Переломы при сахарном диабете шейки бедра

Главная » Осложнения » Влияние сахарного диабете на костную ткань: частые переломы и методы их лечения

Диабет негативно влияет на все органы, в том числе и на костную ткань, снижая её массу. Такое нарушение структуры костных клеток делает скелет хрупким.

Поэтому переломы при диабете – явление очень распространённое. Поскольку у больных «сахарной болезнью» изначально костная масса невелика, её разрушение происходит быстрее, чем у здоровых людей.

А лечение осложнений затягивается на долгое время.

Остеопения и остеопороз у диабетиков 1 и 2 типа

Людям с СД следует поберечься во избежание получения любых травм, поскольку на фоне заболевания у них развивается остеопороз и остеопения.

Оба недуга нарушают прочность костей. При остеопорозе ткань становится пористой. Со временем скелет теряет способность держать большую нагрузку.

Здоровая кость и остеопороз

Для остеопении также характерно снижение костного компонента. Но оно не так велико. Поэтому при остеопорозе переломы случаются чаще.

С возрастом эти диабетические осложнения будут прогрессировать, поскольку кости становятся более хрупкими. Любая травма может стать причиной перелома.

Обычно у диабетиков страдают тазобедренные суставы и плечи, лодыжки и ноги.

Перелом шейки бедра у пожилых людей с сахарным диабетом

Это повреждение является результатом травмы главного опорного сустава – тазобедренного.

Перелом шейки бедра – частое явление среди пожилых людей. Причина – остеопороз.

Ослабленные кости могут сломаться даже при попытке встать с кровати. Женщины после 60-ти лет страдают подобной травмой в три раза чаще мужчин. Опасность такого повреждения для пожилых людей состоит в том, что процесс лечения очень длителен, кости срастаются плохо.

Человек прикован кровати, а, значит, малоподвижен. В результате его самочувствие ухудшается. Развивается тромбоэмболия, сердечная недостаточность или пневмония. А при сахарном диабете есть риск загнивания кости.

Если пожилой человек до перелома мог ходить самостоятельно, необходимо его срочное оперативное лечение – эндопротезирование.

С чем связано возникновение переломов при сахарном диабете?

Главной причиной переломов при СД является нехватка инсулина. Именно он влияет на восстановление костной структуры.

Последствия высокого уровня сахара при переломах таковы:

• дефицит инсулина замедляет выработку коллагена молодыми клетками – остеобластами, ответственными за формирование костной ткани;
• плохая регенерация;
• высокий сахар в крови увеличивают число остеокластов, в результате чего резорбция кости возрастает;
• диабет нарушает костный метаболизм и создаёт дефицит синтеза витамина D. В итоге кальций почти не усваивается;
• в результате дисфункции клеток кровеносных сосудов нарушается питание костей;
• сильное похудение влечёт за собой истощение всех тканей организма, в том числе и костной;
• хронические заболевания на фоне СД, например, нейропатия, разрушают нервные волокна, и они не вырабатывают импульсы. Ноги становятся нечувствительными;
• наблюдается невралгия бедренного и седалищного нервов. Расстройства двигательных конечностей встречаются реже. Если возникает неполный паралич, его можно быстро излечить специальной терапией. В случае полного паралича диагностируется мышечные атрофии: сухожильные рефлексы отсутствуют, ноги быстро устают;
• нехватка инсулина провоцирует интоксикацию организма. Кислотность крови из-за нарушенного метаболизма возрастает. Это ведёт к деструктивным изменениям в ЦНС.

Кто находится в группе риска?

В подростковом возрасте процесс образования костной ткани доминирует над резорбцией. С возрастом, наоборот, разрушение преобладает над формированием новых клеток. Чаще этот процесс наблюдается у женщин после 50-ти лет.

