Осмотр пациента при сахарном диабете

Если Вы испытываете такие симптомы, как выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, увеличенный аппетит, онемение кистей рук и стоп, Ваш доктор может провести обследования для выявления сахарного диабета. Этот раздел освещает различные виды анализов при сахарном диабете, которые используются для диагностики этого состояния.

По данным Американской ассоциации диабета 21 миллион детей и взрослых в США, а это 7% населения, на сегодняшний день страдают сахарным диабетом. А миллионы американцев не знают, что у них есть диабет, потому что у них нет настораживающих симптомов.

Для того чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета, Ваш доктор проведет определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак или в случайно выбранное время.

Анализ уровня глюкозы крови натощак

Анализ уровня глюкозы крови натощак в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации диабета является методом выбора в диагностике сахарного диабета, потому что легко выполним, удобен и стоит дешевле, чем другие виды тестов.

Как я должен подготовиться к анализу крови на уровень глюкозы?

Перед забором крови на анализ для определения уровня глюкозы, Вы не должны ничего есть, по край ней мере, в течение 8 часов.

Что происходит во время анализа крови на уровень глюкозы?

Во время теста крови на уровень глюкозы у Вас возьмут образец крови и отправят его в лабораторию для проведения анализа.

Как интерпретировать результаты анализа крови на уровень глюкозы?

Нормальный уровень глюкозы крови натощак у здорового человека колеблется между 70 и 100 миллиграммами на децилитр (мг/дл) или 3,8-5,5ммоль/л. Обычно диагноз сахарного диабета устанавливается, когда два отдельных анализа крови показали, что Ваш уровень глюкозы натощак выше или равен 126мг/дл (7ммоль/л).

Тем не менее, даже если у Вас нормальный уровень глюкозы натощак, но есть факторы риска сахарного диабета или его симптомы, Ваш доктор может направить Вас на проведение орального теста на толерантность к глюкозе (см. ниже), для того чтобы убедиться, что у Вас нет диабета.

У некоторых людей уровень глюкозы нормальный натощак, но быстро растет после приема пищи. У этих людей может быть толерантность к глюкозе. Если уровень глюкозы в их крови достаточно высокий, им может быть установлен диагноз сахарного диабета.

Анализ крови на уровень глюкозы при сахарном диабете в случайно выбранное время

Текущий анализ крови на уровень глюкозы представляет собой еще один метод диагностики сахарного диабета. Этот тест проводится независимо от того, сколько времени прошло с тех пор, как человек поел в последний раз. Вы не должны воздерживаться от приема пищи перед проведением анализа.

Уровень глюкозы в плазме крови выше 200мг/дл (11,1ммоль/л) может указывать на сахарный диабет, особенно, если тест был повторен позднее и показал такой же результат.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Глюкоза крови и сахарный диабет».

Оральный глюкозотолерантный тест при сахарном диабете

Оральный глюкозотолерантный тест является еще одним методом, который может использоваться для выявления сахарного диабета, но обычно проводится только во время беременности для диагностики гестационного диабета или у тех, у кого подозревают сахарный диабет 2 типа, но уровень глюкозы в крови натощак пока остается нормальным. Также он может проводиться для диагностики преддиабета.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Оральный глюкозотолерантный тест».

Определение гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете

Определение уровня гликозилированного гемоглобина (также называется гликогемоглобином, HbA1c, гемоглобином A1c) является важным анализом, проводимым при сахарном диабете, который помогает установить, насколько хорошо диагностируется Ваш диабет. Этот анализ показывает средний уровень сахара в Вашей крови за шесть-двенадцать недель и используется в сочетании с контролем уровня сахара крови в домашних условиях, чтобы адекватно регулировать дозу Ваших противодиабетических препаратов.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Определение гликозилированного гемоглобина».

Другие методы обследования при сахарном диабете

Кроме определения гликозилированного гемоглобина, людям с сахарным диабетом необходимо хотя бы раз в год, как часть полного осмотра глаз, проходить обследование с расширенным зрачком. Этот важный тест может определить ранние признаки ретинопатии, которая вначале может не давать никаких симптомов. Обследование ног Вашим доктором дважды в год – или во время каждого визита к врачу – также необходимо, поскольку позволяет выявить снижение циркуляции и язвы, которые могут не заживать. Раннее выявление проблем с глазами и со стопами при сахарном диабете позволяет Вашему врачу назначить соответствующее лечение тогда, когда оно наиболее эффективно. При сахарном диабете Вы должны знать все необходимые Вам методы обследования.

