценты к слизистым оболочкам.
Некомпенсируемая гипотония, которая сопровождается обильным кровотечением.

Гистерэктомия относится к радикальным способам лечения. Женщине следует ставить под сомнение необходимость проведения операции, если патология имеет доброкачественный характер. Не нужно спешить проводить гистерэктомию. Желательно проконсультироваться с другими врачами по вопросу целесообразности операции.

Удаление матки проводится врачом-гинекологом. В первые дни после хирургического вмешательства у женщины поднимается температура тела до 37,5-38 градусов. Пациентка находится под наблюдением врачей, чтобы вовремя принять меры по устранению осложнений. После выписки из больницы наблюдается увеличение температуры тела ближе к вечеру до 37 градусов. В среднем одна операция длится 1-2 часа.

Одна из самых распространенных причин для проведения гистерэктомии

Операция по удалению матки лапароскопическим методом: показания, подготовка и возможные последствия

Наступление искусственного климакса

Надвлагалищная гистерэктомия с удалением яичников вместе с маткой приводит к развитию искусственного климакса. Последствием становится снижение количество эстрогена в организме. Женщина будет ощущать приливы жара, бессонницу, повышение потливости. Происходит понижение уровня эстрогена в крови.

Хирургическая менопауза практически ничем не отличается от естественной, за исключением того, что в организме молодой девушки будут работать компенсаторные механизмы, которые замедлял процесс наступления климакса. Для коррекции гормонального фона врачи назначают гормонозаместительную терапию.

Препараты не помогут избежать климакса, но позволяют плавно перейти к менопаузе. Гормональная терапия противопоказана, если в причинах удаления матки есть онкологические заболевания. В таком случае назначаются негормональные медикаменты, способные повышать уровень эстрогена.

Если гистерэктомия была проведена без изъятия яичников, то искусственного климакса не происходит. Если матка удалена, у девушки пропадают месячные. Также отсутствие органа повлияет на выработку эстрогена в меньшей степени, чем удаленные придатки. Обычно у пациенток после гистерэктомии климакс настает значительно раньше, чем у здоровых женщин.

Способы удаления полипа в матке и послеоперационный период

Осложнения после удаления матки

Даже благополучно проведенная операция по удалению матки у женщин способна привести к непредвиденным последствиям. Они возникают в первые дни после хирургического вмешательства. Постгистерэктомический синдром наблюдается примерно у 75-80% оперируемых женщин. Большинство осложнений возникает из-за нехватки эстрогена и полученных физических травм в ходе удаления органа.

Осложнения после удаления матки:

Воспаление раны. Кожа вокруг шва становится красной. Она отекает, болит и пульсирует. Температура тела поднимается до 38-39 градусов. Общее состояние женщины ухудшается. Появляется головная боль и тошнота.
Кровотечение. Матка довольно хорошо снабжается кровью. После операции некоторые сосуды остаются открытыми. Они выделяют кровь, которая вытекает из влагалища. Свежая кровь имеет светлый оттенок. Коричневый или черный цвет указывает на застой крови в брюшной полости. Иногда выделение сопровождается неприятным запахом и наличием сгустков.
Воспаление уретры и мочевого пузыря. Наблюдается резкая боль во время мочеиспускания. Осложнение в норме проходит через 4-5 дня.
Тромбоэмболия сосудов. Наступает вследствие постоянного постельного режима.
Опущение стенок влагалища. Девушка будет чувствовать присутствия инородного тела во влагалище. Происходит недержание кала и мочи.
Хронический болевой синдром. Довольно редкое осложнение, которое может наблюдаться на протяжении многих лет.
Послеоперационный бактериальный вагиноз.
Артериальная гипертензия.

Непосредственно во время операции существует риск травмировать мочевой пузырь, артерии, вены и кишечник. Неправильно наложенные зажимы на связки становятся причиной многих проблем в послеоперационный период. Если оставить связку длинной, то она некротизируется, что приводит к воспалительным процессам и загрязнению брюшной полости.

