Почему при диабете нельзя парафин

Сахарный диабет – заболевание хроническое и при отсутствии должного контроля грозящее тяжёлыми последствиями. Одним из самых опасных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы (СДС), который может привести к ампутации конечности. Но внимание к себе и простые правила ухода, считает хирург высшей категории, более 20 лет занимающийся лечением СДС, профессор ЮУГМУ Юрий ПАВЛОВ, вполне могут спасти от ампутации.

Тревожные симптомы

Синдром диабетической стопы – это заболевание, которое может проявляться в различных формах.

Основных форм – три. Ишемическая форма, когда страдают артерии, причем при диабете это, как правило, мелкие сосуды, расположенные ниже колена. И нейропатическая форма, когда страдают в первую очередь периферические нервы. Бывает и смешанная форма.

При нейропатии пациенты ощущают онемение конечностей, чувство ползания «мурашек», снижение болевой и тактильной чувствительности. Не чувствуют вибраций. Стопа не ощущает опорную поверхность. Нередко отмечается снижение проприоцептивной чувствительности, пациент, например, при обследовании не чувствует, куда врач смещает его палец вверх или вниз. Однако в некоторых случая можно наблюдать патологическое усиление чувствительности, при любом даже легком прикосновении к коже стоп больные чувствуют сильные боли. Несмотря на онемение, при нейропатии стопы тёплые, розовые.

При ишемии -стопы холодные, бледно-синюшные, пациенты жалуются на зябкость в конечностях. При обследовании у любого врача обнаруживается снижение или отсутствие пульсация на стопах. Это подтверждает УЗИ сосудов.

Больные с сахарным диабетом второго типа это, как правило, пациенты в возрасте и у них уже наблюдаются признаки атеросклероза артерий нижних конечностей, обусловленного возрастным фактором. Поэтому если УЗИ показало атеросклероз, это не обязательно синдром диабетической стопы. Кровоток обычно компенсируется за счет развития дополнительных артерий, особенно у женщин. У них может полностью отсутствовать пульсация в паховой и подколенной области, а стопы теплые, розовые, без признаков ишемии. Это нужно учитывать.

Смешанный тип синдрома диабетической стопы соответственно предполагает проявления любых из вышеперечисленных симптомов.

Спаси себя сам

Одним из самых важных мероприятий для больных сахарным диабетом и СДС, независимо от формы, является самонаблюдение и самоуход. Соблюдение несложных мер по контролю уровня гликемии и педантичному уходу за стопами, согласно мировой статистике, позволяют уменьшить количество ампутаций в 2 раза.

Вы должны ежедневно осматривать ноги, тыльную и подошвенную поверхности. Не появились ли синие пятна, участки белого цвета (обескровленные), некротические проявления, язвы. При малейших подозрениях необходимо срочно обращаться к хирургу.

Ноги нужно мыть ежедневно в теплой воде, не парить! После этого ноги осушивать, не растирая, а промакивая. После смазывать специальным кремом для диабетиков, таких в аптеках множество.

Нельзя ходить босиком, даже дома, чтобы случайно не повредить кожу. Любое повреждение у диабетика чревато нагноением ранки.

Нужно уделить внимание подбору обуви, лучше всего покупать обувь вечером, когда ноги опухают. Как ни странно для диабетиков наиболее оптимальная обувь – это кроссовки, желательно кожаные, дышащие.

Наблюдение больных должны осуществлять врачи разного профиля, поскольку при сахарном диабете могут поражаться не только стопы, но и почки, глаза и другие органы. Поэтому необходимо консультироваться не реже 1 раза в год у различных специалистов: эндокринолога, сосудистого хирурга, окулиста, хирурга-подолога (специалиста по заболеваниям стоп), невролога.

Основная проблема пациентов в СДС то, что они не контролируют своё состояние, уровень гликемии (уровень сахара в крови), состояние конечностей. Это может привести к развитию некроза, гангрены и закончиться ампутацией.

Профилактика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны читать книги и специальную литературу, журналы, интернет-сайты для пациентов, написанную, как правило доходчивым ясным языком.

Там пишут и обучают диабетиков, как ухаживать за стопами и как обнаружить первые признаки поражения. Поскольку причиной СДС является сахарный диабет, нужно постоянно наблюдаться у эндокринолога или терапевта. Для исключения синдрома диабетической стопы и других осложнений сахарного диабета необходимы периодические консультации хирурга-подолога, сосудистого хирурга, окулиста.

