Операция на венах ног с сахарным диабетом

О сосудах при диабете

Если у пациента с диабетом появляются подозрения о развитии патологических процессов в ногах, следует незамедлительно обратиться к эндокринологу, который направит на дальнейшие обследования.
Если по какой-то причине нет возможности попасть на прием к эндокринологу, а большая часть общения идет с врачом общей практики, попросите его направить вас на осмотр не только к неврологу, но и к сосудистому хирургу. Довольно распространены ситуации, когда проблема рассматривается только с одной стороны. 80% ампутаций при диабете можно было бы избежать, если бы  к обсуждению необходимой терапии для пациента вовремя включился сосудистый хирург.

Помните, что синдром диабетической стопы – это изменения нервной системы И/ИЛИ сосудистого русла. Возникнуть осложнение может на фоне таких осложнений, как  нейропатия, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии.

Заболевание варикозное расширение вен протекает в три стадии: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

На первой стадии варикоз практически незаметен. Появляется небольшая усталость. Возможно возникновение заметных сосудистых «звездочек» или сетки. Но в целом ярких симптомов нет.
Во время второй стадии – субкомпенсации – возникают клинические проявления. Это яркие симптомы: усталость ног, судороги, отеки и прочее. Вены могут быть заметно увеличены или появляются голубоватые узелки. Особенно заметны проявления после длительного сидения или прогулки на каблуках.
Стадия декомпенсации связана с появлением таких  осложнений, как тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием тромба), трофические язвы (длительные с трудом заживающие ранки) и кровотечений. Повышен риск миграции тромбов из нижних конечностей в легочную артерию.

Как лечить?

Лечение назначает врач после полного обследования. Терапия может быть медикаментозной или понадобиться хирургическое вмешательство. 

Хирургическое вмешательство

При варикозном расширении вен, трофических язвах и тромбофлебите может быть назначена операция флебэктомия. Она помогает нормализовать кровоток в глубоких венах.  Есть ряд противопоказаний: поздняя стадия варикозного расширения вен, ишемическая болезнь сердца, тяжелые инфекционные заболевания, вторая половина беременности. Обычно операцию не делают в пожилом возрасте.

Флебэктомию могут проводить разными способами – классический, лазерный, методом радиочастотной абляция, склерооблитерация. Смысл всех манипуляций один и тот же – физическое удаления или разрушения части тканей. Часть вены удаляют или склеивают стенки с последующим рассасыванием.

Медикаментозное лечение 

Основано на приеме лекарственных препаратов, которые повышают тонус вен, укрепляют стенки, позволяют снять отеки и  улучшают реологические свойства крови (например, вязкость и текучесть).
Важным элементом в комплексных мерах, если не применяется хирургическое вмешательство, является использование эластической компрессии. Для этого назначается лечебный трикотаж (не путайте с профилактическим). Пациент носит такой компрессионный трикотаж  постоянно для остановки прогрессирования болезни и профилактики осложнений.

Помните, что выбор терапии – сфера врача. Не экспериментируйте и не проводите собственную профилактику до выяснения состояния. Самолечение с препаратами разжижающими кровь может привести к кровотечению. Никогда не назначайте себе такие препараты самостоятельно!
При лечении варикозного расширения вен на фоне сахарного диабета должны учитываться текущие показатели компенсации и развитие осложнений.
Некоторые из начальных проявлений варикозного расширения вен пациенты могут путать с полинейропатией. Если у вас появились подозрения или есть яркие симптомы варикоза, срочно обратитесь к врачу! Если эндокринолог назначает консультацию невропатолога, попросите направление на дополнительный осмотр к сосудистому хирургу.  

Сахарный диабет в значительной мере способствует возникновению негативных изменений состояния артерий и вен. Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных осложнений диабета. Почему же возникает данное заболевание, как этого избежать и в чем заключается лечение варикоза, если больной еще и диабетик, давайте разбираться.

Влияние диабета на варикоз и особенности течения заболевания

Варикоз при диабете может затрагивать венозную систему ЖКТ, половых органов, но наиболее часто страдают нижние конечности. Этим заболеванием страдает каждый четвертый пациент, больший процент из них – женщины.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, связанное с эндокринной системой, нехваткой природного (вырабатываемого поджелудочной железой) инсулина, работа которого заключается в «утилизации» глюкозы из крови, от него страдают клетки и внутренние оболочки сосудов. При продолжительности данного состояния, возникают необратимые процессы, которые могут привести даже к ампутации конечностей.

