Ортодонтическое лечение при сахарном диабете
03.11.2011г.
Следует отметить, что вопрос об ортодонтическом лечении детей, больных диабетом, изучен недостаточно. По-видимому, при показаниях этим детям необходимо начинать ортодонтическое лечение в период сменного прикуса (6 — 7 лет), так как известно, что при этом заболевании снижается устойчивость пародонта к местным факторам.
Панорамные рентгенограммы челюстей
Панорамные рентгенограммы челюстей больного 16 лет (а, б). Сахарный диабет
средней тяжести. Генерализованный пародонтоз и локальный — у
зубов (прогеническое соотношение зубов).
Таким образом, у детей, больных сахарным диабетом, наблюдаются такого же характера изменения в полости рта, как и у взрослых. Клинические проявления сахарного диабета в полости рта обусловлены в большей степени тяжестью нарушения обменных процессов в организме ребенка.
Больные дети должны находиться под диспансерным наблюдением стоматолога, эндокринолога и получать полноценное питание и инсулин в количествах, необходимых для усвоения этого питания, витамины группы В (В1, В2, В6, В12).
В настоящее время широко принят принцип лечения сахарного диабета, в основе которого лежит компенсация нарушений метаболизма, наиболее доступным показателем которой является нормализация уровня сахара в крови натощак и в течение дня.
Одним из основных принципов лечения сахарного диабета является нормализация нарушенного обмена веществ. Правильное лечение диабета имеет существенное значение для длительности жизни и работоспособности больных. Позднее выявление сахарного диабета, недостаточный контроль за больными, нарушение общепринятых методов лечения приводит к ранним, часто необратимым, изменениям со стороны почти всех органов и систем, и в частности полости рта.
Диагностика сахарного диабета у детей и взрослых не представляет трудности. Клиника этого заболевания хорошо изучена, симптомы общеизвестны.
Особого внимания заслуживает наиболее ранний период сахарного диабета — предиабет. Он протекает бессимптомно и труден для выявления обычными лабораторными методами.
Определение содержания сахара в крови и моче после однократной или двукратной нагрузки глюкозой является пока лучшим методом ранней диагностики предиабета (содержание свободного инсулина в крови у больных понижено, а содержание связанного инсулина — нормально или повышено). В связи с большой распространенностью заболевания и для ранней диагностики сахарного диабета очень важно выявление пародонтального синдрома, который может быть одним, из первых признаков этого заболевания.
Больные диабетом должны находиться под диспансерным наблюдением и являться к стоматологу каждые 4 мес. При клиническом ухудшении состояния пародонта необходима консультация эндокринолога и увеличение дозы инсулина. Стоматолог должен принимать больных диабетом вне очереди, так как больные склонны к повышенной нервной возбудимости. L. Salman и S. Salman (1969) считают более целесообразным посещение стоматолога больными диабетом утром после инъекции инсулина и после завтрака.
В зависимости от клинического состояния пародонта и слизистой оболочки полости рта стоматолог проводит симптоматическое лечение, включая противогрибковые препараты (нистатин, декамин, леворин и др.) и кератопластические средства (1% метилурациловая мазь и др.), а также масло шиповника и облепиховое. Лечение будет успешно, если больной получает рациональное питание в соответствии с назначенной диетой. Необходимо учитывать и заболевания сердечнососудистой системы таких больных.
Съемный протез, которым пользуется больной, должен часто и тщательно припасовываться, необходимо более длительное наблюдение за больным после изготовления протеза.
По данным М. М. Максудова с соавт. (1981), сразу после препарирования зубов под металлические коронки у больных сахарным диабетом легкой, средней и тяжелой формой заболевания содержание сахара в крови увеличивалось соответственно на 1,9, 3,3 и 4,8 ммоль/л. Данные показатели в крови снижались до исходного уровня лишь на 1 — 3-й сутки. Одновременно у больных отмечалось ухудшение клинической картины сахарного диабета. В связи с этим авторы рекомендуют за 30 — 40 мин до обработки зубов назначать внутрь андаксин по 0,2 г и триоксазин по 0,3 г на прием и за 10 мин проводить местную анестезию 1 — 2% раствором тримекаина.
При сахарном диабете слизистая оболочка полости рта обладает пониженной сопротивляемостью к инфекции, а также сниженной резистентностью к дрожжеподобным грибам рода кандида, что отражает снижение сопротивляемости организма к данному заболеванию. При диабете необходимо осуществлять тщательный гигиенический уход за полостью рта, больные должны чистить зубы пастой 2 раза в день — утром и вечером. При быстром образовании налета на зубах применяется паста «Бело-розовая», для уменьшения воспалительных явлений десен — «Хлорофилловая», «Айра», «Бальзам», «Биодонт», «Лесная», «Экстра».
