Ожог ступней ног при диабете

Проблема диабетической нейропатии сегодня занимает одно из первых мест в общем перечне осложнений сахарного диабета. Согласно данным проводимых исследований от нее страдают более 90% всех больных сахарным диабетом.

Причины и симптомы диабетической нейропатии

Это заболевание является типичным осложнением, которое вызывает сахарный диабет. Основные причины развития диабетической нейропатии – функциональные и структурные изменения капилляров, отвечающих за кровоснабжение нервных волокон. Кроме них, данная проблема обусловлена такими серьезными метаболическими расстройствами в работе организма, как:

● Нарушение обмена фруктозы, вызывающее отек нервной ткани;

● Нарушение проведения нервных импульсов и снижение энергетического обмена;

● Накопление свободных радикалов, которое оказывает токсическое действие на нервные клетки;

● Активизация аутоиммунных комплексов. Организм вырабатывает антитела к инсулину, которые ухудшают восстановление нервов. Это приводит к атрофии нервных волокон.

Длительность развития этого недуга может составлять от двух-трех месяцев до нескольких лет. Из-за множественных поражений периферических нервов нейропатия приводит к нарушению двигательной и чувствительной функций нервной системы.

Начальная стадия нейропатии проявляется болезненными симптомами в отдаленных отделах конечностей. Сначала появляется покалывание, жжение, бегание мурашек, боли при надавливании на пальцы ног. Немного позже болезнь захватывает руки. Больному становится труднее надевать обувь и выполнять другие мелкие движения.

Кожа при диабетической нейропатии становится сухой и начинает шелушиться. В особо тяжелых случаях на ней могут появиться язвочки. Нарушение чувствительности конечностей постепенно приводит к нарушению координации движений – развивается неустойчивость в положении стоя, а походка становится шаткой.

Поражение нервов при диабетической нейропатии, вызывает не только болезненные ощущения в виде жжения, но также может преподносить человеку другие неприятные сюрпризы: снижение чувствительности к ранам и трещинам на коже, высокой температуре воды и т.п.

Лечение диабетической нейропатии травами

Поскольку диабетическая нейропатия является прямым следствием сахарного диабета, то для ее лечения, прежде всего, необходимо нормализовать углеводный обмен. Для этого больной должен постоянно контролировать содержание сахара в крови и наблюдаться у лечащего врача. Не менее важными являются двигательная активность (кроме бега и длительной ходьбы), соблюдение назначенной врачом диеты и поддержание оптимальной массы тела.

Следует помнить о том, что при лечении диабета восстановление нервных структур происходит очень медленно. По данным Российской Академии Медицинских наук, даже в случае полной компенсации сахарного диабета для восстановления нормальной работы нервных рецепторов и волокон потребуется не менее двух лет.

Для того, чтобы избавиться от нейропатии, основное медикаментозное лечение сахарного диабета необходимо дополнять препаратами фитотерапии. Лекарственные травы уменьшат остроту болевых симптомов, замедлят прогрессирование заболевания и улучшат функцию нервных волокон. Для успешного лечения диабетической нейропатии используют растения – метаболические корректоры, а также травы, обладающие нейропротекторными, обезболивающими и антиоксидантными свойствами.

Вот рецепт фитосбора, облегчающего боли при диабетической нейропатии и оказывающего комплексный лечебный эффект. В него входят растения-анальгетики (дягиль и зверобой). Противовоспальное действие этому сбору придает шлемник байкальский. Донник лекарственный выступает как растительный антикоагулянт. Расторопша пятнистая регулирует уровень гликемии, а имбирь поддерживает активность антиоксидантов в организме. Сельдерей содержит вещество апиин, которое замедляет негативное действие альдозо-редуктазы – фермента, повышающего содержание глюкозы в крови.

Для приготовления настоя нужно взять по 10 граммов корня дягиля, донника, зверобоя, расторопши, корня сельдерея, шлемника байкальского и 5 граммов сушеного корня имбиря. Это количество лекарственного сырья рассчитано на 1 сутки приема. Сбор нужно заварить в термосе 300 мл кипятка и настаивать полчаса, периодически взбалтывая. Настой пьют в теплом виде в течение дня равными порциями за 15 минут до еды. Курс приема – 10 дней.

Обязательно ознакомьтесь с составом и подробным описанием основного лечебного сбора трав №58 При диабете.

Также хорошим средством для ранних стадий диабетической полинейропатии является настой листьев гинкго билоба. Для лечения нужно заварить 500 мл кипятка 2 столовые ложки листьев этого растения. После настаивания в течение 3 часов настой следует выпить за день равными порциями. Или брать для заваривания листья гинкго в фильтр-пакетах, что может оказаться удобнее, заваривать по инструкции и пить по 2 стакана настоя в течение дня. Либо принимать готовую спиртовую настойку гинкго по 20-30 капель 3 раза в день до еды.

Всем хорошо знакомая луковая шелуха – еще одно полезное средство от нейропатии. Она содержит ценнейший антиоксидант – кверцетин, блокирующий развитие воспалительных процессов и оказывающий благотворное воздействие на весь организм.

Приготовить целебный настой несложно. Для этого нужно залить стаканом кипятка 1-2 чайные ложки луковой шелухи и дать ей настояться 10 минут. Затем процедить и выпить перед сном.

К растениям, хорошо регулирующим уровень гликемии и полезным в лечении нейропатии, относится гибискус. Его следует использовать в количестве не превышающем 10-15 граммов сухого сырья в сутки (используем сушеные цветки). Для приготовления настоя это количество цветков заливают 200 мл кипятка и выдерживают в термосе 15 минут. После остуживания и процеживания принимают за 15 минут до еды 3 раза в день. Курс лечения гибискусом 10-14 дней.

Корень одуванчика также не следует забывать при лечении диабетической полинейропатии. 1 столовую ложку сухих корней этого растения заливают 1 стаканом кипятка, проваривают 15 минут и настаивают в течении 45 минут. Принимают по 2 столовых ложки отвара 3 раза в день до еды.

Хорошим антиоксидантным действием, полезным при диабетической нейропатии, обладает пряная гвоздика. Столовую ложку этой пряности нужно заварить 600 мл кипятка и настаивать в течение 2 часов. Принимать по 200 мл настоя в течение дня. Курс приема – 2 недели, затем делается перерыв на 10 дней. Общая продолжительность лечения гвоздикой составляет 4-5 месяцев.

А вот еще один полезный комплексный фитосбор, все составляющие которого направлены на борьбу с сахарным диабетом и снижение остроты нейропатии.

Зверобой и спорыш – по 40 граммов, лист черники и бессмертника – по 30 граммов, золототысячник и лист березы – по 20 граммов, цветы ромашки, лист стевии и мяты перечной – по 10 граммов. 4 столовых ложки сбора залить 1 литром кипяченой воды комнатной температуры и настаивать 8 часов. После этого прокипятить 5 минут и настаивать 20 минут. Выпить равными порциями в течение дня.

Каменное масло (бракшун) поможет не только снизить уровень сахара в крови, но и будет способствовать восстановлению нервных структур, препятствуя развитию жжения ступней ног и других неприятных симптомов. Но для достижения стойкого эффекта раствор каменного масла нужно принимать не менее полугода: 3г каменного масла растворить в 2 литрах воды и принимать по 1 стакану раствора 3 раза в день.

Здесь читайте подробнее о свойствах каменного масла при лечении диабета и других болезней, а также точные методики.

Наружные средства

При диабетической нейропатии будут полезны теплые ванночки с шалфеем, пустырником, листьями топинамбура и душицей. Для приготовления ванночки нужно взять по 100 граммов этих трав и залить их 3 литрами кипятка. Настаивать 1 час. После процеживания в теплый настой опускают больные конечности и выдерживают их в течение 15 минут.

В летнее время нейропатию можно лечить свежей крапивой. Для этого три раза в день по 15 минут нужно ходить голыми ступнями по ее стеблям и листьям.

На ночь на ступни ног можно сделать компресс, состоящий из эфирного масла лимона, смешанного с мацератом конского каштана (масляной вытяжкой плодов и цветов каштана на масле виноградных косточек). Лимон снимет жжение в конечностях и судороги, а масло каштана улучшит эластичность сосудов и капиллярное кровообращение, а также смягчит сухую кожу.

Упражнения для облегчения симптомов нейропатии

Кроме использования лечебных трав, при диабетической нейропатии необходимо ежедневно выполнять физические упражнения, которые улучшают кровообращение в ногах и руках.

Упражнение №1

Тяните пальцы ног руками на себя и удерживайте их в такой растяжке 10-15 секунд. После этого несколько минут вращайте стопами ног влево и вправо, а затем помассируйте подошвы и кончики всех пальцев.

Упражнение №2

Несколько секунд постойте, поднявшись на носках, затем сделайте перекаты с носка на пятку.

Упражнение №3

Сожмите в кулак пальцы рук и поочередно делайте вращательные движения каждой кистью вправо и влево, а затем 2 минуты разжимайте и сжимайте кисти рук.

Упражнение №4

Несколько раз в день 1-2 минуты с переменным давлением сжимайте в руках упругий резиновый мячик.

От всей души желаю крепкого здоровья и, надеюсь, мои рецепты помогут облегчить неприятные симптомы диабета и нейропатии!

автор статьи Веселова М. В.

специалист Российского травничества

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

Условно выделяют “большие” и “малые” поражения стоп при сахарном диабете. К “малым проблемам” относятся:

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
Утолщение и изменение формы ногтей
Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
Боли в ногах (относятся к “малым проблемам” лишь условно)

Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, “сосудистые” препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.

К “большим проблемам” относятся:

Незаживающие раны и язвы на ногах
Особая форма поражения суставов – диабетическая остеоартропатия
Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
Гангрена

Эти осложнения можно предотвратить

Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
Ежедневно осматривайте свою обувь – не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. “Магнитные стельки” (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
При травмах: йод, “марганцовка”, спирт и “зеленка” противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря “Салипод”). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т.п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом “Johnson’s Baby Oil”

На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие “там, где их абсолютно никто не ждет”. При диабете это возможно. Например:

Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию “больших повреждений” – язв, нагноения, гангрены.
Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Если осложнения уже возникли: как лечить?

Приводим наиболее эффективные методы лечения при “малых проблемах”

Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно “допустимыми пределами” считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

При появлении “больших проблем” – немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

Источник

Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.

Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.

Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:

Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат – гангрена, причём чаще влажная чем сухая.

На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.

Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:

малая ампутация – в пределах стопы;
высокая ампутация – на уровне голени и бедра.

Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).

Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Отсутствие боли в области язвы – один из характерных признаков нейропатической ДС.

Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.

Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.

При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:

утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
изменение скорости кровотока – подтверждает ишемический характер СДС.

На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.

Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.

На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.

Принципы лечения СДС:

комплексный подход;
отказ от самолечения;
своевременное обращение к врачу – промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.

Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.

Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.

Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:

системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
клинические признаки ишемии;
наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:

инсулинотерапия;
ангиопротекторы:
замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
обладают антибрадикининовым свойством;
способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
нормализуют проницаемость стенок сосудов;
регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
антиагреганты – ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») – подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
антидепрессанты и противосудорожные препараты;
антибиотики – применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
препараты, влияющие на обмен веществ – тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
нормализуют кровообращение в тканях;
избавляют от дефицита клеточных ферментов;
выводят токсины из организма.

Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]

80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
60-80% при тяжёлом течении.

Хирургическое лечение СДС

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Физиотерапевтические методы лечения

Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.

Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:

нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
снижение уровня глюкозы в крови;
нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
снятие болей при ангиопатии и нейропатии.

К методам физиотерапии относятся:

магнитотерапия – непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
УВЧ, теплотерапия;
СМТ-терапия;
светолечение;
фонофорез.

Также лечение СДС предполагает:

соблюдение специальной диеты;
выполнение лечебной гимнастики;
уход за кожей.

Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:

системные проявления инфекции;
тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
остеомиелит;
некротические участки и гангрена;
отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.

Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.

Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.

Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:

следить за уровнем сахара в крови;
заниматься лечением СД;
стараться не ходить босиком;
носить ортопедическую обувь;
не удалять появляющиеся мозоли;
отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
избегать ожогов и переохлаждения стоп;
ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.

Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. – М.: Перспектива, 2007.
Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. – М., 2004.
Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. – М., 2005.
Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. – 2008. –№ 27. – С. 54-57.
Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143-165.
Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 45.
Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. – М., 2004. – 54 с.

Источник