Плохо заживает шов при сахарном диабете
Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.
Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.
Тяжкий труд
Какие бывают послеоперационные осложнения?
Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.
Классификация осложнений
| Нервно-психической сферы | Выделяют:
| Депрессия |
| Сердечно-сосудистой системы | При сахарном диабете высока опасность:
|  Боли в сердце Состояние, угрожающее жизни |
| Дыхательной системы | Часто встречается, особенно у пожилых больных:
|  Иногда нужна искусственная вентиляция легких |
| Тромбоэмболические | Высокий риск:
Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании. |  Грозная картина |
| Пищеварительной системы | Нередки:
|  Метеоризм |
| Мочевыделительной системы | Встречаются:
|  Диурез – показатель функционирования почек |
| Со стороны печени | Выделяют такие осложнения, как:
|  Разрушение печени |
| Эндокринные нарушения | Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:
|  Гиперосмолярная кома – частая причина смерти |
| Со стороны операционной раны | К ним относятся:
|  Воспаление Нагноение, формирование абсцесса |
Профилактика
Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.
Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача
Основные мероприятия:
- Борьба с внутрибольничной инфекцией.
- Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
- Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
- Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
- Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
- Использование качественного шовного материала.
- Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
- Своевременное выявление и лечение осложнений.
После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.
Особенности хирургического лечения
Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.
Подготовка больного к плановой операции
Когда есть время
Основные задачи:
- Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
- Стабилизация водно-электролитного баланса.
- Устранение нарушений жирового обмена.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.
Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!
Показатели могут меняться очень быстро!
Показано:
- За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
- Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
- Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
- Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.
Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.
Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!
Неотложная помощь
Когда дорога каждая секунда
В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.
При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!
В этом случае проводятся следующие мероприятия:
- Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
- После получения результатов анализов – введение простого инсулина.
По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.
Послеоперационные раны
Расхождение кожных лоскутов
Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.
В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.
Факторы, замедляющие процессы регенерации
Имеет значение:
- метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
- пожилой возраст пациента;
- ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
- сниженный иммунитет;
- нарушения периферического кровообращения;
- избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.
Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.
Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.
Особенности лечения
При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики
Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:
| Стабилизация состояния пациента | Применяется:
|  Грамотная инфузионная терапия – залог успеха! Способствует укреплению сосудов |
| Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации | Способствует быстрому заживлению:
|  Можно использовать для орошения ран Помогает заживлению и борется с инфекцией |
| Антибактериальная терапия | Применяются антибиотики широкого спектра действия. При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов. |  Устранит гнойное воспаление Поможет решить проблему |
Хирургическое лечение сахарного диабета
Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.
Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.
Основные направления:
- трансплантация поджелудочной железы;
- подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.
Пересадка поджелудочной железы
Высокотехнологичная операция
Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.
В зависимости от объема операции выделяют:
- тотальную (полную) трансплантацию;
- сегментарную;
- пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.
Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.
Недостатки органной трансплантации:
- сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
- необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
- высокая летальность;
- пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.
Трансплантация культуры островковых клеток
Медицина будущего
Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.
Места трансплантации островковой культуры:
- мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
- красный костный мозг;
- кровеносные сосуды.
Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.
Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.
Частые вопросы врачу
Пластические операции при диабете
Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.
Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.
Можно ли полностью вылечить диабет?
Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?
Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.
Источник
Почему у диабетиков плохо заживают раны на коже?
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Люди, больные диабетом, должны быть осторожными и стараться не допускать повреждений кожи, особенно на ногах. Это связано с плохим заживлением ран, которое является характерным признаком этой болезни.
Большую опасность при сахарном диабете представляют гнойные раны: процесс их заживления долгий и лечить их сложно.
Это связано с тем, что иммунитет у диабетика снижен, и организм не может сопротивляться воспалительному процессу и пересыханию кожи. Рана сначала начинает заживать, потом вновь трескается, в нее попадает инфекция, и она начинает гноиться.
Процессу выздоровления мешают отеки ног, частые при этом заболевании. Кроме этого рану, расположенную на другом месте, можно обездвижить, с ногами же это сделать очень трудно.
Причины
Диабет – болезнь, характеризующаяся длительным повышением в крови уровня сахара, оказывающим негативное влияние на состояние организма в целом, и на состояние мелких сосудов в частности, приводя к увеличению их проницаемости и разрушая их.
Этим обусловлено ухудшение кровообращения (особенно в нижних конечностях) и появление проблем в снабжении питательными веществами клеток кожи.
Именно такие процессы – причина появления ран, не заживающих в течение длительного времени. Если не начать своевременное лечение, возможно превращение ран на ногах в очаги тяжелых инфекционных воспалений.
Запущенные раны способны привести к возникновению гангрены и последующей ампутации, а также к таким осложнениям, как остеомиелит и флегмона.
Она вызывает разрушение нервных окончаний, что приводит к нарушению чувствительности кожи, особенно на ногах. Нервные окончания, отвечающие за выделительные функции кожи, тоже погибают, в результате чего она становится сухой и заживает очень плохо. Кожа часто трескается, обеспечивая инфекции легкий путь в организм через трещины.