Диабет во всем мире лечат одинаково, есть повышение сахара – назначают сахароснижающие препараты. Надо сказать, за рубежом более развита система обучения и мотивации пациентов, которые дают очень хорошие результаты. Система амбулаторного контроля более структурирована и этих пациентов наблюдают в комплексе междисциплинарные бригады врачей. Что касается высокотехнологичных методов лечения, допустим, когда происходит сужение сосудов, то ангиохирурги выполняют сложные шунтирования. Этот раздел работы в России развит обычно в крупных многопрофильных центрах. Количество ампутаций снижается там, где этим активно занимаются.

3 вопроса о Синдроме диабетической стопы

15 лет болею диабетом, чувствую онемение в пятке на левой ноге. Является ли это симптомом диабетической стопы?

Это один из признаков нейропатического поражения, которые часто встречаются при диабете. Диабетическую нейропатию нужно лечить, назначения дают неврологи и эндокринологи, применяют обычно витаминные комплексы. Если же появились признаки воспаления, растрескивания кожи, гиперкератоз, язва либо деформация стопы и пальцев нужно обязательно показаться хирургу-подологу.

И еще по поводу потери чувствительности. Нужно помнить, что в этом случае возрастает риск повреждений (порезов), а любое поражение кожи при сахарном диабете может развиться в гнойный процесс.

Мне 68 лет, диабет 2 типа уже 10 лет. У меня язва на одном и пальце на ноге, уже корочка образовалась, мешает ходить. Как их вылечить. С этой проблемой я уже 2 года, мне предлагали ампутацию пальца, но я отказалась (уровень глюкозы до 10), без носок не сплю, пальцы немного деформированы, они не распрямляются полностью?

Скорее всего, речь опять-таки идёт о нейро-ишемической форме СДС.

Необходимо всё время контролировать уровень сахара. Смотреть динамику развития язвы. Если нет гнойного процесса, ваша основная задача – следить, чтобы не возникло воспаление. Для этого использовать обычные жидкие антисептики, которые продаются в аптеках (хлоргексидин, мирамистин), ваша задача не размачивать язвочку мазями, а сушить.

К сожалению, в домашних условиях вылечить синдром диабетической стопы без контроля врачей невозможно. Ваша задача, выявить первые признаки этого осложнения. Поэтому как только вы заметили оттёк, покраснение этого пальца, необходимо срочно идти на приём к врачу-хирургу либо к гнойному, либо к сосудистому. Это тревожные симптомы, их надо контролировать.

Корочку на язве ни в коем случае отрывать нельзя, она работает как биологическая повязка.

Что касается ампутации на уровне пальца, которую вам рекомендовали врачи, я бы не игнорировал их рекомендации. Дело в том, что если процесс прогрессирует – площадь ишемии (корочка) увеличивается, это может довольно быстро перейти на стопу или голень и тогда можно потерять не только палец, но и ногу. Чтобы не упустить время нужно показаться сосудистому хирургу в областной больнице.

Что вы скажете о лечении диабетической стопы методом фонирования. Аппарат предлагается в интернете, стоит ли его попробовать?

Ультразвуковые и различные вибрационные физиотерапевтические технологии так или иначе улучшают нервную трофику и кровоснабжение. Вреда от этого не будет, но только если нет острого гнойного процесса. В первую очередь они улучшают микроциркулярный кровоток, подключаются «спящие» капилляры. А без кровотока невозможно заживление. Целесообразно проконсультироваться у хирурга-подолога.

Источник

Здоровый образ жизни – это не только правильное питание и физическая активность. В последние годы все чаще в этот ряд ставят баню с парилкой и прием горячих ванн.

Доказано, что это защищает сердце и сосуды от развития многих заболеваний. А недавно японские медики предоставили данные о том, что регулярные горячие ванны еще предупреждает и развитие сахарного диабета 2-го типа. В России испокон веков русская баня считалась крайне полезной для здоровья. Но все эти знания больше были похожи на фольклор. А современная медицина требует доказательности – подтверждения полезных эффектов в серьезных исследованиях. Во второй половине ХХ века в СССР изучали влияние русской бани, а потом и финской сауны на здоровье.

От советской бани до современной

«Я начинал свою работу врачом в конце 1980-х ещё в советском Центральном НИИ курортологии и физиотерапии, – рассказывает кандидат медицинских наук, терапевт и гастроэнтеролог Константин Спахов. – И там проводились исследования по влиянию бани при самых разных болезнях. Её влияние расценивалось как физиотерапевтическое, и существовали работы, показывающие, что она полезна при умеренном повышении артериального давления, при заболеваниях бронхов (бронхиальная астме и бронхиты), при ревматических и многих других заболеваниях. Но всегда подчеркивалось, что во время обострения болезни посещать баню нельзя и делать это нужно, только когда болезнь в ремиссии – вне обострения.

