Почему крошатся зубы при диабете
В первом материале Главный врач Немецкого имплантологического центра хирург-имплантолог к.м.н. Магомед Дахкильгов рассказал об основных моментах интереснейшего клинического случая – успешной имплантации зубов при диабете 1 типа. Мы продолжаем развивать тему, и к разговору присоединяется врач-ортопед Карнеев Андрей Николаевич:
Давайте еще раз вернемся к тому, с чем обратился к нам пациент:
Мы видим, во-первых, частичное отсутствие зубов.
Во-вторых, проблема с костной тканью, рецессия десны.
В третьих, проблемы с положением зубов, формой и цветом зубов.
Моя задача была – восстановить зубы
У пациента было простое желание – снова приобрести зубы, чтобы было чем жевать. В таком состоянии он прожил значительное количество лет. И сопутствующим заболеванием у него шел сахарный диабет. Инсулинозависимый.
Именно из-за сахарного диабета пациент не решался на какие-либо серьезные действия, зная, какие могут быть последствия.
Мы видим состояние верхней челюсти со стороны нёба. Видна значительная атрофия костной ткани в промежутках между зубами. Частичная адентия. Что, собственно, и требовало лечения.
Давайте посмотрим рентгеновский снимок:
Этот скриншот сделан с компьютерной томографии. Видно, что в области зубов на верхней челюсти кость отсутствует значительно. Верхний зуб, шестой справа, практически полностью без костной ткани, у него подвижность была очень большая. И целесообразности сохранения такого зуба, конечно, не было никакой.
Обратите внимание также на нижние четвертые зубы. О них поговорим чуть позже.
Всегда возникает интересный вопрос – а как человек может жевать в таком случае?
Как отвечают сами пациенты: «А как получалось, так и жевал». Привыкая, адаптируясь к потере зубов, смещая нагрузку на оставшиеся зубы и перегружая височно-нижнечелюстной сустав. Жуют тем, что остается. Других вариантов не рассматривают, до поры до времени.
Четвертые верхние зубы, которые остались у пациента – они более-менее сохранены, состоятельны, и костная ткань частично сохранилась. Мы видим на снимке, что костная ткань у четвертых зубов отсутствует на половину длины корня, но, тем не менее, у них вторая степень подвижности и пациент мог ими пользоваться при жевании.
Центральный фрагмент – сегмент от клыка до клыка – там значительная убыль костной ткани из-за того, что зубы, которые удаленные, были подвижны, их подвижность приводила к значительной резорбции. И то, что мы видим на снимке – это результат проблем тканей пародонта, которые усугубили и спровоцировали такую сильную атрофию, и подвижность зубов, которая сама по себе «добила кость».
Сахарный диабет – ускоряющий атрофию фактор
Наличие у пациента инсулинозависимого сахарного диабета являлось фактором, утяжеляющим течение процесса разрушения зубов, ускоряющим атрофию костной ткани. Сахарный диабет – он всегда является проблемой для костной ткани, потому что нарушается микроциркуляция в конечном этапе, на уровне капилляров, питание не доходит до нужных отделов тканей. Кость в результате становится более пористая, процессы регенерации и восстановления идут медленнее. И, соответственно, любые проблемы, которые там возникали, служили значительному развитию патологического процесса.
На нижней челюсти (см. фото выше) мы видим сохранившийся передний ряд. Фронтальный участок зубного ряда достаточно хорошо сохранен из-за того, что верхние зубы были потеряны и сильного давления на нижний ряд не было. Вот если бы передние верхние зубы были, то и на нижних возникли проблемы.
А состояние т.н. четвертых зубов (четверок), вокруг которых кость отсутствует, это результат комплексного воздействия: и перегрузка, и сахарный диабет, и проблемы с тканью пародонта. Друг на друга все наслаивалось, возник порочный круг. В результате вокруг зубов-четверок кость ушла. Четверка верхняя била по четверке нижней и выбивала ее из кости при жевании. А зубы-пятерки стоят более крепко, так как ударного воздействия на них сверху было меньше. Нагрузка до зубов-пятерок «не доставала».