Человек может травмировать ногу случайно и даже не заметить этого, не обработав своевременно рану (например, натерев мозоль или поранившись при ходьбе босиком). Причиной этого служит нарушение болевой чувствительности, вызванное поражением нервных окончаний.
Получается, что диабетик не замечает проблем собственных ног, так как он не чувствует дискомфорта из-за нарушения чувствительности, не видит ранку из-за снижения зрения и не может осмотреть ее из-за ожирения, обычного при этом заболевании.
Если рана не заживает в течение нескольких дней, она может превратиться в язву. Для сахарного диабета характерен синдром диабетической стопы, то есть не заживающие раны на ногах.
Чем лечить?
Каждый человек, страдающий сахарным диабетом, должен контролировать состояние своего кожного покрова и обращаться к врачу при появлении любых дефектов, поскольку инфицированную рану лечить очень трудно.
Быстрому заживлению кожи способствует правильное питание, содержащее достаточное количество витаминов.
Врачи рекомендуют в период лечения ран включать в ежедневный рацион следующие продукты: рыбу, мясо, печень, орехи, яйца, овсянку, а также свежие фрукты и овощи.
Любая рана у диабетика должна быть обработана при помощи антисептика.
Если у пациента поднялась температура, травмированное место болит, отекло и покраснело, рана гноится и не заживает, следует добавить к лечению мази с антибиотиками, которые при этом вытягивают из ран влагу («Левомеколь», «Левосин» и другие).
Обычно назначается курс антибиотиков и витаминов (группы B и C). Для улучшения питания кожи в период заживления тканей пользуются метилурациловой и солкосериловой мазями, а также мазями на жирной основе («Трофодермин»).
Для стягивания и эпителизации (зарастания) раны нужно создать оптимальные условия. Её нужно очистить от микроорганизмов, отмерших тканей и инородных тел. Перекись водорода и иодофоры могут только ухудшить заживление.
Лучшим способом очистки является промывание ран простым стерильным физиологическим раствором. Применение местных ванночек с турбулентным движением воды в них можно порекомендовать для некоторых пациентов с язвами на голенях.
Когда перечисленные методы не дают ожидаемых результатов, удаление некрозов путем их иссечения может стать единственным методом очистки долго незаживающих ран.
Лечение народными средствами
При лечении травм больному диабетом помогут средства народной медицины.
Листья чистотела. Лучше использовать свежие, но подойдут и сухие, только их необходимо предварительно распарить. Листья нужно прибинтовать к ране или язве.
Корни лопуха и чистотела. Нужно сделать смесь из измельченных корней чистотела (20 граммов), лопуха (30 граммов) и подсолнечного масла (100 миллилитров). Прокипятить 15 минут на слабом огне и процедить. Смазывать раны, которые плохо заживают, в течение недели 2-3 раза в день.
Свежий огуречный сок. Сок огурца имеет очень сильное противомикробное действие. Им следует смазывать гнойные раны, а также делать из него компрессы на несколько часов. Когда рана будет очищена при помощи сока, следует воспользоваться средствами, назначенными врачом.
Профилактика
В качестве профилактики и лечения диабетических невропатий и ангиопатий обычно принимаются препараты-антиоксиданты, например, «Глюкоберри». Цель их использования – предотвратить повреждение сосудов, улучшить и улучшить состояние нервов.
Чтобы избежать появления ран и язв, которые не заживают, нужно соблюдать правила:
- Не ходить босиком и тщательно осматривать обувь перед обуванием.
- Ежедневно обследовать ноги с целью обнаружения каких-либо травм.
- Мыть ноги каждый день, используя не сушащие кожу средства.
- Бросить курить, поскольку никотин ухудшает кровообращение, а это осложняет процесс регенерации клеток и заживления гнойных ран.
- Соблюдать правила техники безопасности при использовании камина, радиатора или грелки, чтобы не обжечься.
- В морозную погоду обязательно тепло обуваться и находиться на улице не более 20 минут.
- Летом не пользоваться обувью с перемычками между пальцев.
- Носить несколько пар обуви, чередуя их.
- Не удалять с поверхности кожи натоптыши, бородавки и мозоли самим.
- Пользоваться только удобной обувью и бельем, не стягивающими кожу с не натирающими швами и резинками.
Долго принимать душ или ванну не нужно, так как под воздействием воды кожа становится рыхлой и набухает, что увеличивает риск получения травмы.
Не стоит применять для смягчения кожи вазелин и любые средства, сделанные на основе минеральных масел, так как они не впитываются кожей.
Если кожа становиться очень сухой, следует обратиться к терапевту, который выпишет гипотонические средства без бета-блокаторов, нарушающих выделительную функцию кожи.
Обрабатывать надо любые, даже самые незначительные ранки на коже. Лучшим выходом будет проконсультироваться у специалиста, который объективно оценит ситуацию и предложит адекватное лечение.
Source: dieta.diabet-lechenie.ru
Источник