Подготовка к ампутации при сахарном диабете

Гангреной нижних конечностей является опасное для жизни патологическое состояние на фоне сахарного диабета. В 50 % случаев пациентам с таким диагнозом показана ампутация бедра или ноги. Это вынужденная мера, спасающая жизнь больного. При диабете ткани конечностей подвергаются некротическим процессам, что приводит к отравлению организма продуктами распада. Они становятся синюшными или даже черными. Данное состояние характеризуется развитием незаживающих ран, в которых образуется гной, именно это и приводит к некротическим изменениям. В таких случаях оперативное лечение является единственным выходом.

Ампутация ноги при диабете для пациентов пожилой возрастной категории (от 55 лет), имеющих много сопутствующих заболеваний – травматичная процедура. Для старческого организма это сильнейший стресс и опасность для жизнедеятельности. Уровень летальных исходов у пожилых людей диабетиков выше, чем при обычных операциях. Поэтому ампутацию при сахарном диабете надо проводить один раз и на хорошем, профессиональном уровне.

Гангрена бывает двух видов:

• Сухая,
• Влажная.

Сухая гангрена характеризуется сильным болевым синдромом, ткани пальцев и стоп мумифицируются. Гангреноподобное состояние по сухому типу не угрожает жизнедеятельности организма в прямом смысле, гнилостные процессы при таком состоянии выражены минимально. При сахарном диабете ампутация бедра, ноги, стопы либо большого пальца ноги выполняется исключительно для того, чтобы избежать дальнейшего инфицирования, а также не допустить перехода гангрены во влажную форму.

При влажной гангрене быстро развиваются патологические изменения в тканях, которая увеличивается, становясь зеленоватого и фиолетового цвета. При нагрузке на ногу слышна крепитация (выделяется сероводород). И только вовремя сделав ампутацию при диабете, можно спасти жизнь человека.

Последствия гангрены представляют потенциальную опасность для жизни пациента, так как данная патология подразумевает под собой некротические тканевые изменения, в результате которых продукты распада в результате гниения попадают в системный кровоток, что приводит к развитию опасных состояний, в частности:

• заторможенность, вялость,
• частота сердечных сокращений увеличена,
• падение артериального давления,
• повышение центральной температуры тела,
• землистый цвет лица,
• полное исчезновение аппетита.

При таком состоянии велика вероятность развития сепсиса и тогда счет длительности жизни человека идет на часы. Сепсис представляет собой тяжелую патологию крови инфекционного характера. Лечение пациента проводится с помощью реанимационных методов. Большую опасность представляет повышенная свертываемость крови, что приводит к появлению множества тромбов, что влечет за собой инфаркт или инсульт. В дополнение может развиваться аритмия. Только своевременно проведенная ампутация ноги при сахарном диабете у пожилых людей или ампутация обеих ног является условием спасения жизни человека.

Лечение после ампутации ноги

После операции больным следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Не должно быть тугого бинтования культи, так как это может вызвать нежелательное давление и отторжение ткани. Плотные повязки лейкопластыря не используются у пациентов при наличии сосудистой патологии, они должны удерживаться на определенном месте.
• Повязка с применением клейкой пленки позволяет проводить безболезненный ежедневный осмотр состояния культи. На культю накладывают сетчато-трубчатый бинт, желательно эластичный. Если процесс раневого заживления развивается быстро, то на культю надевают эластичные с распределенным давлением компрессионные чулки. Их не снимают в течение первых двух-трех недель послеоперационного периода.
• Большое значение имеет специально подобранная обувь для исключения повреждения другой ноги от возможного травмирования креслом-качалкой. Для этого используются голеностопные протезы, уменьшающие давление на пятку в лежачем положении.

Купирование болевого синдрома

Важное место в постреабилитационном периоде занимает процесс снятия болевого синдрома, это позволяет избавиться от приступов фантомных болей в культе. На сегодняшний день для устранения нейропатической боли специалисты предпочитают использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортиптилин, палмелор, тофранил, мелипрамин, элавил, мапротилин, клофранил, азафен, саротен ретард) и блокаторы кальциевых каналов. Активное применение получило противосудорожное средство карбамазепин, он незаменим в борьбе с фантомной болью. Препарат позволяет блокировать пароксизмальные боли при невралгии, снизить нервную возбудимость, тремор, нарушение походки, диурез и чувство жажды.

Хотите окружить своего близкого пожилого родственника вниманием и заботой, обеспечить квалифицированную помощь и круглосуточную опеку?

Обращайтесь в частный пансионат «Новая медицина». Мы предоставляем индивидуальный подход для пожилых пациентов с сахарным диабетом.