Результат такого жевания – потеря кости вокруг четверок в критическом объеме.
Это видно на компьютерной томографии
Итак, это 3D снимок, тут более отчетливо видно – насколько большая убыль костной ткани как на верхней челюсти, так и на нижней. И мы видим, как раз четвертые зубы, где явно наблюдается отсутствие кости. Вместо нее – дырки, заполненные, по сути, мягкими тканями.
Зуб в такой ситуации свободно двигается в разные стороны, шатается. Трудно сказать точно за какой срок развивается подобная патология вокруг зуба, это длительный процесс, скорее всего – несколько, пять-семь, лет. Не за год возникла точно.
Кость во фронтальном отделе на верхней челюсти практически отсутствует полностью!
Здесь аналогичная ситуация, только с противоположной стороны:
- Четвертый зуб без костной ткани,
- верх, соответственно, в плачевном состоянии
И – сильнейшая атрофия костной ткани.
Источник
Секретов больше нет: какие возможности дает современная стоматология при диабете
Зубы при сахарном диабете испытывают большую нагрузку – как из внешней среды, так и изнутри. Пациенты с этим заболеванием – частые гости в кабинете стоматолога. Почему так происходит и как в действительности сахарный диабет влияет на зубы? Какие решения может предложить стоматология при диабете? Речь об этом пойдет в сегодняшнем материале – читайте подробности.
Чем опасна болезнь для полости рта
Чтобы разобраться в опасностях заболевания для полости рта, нужно иметь общее представление о патологии. Для сахарного диабета характерны эндокринные нарушения в организме. Что, в свою очередь, влияет на качество обменных процессов, снижает иммунитет и процессы регенерации. Плохо усваиваются полезные вещества (кальций, магний, фосфор) и витамины – из-за этого страдает большое количество органов, в том числе и зубы с деснами.
Важно знать! При 1 типе болезни происходят сбои выработки инсулина (гормон поджелудочной железы, регулирующий сахар в крови), а при 2 типе инсулин не воспринимается (не может правильно работать). Эти факторы приводят к превышению количества сахара в крови. Организм не способен самостоятельно справиться с изменениями. Поэтому тут необходимо лечение вкупе со строгой низкоуглеводной диетой.
Симптомы патологии, проявляющиеся в полости рта
Сахарный диабет способен долгое время не заявлять о себе. То есть человек может и не догадываться о том, что болен. Но эта патология имеет ряд характерных признаков, проявляющихся именно в полости рта. Знания об угрожающих симптомах дают пациенту хороший шанс на своевременное лечение. В то же время пациенты, информированные о своем диагнозе, уже обращали внимание на возникшие проблемы со здоровьем полости рта. Давайте подробнее рассмотрим, как болезнь влияет на зубы и десны.
Воспаляются десны и долго заживают ранки
При данной болезни часто воспаляются десны
Гормональные нарушения влекут за собой ухудшение кровоснабжения, изменение состава крови и снижение иммунитета. Болезнь способствует утолщению стенок капилляров и более крупных сосудов. Из-за этого переносимые с током крови питательные вещества (которых и так мало), плохо поступают в клетки десенной ткани.
В то же время затрудняется вывод переработанных веществ обратно в кровь. Что приводит к ослаблению и интоксикации слизистых. А значит они не могут противостоять атаке бактерий (которых очень много в полости рта даже у здорового человека). Поэтому при сахарном диабете десны часто воспаляются, все слизистые легко травмируются, а их лечение занимает длительное время.
Постоянная сухость во рту и жжение
Часто у пациентов встречается сухость во рту
Многие пациенты испытывают чувство жажды из-за сухости и жжения во рту. А все дело опять же в повышенном уровне сахара. Молекулы глюкозы способны «притягивать» молекулы воды из тканей, в т.ч. и из полости рта. Слизистые пересыхают, может появиться жжение. Слюна становится более вязкой и не способна в достаточной мере увлажнять поверхности.
