Почему все болеют сахарным диабетом
Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.
Виды диабетов
Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:
Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.
Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:
Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.
При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.
Симптомы диабета
Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.
Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:
При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.
Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.
Типы диабета
В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:
Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.
Механизм развития сахарного диабета первого типа
Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.
Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).
Причины возникновения сахарного диабета второго типа
Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.
Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:
Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.
Сахарный диабет и ожирение
Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:
Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников
СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.
Кто в группе риска
Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:
Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.
Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.
Диагностика
Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:
В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.
Лечение сахарного диабета
Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.
По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.
Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:
| Вид препаратов | Пик действия после введения | Сколько длится эффект |
|---|---|---|
| Быстродействующие | Через 15 минут | До 4 часов |
| Простые | Через 30-60 минут | 6-8 часов |
| Нейтральные | Через 4-12 часов | 18-24 часа |
| Длительно действующие | Более суток |
Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.
Возможные осложнения
Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:
Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.
Диабетическая кома
20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.
Выделяют 3 вида диабетических ком:
| Вид комы | Причины | Характерные черты |
|---|---|---|
| Кетоацидотическая | Острая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства) |
|
| Гиперосмолярная кетоацидотическая | Нехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием |
|
| Гипогликемическая | Передозировка инсулином или пропуск приема пищи |
|
Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.
 
 
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник
Количество людей с сахарным диабетом растет быстро. В 1980 году на планете было 153 млн. диабетиков. В настоящее время их уже 371 млн. Врачи утверждают, что к 2030 году в мире будет уже жить 550 миллионов людей, страдающих от этого заболевания. Таким образом, при такой скорости распространения болезни – это уже эпидемия.
Сахарный диабет – это заболевание «широкого профиля». Диабет является болезнью, в лечении которой участвуют не только диабетологи, но также другие врачи и специалисты: офтальмологи, кардиологи, сосудистые хирурги, нефрологи. Болезнь вызывает изменения в малых и крупных кровеносных сосудов, что приводит к заболеваниям различных органов.
Как осложнение диабета могут возникать ретинопатия (повреждение сетчатки), нефропатия (приводит к почечной недостаточности), невропатия (повреждение нервов), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, диабетическая стопа.
Наиболее распространенные осложнения относятся к сердечно-сосудистой системы. Они несут ответственность за две трети смертей, связанных с диабетом. В мире каждые шесть секунд кто-то умирает от осложнений этой болезни.
Почему болеют сахарным диабетом
Диабет является нарушением обмена веществ, которое развивается в результате недостатка инсулина – абсолютного (полное отсутствие) или относительного (меньше чем требуется). Гормон инсулин позволяет клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии. Если сахар не может попасть в них, а циркулирует в крови, то такое состояние называется гипергликемией, и оно характерно для диабета.
В настоящее время, больные сахарным диабетом составляют около 8 % численности населения в мире. Прогнозируемый быстрый рост числа людей страдающих от сахарного диабета не будет равномерным по всей планете. Сейчас самое большое количество больных наблюдается в странах, с наиболее явными отклонениями в образе жизни и питании, а также там, где проявляться старение населения (пик заболеваемости диабетом 2 типа возникает после 65 лет), а это в первую очередь развитые страны. Так как, в США и Западной Европе уже высокий процент больных, поэтому, считается, что число диабетиков будет самым быстрорастущим в Азии, Южной Америке, Африке.
Диабет первого и второго типа
Есть две основные формы заболевания. Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются иммунной системой вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Сахарный диабет 1 типа развивается очень быстро и в молодом возрасте (обычно до 30 лет). Лица, страдающие от него – это около 10 % от всех диабетиков. Их число растет относительно медленно.
