От чего возникает диабет у молодых

диабет у молодых

Диабет у молодых возникает не спонтанно, к нему есть предпосылки. Преимущественно он связан с генетическими мутациями (MODY), может быть наследственным, а также нередко выявляют у людей с ожирением. Может быть как 1, так и 2 типа. По возрасту встречается у детей, подростков, беременных, до 25 лет. О том, как себя проявляет диабет у молодых, его диагностике и лечении, читайте далее в нашей статье.

Причины сахарного диабета молодых

Треть всех случаев диабета 1 типа начинается в возрасте от 18 до 25 лет. Он вызван аутоиммунным разрушением островков Лангерганса в поджелудочной железе. Это объясняется образованием Т-лимфоцитами антител к своим клеткам. В этот же период может возникать и диабет 2 типа на фоне ожирения и приобретения устойчивости тканей к инсулину.

Особый тип диабета молодых – это MODY. Он связан с генетическими мутациями. Они нарушают активность клеток, вырабатывающих инсулин.

Установлены факторы риска болезни:

молодой возраст, болеют также и подростки, новорожденные и дети;
период беременности – появляется гестационный диабет, он сохраняется и после родов;
близкие родственники (родители, бабушка, дедушка, братья, сестры) имеют диабет 1 или 2 типа, нарушения углеводного обмена (преддиабет, метаболический синдром);
во время внутриутробного развития у ребенка была гипоксия (нехватка кислорода), так как будущая мать болела ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, гипертонией.

Распространенность заболевания пока точно не установлена, так как генетические исследования при диагностике диабета являются редкостью. Предположительно он встречается у каждого десятого диабетика в возрасте до 35 лет.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике типов диабета, а также о том, какой из них опаснее.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Виды болезни

Обнаружено 13 видов генов, которые принимают участие в снижении образования инсулина. В зависимости от варианта нарушений структуры хромосом выделено несколько типов диабета MODY. Наиболее распространенным считается третий с прогрессирующим течением болезни и проявлениями в молодом возрасте. Второй вариант заболевания протекает мягко и не вызывает осложнений, для его лечения достаточно диеты.

К сравнительно редким формам относятся:

диабет новорожденных или возникающий до 2 лет;
сочетается с врожденным недоразвитием поджелудочной железы;
протекает с выраженным поражением почек, чаще выявляют поликистоз;
нарушения синтеза инсулина и функций нейронов головного мозга;
мутации способствуют уменьшению числа работающих клеток, в поджелудочной железе разрастается жировая и соединительная ткань (стеатоз и фиброз);
из-за существенного снижения уровня инсулина у пациентов появляется кетоацидоз (кетоновые тела в крови и моче) с тошнотой, рвотой, нарушением сознания, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;
диабет на фоне ожирения (крайне редкая форма);
изменяется работа переносчика ионов калия в клетках поджелудочной железы;
прогрессирование болезни связано с печеночной недостаточностью.

Из-за редкости отдельных форм патологий их клинические проявления остаются не до конца изученными.

Признаки и симптомы у женщин и у мужчин

Второй тип MODY-диабета может начаться у подростка или в возрасте 7-11 лет. Его развитие обычно не дает явных симптомов, поэтому его находят случайно при обследовании ребенка в ходе диспансеризации. Нередко поводом для диагностики является постановка на учет беременной женщины или возникающий гестационный диабет во втором триместре.

При третьем варианте болезни проявления похожи на диабет 1 типа, но их отличает более плавное начало у пациентов с генетическими аномалиями. К наиболее типичным признакам относятся:

повышенная жажда;
обильное выделение мочи;
нарушение сна;
подергивание мышц голени;
приливы жара;
периодическое повышение артериального давления;
снижение веса тела (не всегда).

У большинства больных натощак глюкоза в крови может оставаться нормальной. Это и объясняет более легкое течение болезни. При приеме пищи из-за недостатка инсулина ее усвоение нарушается. Длительное время для коррекции такого повышения сахара достаточно диеты и небольших доз сахароснижающих таблеток.

Затем возникает прогрессирование симптоматики из-за разрушения клеток поджелудочной железы. Причина и механизм развития такого явления пока остаются неизвестными. У пациентов возникают кетоацидотические состояния, требующие применения инсулинотерапии. Со временем проявляются поражения мелких и крупных сосудов – ретинопатия (нарушения зрения), нефропатия (поражение почек), нейропатия (изменения функций внутренних органов, диабетическая стопа).

Дифференциальная диагностика с поздним диабетом 1 типа

Правильно поставить диагноз без генетического обследования крайне сложно, особенно на этапе первичного выявления болезни. Для MODY-диабета наиболее типичными являются:

семейный анамнез – болеют диабетом кровные родственники;
первые проявления не были связаны с кетоацидозом;
общее состояние удовлетворительное;
масса тела близка к нормальной;
глюкоза натощак в норме или немного повышена;
глюкозотолерантный тест выявляет подъем сахара после нагрузки, характерный для диабета;
гликированный гемоглобин имеет значения, близкие к верхней границе нормы;
инсулин и С-пептид в пределах нормы или незначительно снижены;
в крови и мочи не обнаружены кетоновые тела;
нет антител к клеткам поджелудочной железы, ферментам, инсулину;
при генетическом анализе выявлены мутации участков хромосом, ответственных за образование инсулина.

Лечение сахарного диабета в молодом возрасте

Для снижения сахара в крови применяется диета, физические нагрузки и препараты.

Диета

Для многих пациентов соблюдения правил диеты достаточно для нормализации углеводного обмена. Рекомендуется дробное питание – три основных приема пищи, два перекуса между ними и кисломолочный напиток за 2 часа до сна. Из рациона нужно исключить:

сахар и все продукты, которые его содержат, а в качестве подсластителя рекомендуется стевия, сироп топинамбура;
мучные изделия из белой муки;
источником углеводов являются цельнозерновые каши на воде или с добавлением молока, хлеб из муки 2 сорта, несладкие фрукты, ягоды;
белки получают из курицы, индейки без жира, яиц (1 в день), рыбы, морепродуктов, 2-5% творога, кисломолочных напитков без добавок сахара;
животные жиры следует ограничивать, сливочное масло допустимо до 15 г в сутки, растительное – до 25, разрешено 30-50 г орехов или семечек;
овощи являются основой рациона, их рекомендуется отваривать на пару, запекать, готовить из свежих салаты с оливковым маслом, лимонным соком, дополнять свежей зеленью;
под строгим запретом – алкоголь, фаст-фуд, снеки, чипсы, сладкая газировка, мясные, рыбные и фруктовые консервы, полуфабрикаты, варенье, мед, джемы, конфеты.

Физическая активность

Крайне важно ежедневно не менее 30 минут отводить для занятий лечебной гимнастикой, плаванием, спортивной ходьбой или бегом. Так как у большинства пациентов отмечается достаточно хорошее самочувствие, то можно выбрать любой вид физической активности в соответствии с собственными предпочтениями. К нежелательным видам спорта относится тяжелая атлетика.

Лекарственные препараты

Если при помощи питания и физических нагрузок не удается поддерживать нужный уровень глюкозы, то их дополняют таблетками. У пациентов с диабетом молодых отмечается в 4 раза большая реакция на препараты, чем при 2 типе классического сахарного диабета, поэтому начинают терапию с минимальных дозировок Сиофора, Пиоглара или Новонорма.

У подростков из-за действия контринсулярных гормонов (роста, кортизола, половых) действие инсулина снижается. Поэтому им может потребоваться введение небольших доз гормона в дополнение к таблеткам. Это обосновано при возникновении кетоацидотических состояний.

У беременных женщин с MODY-диабетом, как и при наличии гестационного типа болезни, повышен риск рождений крупного плода. Так как применение таблеток в этот период противопоказано, то при неэффективности диеты назначается инсулинотерапия. На инъекции гормона пациента могут перевести и при длительном течении болезни.

Смотрите на видео о том, что такое MODY-диабет:

Методы профилактики диабета у молодых

Так как заболевание вызвано генетическими изменениями, то методики его специфической профилактики не разработаны. Если имеются случаи повышения уровня глюкозы в крови у родственников, то рекомендуется регулярно, не реже одного раза в год проходить обследование у эндокринолога. Важно сдавать анализы крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина даже при полном отсутствии симптоматики.

Рекомендуем прочитать статью о подозрении на сахарный диабет. Из нее вы узнаете о том, что вызывает подозрение на сахарный диабет, что делать взрослому и ребенку при подозрении на диабет, а также о диете при подозрении на диабет.

А здесь подробнее о сахарном диабете у женщин.

Диабет у молодых людей может протекать в виде 1 и 2 типа болезни, а также наследственного заболевания – MODY. Его вызывает изменение структуры хромосом, из-за чего нарушается образование инсулина. Встречаются полностью бессимптомные формы, которые обнаруживают по анализам крови.

У части пациентов в детском, подростковом или молодом возрасте возникает жажда, частое мочеиспускание, потеря веса. Для подтверждения болезни необходимы генетические анализы. В большинстве случаев для лечения достаточно диеты, физической нагрузки и небольших доз таблеток, снижающих сахар.

Источник

Люди болеют сахарным диабетом настолько часто, что врачи со всего мира уже говорят не о «заболеваемости», а об эпидемии. И действительно: только в России диабетом страдает свыше 10 миллионов человек. Так что же такое диабет, и чем он опасен?

Диабет: что происходит и кто виноват

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором в крови постоянно держится высокий уровень сахара. Казалось бы – ну и что в этом такого?

«Переслащенная» кровь приводит к появлению свободных радикалов, повреждающих клетки организма. А еще коварная глюкоза соединяется с белками и ДНК, превращая их в вещества, заставляющие стенки артерий утолщаться. Сосуды сужаются, и это приводит к сердечным заболеваниям.

Если избыточный сахар вовремя не убрать из крови, человек постепенно перестанет ориентироваться в пространстве, начнет бредить и потеряет сознание. Без медицинской помощи диабетик с «подскочившим» сахаром может погибнуть.

Поскольку система, отвечающая за перенос сахара из крови в клетки, может «сломаться» несколькими разными способами, сахарный диабет тоже бывает разным, и лечить его нужно по-разному.

В этой статье мы расскажем о трех типах сахарного диабета, объясним, откуда берется заболевание, и что с ним делать.

Сахарный диабет 1 типа

Человек заболевает, если клетки поджелудочной железы не могут производить инсулин – гормон, ответственный за перенос питательной глюкозы из крови в клетки. «Инсулинзависимым» сахарным диабетом обычно заболевают в детстве или юности.

Возникает диабет 1 типа из-за сбоя в иммунной системе, при котором иммунитет начинает атаковать β-клетки поджелудочной железы. Реже болезнь развивается из-за вирусных заболеваний и стресса.

Признаки болезни проявляются резко, так что не заметить их невозможно. Человек испытывает возбуждение и страшную жажду, и при этом постоянно «бегает» в туалет. Изо рта у него пахнет ацетоном, кожа чешется, а голова болит. Если человеку не помочь, он может впасть в кому и погибнуть.

Лечат сахарный диабет 1 типа регулярными уколами инсулина. К сожалению, по-другому таким людям не помочь: ведь пока не существует способа поддержать и «возродить» погибшие β -клетки поджелудочной железы.

Сахарный диабет 2 типа

Болезнь возникает, если организму перестает хватать вырабатывающегося инсулина, или уменьшается чувствительность к нему. При этом с β -клетками поджелудочной железы все в порядке. «Инсулиннезависимым» сахарным диабетом, как правило, страдают люди старше 40 лет.

Возникает диабет 2 типа у людей, которым от родителей досталась слабая чувствительность к инсулину. Кроме них, в группе риска любители скушать побольше, а двигаться – поменьше. Чтобы справиться с непрерывным потоком глюкозы, клетки поджелудочной железы с каждым днем выбрасывают в кровь все больше инсулина, «надрываются» и перестают справляться с производством гормона, из-за чего со временем развивается диабет.

Признаки болезни проявляются поздно, так что больные диабетом люди часто узнают о своей болезни, случайно сдав кровь на анализ. Из-за этого диабет 2 типа часто выявляют только тогда, когда избыток глюкозы в крови сделал свое «черное дело»: спровоцировал гипертензию, атеросклероз или ишемическую болезнь сердца.

Поэтому, если взрослый человек вдруг начинает испытывать зуд и необычную жажду, если его регулярно клонит в сон, он быстро устает на работе, часто болеет или испытывает покалывание в ногах, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше удастся выявить диабет – тем легче потом его контролировать.

Лечат сахарный диабет комплексно: пьют препараты, снижающие сахар в крови, стараются есть как можно меньше жирного и сладкого, и стараются побольше двигаться. Полностью вылечить диабет 2 типа нельзя, зато можно изменить свою жизнь так, чтобы диабет не мешал ей радоваться.

Сахарный диабет 3 типа

Человек заболевает сахарным диабетом 3 типа из-за серьезных проблем с поджелудочной железой. Болезнь развивается из-за воспаления, опухолей, или если поджелудочную железу удалили во время операции.

Диабет 3 типа похож одновременно и на диабет 1, и на диабет 2 типа. Если у вас когда-то были проблемы с поджелудочной железой, не храните это в тайне от доктора, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Самое важное, что следует знать о диабете

Вероятность заболеть сахарным диабетом первого типа очень низка. Если этого не случилось в детстве, то, скорее всего, уже и не произойдет.

Тем не менее, поджелудочную железу нужно поберечь. Для этого стоит отказаться от фастфуда и курения, и стараться есть побольше овощей. Диабет 2 и 3 типа – это не только наследственность, но и образ жизни. Даже люди, оба родителя которых страдали сахарным диабетом, могут не заболеть, если будут активно двигаться, есть много растительной пищи и мало вредных десертов. Лучшая профилактика диабета – здоровый образ жизни!

Причем это правило распространяется и на тех людей, кому все-таки «не повезло» заболеть сахарным диабетом. Доказано: если регулярно измерять уровень глюкозы и принимать назначенные препараты, количество сахара в крови можно успешно контролировать, и жить полной жизнью.

Как определить уровень сахара в норме или нет?

Часто спрашивают, какой уровень сахара крови нормальный? Отвечая на этот вопрос, можно сказать натощак менее 6.1 ммоль/л, а после еды менее 7.8 ммоль/л.
Но для больных сахарным диабетом нельзя по определению говорить о “нормальном сахаре”. Существует термин – целевой диапазон. Другими словами, уровень глюкозы в крови должен не превышать максимальное значение и не опускаться ниже минимального. Этот диапазон надо обязательно обсудить со своим врачом, т.к. он может отличаться для разных пациентов.
Задача человека с диабетом – стремится к тому, чтобы сахар крови крови находился внутри целевого диапазона.
Существует известный миф, что уровень глюкозы в крови можно почувствовать. Поэтому глюкометром можно не пользоваться. К сожалению, это больше заблуждение. Организм привыкает постепенно к высокому сахару. Конечно, речь не идет об экстремальных значениях выше 20 ммоль/л. На даже значение 11-12 ммоль/л может развивать необратимые негативные последствия и осложнения диабета. Поэтому измерение уровня глюкозы в крови надо проводить регулярно, не реже 1 раза в день. Это официальные рекомендации из алгоритмов лечения сахарного диабета.

Как же убедиться, что сахар крови в нужном диапазоне и не обманывать себя?

Все очень просто – понять результат с первого взгляда помогут глюкометры серии OneTouch Select® Plus с цветовыми подсказами. В течение 5 секунд на экране появится цифра и указание, что она означает: слишком высокий, низкий сахар или попал в целевой диапазон. А в глюкометре OneTouch Select® Plus можно даже настроить разные диапазоны до и после еды.
Но очень важно помнить, что регулярный самоконтроль не обеспечивает эффективное управление диабетом. Надо обязательно предпринимать правильные действия при низком и высоком сахаре. Чтобы узнать, что делать, надо просто посоветоваться с врачом или найти в Интернете. Только доверяйте проверенным источникам информации.

Источник

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное прежде всего недостаточной продукцией инсулина островковым аппаратом поджелудочной железы или повреждением какого-либо другого звена в сложной нейроэндокринной цепи, регулирующей углеводный обмен. Наиболее характерными проявлениями заболевания являются повышение содержания сахара в крови и выделение его с мочой.

Причины возникновения заболевания

Сахарный диабет нередко развивается под влиянием психической или физической травмы. В одних случаях эти факторы выступают в качестве первичных, в других – они только способствуют выявлению скрыто протекающего сахарного диабета.

Основные причины возникновения сахарного диабета:

Острые и хронические инфекции (грипп, ангина, туберкулез, сифилис). Могут быть причиной заболевания, вследствие инфекционно-токсического поражения островкового аппарата, однако чаще инфекции способствуют выявлению или ухудшению течения уже имеющегося заболевания.
Переедание, особенно продуктов, богатых углеводами.
Склероз сосудов поджелудочной железы.
Определенное значение в развитии заболевания имеет наследственный фактор. Здоровая социальная среда даже при неблагоприятной наследственности может предотвратить развитие заболевания.

Механизм развития диабета

Патогенез сахарного диабета весьма сложен. Ведущую роль в патогенезе заболевания играет недостаточность островкового аппарата поджелудочной железы, однако большое значение имеют и внепанкреатические механизмы. Недостаточная продукция инсулина бета-клетками островкового аппарата поджелудочной железы ведет к нарушению использования глюкозы тканями и повышенному ее образованию из белков и жиров. Следствием этого являются гипергликемия и гликозурия.

Возникновение диабета, в первую очередь, связано с нарушением работы поджелудочной железы.

Большое значение нарушения деятельности коры головного мозга в патогенезе сахарного диабета подтверждается случаями развития заболевания непосредственно после психических травм. В развитии сахарного диабета из внепанкреатических факторов имеют значение гипофиз, надпочечники, щитовидная железа, печень. Влияние передней доли гипофиза на углеводный обмен осуществляется через гормон роста и адренокортикотропный гормон.

Таков генез сахарного диабета при некоторых заболеваниях (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга). Развитие сахарного диабета при акромегалии обусловлено повышенной продукцией соматотропного гормона, вызывающего истощение функции бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. При синдроме Иценко-Кушинга развитие сахарного диабета может быть обусловлено повышенной продукцией глюкокортикоидов.

Определенное значение приписывается гиперадреналинемии как фактору, способствующему ухудшению функционального состояния инсулярного аппарата. Повышение функции щитовидной железы также может служить вспомогательным фактором в развитии сахарного диабета.

Патологическая анатомия

Наиболее часто патологоанатомические изменения обнаруживают в поджелудочной железе. Макроскопически железа уменьшена в объеме, сморщена вследствие атрофических изменений. При микроскопическом исследовании обнаруживается гиалиноз островковых элементов, их гидропическое набухание.

Наряду с атрофией и дегенерацией островков наблюдаются и регенеративные изменения. Патологоанатомические изменения других желез внутренней секреции непостоянны. В сердце и сосудах часто находят склеротические, в легких – туберкулезные изменения. Печень нередко увеличена в объеме, в ней обнаруживают жировую инфильтрацию и резкое уменьшение содержания гликогена. Патологоанатомической находкой в почках является интракапиллярный гломерулосклероз.

Влияние диабета на почки

Симптомы заболевания

Сахарный диабет большей частью развивается постепенно. Заболевание встречается в любом возрасте, женщины страдают чаще, чем мужчины. Больные сахарным диабетом предъявляют жалобы на:

жажду (выпивают до 6–10 л жидкости в сутки), вынуждающая их просыпаться ночью для приема жидкости;
сухость во рту;
обильное и частое мочеиспускание;
прогрессирующее похудание, несмотря на сохранившийся или даже повышенный аппетит;
общую слабость, понижение работоспособности;
мучительный кожный зуд (появляются различные высыпания, экзема, фурункулы;
запах ацетона изо рта и наличие его в моче.

Симптомы сахарного диабета

Кожа лица у больных диабетом нежная, розовато-красного цвета – из-за расширения кожных капилляров. На ладонях, подошвах, реже на других участках тела обнаруживается ксантодермия, в связи с накоплением в тканях каротина. Из изменений сердечно-сосудистой системы следует указать на сравнительно частое и раннее развитие атеросклероза. Нарушение при диабете холестеринового обмена и потребление больными в большом количестве богатых липоидами продуктов играют, по-видимому, патогенетическую роль в развитии заболевания.

Сахарным диабетом чаще подвержены женщины, нежели мужчины.

Склеротическое поражение артерий нижних конечностей может вести к перемежающейся хромоте, а в дальнейшем – к гангрене. При тяжелом течении сахарного диабета нередко наблюдается гипотония, особенно у молодых больных, которую связывают с понижением тонуса сосудов. У пожилых, тучных больных с большим постоянством развивается склероз аорты, коронаросклероз с приступами стенокардии и развитием очаговых изменений в миокарде.

Со стороны верхних дыхательных путей вследствие отрицательного водного баланса часто наблюдается сухость слизистых оболочек с наклонностью к развитию воспалительных процессов. Больные диабетом часто заболевают туберкулезом легких.

Также, при диабете довольно часть наблюдаются изменения органов пищеварения. Язык ярко-красный, увеличенный, влажный (при сопутствующем гастрите), сухой (при диабетической коме). Нередко развиваются гингивиты, альвеолярная пиорея, прогрессирующий кариес зубов. Количество свободной соляной кислоты в желудочном содержимом нередко снижено, внешнесекреторная функция поджелудочной железы обычно не изменена.

Печень может быть значительно увеличенной, болезненной при пальпации. Увеличение печени связано с жировой инфильтрацией, застойными явлениями, циррозом. Больные сахарным диабетом имеют повышенную склонность к заболеванию циститом и пиелитом, так как моча, содержащая сахар, является благоприятной средой для развития бактерий. Нередко наблюдается небольшая альбуминурия и, реже, цилиндрурия – вследствие дегенеративных изменений в эпителии почечных канальцев.

Заболевание почки

При интеркапиллярном гломерулосклерозе или нефросклерозе (в случаях присоединения гипертонической болезни к диабету) наблюдаются выраженные нарушения функциональной способности почек. В случае присоединения к диабету нефросклероза выделение сахара мочой может уменьшиться, вследствие повышения порога проходимости почек наступает резкое несоответствие между высокой гипергликемией и незначительной гликозурией.

Со стороны нервной системы и психической сферы наблюдаются самые различные изменения. К ним относятся:

парестезии различных областей тела;
невралгии;
токсические полиневриты;
псевдотабетические расстройства (неуверенная походка, понижение коленных рефлексов, вялая реакция зрачков на свет и т. д.);
психические расстройства (могут проявиться в виде депрессии и психозов, причинная связь последних с основным заболеванием не всеми признается).

Со стороны глаз наиболее часто при сахарном диабете наблюдаются:

катаракта;
диабетический ретинит (ретинопатия).

Диабетическая катаракта обычно поражает оба глаза; инсулинотерапия ускоряет процесс ее созревания. Диабетический ретинит имеет прогрессирующее течение, наблюдается с большим постоянством при диабете 10–15-летней давности, часто сочетается с периферическими нервными поражениями.

С учетом клинической картины заболевания и эффективности терапии принято различать три формы сахарного диабета:

легкий;
средний;
тяжелый.

Если удается устранить гликозурию, гипергликемию и восстановить работоспособность больного одними диететическими мерами, то такие формы заболевания относят к легким. При средних формах диабета сочетанная дието-инсулинотерапия устраняет основные симптомы заболевания и возвращает работоспособность больному. К тяжелому диабету относят такие случаи, когда даже постоянная заместительная терапия инсулином на фоне диететического режима не снимает угрозу развития осложнений, связанных с диабетическим нарушением обмена веществ.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением при сахарном диабете является диабетическая кома. К факторам, провоцирующим развитие комы, относятся психические и физические травмы, острые инфекционные заболевания, хирургические вмешательства и т. д. Диабетическая кома протекает обычно при повышенном содержании сахара в крови, однако гипергликемия не является причиной комы. В основе развития диабетической комы лежит резкое нарушение жирового обмена с накоплением недоокисленных продуктов (кетоновых тел) и сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, что ведет к тяжелому отравлению организма, в первую очередь центральной нервной системы.

Диабетической коме обычно предшествует так называемое прекоматозное состояние, характеризующееся резкой слабостью, сонливостью, усилением жажды, ухудшением аппетита, тошнотой, головной болью и головокружением. В прекоматозный период из-за резкой дегидратации организма происходит быстрое падение веса, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона (напоминает запах моченых яблок), в моче обнаруживаются ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты, сахар; количество сахара в крови обычно превышает 300 мг%.