Изменение вкуса еды и напитков
В восприятии вкуса большую роль занимает нервная система. За вкус пищи отвечают многочисленные рецепторы, расположенные на языке и небе. Затем сигнал поступает в мозг, который уже переводит их в знакомые понятия – «сладкое/кислое», «соленое/горькое», «вкусное/невкусное». Но диабет часто сопровождается нейропатией (поражение нервной системы). Поэтому вкусовосприятие дает сбой.
Также тут следует учесть вязкость слюны. Если она слишком густая, то пища неравномерно распределится во время пережевывания, т.е. просто не попадет на часть вкусовых рецепторов. Тогда человек может ощущать, что вкус стал менее насыщенным, хотя на самом деле это не так.
Частые инфекции
Помимо общего иммунитета всего организма в полости рта существует местный иммунитет, который самым первым начинает бороться с микробами и вирусами, чтобы те не проникли глубже. Но нарушение обмена веществ вызывает снижение работоспособности иммунного щита. Поэтому страдают зубы, десны и весь организм.
При диабете страдают зубы, десны и весь организм
Выпадают зубы и изменяется положение десны
Конечно, этот процесс развивается не за день-два, а прогрессирует годами. Здесь, опять же, основная причина – нарушение обмена веществ. Диабет может вызывать опасное стоматологическое не воспалительное заболевание пародонтоз, приводящее к рецессии десны и выпадению зубов.
На фоне продолжительных воспалений (причем пациенту они могут казаться незначительными) развивается и пародонтит. При этом также наблюдается убыль десны, которая вкупе с дистрофией мышц и связок, приводит к шаткости, а также выпадению зубов.
На фото показан пародонтит тяжелой формы
Кариес при сахарном диабете
Кариес у больных сахарным диабетом – опять же довольно распространенное явление. И вот почему – повышение глюкозы в крови и слюне, совместно с постоянной сухостью во рту, снижает защитные свойства эмали. С нее плохо смывается бактериальный налет, а ведь именно бактериальные кислоты разрушают эмаль. Причем постоянно сладкая среда (питание глюкозой и другими простыми углеводами) является благоприятной для микробов, которых становится все больше и больше. Если не принять меры, то бактерии инфицируют дентин, а затем и зубной нерв (пульпу).
Заболевания десен и слизистых оболочек
Так выглядит пародонтоз
Если рассматривать десны, то на них также скапливается бактериальный налет. И если на зубах он превращается в твердые отложения и вызывает кариес, то на деснах появляется сначала гингивит. При отсутствии адекватного лечения и одновременном наличии сбоев в обмене веществ он прогрессирует и переходит в пародонтит, когда воспаление охватывает более глубокие участки.
Сахарный диабет, способствующий замедлению обменных процессов и кровообращения, может вызвать пародонтоз – когда десны уменьшаются в размере и обнажают корни зубов. Для этой патологии характерно отсутствие покраснений и загноений десен, но часто они приобретают бледный, почти белый цвет.
Полезно знать! Пародонтит и пародонтоз никогда не излечиваются полностью, можно добиться лишь устойчивой ремиссии. Но обязательно нужно контролировать уровень глюкозы. Если не взять болезни под контроль, то они будут усугубляться, что приведет к выпадению или удалению зубов.
Еще один частый «гость» в полости рта больного – это кандидозный стоматит или молочница. Она вызывается грибками Candida. Проявляется в виде язвочек, покрытых белесым налетом. А поскольку все раны плохо заживают, то болезнь очень долго лечится. Спровоцировать стоматит могут натирающие съемные протезы или микротравма от кусочка жесткой пищи.
Постепенная потеря зубов: почему при сахарном диабете они выпадают
У многих пациентов начинают расшатываться зубы. Самопроизвольное выпадение и удаление зубов часто происходит при длительном или сложном течении сахарного диабета. После удаления часто встречаются осложнения, которые вызваны плохой регенерацией. В связи с этим часто возникает вопрос – можно ли удалить зуб без осложнений. К сожалению, стоматолог не может всегда может гарантировать благоприятный исход, особенно если уровень сахара в крови выше 9 ммоль/л. Поэтому крайне желателен предварительный перевод болезни в компенсированную форму (здесь необходимо лечение у эндокринолога). А после удаления стоматолог может назначить прием антибиотиков, чтобы ускорить заживление и исключить воспаление.