Риск перелома может возникнуть если:

• имели место более ранние переломы, повлёкшие истончение костного вещества;
• велика вероятность заражения при открытом переломе: бактерии могут попасть в рану;
• высокий сахар при декомпенсированном СД разрушает клетки костной ткани;
• низкий иммунитет;
• нарушенный метаболизм тормозит регенерацию клеток;
• генетическая предрасположенность к остеопорозу;
• возраст. Чем старше человек, тем выше опасность перелома;
• малая подвижность пациента. Особенно при диабете, когда часто имеется излишний вес;
• пролонгированный приём глюкокортикоидов или препаратов, содержащих алюминий;
• недостаточный вес (худоба).

К сожалению, основные факторы риска (пол и возраст) изменить нельзя. Но есть и те, от которых человек в состоянии избавиться: курение и алкоголь, неправильная диета и малоподвижность.

Диагностические мероприятия

При подозрении на перелом важным моментом является правильный диагноз. Поэтому осмотр и будущую терапию должен проводить врач-травматолог.

Вначале пациент проходит клиническое исследование. Больного осматривают, проводят пальпацию и постукивание повреждённой области.

Проверяют чувствительность и подвижность сустава, его мышечную силу. Следующий этап: рентгенологическое исследование. Снимок даёт детальное представление о переломе и месте его локации. При необходимости может назначаться компьютерная томография.

Как лечить?

Консервативные методы

Эти методы составляют 84% всех травм. Проводятся в случае закрытого перелома и со смещением отломков.

Задача врача правильно срастить фрагменты повреждённой кости (репозиция) и затем зафиксировать больное место с помощью гипсовой повязки.

Если перелом неустойчив (область бедра или голени), применяют скелетное вытяжение. В этом случае для сращивания отломков применяют грузы. Также используются ортезы, спицы и бандажи. В лёгких случаях назначается курс лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство

На их долю приходится 16% случаев. Оперативное лечение включает следующие методы:

• открытая репозиция. Цель: обнажение повреждённого места, удаление ущемлённой ткани, правильное сопоставление фрагментов кости, поэтапное сшивание ткани и наложение гипса. Этот метод не обеспечивает надёжного закрепления: отломки во время последующей операции легко смещаются;
• остеосинтез. Цель: соединение отломков хирургическим способом при помощи фиксирующих конструкций до окончательного срастания.

Кроме того, подобная терапия сопровождается обязательными мероприятиями:

• усиление иммунитета при помощи минерально-витаминных препаратов;
• соблюдение стерильности. Особенное внимание уделяется открытым переломам: их регулярно обрабатывают антимикробными средствами;
• постоперационная реабилитация.

Эндопротезирование как метод лечения

Принцип этой терапии основан на замене повреждённых суставных элементов имплантантами. Если замещаются все компоненты кости, говорят о тотальном эндопротезировании, если один – о полупротезировании.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Сегодня эта технология признана самой действенной для восстановления утраченных функций конечностей. Особенно часто применяются эндопротезы плечевого, коленного и тазобедренного суставов.

Принципы оказания первой помощи

Главное условие – обездвижить повреждённую область, поскольку малейшее движение сломанной кости вызывает острую боль, и человек может потерять сознание.

Обязательно вызывайте скорую помощь.

В случае открытого перелома (виден обломок кости, и рана кровоточит) следует продезинфицировать повреждение (зелёнка, спирт или йод). Затем сделать тугую повязку, чтобы избежать кровопотери.

Ни в коем случае не старайтесь вправить кость самостоятельно, пусть это сделают профессионалы.

Приехавшие медики введут обезболивающий укол и правильно наложат шину. Чтобы снять отёк, можно приложить к ране холод и дать таблетку Анальгина. Если пострадавший мёрзнет, накройте его.

Но если вызвать скорую не представляется возможным, делать шину придётся самостоятельно. Используйте любой материал, какой найдёте: лыжные палки, прутья, доски.

При изготовлении шины соблюдайте следующие правила:

• она должна захватывать суставы выше и ниже перелома;
• обмотайте фиксатор мягкой тканью или ватой;
• шина должна быть надёжно закреплена. Если кожа посинела, следует ослабить повязку.

Фиксируйте повреждённую конечность в том положении, в котором она находится.