Для получения более детальной информации читайте раздел «3 метода обследования при сахарном диабете, которые Вы должны пройти».

Методы обследования у детей с сахарным диабетом

У многих детей до того, как им установят диагноз сахарного диабета 2 типа, какие-либо симптомы отсутствуют. Чаще всего сахарный диабет выявляется при проведении анализов крови или мочи по поводу других проблем со здоровьем.

Поговорите со своим доктором о риске развития сахарного диабета у Вашего ребенка. Если уровень сахара в крови Вашего ребенка выше нормы, но не настолько, чтобы установить диагноз сахарного диабета (это называется преддиабетом), Ваш доктор может дать Вам рекомендации по поводу специфической диеты и изменений физической активности, для того чтобы предотвратить развитие у Вашего ребенка полной клиники сахарного диабета.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Сахарный диабет 2 типа у детей: методы обследования».

Понимание важности диагностирования сахарного диабета

Если Вы не будете контролировать уровень сахара в своей крови, то Ваш сахарный диабет может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Тем не менее, если Вы будете следовать рекомендациям своего врача, придерживаться плана лечения и поддерживать здоровый образ жизни, Вы можете оставаться здоровым и хорошо себя чувствовать, невзирая на свой диагноз. Правильный выбор продуктов питания, регулярные физические упражнения, поддержание нормального веса, уменьшение влияние стресса и другие умеренные изменения образа жизни могут сделать легче Вашу жизнь с сахарным диабетом.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Уход за больным сахарным диабетом в домашних условиях».

Пациенты с сахарным диабетом (СД) составляют важный пласт больных, поскольку СД занимает третье место в мире по заболеваемости и смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Об этом рассказывает Надежда Лебедева, врач-эндокринолог ФГБУ «Поликлиника № 3», к. м. н.

В Москве сегодня создано много обучающих программ и школ для пациентов. При этом на амбулаторном приеме я регулярно сталкиваюсь с тем, что люди не слишком серьезно относятся к врачебным рекомендациям и зачастую не знают, какие исследования и как часто им надо выполнять по поводу сахарного диабета (СД).

Поскольку регулярное обследование на предмет осложнений СД позволит вовремя их выявить и предотвратить, затормозить развитие, обозначим список того, что ежегодно должен делать пациент с СД.

Не менее 1 раза в год больные СД 1 и 2 типов должны сдавать общие анализы крови и мочи, снимать ЭКГ и выполнять рентген органов грудной клетки — в рамках терапевтического скрининга для оценки общего состояния здоровья.

Как минимум 1 раз в год пациентам необходимо сдавать биохимический анализ крови: общий белок, АСТ, АЛТ, липидный спектр — холестерин общий (ХС), ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ. При наличии осложнений СД биохимию надо сдавать чаще и мониторировать более полный список показателей. Важно иметь в виду, что целевой (рекомендуемый) уровень ЛПНП у пациентов с диабетом ниже, чем у людей без СД: в группе среднего риска < 2,5 ммоль/л, в группе выского риска < 1,8 ммоль/л, в группе очень выского риска < 1,4 ммоль/л. К какой группе риска сосудистых осложнений вы относитесь, определите на приеме у своего лечащего врача-эндокринолога.

Обследование для выявления микроангиопатий (поражение мелких сосудов): пациентам с СД 2 необходимо проходить сразу, на момент установки диагноза, при СД 1 рекомендовано пройти не позже, чем через 5 лет после дебюта заболевания. При отсутствии ранее микрососудистых изменений — осмотр глазного дна с мидриазом (расширенным зрачком) и анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) — 1 раз в год, при наличии диабетической ретинопатии частота обследования назначается врачом-офтальмологом, при наличии МАУ — анализ мочи на МАУ — 1 раз в 6 месяцев

Обследование для выявления макрососудистых осложнений СД — ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и заболеваний артерий нижних конечностей: 1 раз в год — консультация кардиолога и ЭКГ, а для больных СД 2, помимо этого — снятие ЭКГ с нагрузочными тестами. Пациентам с СД 2, поскольку все они относятся к группе высокого и очень высокого риска сосудистых я бы порекомендовала сразу после установки диагноза выполнить ЭХО КГ (эхокардиографию, то есть узи сердца), дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА) и артерий нижних конечностей. В целом, насколько вам сейчас необходимо проведение данных обследований и как часто наблюдаться далее, подскажут соответствующие специалисты: кардиолог, невролог и хирург. У молодых больных СД 1 макроангиопатии развиваются не так быстро, поэтому прохождение данных обследований — только по показаниям специалистов.