Гистероскопия матки: подготовка, проведение операции, осложнения

Тотальная гистерэктомия

Данная операция подразумевает полное удаление матки и ее шейки, придатков, верхней части влагалища с лимфоузлами. Для обезболивания используется эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Операция проводится в несколько этапов.

Тотальная гистерэктомия:

Этап	Манипуляция
Разрез брюшной полости	Проводится ревизия всех органов с целью подтверждения диагноза и оценки состояния тканей. Для улучшения доступа используются ранорасширители. Петли кишечника отводятся в сторону, а матка фиксируется зажимом Мюзо. Перевязываются круглые связки. На ребра матки накладывают клеммы. При наличии перешеечных интралигаментарных узлов, контрзажимы устанавливают при пересечении основных связок. Врач фиксирует проксимальную часть собственной связки яичника и маточные трубы. Все связки лучше всего пересекать посередине, чтобы не произошло кровотечения уже на первом этапе операции
Работа с придатками их связками	Связки немного надрезают после пересечения, чтобы было удобно их легировать. Матка отводится в сторону от зоны манипуляции. Если придатки хотят оставить, то на маточные трубы накладываются зажимы. Придатки отсекают от матки и подшиваются. Собственная связка яичника довольно короткая. Она может ускользнуть из зажима. Чтобы этого не происходило, инструмент фиксирует связку максимально близко к матке. Перед ее отсечением определяют ход мочеточника, чтобы случайно не повредить его. Для этого используют пальпацию. При касании мочеточник перистальтирует, а артерии пульсируют
Мобилизируют мочевой пузырь, чтобы не повредить при операции	Его отводят на максимально возможное расстояние от репродуктивных органов. В ходе отведения обнажается шейка матки. В пространстве под ее шейкой отсутствуют сосуды
Пересечение сосудистых пучков	Маточная и подвздошная артерия сопровождается несколькими венами. Затем они делятся на влагалищные ветви. Осуществляется перевязка сосудов на уровне внутреннего зева. Надежное легирование маточных сосудов происходит при рассечении листка брюшины у ребра матки до внутреннего зева. Данная тактика проводится при хорошей видимости, со стороны раскрытого параметрия
Рассечение предпузырной фасции на уровне ранее пересеченных сосудов	Легируются крестцово-маточные связки в месте перехода брюшины с матки на прямую кишку. Пересекаются и легируются кардинальные связки, которые находятся непосредственно у шейки матки
Вскрытие свода влагалища	Его захватывают зажимом Микулича и вскрывают изогнутыми ножницами. Шейку матки фиксируют щипцами и постепенно отсекают. В открытие влагалища вводят марлевый тампон, смоченный йодонатом или этиловым спиртом. После отсечения всех связок и сосудов становится возможным изъять матку
Остановка кровотечения влагалищной трубки	Используется бестампонный метод дренирования, который заключается в сшивании влагалища с пузырно-маточной складкой
Перитонизация	После того как убрали матку, накладывается непрерывный шов, чтобы брюшная полость не сообщалась с влагалищной трубой. При проведении данной манипуляции все кровоточащие сосуды брюшины затягиваются в шов. Прошивают задний листок широкой связки. Иногда влагалищную трубку оставляют открытой в брюшную полость. Это делается, если есть кровотечение или инфекция брюшной полости

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия проводится в тех случаях, когда женщина настаивает на сохранении шейки матки и придатков. Для проведения данной операции необходимо наличие следующих факторов:

отсутствие сопутствующих патологий шейки матки, влагалища или придатков;
хорошая подвижность матки;
маленькие размеры опухоли;
наличие необходимого хирургического поля работы.

Субтотальная гистерэктомия является надежным и безопасным способом лечения. Удаление матки проводится малоинвазивным способом, что позволяет избежать разреза брюшной полости. К недостатку данной тактики относится маленький участок рабочего пространства.

Особенности проведения субтотальной гистерэктомии:

1. Врачи используют вагинальный доступ к матке.
2. Делается разрез в области шейки матки, а не брюшины. По необходимости шейка рассекается с двух сторон, увеличивая проход для изъятия новообразований больших размеров.
3. В область брюшной полости вводится эндоскоп с камерой, которая фиксирует все происходящее и выводит на экран. Таким образов врач может осмотреть прилегающие органы на предмет наличия метастаз.
4. Матка отсекается от связок, а затем удаляется через влагалище.