Развивается при диабете данное заболевание по нескольким причинам:

• избыточный вес, которым страдают близко к 80% диабетиков второго типа;
• нарушение циркуляции крови (диабетическая макро- или микроангиопатия);
• гипергликемия меняет текучесть крови, увеличивается вязкость плазмы, повышается количество фиброгена (белок, который образует фибрин – основу тромба);
• еще один из основных факторов развития варикоза – жесткость или вялость мышц, при которых нарушается кровообращение, сами вены не сокращаются, поэтому изменения в мышечных тканях приводит к деформации вен.

Варикоз возникает из-за растяжения венозной стенки. Чаще всего (при сахарном диабете) поражаются поверхностные вены, но бывают случаи, когда поражаются и вены, находящиеся вблизи скелета (глубокие).

Сахарный диабет – одна из основных причин развития варикоза, при этом ряд факторов влияют на возникновение и течение заболевания. К ним относятся следующие:

• врожденная предрасположенность;
• беременность и период климакса;
• злоупотребление спиртными напитками, курение;
• тяжелые нагрузки, чрезмерная нагрузка на ноги;
• повышенный показатель свертываемости крови (врожденный или приобретенный);
• неправильная система питания, недостаток витаминов групп P, C и E;
• обувь на высоком каблуке, если ее носить постоянно;
• заболевания почек, сердечно-сосудистой системы;
• обильная кровопотеря.

Диабет может стать причиной варикоза, но это не единственная причина заболевания, для того, чтобы избежать данного осложнения, необходимо исключить факторы риска и проводить профилактические мероприятия.

Симптомы варикоза при диабете

Многие ошибочно воспринимают варикоз за чисто косметологическую проблему. Так как первые симптомы заболевания выражены незначительно, многие больные диабетом просто не обращают на них внимание, хотя именно на первых этапах бороться с болезнью намного проще. Разные формы заболевания имеют свою диагностическую картину. Симптомы следующие:

1 и 2 стадии заболевания (компенсация) присущи следующие признаки:

• постоянная тяжесть и чувство усталости ног;
• возникновения, часто в период ночного сна, судорожных сокращений;
• отечность конечностей, чувство распирания;
• венозные узоры на бедрах или голени;
• боль, низкой интенсивности, в ногах;
• общая утомляемость.

При 3 и 4 стадии (субкомпенсация и декомпенсация) симптомы становятся более выраженными:

• сильная отечность даже в утренние часы;
• сосудистые звездочки на ногах;
• интенсивные, довольно сильные боли разных характеров: жжение, пульсирующая, ломящая, чувство зуда и пр.;
• усиление болевых ощущений даже при несильных нагрузках, в области прохождения вен или полностью ноги;
• вены, выступающие, извитые, увеличенные;
• кожа становится сухой, проявляется пигментация. На последней стадии цвет кожи становится темно-коричневый, может образоваться трофическая язва, дерматит, экзема.

Опасно! Во время сна ночью может произойти разрыв варикозного узла, причем он безболезненный, а кровотечение очень сильное. В таком случае нужно срочно вызывать скорую помощь.

Лечение варикоза

Лечение варикозного расширения вен при сахарном диабете следует начинать с проведения диагностики и консультации врачей, флеболога и эндокринолога. Именно флеболог определяет стадию и интенсивность развития заболевания, назначает лечебные препараты, а эндокринолог подтверждает назначение, ведь при сахарном диабете далеко не весь перечень лекарств можно применять. Нужно также принять во внимание, что лечение должно быть комплексным.

Для лечения варикоза при диабете применяют:

1. Лечебные мази. Чаще всего врачи назначают следующие препараты: Троксевазин (снимает воспалительный процесс, повышает упругость вен, снимает отечность), Детралекс (сужает вены, способствует усилению оттока лимфы, справляется с застойными явлениями), Рутин (входящий в состав Р витамин или другой биофлавоноид укрепляет венозные стенки, снимает воспаление, отеки, судороги, предотвращает образование язв) и пр.
2. Прием таблетированных препаратов: Венарус, Анавелон, Эскузан, Венорутон 300 и пр. Эти лекарственные средства усиливают действие лечебных мазей.
3. Необходимо регулярно носить специальное лечебное белье и носки для диабетиков. Постоянное мягкое сжатие имитирует правильную работу мышц икр, улучшает общее состояние вен, препятствует дальнейшему развитию варикоза. Лечебный трикотаж может практически полностью убрать у больного застойные явления.
4. Хирургическое лечение – самый радикальный способ борьбы с варикозом. Оно включает в себя разные виды флебэктомий: лазерная или радиочастотная абляция, склерооблитерация и пр. А также веноэкстрация, при которой пораженный участок вены удаляют полностью.