Реабилитационный период

Это мероприятия, направленные на полное восстановление утраченных функций.

Программа реабилитации состоит из:

• лечебной физкультуры. Главное условие: упражнения не должны быть болезненными;
• массажа. Может быть ручной или аппаратный;
• физиопроцедур: грязе- и водолечение, электорофорез. Есть противопоказания!

Прогноз

Переломы лучше восстанавливаются у детей и здоровых людей. Кроме того, большое значение имеет и характер повреждения. Если число осколков при травме невелико, и их легко вправить – прогноз хороший. При сильном раздроблении требуется серьёзная терапия.

Профилактика травм

Для укрепления костей рекомендуется:

• полноценное питание, богатое кальцием и витаминами. Обязательна в рационе питания белковая пища;
• чаще быть на солнце;
• на производстве и в быту важно соблюдать технику безопасности;
• не засиживаться дома, больше двигаться.

Видео по теме

Почему часто происходят переломы при сахарном диабете? Как восстановить область шейки бедра и других конечностей? Ответы в видео:

При диабете риск переломов очень велик и может угрожать жизни. Поэтому укрепляйте здоровье костей физическими упражнениями и не забывайте о контроле сахара в крови.

Источник

Сахарный диабет (СД) – одно из самых сложных заболеваний, которое сопряжено высокими хирургическими и анестезиологическими рисками. Тем не менее данная патология не является абсолютным противопоказанием к замене суставов эндопротезами (ЗСЭ). Качественная подготовка пациента с диабетом к операции, идеально спланированный ход операционного процесса, правильная реабилитация позволяют существенно минимизировать вероятность развития осложнений и вернуть полноценную двигательную активность.

Суть проблемы

Среди всех последствий у диабетиков, которым проводят операции, лидируют гнойные и инфекционные поражения в пределах операционной травмы. Замена сустава относится к открытой хирургической процедуре, а потому вызывает большие опасения у ортопедов за состояние и заживление раневой поверхности в послеоперационном периоде.

• По причине плохого капиллярного кровообращения, ставшего следствием нарушенного синтеза инсулина поджелудочной железой, отмечается замедленная регенерация даже незначительных поверхностных ран у весомой части людей с диабетом. Операционная рана при данном вмешательстве – не царапина, а хоть и не длинный, но глубокий разрез мягкотканных структур до пораженной костно-суставной области. Медленное сращение шва, которое еще может быть вызвано ослабленным иммунитетом, повышает вероятность местного развития инфекции, язв, гнойного абсцесса. При таких поражениях увеличиваются риски сепсиса и несостоятельности вживленного имплантата (отторжение, нестабильность, вывих эндопротеза и т. д.).
• Второй момент: при продолжительном течении диабета сосуды и сердце патологически изменены, функциональные способности легких, почек снижены на почве длительной гипергликемии. А это несет дополнительные риски, чаще провоцируемые наркозом. Аритмический криз, инфаркт, коронарная недостаточность, асфиксия, пневмония, тахикардия, прогрессирующая ХПН и др. – очередные реакции, которые могут последовать в ответ на оперативное вмешательство. Их может вызвать, например, введенный препарат анестезии или обычная кровопотеря.
• В условиях наркоза не исключается возникновение гипогликемии – крайне опасного состояния для жизни пациента, провоцирующего кому. Оперирующая бригада должна уметь не только быстро устранить гипогликемический синдром, но и дифференцировать резкое падение сахара в крови от других проблем (инсульт, передозировка медикаментов и др.). Гипергликемия не меньше предрасполагает к неблагополучным последствиям (раневым инфекциям, токсическим состояниям, сердечным поражениям, пролежням и др.), причем как во время, так и после операции.
• В нижних конечностях, суставы которых чаще всего требуют протезирования, кровообращение при сахарном диабете снижено. Это может усложнить послеоперационное восстановление тромбозом ног, атрофией мышц, двигательной контрактурой. Тромбозы чреваты закупоркой легочной артерии вследствие отрыва тромба и его миграции по сосудистому руслу в легкие. Атрофия и контрактуры – стойкой ограниченностью движений или медленной динамикой восстановления функций подвижности прооперированной конечности.