Происходит выпадение зубов и убыль десны
Особенности протезирования
Регулярное лечение, удаление и протезирование – через эти этапы проходит практически каждый больной. Нередко именно в вопросах протезирования возникает масса проблем – что можно, а что нельзя делать при повышенном сахаре в организме. Современная стоматология может предложить множество способов восстановления красоты и функциональности улыбки. Причем некоторые методы раньше были запрещены пациентам с диабетом, а сейчас они успешно применяются. Рассмотрим способы протезирования подробно.
Съемные протезы
Зачастую съемные протезы устанавливаются при полной адентии, но могут быть использованы при частичном отсутствии зубов. Больным диабетом стоит помнить, что некоторые материалы (различные пластмассы и металлы) вызывают аллергию. Что только усугубит уже имеющиеся заболевания в полости рта.
Шинирующий протез фиксирует подвижные зубы
Не забывайте про атрофию костной ткани, которая неизбежно начинается после удаления зубов, и о том, что съемный протез вообще не задействует кость (значит, процесс рецессии кости будет продолжаться). Из-за этого десна тоже уменьшается в размерах, появляются бугры и впадины – протез плохо фиксируется и натирает.
Поэтому съемное следует рассматривать только в качестве временной меры, пока не появится возможность постоянного протезирования.
Если выбирать съемный протез, то он можно остановиться на следующих вариантах:
- «Акри-фри» (Acry-free): практически не содержат токсичного пластмассового мономера, поэтому обладают низким риском возникновения аллергии,
- «Квадротти» Quattro Ti: очень мягкие протезы из нейлона. Достаточно легкие и функциональные, но быстро изнашиваются и не подлежат правке,
- шинирующий бюгельный: обеспечивает фиксацию шатких зубных рядов за счет металлической дуги, входящей в состав конструкции.
«Пришлось обратиться к протезисту по направлению от моего лечащего врача. Диабет у меня уже 12 лет, и в последние месяца стал обращать внимание, что нижние резцы стали шататься. Перспектива пластмассовой челюсти меня совсем не прельщала, поэтому пошел лечиться. Я сам искал информацию в Сети, изучал вопрос. Но ортопед расставил все точки над «и», посоветовав шинирующий бюгельный протез – он спасет от расшатанности на какое-то время. Врач сразу сказал, что придется постоянно следить за здоровьем десен, иначе зубы и впрямь могут выпасть через несколько лет».
Олег М., отзыв с форума forum.stom.ru
Но иногда съемные протезы – это единственно верное решение. В случае осложнения основного заболевания сердечно-сосудистыми патологиями, стадией декомпенсации, онкологией, современные методы протезирования под запретом. Съемное протезирование – выход для курящих пациентов. Имплантация в этом случае может не помочь, поскольку никотин еще сильнее ослабляет процессы регенерации тканей.
Несъемные протезы
Очень часто после лечения пульпита стоматолог может посоветовать установить коронку – чтобы оградить проблемный зуб от вредных микроорганизмов и продлить его жизнь в зубном ряду.
Так выглядит мостовидный протез с опорой на двух зубах
При отсутствии 1 или 2-3 зубов подряд можно установить несъемный мостовидный протез или «мост». Но он не решит проблему атрофии кости (она все равно будет происходить под протезом). Одновременно будет ухудшаться состояние опорных единиц – на которые зафиксированы коронки. Появится шаткость и проблемы с деснами. Поэтому мостовидное протезирование может быть осуществимо только при компенсированной форме диабета. Предпочтительнее – мостовидное протезирование с опорой на импланты.
От выбора материала коронки или моста срок службы протеза. Предпочтение следует отдавать наиболее биосовместим материалам – диоксиду циркония или золоту.