В заключение следует отметить: развитие диабета приводит к нарушению обменных процессов, истощению организма, снижению его иммунобиологических защитных механизмов. Рост заболеваемости, большая частота поражения пародонта ставит задачу лечения сахарного диабета в ряд медико-социальных проблем.
Большинство исследователей считают, что патогенетические изменения в тканях пародонта обусловлены диабетической капилляропатией и ангиопатией, а также снижением устойчивости пародонта к местным факторам. Хронический гингивит, деструктивные изменения в тканях пародонта неблагоприятно влияют на течение сахарного диабета.
В последние годы в лечении диабетических микроангиопатий широкое распространение получили капилляропротекторы. Капилляропротекторы применяются в течение 6 — 10 мес при компенсации сахарного диабета, при этом назначают препараты, влияющие на тканевый обмен, понижающие содержание холестерина и липопротеидов и т. д. (ангинин или продектин; этамзилат или дицинон; добезилаткальций, или доксиум и др.) [Васюкова Е. А. и др., 1977; Мазовецкий А. Г., 1978, и др.].
«Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях»,
Ю.А.Беляков
Читайте далее:
- Гистохимические исследования десны у больных сахарным диабетом
- Особенности клинического течения острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области при сахарном диабете
- Данные стоматологического обследования детей, больных сахарным диабетом
- Частота выявления диабета у детей
Источник
Заболевания сахарным диабетом, к сожалению, молодеют с каждым годом и становятся все более частыми во всем мире. Большинство людей слышали об опасностях этой болезни, о таких ее осложнениях, как падение зрения, проблемы с венами. Между тем, не всем известно, что диабет сопровождается еще одним коварным осложнением. Заболевания зубов и десен — это частая проблема у пациентов с сахарным диабетом, требующая особого и внимательного подхода. Сам больной также должен быть крайне внимателен к своему здоровью и соблюдать определенные правила, а также найти хорошего зубного врача, знающего о его диагнозе.
Стоматологическое проявление сахарного диабета
Диабет воздействует на весь организм человека полностью. Нарушенный обмен веществ, повышенное содержание глюкозы в крови, патологии кровообращения — это отрицательно влияет на состоянии зубов и тканей ротовой полости:
- Эмаль зубов становится хрупкой, она легче разрушается из-за плохого слюноотделения, и нарушений минерального обмена. Высокий процент сахара в слюне создает чудесные условия для бактерий, далее возникает инфекция и пародонтит.
- Пониженный иммунитет не позволяет любым нарушениям целостности слизистой быстро заживать, возникает инфекция и гнойный процесс. Для людей с диабетом опасны даже микротравмы и царапины, а уж тем более вовремя не вылеченные зубы.
- Поскольку диабет сказывается на состоянии сосудов, то возникает атрофия десен, появляется пародонтоз, десны обнажают шейки зубов, развивается пришеечный кариес.
- Больной страдает от сухости во рту, возникают трещины на губах и в углах рта, зубы могут болеть и шататься.
- Десны при диабете 2 типа кровоточат или краснеют, становятся рыхлыми, появляются болячки и язвочки.
- Появляются сосколы или потемнения эмали зубов, выпадают пломбы.
Лечение зубов
Диабет и зубы имеют тесную связь, если очень часто появляется новый кариес, то опытные стоматологи рекомендуют сдать анализ на сахар, и чаще всего их предположения подтверждаются. Таким пациентам всю жизнь нужно намного тщательнее относиться к гигиене рта, иначе у них вероятны сильные проблемы с зубами.
Признаки болезней ротовой полости
Бактерии предпочитают питательную среду, и когда у человека высокий сахар, то они размножаются еще более активно. На зубах быстрее обычного нарастает налет, который ведет к появлению зубного камня. Под его воздействием портится эмаль зубов, что вызывает кариес. Чем более объемным является камень, тем сильнее он травмирует десну вокруг зубной шейки, ткань десны разрыхляется и кровит. Такое воспаление называется гингивит.
Если воспаление десны не вылечить на такой ранней ступени, то оно переходит в прогрессирующую стадию, которая называется пародонтит. Тут уже разрушаются кости и близлежащие ткани, иногда они настолько слабеют, что зубы уже просто нечему удерживать. И даже совершенно здоровые зубы, без малейшего кариеса, можно просто вынуть пальцами, не прилагая усилий. Диабетический пародонтит протекает намного тяжелее, так как диабет понижает сопротивляемость организма инфекции. Это также часто приводит также к стоматитам и кандидозу — беловатые пленки и весьма болезненные язвочки во рту, ухудшение вкусовой чувствительности, жжение и боль.
Что делать при выпадении зубов?