Реабилитация после ампутации ноги

Персонал пансионата обеспечивает не только уход и медицинское обслуживание, но и эмоциональное благополучие своих подопечных.

У нас вы можете получить программу реабилитации после ампутации (с учетом необходимости инвалидной коляски либо протеза). Специалисты реабилитологи различных профилей помогут больному пройти курс адаптации: обучение передвижению, выполнение упражнений для улучшения общего состояния и поддержания равновесия, растяжения тазобедренного и коленного сустава, укрепления конечностей, окажут психологическую и физическую помощь в привыкании к протезу.

Реабилитация после ампутации ноги у нас позволяет избежать и вторичной инвалидности. Пожилым пациентам рекомендуется поскорее приступить к упражнениям для получения навыков равновесия с параллельными брусьями. Каждому постояльцу подберут индивидуальную программу лечения, медикаментозную терапию и питательный рацион.

У нас ваш пожилой родственник почувствует себя нужным, не будет страдать от одиночества. Рядом с ним будут находиться сверстники и заботливый персонал.

Источник

Но, к счастью, большинство диабетиков имеют возможность избежать этих страшных последствий. Однако для этого им придется немного потрудиться.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, директор Школы диабета при поликлинике № 102 г. Москвы Александр Пархоменко.

Точка уязвимости

При заболевании сахарным диабетом, в связи с длительным повышенным содержанием уровня глюкозы в крови, в нижних конечностях, как и в любом другом органе, происходит поражение сосудов и нервов. Проще говоря, они как бы «засахариваются». При этом в ногах снижается любая чувствительность (болевая, температурная, тактильная, вибрационная). На этом фоне даже самые незначительные травмы стоп (ушибы, трещины, мозоли, потертости, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей) могут привести к серьезным проблемам.

Усугубляется ситуация тем, что многие повреждения часто остаются незамеченными, и когда пациент доходит до врача, болезнь уже достигает своего апогея. После того как ссадина, к которой присоединилась инфекция, увеличивается в размерах, лечить ее становится намного сложнее. Инфицированная язвочка провоцирует повышение сахара в крови, что, в свою очередь, плохо влияет на заживление.

В результате возникают язвенные дефекты стоп, хронические, длительно незаживающие гнойные раны, инфекционное поражение кости (остеомиелит) и, в конечном итоге, гангрены. Если вовремя не принять эффективные меры, это может привести к ампутации ног.

Двуликий Янус

В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, заболевание имеет две разновидности.

Ишемическая стопа – заболевание, при котором преимущественно страдают сосуды. Для такой диабетической стопы характерны следующие признаки:

● кожа на стопе и голени холодная;

● кожные покровы имеют бледную или пеструю/мраморную/окраску;

● на голени отсутствует волосяной покров;

● пациент жалуется на боль, возникающую при ходьбе (перемежающая хромота), а на более поздних стадиях боль сохраняется и в состоянии покоя;

● возникают болезненные язвы по краю стопы, на кончиках пальцев и в области пятки.

Если же в основном поражаются не сосуды, а нервы, то заболевание называется нейропатическая стопа.

При этом:

● стопа теплая или горячая на ощупь;

● присутствуют колющие или жгучие боли в ногах (больше в состоянии покоя, в ночное время);

● снижаются, а в дальнейшем отсутствуют все виды чувствительности нижних конечностей (болевая, тактильная, вибрационная, температурная). Данное состояние благоприятствует возникновению мелких травм кожных покровов, ожогов;

● наблюдается гиперкератозы (ороговение кожи) на стопе в зонах повышенного давления;

● возникают безболезненные язвы на стопе.

Существует также разновидность нейропатической стопы, при которой развиваются изменения в костных структурах конечности – это так называемая остеоартропатическая стопа (стопа Шарко). В результате таких изменений у больных могут возникать самопроизвольные переломы, выраженные деформации кости, а в дальнейшем на стопе развиваются незаживающие язвы.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков, то вам необходимо срочно обратиться к специалисту в кабинет «Диабетическая стопа», где будет произведено обследование для выявления характера и степени поражений, а также даны рекомендации по их лечению.

Чтобы не протянуть ноги

В первую очередь необходимо нормализовать сахар в крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача) и соблюдать правила ухода за ногами и вовремя проводить лечение всех дефектов.

Врачами были проанализированы разные случаи заболевания синдромом диабетической стопы. В результате они выявили непосредственные причины гангрены, и на основании этого разработали специальные правила ухода за ногами. Применение этих правил у людей с уже имеющимися начальными поражениями ног позволило снизить количество ампутаций на 80%.

Основные правила:

● Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

● При наличии ороговевшей кожи обрабатывайте такие участки пемзой. Ни в коем случае не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

● При сухой коже стоп после мытья смазывайте их полужирным кремом для ног, исключая области межпальцевых промежутков.

● Очень осторожно обрабатывайте ногти – обрезайте их прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте пилочкой.

● Ежедневно осматривайте стопы ног, чтобы не допустить развития повреждений, трещинок и ссадин. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол.

● Ежедневно меняйте носки и чулки.

● Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками без тугих резинок, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.

● Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Все это может привести к потертости кожи стоп, чего допускать никак нельзя.

● Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.

● Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности – ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).

● Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп.

● Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.

● При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.

● При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные антисептические растворы.

● При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу.

Кстати

Снова за парту. Важно, чтобы с первых дней заболевания сахарным диабетом пациент имел верные представления о том, что надо делать, чтобы избежать неприятных последствий, ведь от его правильных регулярных действий будет зависеть успех борьбы с возможными осложнениями диабета.

На данный момент в мире проведено большое количество исследований по контролю за диабетом. Все они доказали, что осложнений сахарного диабета можно избежать и жить как здоровый человек, но только при условии, что больной сам научится управлять диабетом, сосуществовать с ним в мире и поддерживать сахар в крови на нормальном уровне. Всему этому можно обучиться в «ШКОЛЕ ДИАБЕТА». Такие школы существуют в крупных городах, обычно на базе поликлиник и медицинских центров. Обучение там совершенно бесплатное. Адрес всегда можно узнать у районного эндокринолога. Существуют и интернет-школы, в которых также можно получить всю необходимую информацию.

Важно

Синдром диабетической стопы – лишь одно из звеньев цепи, в которую пытается заковать своих узников диабет, поэтому помимо правил ухода за ногами надо строго выполнять и другие рекомендации врачей.

Смотрите также:

• И хочется, и колется. Чем полезны изделия из шерсти →
• «Сладкий недуг». Какие органы атакует диабет →
• По пяткам. Как вылечить подошвенный фасциит →

Источник

СД является фактором высокого хирургического и анестезиологического риска,

НО НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИЯМ

Послеоперационные осложнения и период восстановления у пациентов с сахарным диабетом соответствуют популяционным значениям при уровне гликемии натощак менее 8 ммоль/л и постпрандиально менее 10 ммоль/л

Общие принципы периоперационного ведения больных СД

1. Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)
2. Интраоперационная антибиотикопрофилактика показана при любых операциях, в том числе «чистого» типа»
3. Особо тщательная профилактика тошноты, рвоты и атонии ЖКТ – при диабетической вегетативной нейропатии и при декомпенсации СД
4. Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии
5. Обязательная немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбозов/эмболий, особенно у декомпенсированных больных СД

Обследование больного СД для снижения периоперационного риска:

1. Гликемия, кетонурия, HbA1c перед плановыми операциями
2. Степень гидратации (АД, диурез), КЩС (как минимум, рН и бикарбонат), К+, Na+
3. Коагулограмма
4. Сердечно-сосудистая система (перед средними и большими операциями):

• ЭКГ, АД;
• Подробный анамнез и ортостатические пробы для диагностики диабетической вегетативной нейропатии сердечно-сосудистой системы (при наличии высокая эпидуральная и высокая спинальная анестезия противопоказаны)

5. Офтальмоскопия с расширением зрачка.
6. Почки и мочевыводящие пути: креатинин, протеинурия, СКФ, сбор анамнеза для диагностики вегетативной нейропатии мочевого пузыря
7. Желудочно-кишечный тракт: сбор анамнеза для диагностики диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез, энтеропатия)

В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:

1. Регулярное питание, включая промежуточные приемы пищи;
2. Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина;
3. Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или ПССП, переводить с инсулина на ПССП/диету до выписки из стационара только при полной уверенности в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально – не ранее снятия швов).

Особенности медикаментозной терапии

*Пероральные сахароснижающие препараты

**Инсулин продолжительного действия

***Инсулин короткого действия

**** Непрерывное внутривенное введение инсулина

Обязательно определение К+ до и после операции. При нормальной функции почек и

нормальном К+ – по 18-20мл 4%-ного раствора KCl на каждый литр 5%-ного раствора

глюкозы (при гипокалиемии – больше).

Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. и соавт. Методические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В.). Издание пятое, Москва, 2011 г.

: диабет, диабет мониторинга глюкозы в плазме натощак, Предоперационная подготовка

Навигация по записям

Источник