В отличие от этого, все больше и больше людей, страдают от диабета 2 типа (приблизительно 90 % процентов диабетиков), который является одной из болезней цивилизации. На его базе возникает избыточный вес и ожирение (особенно брюшной части тела), а также расстройства обмена веществ. В этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но количество его, хотя и немалое, но все равно является недостаточным, потому что клетки менее чувствительны к его действию (это называется резистентность к инсулину). Болезнь поражает в основном людей старше 45 лет. Развивается медленно, в течение длительного времени не дает симптомов. Можно предотвратить диабет типа 2, так как его провоцирует слишком калорийная диета, богатая углеводами, продуктами с высокой степенью переработки и низкая физическая активность. Сахарный диабет 2 типа быстро распространяется в развитых странах и в быстро развивающихся. Намного реже возникает в бедных государствах. Этому свидетельствует тот факт, что в Европе более здоровыми в этом отношении являются люди из Республики Молдова – болеют 2,73 % население. А, к примеру, в Польше, диабетиков 9,03 % от общего количества жителей, и число продолжает расти.
Кому следует бояться диабета в первую очередь
К факторам повышенного риска заболевания сахарным диабетом относятся: возраст выше 45 лет, избыточный вес или ожирение, наличие сахарного диабета в родителей или братьев и сестер, отсутствие физической активности, обнаружение предиабетического состояния при медосмотре, возникновение гестационного (во время беременности) диабета или рождение ребенка весом более 4 кг, гипертония, гиперлипидемия.
Диагностика сахарного диабета
Имеет первостепенное значение ранняя диагностика и эффективное лечение.
Сахарный диабет 1 типа можно обнаружить благодаря быстрому возникновению тревожных симптомов:
- чрезмерная жажда;
- частое мочеиспускание;
- потеря веса.
В отличие от этого, диабет 2 типа долго не указывает на свое присутствие, и его редко сразу выявляют, поэтому бывает, что он диагностируется на поздней стадии. В крайних случаях, больной диабетом человек узнает об этом в момент сердечного приступа или инсульта. Довольно часто болезнь диагностируется на ранней стадии, в том числе путем проведения периодических медосмотров на работе. Но не все в них участвует, поэтому лица, пребывающие в зоне риска, должны быть подвергнуты скринингу (проходить медосмотр).
Предиабет
Это состояние пониженной способности к метаболизму глюкозы и свидетельствующее о высоком риске возникновения диабета 2 типа. Следует подчеркнуть, что термин не был одобрен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Предиабет – состояние, которое еще не является полномасштабной болезнью, поэтому нередко им пренебрегают пациенты, а иногда и врачи. В настоящее время он рассматривается как серьезная угроза здоровью и применяется лечение как нефармакологическое (изменение образа жизни), так и с применением медикаментозных препаратов (например, метформин). Этот тип терапии снижает риск перерасти предиабету в сахарный диабет 2 типа, хотя американские и британские исследователи в работе, опубликованной на страницах в «Британском медицинском журнале», опровергают обоснованность медикаментозного лечения предиабета. По их мнению, изменения образа жизни достаточно.
Проверка уровня сахара в крови
Сдавать такой анализ следует раз в три года, если предыдущий результат был нормальным. Важно пройти такой тест перед 45-ым годом жизни, когда вы находитесь в группе повышенного риска развития диабета, а также после наступления 45 лет – даже если вы к ней не принадлежите, согласно предыдущим анализам.
Нормальным результатом является 70-99 мг/дл (3.3-5.5 ммоль/л). В противоположность этому, результат 100-125 мг/дл (5.6-6.9 ммоль/л) свидетельствует о преддиабетическом состоянии, а значение ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л) – это диабет.
Но эффективнее всего сдавать анализ на гликированный гемоглобин, который показывает показать средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца, что более информативно.
Лечение сахарного диабета — диеты, физических упражнений и новые лекарственные препараты
Лечение сахарного диабета 2 типа, который в настоящее время является большой проблемой, начинается с изменения образа жизни. Это необходимо, чтобы уменьшить количество калорий и нормального количества углеводов, а также увеличение физической активности, чтобы уменьшить лишний вес. Потому что с каждым убывающим килограммом снижается уровень сахара в крови. Такие меры зачастую являются недостаточными, поскольку, похудеть не так просто. Возникает необходимость терапии, которая включает пероральные сахароснижающие препараты с различными механизмами действия. Они, к примеру, увеличивают чувствительность к инсулину, стимулируют поджелудочную железу производить этот гормон, уменьшают всасывание глюкозы из пищи в кишечнике. Только тогда, когда изменения в образе жизни и такая терапия не дают эффекта, вводится медикаментозное лечение инсулином в виде гормональной терапии.