Измерение артериального давления (АД) — при каждом посещении врача, а также самостоятельно, дома — 2 раза в день (утром и вечером), с записью в дневник. Целевой (рекомендуемый, оптимальный) уровень АД у диабетиков: менее 130/80 мм рт ст, в возрасте старше 65 лет допустимо повышение АД до 140/80 мм рт ст. Если вам назначили лекарства от давления, то среди них обязательно должны быть препараты из групп ингибиторов АПФ или БРА, это очень важно проверить, потому что эти препараты обладают нефропротекцией — защищают почки при диабете. В связи с тем, что все пациенты с СД 2 относятся к группе с высоким и очень высоким риском сосудистых осложнений, обычно в постоянный прием идет назначение антиагрегантов (не дают образовываться тромбам) и статинов (снижают холестерин, а с ним и риски инфарктов, инсультов). Молодые больные СД 1 относятся к группе со средним риском сердечно-сосудистых осложнений, поэтому назначение антиагрегантов и статинов обычно откладывается на более поздний возраст, но решение такого вопроса, как и назначение любого лечения, решается на очном приеме в индивидуальном порядке.

Вы, наверное, слышали, что раны при диабете хуже заживают? Поэтому надо снизить риск их образования и вовремя выявить. Пациенты с СД очень тщательно должны следить за ногами. Так, осмотр ног, стоп на предмет ран, трещин, изменения цвета пальцев надо проводить не только при каждом посещении врача, но и регулярно самостоятельно. Область стоп (кроме межпальцевых промежутков) надо ежедневно увлажнять, нанося на кожу крема с высоким содержанием мочевины. При проведении ухода нельзя травмировать кожу острыми предметами (щипчики и ножницы) — можно использовать только пилочку.

Оценку чувствительности стопы пациентов с СД 2 и СД 1 проводить не менее 1 раза в год, причем при СД 1 допустимо начинать проверять наличие дистальной полинейропатии через 5 лет от дебюта диабета. По показаниям проводится осмотр невролога. Пациентам надо не забывать, что есть еще моторная и автономная формы нейропатии (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная и урогенитальная), последняя чаще встречается у пациентов с СД 1, но может быть и при СД 2, и при наличии жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевой системы или сердца (прежде всего, ортостатической гипотензии) обязательно озвучивать их на приеме у эндокринолога и невролога, чтобы при подозрении на эти виды нейропатии, пройти назначаемые в таких случаях исследования.

Для оценки компенсации углеводного обмена больные СД должны 1 раз в 3 месяца сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин. Важно знать, что для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой (оптимальный, допустимый) уровень HbA1c менее 7.0%, тем не менее целевые показатели несколько индивидуальны, зависят от возраста пациента и наличия осложнений диабета. Обязательно уточните у своего врача-эндокринолога, какие у вас целевые показатели гликированного гемоглобина и гликемии.

Больные должны понимать свою ответственность и личный вклад в контроль диабета. Вы сами дома должны проводить самоконтроль гликемии, при СД 1 — ежедневно, не менее 4 раз в сутки, при СД 2 — в зависимости от того, на какой терапии вы находитесь — от 1 раза в неделю на диете до 4 раз в сутки на инсулинотерапии. Пациенты на инсулине не реже 1 раза в 6 месяцев должны показывать эндокринологу, осмотр мест инъекций инсулина и техники (правильно ли вы вводите инсулин).

По показаниям доктор установит вам прибор непрерывного мониторирования гликемии. Сейчас есть бесконтактные глюкометры, которые позволяют ежеминутно измерять уровень сахара без прокола пальца, но требуют периодической калибровки (сверению показателей) по обычному глюкометру.

При наличии осложнений СД, тяжелой сочетанной патологии, появлении дополнительных сосудистых факторов риска, вопрос о частоте обследований решается в индивидуальном порядке, на приеме с лечащим врачом.

Обязательно посещайте своего лечащего врача-эндокринолога, соблюдайте диету, считайте хлебные единицы те, кому это нужно, следите за гликемией и проходите обследования на предмет осложнений СД.