Учитывайте: хирургическое лечение является наиболее эффективным. Лечение медикаментами назначают пациентам, состояние которых не позволяет перенести операцию, или в начальном этапе развития заболевания.

Осложнения

Проблемы с венами на ногах возникают у 35% диабетиков. Вероятность развития заболевания зависит от возраста и пола пациента, большему риску подвергаются пожилые люди и женщины. Это проблема, решать которую должны профессионалы, средства народной медицины в данном случае неэффективны, даже могут привести к тяжелым последствиям.

Наиболее распространенными осложнениями варикоза являются следующие:

• венозная недостаточность, перешедшая в хроническую форму;
• дерматит варикозный;
• флебит и тромбофлебит;
• тромбоз;
• тромбоэмболия артерии легочной, ТЭЛА является частой причиной преждевременной, внезапной смерти больного;
• патологические изменения вен, кровотечение;
• лимфедема или лимфостаз, приводят к выраженной деформации ног, увеличение почти в два раза их массы.

Следующее видео ознакомит вас со страшными последствиями, которые могут возникать при отсутствии надлежащего лечения варикоза, осложненного сахарным диабетом:

Профилактика варикоза для больных сахарным диабетом

Если у вас появились первые признаки варикоза, очень важно не допустить развития заболевания. Каждый человек легко может справиться с этой задачей, придерживаясь простых правил профилактики:

• обеспечьте отток крови от конечностей, на время сна укладывайте ноги чуть выше туловища;
• используйте регулярно эластичные гольфы, которые будут поддерживать вены и мышцы;
• при сидячей работе – делайте (раз в час) разминку, массируйте ноги, а при стоячей работе – расслабляйте;
• активно двигайтесь, не находитесь долго в одном положении;
• не носите сильно облегающее нижнее белье;
• в положении сидя не кладите одну ногу на другую, не скрещивайте их;
• исключите из рациона спиртное, ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку;
• два раза в день делайте зарядку. Наиболее эффективное упражнение при варикозе: в положении лежа поднимите ноги и удерживайте их в этом положении. Полезны также упражнения на укрепление мышц.

Варикоз при сахарном диабете – явление далеко не редкое, но это вовсе не приговор. Современные методы лечения способны полностью избавить от этой проблемы, а простая профилактика предотвратит развитие заболевания. Но не стоит с пренебрежительностью относиться к варикозу, ведь болезнь серьезная, которая грозит очень тяжелыми осложнениями, вплоть до потери конечностей и даже смерти.

Хроническими облитерирующими (стенозирующими) заболеваниями артерий нижних конечностей (НК) страдает около 5% населения земного шара.
Атеросклероз и сахарный диабет — две основные причины возникновения болезни.
Начальные стадии заболевания зачастую носят бессимптомный или малосимптомный характер.
Клинические проявления поздних стадий заболевания, такие как, боли в нижних конечностях при ходьбе,
появление трофических язв и гангрены, синдром диабетической стопы
развиваются при резком нарушении кровоснабжения нижних конечностей и могут приводить
к необратимым последствиям, вплоть до ампутации нижней конечности.

С появлением современных технологий и материалов эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции
«ангиопластика и стентирование» смогли решить ранее
неразрешимые задачи. Появилась возможность восстанавливать кровоток практически в любой артерии,
кровоснабжающей нижнюю конечность с бесспорными преимуществами.

Преимущества эндоваскулярных операций на сосудах / артериях нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе:

• Отсутствие разрезов и швов
  (операция проводится через прокол лучевой или бедренной артерии);
• Отсутствие наркоза;
• Отсутствие послеоперационной реабилитации.

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения Главного Военного Клинического Госпиталя имени Н.Н. Бурденко
осуществляет профессиональную деятельность в области эндоваскулярной медицины с 1967 года.
В течение всего периода работы отделение развивалось в соответствии с мировыми достижениями медицины и приобрело большой опыт
в эндоваскулярном лечении самых сложных заболеваний артерий нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе.

• Подробнее о заболеваниях читайте в разделе «Энциклопедия пациента», статьи:
  «Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей» и
  «Лечение диабетической стопы».

Прием ведут: