Панацея от диабета тип 2

23 января 2019116224 тыс.

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, при котором наблюдается постоянное повышение глюкозы в крови.

Характеризуется заболевание нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину, который вырабатывается клетками поджелудочной железы. Это наиболее распространенный тип сахарного диабета.

Причины появления

Почему возникает сахарный диабет 2 типа, и что это такое? Заболевание проявляется при инсулинорезистентности (отсутствии реакции организма на инсулин). У больных людей продолжается выработка инсулина, но при этом он не вступает во взаимодействие с клетками тела и не ускоряет поглощение из крови глюкозы.

Врачи не определили детальных причин болезни, но в соответствии с актуальными изысканиями, диабет 2 типа может проявляться при варьировании объема или рецепторной чувствительности клеток на инсулин.

Факторами риска по сахарному диабету 2-го типа являются:

Нерациональное питание: присутствие рафинированных углеводов в пище (сладости, шоколад, конфеты, вафли, выпечка и прочее) и очень низкое содержание растительной пищи в свежем виде (овощей, фруктов, злаков).
Избыточный вес тела, особенно по висцеральному типу.
Наличие сахарного диабета у одного или двух ближних родственников.
Малоподвижный образ жизни.
Высокое давление.
Этническая принадлежность.

К основным факторам, влияющим на резистентности тканей к инсулину, относят воздействие гормонов роста в момент полового созревания, раса, пол (большая склонность к развитию заболевания наблюдается у женщин), ожирение.

Что происходит при диабете?

После того, как был прием пищи, в крови повышается уровень сахара, а поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, что имеет место на фоне повышенного уровня глюкозы.

Как следствие – снижается чувствительность клеточной оболочки, отвечающей за распознавание гормона. В это же время, даже в том случае, если гормон проникает внутрь клетки, природного эффекта не происходит. Вот это состояние и получило название инсулинорезистентности, когда клетка устойчива к воздействию инсулина.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

жажда и сухость во рту;
полиурия — обильное мочеиспускание;
зуд кожи;
общая и мышечная слабость;
ожирение;
плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

В чем опасность?

Главная опасность сахарного диабета типа 2 – это нарушения липидного обмена, которые неизбежно вызывает нарушение метаболизма глюкозы. В 80% случаев на фоне сахарного диабета типа 2 развивается ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, связанные с закупоркой просвета сосудов атеросклеротическими бляшками.

Кроме того, сахарный диабет типа 2 в тяжелых формах способствует развитию болезней почек, снижению остроты зрения, ухудшению репаративной способности кожи, что значительно снижает качество жизни.

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Диагностика

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ > 30 кг/м2).

Препараты

Препараты, снижающие сахар применяются с целью стимулирования клеток для выработки ими дополнительного инсулина, а также для достижения необходимой его концентрации в плазме крови. Подбор препаратов осуществляется строго врачом.

Наиболее распространенные антидиабетические препараты:

Метформин является препаратом первого выбора сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и гипергликемией натощак. Данное средство способствуют перемещению и усвоению сахара в ткани мышц и не дает освобождать из печени сахар.
Миглитол, Глюкобай. Эти лекарства затормаживают всасывание полисахаридов и олиго. В итоге рост уровня в крови глюкозы замедляется.
Препараты группы сульфонилмочевины (СМ) 2-ой генерации (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) стимулируют секрецию инсулина в поджелудочной железе и снижают резистентность периферических тканей (печень, мышечная ткань, жировая ткань) к гормону.
Производные тиазолидинона (росиглитазон, троглитазон) повышают активность инсулиновых рецепторов и тем самым снижают уровень глюкозы, нормализуя липидный профиль.
Новонорм, Старликс. Воздействуют на поджелудочную железу, с целью стимуляции выработки инсулина.

Медикаментозное лечение начинается с монотерапии (принятия 1 препарата), а затем становится комбинированным, то есть включающим одновременный прием 2 и более сахароснижающих препаратов. Если перечисленные выше лекарства теряют свою эффективность, то приходится переходить на использование инсулиновых средств.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Лечение диабета 2 типа начинается с диеты, которая основана на следующих принципах:

пропорциональное питание 6 раз в сутки. Принимать еду следует постоянно в привычное время;
нельзя превышать калорийность выше 1800 ккал;
избыточный вес требует нормализации;
ограничение употребления насыщенных жиров;
уменьшение потребления соли;
снижение количества алкоголя;
еда с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Продукты которые следует исключить или по возможности ограничить:

содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов: сладости, булочки и т.д
острые, соленые, жареные, копченые и пряные блюда.
сливочное масло, маргарин, майонез, кулинарные и мясные жиры.
жирная сметана, сливки, сыры, брынза, сладкие творожные сырки.
манная, рисовая крупы, макаронные изделия.
жирные и крепкие бульоны.
колбасы, сардельки, сосиски, соленая или копченая рыба, жирные сорта птицы, рыбы, мяса.