Лапароскопия матки

Лапароскопическая операция — это современный метод хирургического вмешательства, который имеет низкий уровень травматизма. Удаление матки данным способом позволяет сократить реабилитационный период до 2-3 недель. Операция проводится через брюшную полость или влагалище, но разрезов для ампутации матки не потребуется.

Удаление органа при помощи лапароскопического метода:

1. Операция относится к малоинвазивным. В рабочем участке проводится прокол размером 0,5-1,5 см.
2. В отверстие вставляется эндоскоп, который позволяет наблюдать за происходящим.
3. Вводится трубка для нагнетания воздуха. За счет этого у врачей увеличивается рабочее пространство.
4. Работа по ампутации матки осуществляется лапароскопом. После удаления из брюшной полости потребуется наложить зажимы на сосуды.
5. Накладываются швы из саморассасывающихся нитей.

За неделю до операции назначается легкая диета, которая исключает из рациона жирные продукты. Непосредственно перед хирургическим вмешательством прием пищи прекращается. Проводится очистительная клизма. При возможности развития тромбоза пациентке пережимают ноги жгутом или бинтом.

Реабилитация

На этапе восстановления после хирургического вмешательства рекомендуется использовать антиагреганты, спазмолитики и вазоактивные препараты. Следует принимать НПВС в виде ректальных свечей, по 1 штуке на ночь в течение 10 дней. Реабилитация направлена на восстановление всей системы организма:

назначаются обезболивающее препараты, чтобы снять болевой синдром;
инфузионная терапия в течение 2 суток;
применение пневматических манжетов с первых суток после операции до выписки пациентки из больницы;
используются антикоагулянты для предотвращения тромбоза;
ежедневная обработка шва раствором бриллиантовой зелени или марганцовки.

Рекомендуется носить бандаж и компрессионное белье не менее 2 месяцев. При наличии любых осложнений следует обращаться в гинекологический стационар.

Послеоперационная диета должна включать в себя легкоперевариваемые продукты питания. Необходимо исключить жирную пищу, соленую и сладкую. Допускаются к употреблению нежирные сорта рыбы и птицы. Сладкие продукты можно включить в меню с 6 дня реабилитационного периода.

Интимная жизнь после операции

Возможность сохранения интимной жизни зависит от типа проведенной операции. Удаление обоих яичников приводит к значительному снижению либидо. Женщина может заниматься сексом, но ее половая жизнь значительно страдает. Слизистые оболочки влагалища станут подвергаться пересыханию, что приводит к болезненным ощущениям во время занятия сексом. Помимо этого, следует исключить половой контакт на срок до 8 недель, во избежание занесения инфекции.

Проблем с ощущением оргазма возникнуть не должно, поскольку отвечающие за этот процесс органы остаются. Удаление матки в молодом возрасте приводит к значительному ухудшению качества жизни. Развиваются психоэмоциональные расстройства, проблемы в эндокринной сфере, уменьшается физическая активность.

Инвалидность после удаления матки

По причине проведения операции и потери репродуктивных функций не дают инвалидность.

Критерии для получения такого статуса после удаления матки:

утрата возможности самообслуживания и передвижения;
отсутствие возможности трудится и общаться;
потеря эмоционального контроля над собой;
проблемы в работе сердца.

На весь срок амбулаторного и стационарного лечения выдается больничный лист. В случае наличия осложнений он будет продлен. По окончании срока реабилитации женщина может приступить к работе. Если медико-социальная экспертиза установила, что женщина потеряла возможность осуществлять работу, то человеку присваивают статус инвалида.

Инвалидность подразделяется на 3 категории. Выдается на год, два или три. По окончании срока проводится повторная проверка пациентки на возможность самообслуживания. Если ситуация не поменялась, то статус инвалидности продлевается. После удаления матки обычно назначают 3 группу инвалидности, длительностью в 1 год.

Source: noprost.com

Источник