Особенности имплантации
Можно ли при диабете ставить импланты зубов? Имплантация зубов вполне возможна при компенсированной форме патологии, когда показатели сахара не превышают 9 ммоль/л. Если же у пациента суб- или декомпенсированная форма, то имплантация противопоказана. Нужно понимать, что чем выше уровень глюкозы, тем ниже шанс на приживление искусственных корней – отсюда и противопоказания.
Метод базальной имплантации
Оптимальный вариант для пациентов с диабетом – имплантация с немедленной нагрузкой либо базальный комплекс. Но именно в тех ситуациях, когда все зубы отсутствуют. При частичной адентии требования к состоянию здоровья увеличиваются в разы.
Данные методы с немедленной нагрузкой предполагают совсем небольшие надрезы десны в процессе установки имплантата. То есть площадь заживающих тканей будет намного меньше, чем при классической имплантации. И сам имплантат фиксируется в глубоких отделах кости (базальный и кортикальный), которые не подвержены атрофии. А значит, не потребуется операция по наращиванию кости, предполагающая длительную реабилитацию. Рассмотрим комплексы имплантации, хорошо зарекомендовавшие себя при сахарном диабете:
- all-on-3 (Trefoil): установка 3-х имплантатов, объединенных металлической балкой, на которую фиксируется протез. Подойдет при полной адентии – но только для нижней челюсти,
- all-on-4: для восстановления улыбки достаточно 4 имплантатов, на которые крепится протез. Методика не применятся при сильной атрофии кости, пародонтите и пародонтозе,
- all-on-6: применяется при более сильной атрофии костей челюсти (по сравнению с предыдущим вариантом). Импланты можно устанавливать под наклоном в боковые отделы челюстей, а также задействовать скуловую кость при имплантации верхней челюсти,
- базальная система: протез фиксируется на 8-12 имплантатах. Подойдет пациентам с ярко выраженной атрофией, пародонтитом и пародонтозом. При сахарном диабете часто именно этот вариант становится оптимальным, потому что многие пациенты запускают ситуацию, долго находятся без зубов, в результате чего наблюдается острая атрофия костной ткани. Либо же получают отказы в клиниках, которые работают только по старинке, используя классические методики, которые пациентам с данной патологией не подходят.
На фото показана схема имплантации по методу all-on-4
Полезно знать! При сахарном диабете максимально важно выбрать правильные модели имплантов. Это должны быть премиальные бренды, которые обладают гидрофильными свойствами, то есть быстро приживаются и при установке не только не травмируют кость, но и даже способствуют ее более быстрому росту. В первую очередь это модели Nobel, Straumann, а также Biomed для базального комплекса и некоторые другие.
Как продлить здоровье и жизнь зубов
Для того, чтобы подольше любоваться своей улыбкой и есть любимые продукты, требуется соблюдать ряд мер. Они направлены на минимизацию урона от проявлений диабета в полости рта. Остановимся на них далее.
1 совет: ухаживайте за полостью рта
Постоянная гигиена полости рта поможет сохранить зубы более здоровыми
Обратитесь к стоматологу, чтобы профессионал порекомендовал щетку и пасту. Любую первую попавшуюся приобретать не надо – так можно только навредить эмали и поцарапать слизистые. Уход должен осуществляться по привычной схеме – тщательная чистка с зубной пастой минимум 2 раза в день, полоскания рта после каждого приема пищи. Для удаления бактериального налета из труднодоступных мест используйте ирригатор и флосс (зубную нить).
2 совет: лечите зубы и десны своевременно
Лечение зубов и десен не стоит откладывать в долгий ящик. Чем скорее будет оказана стоматологическая помощь, тем лучше – и не только для настоящего времени, но и с прицелом в будущее. Особенно с учетом того, какое разрушительное действие может оказать сахарный диабет.
3 совет: занимайтесь профилактикой и не запускайте основное заболевание
Профилактика заключается в правильном уходе за полостью рта и терапией основного заболевания. Следуйте всем назначениям эндокринолога, принимайте все необходимые препараты и своевременно сдавайте анализы. Не лишним будет обогатить свой рацион продуктами с витаминами С и РР. Они способствуют улучшению иммунитета и тонусу на слизистые оболочки.
Источник