Доза клетчатки для больных диабетом оставляет 35-40 г в сутки, причем желательно, чтобы на 51% пищевые волокна состояли из овощей, на 40% — из зерновых и на 9% из ягод, фруктов, грибов.

Примерное меню диабетика на день:

Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
Полдник – нежирный творог. Чай.
Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

Эти рекомендации являются общими, поскольку к каждому больному должен быть свой подход.

Соблюдайте простые правила

Основные правила, которые больному диабетом следует взять на вооружение:

придерживаться здорового питания
регулярно выполнять физические нагрузки
принимать медикаменты
проверять кровь на уровень сахара

Кроме этого, избавление от лишних килограммов нормализирует состояние здоровья у людей с сахарным диабетом 2 типа:

уровень сахара в крови достигает нормы
нормализуется кровяное давление
улучшается уровень холестерина
снижается нагрузка на ноги
человек чувствует легкость в теле.

Следует регулярно измерять уровень сахара в крови самостоятельно. Когда известен уровень сахара, можно откорректировать подход к лечению диабета, если сахар в крови не соответствует норме.

Источник

Диабет занимает седьмое место в мире среди причин смертности. Ученые не прекращают поиски новых, более эффективных и безопасных методов терапии этого заболевания. Среди перспективных разработок – белок адипсин, вырабатываемый подкожным жиром; гормон дофамин, который синтезируется в «центре удовольствия» головного мозга и регуляторные микроРНК, с помощью которых «общаются» клетки жировой ткани

Сегодня в мире сахарным диабетом страдает более 400 млн человек и, по прогнозам экспертов, уж к 2030 г. их число достигнет полумиллиарда. Один из основных признаков сахарного диабета – стойкое повышение в крови уровня глюкозы (гипергликемия). Причин этому может быть несколько: сахарный диабет объединяет группу болезней с различными механизмами возникновения патологии.

Каждый пятый больной страдает диабетом 1 типа, аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин, который участвует в обмене глюкозы. Единственный эффективный метод лечения этой болезни – постоянные инъекции инсулина.

Среди малоизвестных форм диабета – MODY-диабет, или сахарный диабет взрослого типа у молодых. В этом случае развитие гипергликемии вызвано мутацией в конкретном гене. В зависимости от вида мутации ученые делят MODY-диабет на 14 подтипов, и для каждого существуют свои оптимальные способы лечения. Есть все основания заподозрить именно эту форму диабета, когда речь идет о молодом пациенте с нормальной массой тела, в семье которого были больные диабетом в двух и более поколениях. Таким пациентам обычная инсулинотерапия не поможет. Поставить точный диагноз в этом случае можно только с помощью молекулярно-генетического обследования. При ранней диагностике заболевания у этих больных удается добиться компенсации нарушений углеводного обмена с помощью коррекции образа жизни и, при необходимости, лекарственной терапии.

Но самым распространенным типом сахарного диабета является диабет 2 типа, при котором инсулин вырабатывается, но организм теряет способность на него реагировать. «Панацеи» от этого вида диабета не существует. Для его лечения сегодня используют различные методы, связанные, к примеру, с воздействием на разные уровни регуляции углеводного обмена. Используют и инъекции инсулина, поскольку со временем у этих больных поражаются вырабатывающие инсулин бета-клетки поджелудочной железы.

Однако имеющиеся лекарства не всегда эффективны, к тому же их прием часто сопровождается негативными побочными эффектами, в том числе приводящими к слишком резкому падению уровня глюкозы. Поэтому не прекращаются исследования, которые открывают новые, подчас неожиданные способы терапии сахарного диабета 2-го типа.

Например, оказалось, что на обмен глюкозы может напрямую влиять «гормон счастья» дофамин, вырабатываемый в «центре удовольствия» головного мозга, связанного с работой системы вознаграждения. Ученые обнаружили повышение чувствительности тканей к инсулину у больных неврозом навязчивых состояний, которых лечили с помощью глубокой стимуляции мозга электрическими импульсами с целью увеличить высвобождение дофамина. Значимая роль этого гормона в углеводном обмене была подтверждена на здоровых добровольцах, у которых с помощью лекарств была снижена активность синтеза дофамина. Возможно, со временем этот феномен удастся использовать для целей практической медицины.

Кстати сказать, дофамин может влиять на углеводный обмен и косвенно, так как его недостаток может приводить к перееданию за счет недостаточного «вознаграждения», т. е. отсутствия положительных эмоций. И здесь мы подходим к одному из важных состояний, часто предшествующих (а впоследствии и сопутствующих) диабету 2-го типа. Это – метаболический синдром, характеризующийся избыточной массой тела и артериальной гипертензией. А жировая ткань, как известно, вовлечена в развитие различных патологических процессов, включая нарушения обмена углеводов.

Единого мнения о патогенезе этого синдрома, а, следовательно, и лечения до сих пор нет, но большинство врачей рекомендует таким пациентам начинать со снижения веса, для чего меньше есть и больше двигаться. Но в серьезных случаях назначаются специфические лекарственные препараты.

Кстати сказать, адипоциты – основные клетки жировой ткани, используют для общения с другими клетками универсальную межклеточную «почту». Последняя представляет собой микроскопические пузырьки-экзосомы, в которых, как в конвертах, упакованы различные информационные молекулы, в первую очередь небольшие нуклеиновые кислоты – регуляторные микроРНК. Известно, что развитие ожирения и диабета связано с изменением уровня некоторых микроРНК, что было подтверждено в экспериментах на генно-модифицированных мышах с «выключенным» ферментом, необходимым для продукции зрелых микроРНК. Пересадка нормальной жировой ткани помогла восстановить у этих животных не только уровень циркулирующих микроРНК, но и обмен глюкозы. Если удастся выяснить, как экзосомы выбирают свои клеточные мишени, их наряду с микроРНК можно будет использовать для адресной доставки лекарств и лечения ожирения и диабета.

Что касается самого ожирения, то и с ним не все так просто. Недавние исследования показали, что подкожный жир, в отличие от жира на внутренних органах, может оказывать выраженное защитное действие в случае диабета 2 типа. Оказывается, подкожные жировые клетки вырабатывают белок адипсин, который помогает защитить клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин. В экспериментах на мышах с диабетом 2 типа высокие уровни этого белка способствовали повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы.

Используя клеточные культуры, ученым удалось понять механизм воздействия адипсина на бета-клетки человека. Выяснилось, что этот белок активирует один и подавляет другой фермент, от которых зависит выживаемость бета-клеток. Напрямую подавив фермент-«убийцу» DUSP26 в клеточных культурах человека и у экспериментальных мышей, исследователи увидели, что бета-клетки становятся здоровее и лучше производят инсулин.

Статистический анализ историй 5,5 тыс. людей (участников сердечно-сосудистых исследований) показал, что более высокий уровень адипсина в крови был связан с меньшим риском развития диабета, и уровень этого белка был тем меньше, чем выше уровень адипсина. Так что как сам адипсин, так и блокаторы фермента DUSP26 могут быть использованы для лечения диабета 2 типа.

Среди последних перспективных разработок – препарат на основе химерного белка, состоящий из фрагментов двух других терапевтических белков, которые сами по себе имеют негативные побочные эффекты: на один из них в организме может развиться иммунный ответ, на другой – воспаление. Новый белок свободен от этих недостатков. В экспериментах на лабораторных мышах с ожирением его модификация IC7Fc приводила к снижению веса тела, улучшению обмена глюкозы и усилению действия инсулина. Вскоре планируются клинические испытания нового препарата.

Конечно, все вышесказанное – это будущее терапии диабета 2 типа. И в любом случае ясно, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить. К стандартным рекомендациям следить за питанием и заниматься физической активностью исследователи добавляют еще одну, не менее известную, – не курить. И делают это не голословно, а опираясь на данные о связи между никотиновой зависимостью и регуляцией уровня глюкозы в крови. В экспериментах на генно-модифицированных крысах выяснилось, что ген Tcf7l2, который регулирует активность генов в поджелудочной железе и печени, также участвует в регуляции реакции на никотин области головного мозга, связанной с системой вознаграждения. Есть основания считать, что именно этот ген «виновен» в связи между употреблением никотина и повышением уровня глюкозы в крови, что приводит к возникновению диабета 2 типа. Если эти результаты удастся подтвердить на курильщиках-людях, то можно предположить, что причины формирования у них не только диабета 2 типа, но и других заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, связаны с нарушениями взаимодействия между центральной и периферической нервной системой.

А пока ученые занимаются разработкой новых, перспективных методов лечения, врачи должны выбирать из широкого спектра доступной терапии ту, которая подходит конкретному человеку. Принцип, что «лечить нужно не болезнь, а больного», провозглашенный еще Гиппократом, в наше время как нельзя более актуален.

Понравился материал? Не забудьте поставить лайк и подписаться!

Фото – Credit: NIH, USA

Источник

По просторам Интернета распространяется ролик, отрывок из документального фильма, в котором утверждается, что в России давно создано уникальное чудо-лекарство, способное за один укол излечить от инсулинзависимого сахарного диабета. Просто власти и фармацевтическая мафия не дают хода этому лекарству.

Мы решили провести небольшой ликбез по биохимии, лабораторной диагностике, а также эндокринологии и прочим смежным специальностям, чтобы показать, что всё, заявленное в ролике, не имеет никакого отношения к действительности.

Вот, собственно, и «виновник торжества»:

Островки, инсулин и ферменты с ножницами

Начнем с того, откуда вообще берется инсулин. В нашем организме есть поджелудочная железа. Уникальный орган, она одновременно относится к железам как внутренней, так и внешней секреции. Внешняя секреция представлена пищеварительными ферментами, которые через проток и фатеров сосок попадают в двенадцатиперстную кишку.

Внутренняя секреция представлена разными гормонами, но нас интересует прежде всего гормон инсулин. Который отвечает за впуск в клетки нашего организма молекул глюкозы. Пока он не прикрепится к определенным рецепторам на поверхности клетки, не откроются глюкозные каналы.

Производят инсулин специальные клетки, которые собраны в так называемых островках Лангерганса.

Когда по непонятной пока причине иммунитет принимается атаковать островки и клетки, их составляющие, продукция инсулина прогрессивно снижается. И когда от бессмысленной и беспощадной аутоиммунной атаки погибнет подавляющее большинство инсулин-продуцирующих клеток, мы получим клиническую картину сахарного диабета I-го типа (СД-1). В крови высокий уровень глюкозы, но в клетки она войти не может, потому что нет инсулина, который скомандует «Сезам, откройся».

Если клетки начинают постепенно «глохнуть» к сигналам инсулина и даже в ответ на его воздействие глюкозные ворота клеток тупо не срабатывают, развивается сахарный диабет II типа (СД-2). Картина примерно такая же – высокое содержание глюкозы в крови. И инсулина тоже. Но клетки его команды не «слышат», в основном из-за обменных нарушений при ожирении. И поэтому СД-2 часто называют «диабетом тучных».

Итак, инсулин продуцируется в клетках островков Лангерганса. Как и все процессы в нашем организме, синтез инсулина – многоступенчатый и сложный процесс.

Сначала синтезируется массивная «заготовка», именуемая препроинсулином. Это 110 аминокислот, 4 цепочки, сшитых последовательно: L-пептид, С-пептид, В-пептид и А-пептид. Кстати, «С-пептид» читается как «Цэ»-пептид, а не «Эс», как в фильме.

Затем специальные ферменты отрезают от «заготовки» L-пептид, который был нужен исключительно для транспортировки молекулы внутри клетки. Так препроинсулин превращается в проинсулин:

Этот комплекс всё еще неактивен. Для того, чтобы он начал работать, другие ферменты «вырезают» из проинсулина С-пептид. В результате мы получаем две цепочки – А-пептид и В-пептид, соединенные между собой дисульфидными мостиками. Эта конструкция и называется инсулином.

C-пептид как лабораторный маркер

И инсулин, и только что «отрезанный» от него же С-пептид выходят в кровь вместе. Это широко используется в лабораторной диагностике. По наличию С-пептида и его концентрации можно судить о производстве инсулина в организме. Причем судить достаточно точно.