Конечно, было хорошо изучено, что баня защищает от ОРЗ (острые респираторные заболевания). Поклонники русской бани, посещавшие ее регулярно, гораздо реже заболевали такими простудными инфекциями.

Но, пожалуй, больше всего было исследований по действию бани на спортсменов, и в них было показано, что это отличное средство для восстановления организма после серьезных нагрузок и стресса».

Японские ванны лечат и калечат

«В последние годы стало появляться немало серьезных исследований по влиянию бани и ванн на здоровье в серьезных научно-медицинских зарубежных журналах, – продолжает рассказ Константин Спахов. – Раньше за рубежом подобным методам воздействия на организм не придавали большого значения. Но сейчас с особым вниманием к здоровому образу жизни это стало даже модным. Исследования серьезные и масштабные, в них по много лет наблюдают тысячи, а порой и десятки тысяч людей. Конечно, статистические данные в таких исследованиях достоверные, и у любителей париться или принимать горячие ванны медики наблюдают полезные эффекты для здоровья. Конечно, в советские годы такие исследования не могли проводиться. Больше всего таких работ приходит из Финляндии (по финской сауне) и из Японии (по влиянию горячих ванн). Там есть культура приема очень горячих ванн, когда температура воды порой доходит до 45 градусов, это очень горячо, не каждый выдержит. Погружаются при этом по шейку, положение почти сидячее. И многие проводят эту процедуру почти каждый день.

У этой экстремальной традиции есть и негативная сторона. Внезапная смерть, связанная с таким горячим купанием, в Японии совсем не редкость – ежегодное фиксируется около 19 000 таких смертей. Было предположение, что это связано с перегрузкой сердечно-сосудистой системы. Но все оказалось иначе: из-за слишком высокой температуры люди порой теряют над собой контроль, возникает спутанность сознания и люди просто тонут. Тем более что ванны глубокие, и воды им по самую шейку. В основном так бывает у пожилых людей. Пока изучали эту проблему, завершилось огромное 20-летнее исследование 30 000 человек, показавшее, что у японцев, принимающих горячую ванну чаще 2 раз в неделю, существенно ниже смертность от сердечно-сосудистых заболеваний».

Нажмите для увеличения

Ванны и сахарный диабет

Японские ученые показали, что горячие ванны помогают больным сахарным диабетом 2-го типа лучше держать под контролем уровень сахара. У людей, чаще принимавших такие ванны, был ниже так называемый гликированный гемоглобин. Это важнейший тест, позволяющий судить о долгосрочном регулировании сахара в крови. Лучше всего он снижался у пациентов, принимавших такие ванны 4 и более раз в неделю. Также у них было ниже артериальное давление и меньше масса тела. Возможно, это связано с действием горячих ванн: ранее было показано, что они увеличивают расход калорий и способствуют снижению веса.

Проводивший исследование доктор Хисаюки Кацуяма отмечает, что такие ванны особенно полезны тем, кто по каким-то причинам не может активно заниматься физическими упражнениями. Плюс, он отметил, что горячие ванны могут препятствовать развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Финский опыт на русской почве

Чем чаще бываешь в сауне, тем сосуды будут эластичнее, а жизнь – дольше. Эти выводы напрашиваются из 15-летнего исследования, проведенного международной группой ученых в Восточной Финляндии. В нем участвовали почти 1700 человек 53-74 лет. Мужчин и женщин было поровну, и полезные эффекты сауны у них были примерно одинаковы. У тех, кто парился от 2 до 7 раз в неделю (для финнов это нормально), смертность от заболеваний сердца и сосудов была в 3 раза ниже, чем у посещавших сауну не чаще одного раза в неделю. Риск инсультов снижался на 61 процент у тех, кто бывал в сауне 4-7 раз в неделю. Эти фантастические результаты были опубликованы в ведущих научно-медицинских журналах.

Надо думать, что если бы мы так же соблюдали верность русской бане и ходили туда почаще и с гигиеническими целями, а не выпивать, то это тоже позитивно отражалось бы на нашем здоровье. Главные факторы воздействия этих бань на организм схожи (см. инфографику), а значит, и полезные эффекты тоже близки. Еще важно начинать ходить в парилку с молодого возраста, когда сосуды эластичные. Влияние высокой температуры, а еще лучше смена воздействия горячих и холодных температур прекрасно тренируют сосуды, и это залог их долгого здоровья.

И наоборот, когда сосуды уже стали жесткими и потеряли эластичность, воздействие высоких температур опасно. Это чревато обмороками, потерей сознания и даже инфарктами и инсультами. Поэтому людям с гипертонией и ишемической болезнью сердца, решившим приобщиться к бане с парилкой, нужно предварительно проверить свои сосуды у врача, чтобы не навредить себе.

Нажмите для увеличения

Источник