Имплантология и зубопротезирование недавно были практически недоступны для страдающих диабетом из-за сложностей с контролем над уровнем сахара. Современная медицина располагает массой препаратов, которые могут поддерживать нормальный уровень глюкозы достаточно стабильно и долго. Теперь имплантация зубов при сахарном диабете 1 типа стала реальностью, имплантировать не так сложно, и процент приживаемости имплантов очень неплохой.
Стоматолог, занимающийся протезированием зубов и вживлением имплантов, должен иметь опыт работы с диабетиками, поскольку у таких больных снижен иммунитет, очень слабое заживление ран, низкая переносимость боли.
Есть особенности и в изготовлении протезов, больным диабетом подходят только сплавы кобальта или никеля с добавлением хрома. Протезы с использованием других металлов (кроме золота) не подходят диабетикам, они могут вызвать аллергию и ухудшают слюноотделение. Возможно ставить и керамические коронки.
Любые стоматологические манипуляции у диабетиков (лечение, протезирование, имплантирование) проводится только при компенсированном диабете второго типа.
Перед любым вмешательством и после него пациентам обязательно нужно измерить уровень сахара. Как правило, при стоматологической помощи назначаются антибиотики, потому что организм не имеет достаточно сил, чтобы бороться с возможной инфекцией. Если у больного имеется прогрессирующая инфекционная патология или острая боль, то срочная помощь оказывается и при декомпенсированном диабете, но лишь после дополнительного приема инсулина.
Можно ли делать анестезию при удалении зуба в стоматологии?
В наше время большинство манипуляций в стоматологии проходит при обезболивании. Это позволяет полноценно провести нужное лечение и не причинять лишней боли пациенту. Если у больного имеются какие-то сопутствующие заболевания, то врач должен весьма тщательно выбирать для него анестезию, и для диабетиков в особенности.
Регулярное посещение стоматолога
При компенсированном диабете ограничений в выборе анестезии практически нет, разумеется, при отсутствии аллергии на выбранный препарат. Во избежание проблем, больные с диабетом, посещая стоматолога, обязательно должны сообщить врачу о своем заболевании и постоянно держать под контролем свой уровень сахара.
Правила гигиены полости рта для диабетиков
- Разумеется, зубы следует чистить ежедневно, мягкой либо среднежесткой щеткой. После еды рот нужно полоскать или использовать нить для очистки промежутков зубов, только аккуратно, чтобы не травмировать десны. Желательно применять пасты с добавлением фтора, без подсластителей.
- Лучше всего найти «своего» стоматолога-пародонтолога, и ходить к нему регулярно, не реже чем дважды в год, даже если нет жалоб. Обязательно нужно сообщать обо всех проблемах, чтобы врач мог сразу же принять меры.
- Важно регулярно проводить очистку от камня.
- При наличии протезов — регулярно их чистить.
- Чтобы не произошло падения сахара во время посещения стоматолога, неплохо предварительно что-нибудь съесть.
Уход за зубами
Вероятность проблем с деснами и зубами у диабетика в несколько раз выше, чем у других людей, поэтому он должен тщательно следить за гигиеной. Обязателен постоянный контроль и поддержание нормальных показателей сахара, а также регулярные посещения врача с выполнением всех его предписаний. Это позволит человеку даже при диабете сохранить зубы в хорошем состоянии.
Источник
Редактор:
Терентьев Сергей Петрович
стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург
Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)
Стоматологии, в которых возможна установка протезов.
Сахарный диабет влияет на состояние всех систем и органов человека, в том числе на челюстные кости и зубы. Из-за этого диабетики подвержены кариесам, воспалениям десен и другим серьезным заболеваниям. Поэтому протезирование зубов при сахарном диабете весьма актуально, но при этом осложнено общим состоянием организма.
Содержание:
- Сложности протезирования при диабете
- Особенности протезирования
- Варианты протезирования
- Какой метод выбрать
- Уход за протезами
Сложности протезирования при диабете
Диабет – это хроническое заболевание, которое в большинстве случаев не поддается полному излечению. Состояние можно скомпенсировать приемом лекарств, но этого не всегда удается добиться, особенно в пожилом возрасте.
Основная сложность протезирования заключается в том, что обычно протезы изготавливают с применением металлических сплавов, никеля, кобальта и хрома. Эти металлы сами по себе весьма аллергенные и легко могут стать источником инфекции, а у диабетиков вероятность этого возрастает в несколько раз. Поэтому рекомендуется ставить либо полностью съемные акриловые или нейлоновые конструкции, либо протезы целиком из керамики. Также подходящим вариантом может быть диоксид циркония или титановый базис, останавливающий распространение инфекции.