Но после начала гормональной терапии потеря веса становится практически невозможно, потому что введенный инсулин возбуждает аппетит и увеличивает риск гипогликемии, если пациент съедает слишком мало. Однако, момент введения инсулина можно, задерживать благодаря лекарственным средствам с инкеративным эффектом, которые не только снижают уровень сахара, но также вызывают уменьшение массы тела (в связи с этим некоторые из них проходят испытания в качестве препаратов для похудения).
Одна группа таких средств состоит из агонистов рецептора Глюкагоноподо́бного пепти́да-1 (GLP-1). Они действуют, как природный гормон GLP-1, вырабатываемый в кишечнике, что повышает секрецию инсулина в поджелудочной железе, и в то же время подавляют аппетит. Вводятся они в виде инъекций. Вторая группа состоит из оральных препаратов, которые ингибируют секрецию фермента Дипептидилпептидаза-4 (DPP-4), расщепляя природный гормон GLP-1, таким образом, концентрация последнего в крови (и его влияние) возрастает. Они являются менее эффективными по сравнению с агонистами рецептора GLP-1, но также снижают уровень сахара в крови и массу тела. Оба типа фармацевтических препаратов доступны в наше время в аптеках, но государство ими не обеспечивает бесплатно, а они дорогие. Поэтому мало кто из пациентов их применяет.
У диабетологов есть еще одна группа новых фармацевтических препаратов. Они увеличивают выведение сахара с мочой. Полезны, например, больным, у которых, несмотря на применение других препаратов, включая инсулин, сахарный диабет еще не полностью под контролем. Они могут также отложить начало инсулинотерапии.
Также стоит соблюдать определенные правила и образ жизни при диабете.
Инсулина становится больше и он все эффективнее
Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, инсулин является основным препаратом, потому что их поджелудочная железа вообще не производит этого гормона. Пациент может применять натуральный инсулин или его синтетические аналоги. Последнее, благодаря изменениям в молекуле, могут работать очень короткий промежуток времени или очень долго, что способствует улучшению качества жизни больных сахарным диабетом и позволяет лучше контролировать болезнь. Аналоги быстродействующих препаратов можно вводить непосредственно перед едой, во время или после ухода из-за стола. Так как они действуют уже через 10-20 минут, то имитируют „выброс” инсулина поджелудочной железой во время еды. Препарат продолжительного действия, над созданием которого долго боролась наука, имитирует естественную небольшую секрецию инсулина поджелудочной железой круглосуточно. До недавнего времени доступные аналоги работали всего до 24 часа, но появился еще один вид инсулина (Деглюдек), который впитывается в ткани поджелудочной железы еще дольше.
Фармацевтические компании не жалеют денег на разработку новых лекарств. Ведутся работы по созданию, так называемого, умного инсулина, который, после инъекции будет активирован, только если уровень сахара в крови повышен. Если концентрация в норме, то молекула инсулина просто не будет работать.
Компенсация диабета
Это цель терапии заболевания сахарного диабета. Термин означает, что концентрация в крови так называемого, гликозилированного гемоглобина (HbA1c) должна оставаться не выше 7% (у беременных женщин, пациентов с недавно выявленным сахарным диабетом и сахарным диабетом 1 типа должна быть ниже, а у пожилых и больных может быть выше). У здорового человека это значение сохраняется между 4 и 5,6 процентами. Оно отражает средние концентрации глюкозы в крови за последние несколько месяцев.
Опасность гипогликемии
Целью лечения сахарного диабета является не только избежать гипергликемии, и, следовательно, снижение концентрации глюкозы в крови до нормального значения, а также гипогликемии (недостаток сахара). Распознает ее при значении ниже 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). Тяжелая гипогликемия вызывает вымирание нервных клеток головного мозга, которые не могут функционировать без глюкозы, и может привести к смерти. Гипогликемии подвергаются в основном люди, применяющих лечение инсулином.
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник