Отеки при диабете почечная недостаточность

почечная недостаточность при диабете

Высокое содержание глюкозы и давления приводят к развитию нефропатии, соответственно, почечной недостаточности. Состояние существенно ухудшает и так непростую жизнь диабетика. Чтобы не допустить ее развития, следует исключить провоцирующие факторы и максимально удерживать уровень сахара в крови. О причинах развития почечной недостаточности, ее проявлениях, лечении и осложнениях читайте далее в нашей статье.

Причины развития почечной недостаточности

Основное повреждающее действие на почечные сосуды оказывает высокий сахар в крови. Молекулы глюкозы разрушают клубочки (гломерулы), которые предназначены для фильтрации мочи. На тканевом уровне происходят такие процессы:

белки соединяются с сахаром и теряют свои свойства;
нарушается выведение солей и жидкости;
изменяется жировой обмен;
повышается проницаемость клубочков для белка;
из-за нехватки инсулина получение энергии идет с накоплением токсичных соединений в почечной ткани.

Наряду с неправильными обменными реакциями на почки отрицательно действует и повышенное артериальное давление:

изменяется внутрипочечный кровоток – возрастает приток крови, а отток затрудняется;
вначале поступление крови под давлением увеличивает фильтрацию – объем мочи повышается, ускоренно выводятся белки;
из-за перегрузки клубочки разрушаются, а на их месте образуется соединительная ткань.

Воздействие всех этих факторов приводит к снижению числа работающих гломерул, слабой фильтрации мочи – прогрессирующей почечной недостаточности.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической нефропатии. Из нее вы узнаете о том, что такое диабетическая нефропатия, причинах развития, факторах риска быстрого прогрессирования, классификации патологии, а также о диагностике почек и лечении данного заболевания.

А здесь подробнее о диете при диабете при диабетической нефропатии.

Факторы риска поражения почек

Диабетическая нефропатия и ее итог – накопление азотистых соединений в крови (уремия) возникают часто, но не у всех диабетиков. Выделен ряд предрасполагающих факторов:

курение;
наследственная предрасположенность к болезням почек;
артериальная гипертензия;
несоблюдение рекомендаций по диете и применению препаратов;
инфекции мочеполовой системы;
ожирение;
избыток холестерина в крови;
мужской пол;
применение препаратов с токсичным действием на почки;
пристрастие к жирной и мясной пище, алкоголю.

Симптомы поражения при сахарном диабете

Нефропатия долгое время остается бессимптомной. У части пациентов повышается давление и появляются отеки. Обычно первыми признаками бывают общая слабость и снижение работоспособности, сухость во рту. Так как эти признаки типичны для больного диабетом, то пациенты не обращаются с ними к врачу.

Начальные проявления

С наступлением почечной недостаточности резко снижается фильтрация мочи. Это приводит к возникновению тяжелого состояния:

выраженные отеки на ногах и под глазами, одутловатость лица;
постоянная головная боль;
резкая слабость;
повышенное артериальное давление;
тошнота, рвота.

Отравление организма продуктами обмена затрагивает работу всех внутренних органов. Снижается количество гемоглобина и эритроцитов, возникает анемия. Она вызвана тем, что почками вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий образование красных клеток крови.

Одним из признаков почечной недостаточности является отек

Развернутая стадия

Время кровотечения удлиняется, тромбоциты и протромбин падают. Это сопровождается повышенной кровоточивостью. Низкая иммунная защита при снижении уровня лейкоцитов способствует гнойным осложнениям и заражению крови – сепсису.

Повышение давление, слабость сердечной мышцы приводят к застою крови в печени, легких, скоплению жидкости грудной полости, околосердечной сумке. Это вызывает тяжелую одышку, сердечно-легочную недостаточность. Отек легких и инфаркт миокарда нередко бывают причиной смерти пациентов.

Недостаток питания головного мозга и повреждение клеток токсинами провоцируют:

заторможенность, трудность концентрации внимания;
бессонницу ночью и сонливость днем;
спутанность сознания, в тяжелой стадии – галлюцинации и бред.

В слизистой оболочке желудка и кишечника образуются язвенные дефекты, развивается гастрит из-за накопления продуктов обмена, энтерит и колит. Аппетит у больного снижен, отмечается сильная сухость во рту, неприятный привкус, позывы на рвоту, отрыжка.

Бессонница ночью и сонливость днем

Вымывание кальция из костей сопровождается:

деформацией позвонков и длинных костей;
склонностью к переломам при небольших травмах из-за распространенного остеопороза (снижения минеральной плотности);
болями в костях и суставах, мышцах;
отложением солей в почечной ткани.

Конечная стадия (терминальная)

Необратимые изменения в почках и их последствия (отравление организма) характеризуются нарастанием симптомов:

кожа становится сухой и дряблой;
тонус мышц падает;
теряется вес тела;
возникает упорный кожный зуд;
дрожат руки и появляются судорожные подергивания мышц ног;
жажда и сухость во рту не прекращаются после приема жидкости;
больные вялые, теряют интерес к окружающему (апатия);
изо рта слышен запах аммиака;
снижается температура тела;
полностью отсутствует аппетит;
выделяется темный и зловонный кал;
возможны желудочно-кишечные кровотечения.

Из-за накопления мочевой кислоты присоединяется уремический миокардит (воспаление сердечной мыщицы) и перикардит (скопление жидкости в околосердечной сумке). Они сопровождаются тяжелой формой сердечной декомпенсации.

На стадии почечной недостаточности у всех больных обнаруживают изменения сетчатой оболочки глаз. У большинства имеется снижение зрения, а у каждого третьего – слепота. На фоне низкой фильтрационной способности почек ухудшается течение полинейропатии (поражения нервных волокон ног). Это вызывает образование язв на стопе, повышается риск гангрены с необходимостью ампутации.

Типичными для терминальной стадии также являются отек легких, жидкость в брюшной полости (асцит) и уремическая кома.

Острая и хроническая формы

У большинства диабетиков обнаруживают постепенное нарастание отравления организма продуктами обмена. Почки долгое время сохраняют способность к выведению мочи, но фильтрация токсинов уменьшена. Такую форму почечной недостаточности называют хронической.

Реже бывает внезапное, острое снижение или прекращение мочеотделения. Его могут спровоцировать резкое падение артериального давления (кардиогенный шок), сильное обезвоживание организма при диабетической коме. Характерные признаки такого состояния:

количество мочи уменьшается до 300-500 мл, при отсутствии экстренной помощи наступает анурия (остановка работы почек);
понос, рвота;
одышка и застойные хрипы в легких;
сонливость, нарастающая заторможенность, ступор;
гастрит, энтероколит, возможны кровотечения из кишечника, желудка.

К осложнениям острой почечной недостаточности у диабетиков относятся: перикардит, пневмония, плеврит, сепсис, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Диагностика органов

Для постановки диагноза почечной недостаточности учитывают данные обследования:

снижение скорости клубочковой фильтрации до 15-30 мл/мин;
повышение в крови креатинина и мочевины, фосфатов, холестерина;
низкая плотность мочи, белок;
УЗИ – уменьшение объема почек, толщины паренхимы (работающей ткани), при допплерографии обнаруживают замедленное внутрипочечное кровообращение.

Использование контрастного вещества для экскреторной урографии не рекомендуется, так как оно плохо выводится и может ухудшить состояние больного. При сомнениях в постановке диагноза назначают МРТ или тонкоигольную биопсию почек.

Схема проведения тонкоигольной биопсии почек

Препараты для лечения почечной недостаточности

Самое главное направление для предупреждения прогрессирования нефропатии и недостаточности почечной функции – стабилизация сахара в крови. Это помогает отсрочить наступление терминальной стадии и сосудистых осложнений (инфаркта и инсульта).

Больным при помощи инсулина или таблеток, их комбинации (в зависимости от типа и течения диабета) нужно достичь близких к норме показателей глюкозы гликированного гемоглобина, холестерина крови и артериального давления не выше 130/80 мм рт. ст.

При уже развившейся почечной недостаточности дозировки сахароснижающих препаратов пересматривают, так как возникает склонность к резким падениям уровня глюкозы.

Медикаментозное лечение включает такие группы препаратов:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Энап, Гоптен. Снижают общую и внутрипочечную гипертензию, защищают почки от разрушения;
блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозап, Апровель. Улучшают фильтрационную способность клубочков, замедляют прогрессирование нефропатии;
улучшающие жировой обмен – Атокор, фолиевая кислота, Берлитион;
сорбенты (впитывают и выводят токсины) – Полисорб, Атоксил;
стимуляторы образования эритроцитов (при анемии) – Эпрекс, Эральфон.

Показания к гемодиализу

При сахарном диабете пациентов подключают к аппарату искусственного очищения крови раньше, чем остальных. Это вызвано низкими резервными возможностями организма, быстрым прогрессированием нефропатии. Если общепринятым критерием сжижения скорости фильтрации для начала диализа является 10 мл/минуту, то для диабетиков эта граница в 2 раза выше.

Показаниями для процедуры также могут быть:

невозможность добиться нужного уровня артериального давления, креатинина и мочевины крови;
прогрессирующие отеки, скопление жидкости в легких;
существенная потеря веса;
нарастание анемии;
неконтролируемое повышение калия и фосфора, несмотря на ограничения в диете.

На протяжении первой недели сеансы проводят ежедневно или через день, а затем больной может их посещать 2 раза в неделю. Пациенты с почечной недостаточностью являются кандидатами на пересадку почки.

Диета и правила питания

Уже начиная со времени появления белка в моче рекомендуется создать для работы почек облегченные условия. Это помогает отсрочить время наступления осложнений нефропатии. Для этого необходимо уменьшить в меню:

животный белок – куриное, индюшиное филе используют для паровых котлет, тефтелей 3 раза в неделю в количестве не более 100 г, в остальные дни разрешена отварная рыба 60 г в день, 50 г 2-5% творога, 100 г кисломолочных напитков;
калий – изюм, курага, чернослив, инжир, орехи, печеный картофель, бананы, шпинат, смородина;
фосфор – изделия из грибов, твердый сыр, орехи, семечки, какао;
поваренную соль;
острые, жареные и жирные блюда;
консервы, колбасы, полуфабрикаты;
навары;
соки, сиропы, соусы, напитки промышленного изготовления;
хрен, горчицу, лук, чеснок.

Первые блюда готовят только вегетарианскими. Для гарнира рекомендуются некрахмалистые овощи – кабачки, цветная капуста, болгарский перец, морковь, тыква. Обязательно включение в рацион салата из свежих огурцов, помидоров, зелени с лимонным соком и столовой ложкой растительного масла.

Каши можно есть не больше 2 раз в день из красного или черного риса, гречки, перловки, овсяной крупы. Для приготовления напитков используют ягоды, фрукты. Особенно полезны: черника, яблоки и клюква, брусника. Из сахарозаменителей разрешена стевия и фруктоза.

Смотрите на видео о диете при почечной недостаточности:

Профилактика проблем с почками при сахарном диабете

От почечной недостаточности умирают 15% пациентов молодого и зрелого возраста. Чаще всего у них диагностирован сахарный диабет 1 типа. Для того чтобы сохранить функцию почек, необходимо:

строгое соблюдение рекомендации по питанию – исключение сахара, поддержание дневной углеводов, ограничение животных жиров;
достижение рекомендованных уровней глюкозы в крови, ежедневный контроль показателей до и после еды;
регулярное (1-2 раза в день) измерение артериального давления, ограничение соли в рационе;
не реже 1 раза в 3 месяца сдают кровь на гликированный гемоглобин, раз в полгода нужно исследовать работу почек (анализ мочи, клубочковая фильтрация, биохимия с почечными тестами, липидным спектром);
ежегодное исследование железа, ферритина и трансферрина крови, ЭКГ, осмотр глазного дна;
полный отказа от курения и алкоголя.

Рекомендуем прочитать статью о том, сколько живут с сахарным диабетом. Из нее вы узнаете о продолжительности жизни у детей, сколько лет живут с сахарным диабетом после ампутации ноги, реально ли жить без лечения и что снижает смертность при диабете.

А здесь подробнее о курении при сахарном диабете.

Почечная недостаточность при диабете возникает на фоне нефропатии. Ее вызывает разрушение сосудов из-за высокого уровня глюкозы и артериального давления. Проявляется отеками, гипертензией, нарушением пищеварения, кровообращения, функции легких, изменениями состава крови. Прогрессирующее снижение фильтрации мочи вызывает осложнения, многие из них опасны для жизни.

Для выявления необходимы анализы крови, мочи, УЗИ почек. Лечение предусматривает применение медикаментов, диеты, на более поздних стадиях гемодиализа с последующей пересадкой почки.

Источник

Диабетическая нефропатия – это заболевание, поражающее почки человека, больного сахарным диабетом. Данное осложнение считается довольно опасным и тяжелым. Нефропатия при диабете начинается с повреждения сосудов в почках больного. Чем дольше пациент страдает от сахарного диабета, тем выше риск стать жертвой данного заболевания. При терминальной стадии возможен летальный исход, поэтому очень важно выявить болезнь на самой ранней фазе.

Стадии

Специалисты классифицируют диабетическую нефропатию по следующим этапам:

стадия микроальбуминурии – единственный излечимый этап;
стадия протеинурии;
стадия тяжелой почечной недостаточности, в лечении которой могут помочь только диализ и пересадка пораженного органа.

Причины

Поскольку данное заболевание не всегда сопровождает сахарный диабет, врачи выдвигают такие теории, как:

генетическая теория – предполагает существование определенной наследственной предрасположенности к развитию нефропатии, срабатывающей при появлении нарушений, свойственных для диабета;
гемодинамическая теория сводится к тому, что диабетическое заболевание нарушает кровообращение и ухудшает почечный обмен веществ, что со временем приводит к ускоренному формированию первичной мочи, а также способствует усилению выхода белка из организма;
гемодинамическая теория предполагает, что на утолщение ткани, соединяющей почки, влияет все вышеперечисленное;
обменная теория – высокая степень сахара в крови определенным образом влияет на почечные сосуды, что вызывает нарушения кровотока и обмена веществ. Количество выходящих через почки белков и углеводов увеличивается, тем самым инициируя начало развития нефропатии.

По мнению большинства специалистов, диабетическая нефропатия является совокупностью всех трех теорий.

Симптоматика

Причины данного заболевания отличаются друг от друга, а для их определения нужно узнать, в какой стадии находится диабетическая нефропатия.

Существуют следующие этапы заболевания:

бессимптомная стадия – очевидных симптомов пациент не ощущает, но начало болезни уже положено;
стадия начальных изменений – больной пока не подозревает о заболевании, но почки уже подвергаются начальным разрушительным процессам;
преднефротическая стадия – начинают проявляться первые очевидные симптомы. Пациент может отмечать, что артериальное давление повысилось;
нефротическая стадия – больной страдает от отеков, анемии и повышенного артериального давления; в мочевых выделениях пациента можно обнаружить белок, состав которого значительно превышает допустимый уровень;
стадия нефросклероза (уремии) – больного тревожит серьезное повышение артериального давления. Отеков становится все больше, в составе мочи можно наблюдать кровь. Почки прекращают выводить из организма инсулин, а вместе с ним и глюкозу. Анализы говорят о заметно превышающей норму дозе белковых соединений в сутки.

Влияние диабета на почки

Основная гипотеза развития диабетической нефропатии утверждает, что капилляры, расположенные в клубочках почек, подвергаются негативному воздействию сразу нескольких факторов, среди которых – гликирование белка, перенасыщение крови тромбоцитами, появление тромбов в сосудах и протеиновых антител. На первой стадии заболевания в капиллярах наблюдается уменьшение мощности отрицательного электрического заряда.

На фоне данных изменений, в мочу из крови поступают отрицательно заряженные белковые соединения довольно маленького размера, одно из которых называется альбумином. Если анализы выявляют его присутствие в крови человека, это свидетельствует о том, что у пациента начинается микроальбуминурия. Резко повышаются шансы на развитие болезней сердца и последующий инсульт, а также на возникновение почечной недостаточности.

Белки в сочетании с глюкозой проходят сквозь капиллярные поры почек быстрее и легче, чем это происходит у здорового человека. Артериальное давление сильно повышается, переизбыток инсулиновых гормонов в крови больного содействует ускорению работы фильтрующей способности почек, что, в свою очередь, позволяет просачиваться через фильтры еще большему количеству белков. Кое-какие из них – те, что связаны с глюкозой, – задерживаются в пути и прилипают к мезангию (ткань, соединяющая капилляры).

В мезангии и кровеносных сосудах обнаруживаются гликированные белки со своими антителами. Эти соединения медленно растут, становясь все больше и больше, в результате чего происходит утолщение мезангия и капилляры сдавливаются. Они начинают расширяться, и большие белки проходят сквозь них уже без препятствий.

Разрушение почек прогрессирует из-за того, что огромные количества гликированных белков приклеиваются к мезангию, утолщая его. В итоге, на замену мезангию и капиллярам приходит рубцовая ткань, что нарушает функциональность почечного клубочка. У диабетиков, халатно относящихся к своему здоровью и не следящих за уровнем сахара внимательно, подобные разрушительные процессы наступают гораздо раньше того момента, когда в анализах находят гликированные белки.

Диагностика

Врачи советуют пациентам с диабетом каждый год посещать больницу и сдавать необходимые анализы, поскольку диабетическая нефропатия должна быть обнаружена как можно раньше. От этого зависит успешность будущего лечения и положительный исход болезни.

Диагностика заболевания осуществляется следующими способами:

биопсия почек;
забор анализов крови и мочи;
более подробное изучение мочи (проба Регара);
УЗИ почек.

В качестве индикатора определения стадии заболевания выступает скорость фильтрации клубочков. Она может сообщить множество полезных сведений о протекающем заболевании, например, поможет определить, насколько почки разрушены болезнью, а также – является диабетическая нефропатия следствием сахарного диабета или же это самостоятельное заболевание.

При диагностике диабетической нефропатии главное – не пропустить стадию микроальбуминурии. Основным методом лечения на данном этапе является компенсация СД – уровень гемоглобина должен быть меньше 7%. Для этого нужно несколько раз в день проверять количество сахара в крови (это делается натощак). Если значения сахара оставляют желать лучшего, вам стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диета

Первым делом, при решении диабетических проблем с почками следует потреблять как можно меньше соли. Это способствует уменьшению отеков, понижению артериального давления и замедлению развития болезни. При нормальном давлении можно есть не более 6 граммов соли в сутки. Если же вы гипертоник – не более 2 граммов.

Специалисты советуют соблюдать сбалансированную диету при сахарном диабете, а при нефропатии – снижать уровень белка до самого минимума. Запрещается употреблять в пищу мясо, молочные продукты, мучное, жирное.

Цель диеты состоит в обеспечении организма необходимым количеством углеводов и умеренном потреблении поваренной соли. Воды пациенту следует пить много, поскольку с мочеиспусканием из организма выходят лишние токсины.

Одна из многочисленных диет: на завтрак можно есть овсянку с молоком или винегрет, иногда котлеты из капусты. На обед – овощной салат или суп без мяса. На ужин – цветную капусту в сухарях, яблочный пирог. На ночь допускается пить кефир.

Хлеба нужно употреблять не больше 300 граммов, сахара – не больше 30 граммов. Блюда готовятся без соли. Пить можно чай (обычный или с лимоном) или кофе с молоком.

Применять диеты с преобладанием растительного белка можно не постоянно, в зависимости от вкусовых пристрастий и привычного режима питания пациента. Иногда достаточно трех-четырех раз в неделю.

Только соблюдение всех рекомендаций врачей позволит вам понизить сахар в крови и улучшить состояние своего здоровья.

Лечение

В качестве профилактики этой болезни пациентам, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется быть под постоянным наблюдением врачей и самостоятельно контролировать уровень гликемии. Рекомендациям врача нужно следовать неукоснительно. Всегда помните о том, что любую болезнь проще предупредить, чем вылечить!

При лечении диабетической нефропатии часто комбинируют несколько методик одновременно:

соблюдение диеты и всех предписаний врачей;
длительный прием таблеток, способствующих понижению артериального давления;
диуретики, помогающие при ярко выраженной отечности;
гемодиализ (проводится в случае почечной недостаточности) или трансплантация пораженного органа;
насыщение крови пациента эритроцитами и гемоглобином.

Один из самых результативных способов лечения нефропатии — это понижение сахара в крови до уровня нормы и последующая ее поддержка. Добиться желаемого результата можно, тщательно соблюдая необходимую диету. Если у пациента хронически зашкаливает или колеблется уровень глюкозы в крови, от прочих методов лечения толку не будет. На стадии протеинурии может понадобиться бросить диету и начать другую, в отношении солей и животного белка. Он содержится в мясе, птице, рыбе, молочных продуктах, яйцах. Восполнить энергетические затраты можно за счет увеличения потребления углеводов.

Когда диабетическая нефропатия переходит в терминальную, последнюю стадию, может встать вопрос о трансплантации печени или гемодиализе, однако к этому стоит прибегать лишь в крайнем случае.

Один из самых эффективных методов при лечении данного заболевания – применение ингибиторов из числа ангиотензин-превращающих ферментов. Даже если вы можете похвастаться соответствующим норме уровнем АД, на стадии микроальбуминурии вам будет назначено лечение данным препаратом. Это – необходимое условие, поскольку ингибиторы препятствуют быстрому разрушению почечных тканей на первой стадии нефротопии. Кроме того, употребление данного лекарства существенно уменьшает уровень микроальбуминурии практически до нормы. Также после лечения ингибиторами может запуститься обратное восстановление почек после разрушительных процессов.

Можно использовать специальные комбинированные лекарства, содержащие необходимые активные соединения, для того, чтобы усилить защиту почек. График применения препаратов вам составит любой доктор, специализирующийся в данной области.

Source: pochkam.ru

Источник