Протезирование при диабете
Но аллергия – не самая серьезная проблема. При диабете повышается уровень сахара и снижается слюноотделение, так что десны и костная ткань заживают с большим трудом. При имплантации это грозит отторжением, а при протезировании может вызвать язвы на слизистой и быструю убыль челюстной кости.
Особенности протезирования
Протезирование зубов при диабете – сложная задача, но ее можно значительно облегчить, если сначала скомпенсировать заболевание. Например, при уровне сахара меньше 8 ммоль на литр уже можно даже проводить имплантацию, а протезирование обычно проходит достаточно легко. Поэтому в первую очередь нужно уделить внимание лечению именно диабета. При этом желательно, чтобы уровень сахара был полностью в норме постоянно, иначе при ношении протеза могут возникнуть осложнения.
Еще одна особенность заключается в том, что перед протезированием нужно проконсультироваться не только со стоматологом, но и с эндокринологом.
Особое внимание нужно уделить подготовке полости рта, то есть полностью вылечить кариес и постараться облегчить протекающее воспаление десен. Обязательно нужно удалить все пораженные или расшатанные зубы, не подлежащие восстановлению.
Также нужно заранее подготовиться к тому, что импланты будут приживаться дольше, а на заживление ран потребуется очень много времени.
Варианты протезирования
Протезирование при сахарном диабете требует осторожности и тщательного выбора метода.
Съемные протезы
Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов, и их ношение при сахарном диабете не противопоказано. Они могут применяться даже тогда, когда заболевание нескомпенсировано, поэтому именно их часто ставят пожилым диабетикам или тем, у кого болезнь не поддается лечению.
Особенно актуальны полные съемные конструкции, которые ставятся при адентии. У диабетиков часто возникает пародонтоз и пародонтит, из-за которых зубы расшатываются и выпадают. Полностью восстановить прикус и эстетику улыбки в этом случае можно лишь при помощи полного протеза из акрила или нейлона.
Съемные зубные протезы
К сожалению, полностью съемные протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, из-за чего ускоряется и без того быстрая убыль костной ткани. Кроме того, съемные конструкции нужно постоянно снимать для ухода, а прочно зафиксировать их можно только с помощью специальных кремов.
Несъемные конструкции
Несъемные протезы фиксируются гораздо лучше и хорошо распределяют жевательную нагрузку. К сожалению, для их установки требуется наличие в челюсти полностью здоровых и нерасшатанных зубов, что у диабетиков встречается не всегда.
Кроме того, чтобы не допустить аллергии и раздражения десен нужно использовать только полностью безопасные материалы – титан, диоксид циркония и керамику. Это значительно повышает стоимость протезирования.
Имплантация
Протезирование при диабете можно провести и с помощью имплантатов. Раньше диабет считался полным противопоказанием к имплантации, но теперь стоматологи используют в этих случаях современные импланты с особым покрытием. Фирмы NobelBiocare, Straumann и AstraTech разрабатывают пористые покрытия с ионами кальция и другими особенностями, которые значительно улучшают приживление имплантов даже в случае диабета.
Хорошие результаты дает использование имплантов особой формы и небольшой длины. Например, даже при диабете можно установить полный протез на 4-6 имплантов по технологии All-on-4.
All-on-4
Также популярна базальная имплантация – установка специальных удлиненных имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии.
Какой метод выбрать
Если вам удалось скомпенсировать диабет, и вы хотите установить наиболее надежные протезы, то лучше всего будет остановиться на имплантации. Мы советуем выбирать конструкции от всемирно известных производителей, которые дают длительную гарантию на свои изделия.
Если импланты для вас слишком дороги, или вы все-таки не хотите проводить операцию, то обратите внимание на несъемные протезы. Современные мосты и коронки обеспечивают хорошую фиксацию и эстетику, а такие материалы, как титан или диоксид циркония прочны и полностью безопасны.
Если же диабет у вас с трудом поддается лечению, либо вы пока хотите сэкономить на протезировании, то хорошим вариантом будут съемные конструкции. Улучшить их фиксацию можно с помощью специальных кремов.
Уход за протезами
После протезирования требуется соблюдать несколько правил:
- Посещать врача раз в три-четыре месяца для физиотерапии, лечения десен и инъекций витаминов. Это позволит уменьшить атрофию слизистой и костной ткани.
- Уделять особое внимание гигиене полости рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
- Лучше всего будет приобрести ирригатор – устройство, которое массирует десны и убирает остатки пищи и налет из межзубных промежутков.
- Жвачка без сахара помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс полости рта и очистить налет.
- Обязательно бросьте курить, так как это значительно усугубляет состояние слизистых и кости.
- Съемные протезы обязательно нужно чистить и снимать каждый день.
Съемные протезы нужно снимать каждый день
Если соблюдать все правила, то протезы прослужат вам долгие годы.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Источник