Хирург, анестезиолог, эндокринолог, физиотерапевт совместными усилиями должны организовать весь лечебный процесс так, чтобы он прошел как можно комфортнее для пациента, без серьезного метаболического стресса. Успех эндопротезирования напрямую зависит от уровня компетенции, опыта, ответственности специалистов, работающих в стационаре, где надлежит оперироваться человеку с диабетом.

Подготовка пациентов с диабетом к замене суставов

Плановое вмешательство выполняется только на фоне компенсированного сахарного диабета. Перед срочной хирургической помощью, например, перед заменой сустава по причине перелома шейки бедра, важно достигнуть в кратчайшие сроки максимально возможного сокращения декомпенсации заболевания. Самостоятельная коррекция состояния недопустима!

Все подготовительные мероприятия пациент проходит под контролем опытного медперсонала больницы. Нельзя не подчеркнуть, что еще на этапе планирования нужно заниматься предложенной физинструктором ЛФК и безукоризненно придерживаться лечебной диеты (по Певзнеру, стол №9). Длительность подготовки зависит от тяжести патологии, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний в анамнезе, прочих индивидуальных критериев.

Для снижения периоперационного риска перед заменой сустава всем без исключения больным с сахарным диабетом 1 и 2 типа, помимо стандартного комплекса обследования, рекомендуется диагностика на:

• гликемический индекс;
• гликолизированный гемоглобин;
• кетонурию (ацетон);
• уровень гидратации;
• степень КЩС (бикарбонат, РН – минимум);
• содержание калия и натрия;
• работу сердечной мышцы путем ЭКГ, измерения АД;
• продукт креатин-фосфатной реакции;
• протеинурию (белок в моче);
• скорость клубочковой фильтрации;
• нейропатию мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта;
• свертываемость крови;
• ретинопатию (нарушение кровоснабжения сетчатки глаз).

Выявленные в результате первичной диагностики нарушения в течение определенного срока корректируют посредством выгодной инсулинотерапии или приема ПССП. Вместе с ними применяется целевая терапия медикаментами сопутствующих патологий до стойкой компенсации основной болезни и ее последствий.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Традиционно общие стандарты, разрешающие пациентам с диабетом протезировать суставы, следующие:

• гликогемоглобин (Hb1C) – менее 8-9 %;
• кетоацидоз и ацетонурия отсутствуют;
• гликемия – в норме или близко к норме (у больных с тяжелой формой – не более 10 ммоль/л);
• суточная глюкозурия (глюкоза в моче) – отсутствует или незначительная (при тяжелых формах допускается до 5%).

Обследование у анестезиолога всегда является неотъемлемой частью предоперационной подготовки. Предпочтение для таких пациентов отдается регионарной анестезии (спинального или эпидурального типа), поскольку местная аналгезия реже вызывает выраженные гликемические нарушения и другие осложнения. Если позвоночная анестезия противопоказана, используют комбинированный наркоз с управляемым дыханием (например, эндотрахеальный с седацией и мышечной релаксацией). Дозировка и компоненты анестетиков определяются индивидуально.

Премедикация для данной категории пациентов по правилам ортопедии также состоит в заблаговременно начатой антибиотикотерапии. Ее цель – профилактика эндогенного и постхирургического гнойно-инфекционного патогенеза. После протезирования прием антибиотика продолжается по установленной врачом схеме.

Накануне вмешательства диабетики операбельной группы получают легкий ужин и, как правило, инсулин короткого действия 4 ед., базальный (пролонгированный) инсулин – 1/2 от обычной дозы. До утра каждые 1-3 часа проводится гликемический контроль. К операции приступают утром, предварительно введя ИПД в той же дозировке, плюс 5-10-процентный раствор глюкозы со скоростью введения 100 мл/час. Очистительная клизма ставится на ночь и с утра перед процедурой замены сустава. Через 2 часа после последнего введения гормона начинают оперировать больного.