Если больному не начато лечение, то все симптомы нарастают, развивается диабетическая кома.
При диабетической коме черты лица заострены, кожа сухая, шелушащаяся, губы потрескавшиеся; глазные яблоки гипотоничны (мягкие на ощупь). Мышечный тонус резко понижен. Пульс частый, малый, артериальное давление низкое. Дыхание редкое, глубокое, шумное (куссмаулевское), в выдыхаемом воздухе ощущается резкий запах ацетона. Язык сухой, иногда обложен налетом; часто наблюдается рвота, которая еще более усиливает обезвоживание. Количество сахара в крови выше 400 мг% и может достигать иногда 1000 мг%.

Резервная щелочность крови снижается за счет кетонемии. Нарастают гликозурия и кетонурия. Количество остаточного азота в крови повышается до 60 мг% и более. Температура тела при диабетической коме обычно ниже 36°С. В периферической крови развивается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Прогноз при современных методах терапии в большинстве случаев благоприятный, если лечение начинается в первые 12 часов после развития комы.

Дифференциальный диагноз

Диагностика сахарного диабета при наличии соответствующих жалоб, гликозурии и гипергликемии не сопряжена с трудностями. Значительно сложнее диагностика скрытых форм сахарного диабета, протекающих с незначительной, часто непостоянной, гликозурией без гипергликемии натощак.

В таких случаях следует помнить о малых симптомах сахарного диабета (зуд кожи, фурункулез, гингивиты, альвеолярная пиорея, ранняя катаракта) и с дифференциально-диагностической целью производить определение сахарной кривой после нагрузки глюкозой. Гликозурия наблюдается не только при сахарном диабете, но и при переедании сахаристых веществ (алиментарная гликозурия), понижении порога проходимости почек для сахара (почечная гликозурия), во время беременности (гликозурия беременных).

Возникновение катаракты

При алиментарной гликозурии количество сахара в моче очень мало (положительная только качественная реакция или определяются лишь десятые доли процента при помощи сахариметра). При алиментарном происхождении гликозурии содержание сахара крови натощак и сахарная кривая нормальные.

Почечная гликозурия (почечный диабет) наблюдается при снижении порога проходимости почек для сахара (в норме он соответствует 180 мг% сахара крови). При почечном диабете гликозурия не достигает таких размеров, как при панкреатическом. Величина гликозурии при почечном диабете не зависит от количества вводимых углеводов; содержание сахара в крови натощак и сахарная кривая после нагрузки глюкозой нормальные. Течение почечного диабета благоприятное.

Гликозурию беременных следует считать одним из видов почечной гликозурии. После родов это заболевание исчезает. В некоторых случаях возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику между сахарным и бронзовым диабетом (гемохроматоз), который характеризуется триадой признаков:

пигментацией кожи от желто-бурого до бронзового цвета за счет отложения в ней содержащего железо пигмента – гемосидерина, а также гемофусцина, меланина;
циррозом печени и поджелудочной железы;
сахарным диабетом, развивающимся к концу болезни примерно в 70% случаев.

Прогноз заболевания

Прогноз в отношении жизни и трудоспособности в значительной мере зависит от тяжести заболевания, различных осложнений и проводимого лечения. По статистике, после введения лечения инсулином смертность от гипергликемической комы резко снизилась. В настоящее время наиболее частой причиной смерти являются последствия атеросклероза (инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга). При легком и средней тяжести течении заболевания больные долго сохраняют работоспособность, если правильно организованы трудовой режим и лечение.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к устранению, по возможности, нервных потрясений, переедания вообще и рафинированных сахарных продуктов в особенности. Большое значение в предупреждении сахарного диабета имеют такие факторы, повышающие использование углеводов, как легкий спорт, лечебная гимнастика и общий гигиенический режим с достаточной физической нагрузкой.

Если Вы обнаружили перечисленные симптомы у себя, немедленно обратитесь к врачу. Решение проблемы на начальных этапах развития поможет облегчить курс лечения, либо свести его к минимуму.

Оригинал статьи размещен здесь: https://welady.ru/saharnyj-diabet

Источник