Почему С-пептид? Хотя бы потому, что он не связывается с рецепторами печени и попадает в общий кровоток в той же концентрации, в которой он был в портальной вене. В отличие от инсулина. Также не имеет значения, колет ли человек инсулин или нет, ведь С-пептид может быть только куском своего собственного, а не внешнего инсулина, и в итоге концентрация С-пептида всегда говорит о том, сколько у человека сейчас своего собственного инсулина.

Поэтому с помощью теста на С-пептид можно отличить СД-1 от СД-2. Или выяснить, что у пациента с СД-2 начались проблемы с секрецией собственного инсулина. Этот момент имеет огромное диагностическое значение, ведь если вовремя начать колоть инсулин такому пациенту с СД-2, то многих проблем можно избежать.

В организме нет ничего лишнего

Долгое время считалось, что С-пептид биологически инертен. Об этом до сих пор написано во многих руководствах и учебниках. Что не совсем верно. Чем глубже мы проникаем в тайны организма, тем лучше понимаем, что ничего ненужного и лишнего там нет. Всё для чего-нибудь сгодится, просто мы еще не знаем – что именно и для чего именно. Примерно та же история приключилась и с С-пептидом.

Сначала в опытах на животных с диабетом, а потом и во многих клинических исследованиях обнаружили, что если диабетикам вводить инсулин параллельно с С-пептидом, то резко замедляется развитие самых серьезных диабетических осложнений: поражения почек (диабетической нефропатии), поражения нервов (диабетической нейропатии), уменьшаются сосудистые осложнения.

Механизм такого защитного действия С-пептида пока что неясен и изучается. И окончательное решение назначать всем диабетикам 1 типа инсулин вместе с С-пептидом еще пока никто не принял.

Ведь между клиническими испытаниями и клинической практикой – огромная пропасть, которую удается преодолеть далеко не всем, даже очень перспективным препаратам. До сих пор в отношение С-пептида не выяснен ряд важных моментов.

Так, пока что мало данных о возможных побочных эффектах и возможных рисках такого лечения, пока неизвестны противопоказания и так далее. Например, обнаружили, что при диабете 2 типа, на той стадии, когда своего инсулина (и С-пептида соответственно) и так избыток, этот внешне вводимый дополнительный С-пептид может быть даже вреден.

Не попадитесь на удочку

Плюсов много, но и минусы есть. Поэтому мировая наука работает и изучает этот самый С-пептид. И только «секретные» отечественные ученые, которым в разбираемом ролике затемнили лицо и изменили голос, оказались впереди планеты всей на несколько порядков. Ладно бы просто слишком смело назвали бы С-пептид однозначно нужным для диабетиков I типа, ладно бы просто настойчиво рекомендовали его вводить параллельно с инсулином. Ежедневно, естественно, всю жизнь.

Но разглагольствовать о том, что С-пептид излечивает диабет, да еще и с одного укола? Это уже какая-то фармакологическая малаховщина, намешанная на всемирном заговоре с традиционным мотивом «а власти скрывают!».

Так что очередная сенсационная «отечественная разработка» откладывается на неопределенный срок. И не нужно брать кредиты, продавать машины, квартиры и дачи, чтобы купить этот чудо-препарат. Мошенники за него, по разным сведениям, просят от 10 до 50 тысяч долларов.

Действительно, иногда бывают научно-исследовательские программы, которые проводятся ведущими отечественными институтами, в ходе которых может апробироваться та или иная экспериментальная методика лечения того или иного заболевания. В том числе и сахарного диабета I-го типа. И в такие программы набирают добровольцев из числа больных. Но это единичные случаи, информация о таких исследованиях распространяется через врачей соответствующего профиля. Но пока что нет сведений, что С-пептид исследовался в России хотя бы в рамках подобных программ. Не говоря уже о массовом производстве и применении.

Еще одна тонкость. Если лекарственное средство применяется на территории РФ, оно должно быть зарегистрировано. Но ни в Государственном реестре, ни в нет даже упоминаний о C-пептиде, не то, что регистрации в качестве ЛС.

Не попадайтесь на удочку мошенников. Берегите себя и своих близких.

Для владеющих английским языком и интересующихся исследованиями С-пептида мы приводим ссылки на исследования, материалы которых использовались при подготовке статьи.

И вот , свободный для скачивания. Если не откроется, то .

Авторы: врач-терапвет, научный редактор журнала «ABC» Алексей Водовозов (Россия); врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Татьяна Тихомирова (США, UPenn Medical School).

Фото с сайта diabeteshealth.com

Источник