Операция

Техника эндопротезирования для всех пациентов одинакова. Так же, как тем, кто ничего общего с эндокринными расстройствами не имеет, людям диабетического профиля:

• создают малотравматичный доступ путем экономного рассечения кожной поверхности и подкожно-жировой клетчатки, раздвижения мышечных волокон, вскрытия суставной капсулы;
• аккуратно резецируют нежизнеспособные части больного сочленения;
• тщательно подготавливают кости к имплантации компонентов эндопротеза (щлифуют, формируют костный канал и др.);
• фиксируют с костными структурами искусственную конструкцию сустава, произведенную из высокотехнологичных долговечных материалов (титана, кобальтохромового сплава, керамики, высокомолекулярной пластмассы);
• в конце артропластики рану скрепляют косметическим швом с сохранением места для дренажа.

В момент оперативного вмешательства на контрольно-диагностических аппаратах ведется постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, в том числе показателей гликемии. Нередко возникает потребность использовать в течение всего сеанса хирургии непрерывную инфузию инсулина и глюкозы в нужных дозировках. При возникновении нежелательных патологических факторов незамедлительно оказывается соответствующая медицинская помощь для скорой стабилизации состояния до неопасного уровня.

По статистике, не менее 90 % пациентов, СД у которых адекватно компенсировался в периоперационный период, после качественной замены сустава имеют успешный исход лечения. Однако неверное управление диабетом до, во время и после операции обрекает на затяжное и нелегкое восстановление.

Правила восстановления и реабилитации

В начальном периоде по причине операционной травмы будет присутствовать боль, которую снимают обезболивающими препаратами из спектра НПВС, в крайних ситуациях возможно применение кортикостероидов. Все без исключения лечебно-восстановительные мероприятия прописываются и контролируются только оперирующим хирургом, эндокринологом и реабилитологом!

В первые сутки после ЗСЭ пациенту назначают каждые 4-6 часов инсулин короткого действия. Разовую норму простого гормонального раствора рассчитывают, ориентируясь на содержание глюкозы в крови. Например, при гликемии 11-14 ммоль/л подкожно вводят 4 ед. ИКД, при 14-16,5 ммоль/л – 6 ед. В питании ориентируются на проводимую в предоперационном периоде диету. В дальнейшем человека переводят на привычный режим и дозы инсулиновой терапии, при необходимости специалист вносит в нее коррективы.

Людям с СД 2 типа, которым выполнена замена сустава, не менее чем в течение 5-6 дней после вмешательства показано введение инсулина, даже если их основной препарат – ПССП. Отмена назначенного инсулина возможна до или в день выписки при условии, что рана заживает хорошо, гнойного воспаления нет. Наиболее адекватный срок для принятия решения отменить инсулинотерапию при заболевании 2 типа – после снятия швов.

Хорошо заживающий шов.

Обязательно нужно контролировать мочеиспускание: мочевой пузырь требует своевременного опорожнения, чтобы воспрепятствовать восходящей инфекции. Наряду с этим прописываются антибиотики. Медикаментозно, посредством ранней активизации (ходьбы на костылях, начиная со следующих суток) и специальной лечебной физкультуры осуществляется профилактика тромбозов вен нижних конечностей, застойных явлений в легких.

Параллельно методист по ЛФК назначает продуктивную зарядку, занятия на реабилитационных тренажерах, направленные на укрепление мышц, увеличение амплитуды движений в суставе до нормы. Для лучшей тканевой регенерации, восстановления мышечного тонуса, нормализации обмена веществ и кровотока положено проходить процедуры физиотерапии (электромиостимуляция, магнит, лазер и пр.).

Полноценное восстановление при неосложненной реабилитации достигается ориентировочно спустя 2-3 месяца. После пациенту показано прохождение курортно-санаторного лечения. В последующем необходимо посещать санаторий, специализирующийся на проблемах опорно-двигательного аппарата и суставов, ежегодно 1-2 раза.

Источник