Показания прерыванию беременности при сахарном диабете
Сегодня сахарный диабет у женщин является довольно распространенным заболеванием. При этом тип болезни может быть различным: инсулинозависимый, инсулиннезависимый, гестационный. Но каждый вид сопровождается одним общим признаком – повышенным содержанием сахара в крови.
Как известно, страшен не сам диабет, а осложнения, возникающие на фоне сбоя в работе поджелудочной железы. Причем в последние годы 2 тип диабета развивается в более молодым возрасте, следовательно, возрастает количество женщин, которые хотят иметь ребенка даже не смотря на наличие хронической гипергликемии.
Конечно при диабете выносить ребенка довольно непросто. Поэтому во многих случаях врачи настаивают на аборте. Кроме того, существует повышенная вероятность самопроизвольного выкидыша.
В каких случаях делается аборт при диабете?
Есть ряд факторов, наличие которых требует прерывания беременности. К таким противопоказаниям относится сбалансированный сахарный диабет, ведь его протекание может быть вредным не только для женщины, но и для ее ребенка.
Нередко дети матерей, имеющих диабет, рождаются с сосудистыми, сердечными патологиями и дефектами скелета. Это явление называют фетопатией.
Во время планирования беременности следует учитывать тип заболевания у женщины и есть ли такая болезнь у отца. Эти факторы влияют на уровень наследственной предрасположенности.
Например, если мама болеет диабетом 1 типа, а папа здоров, тогда вероятность развития заболевания у ребенка минимальная – всего 1%. При наличии инсулинозависимого диабета у обоих родителей, шансы его возникновения у их ребенка составляют 6%.
Если у женщины есть 2 тип диабета, а отец здоров, тогда вероятность того, что ребенок будет здоров варьируется от 70 до 80%. Если оба родителя имеют инсулинозависимую форму, тогда шансы, что их потомство не будет страдать от такого заболевания равны 30%.
Аборт при сахарном диабете показан в таких случаях:
- поражение глаз;
- хронический туберкулез;
- возраст матери от 40 лет;
- наличие резус-конфликтности;
- ишемическая болезнь сердца;
- когда у женщины и мужчины есть 2 тип диабета;
- нефропатия и острая почечная недостаточность;
- пиелонефрит.
Наличие всех вышеописанных факторов может привести к замиранию плода, что окажет негативное воздействие на здоровье женщины. Но зачастую вопрос, связанный с тем, можно ли беременеть при диабете решается в индивидуальном порядке.
Хотя многие женщины подходят к этому вопросу безответственно, не посещая врачей и не сдавая все необходимые обследования. Поэтому вероятность выкидышей и принудительных абортов с каждым годом возрастает.
Чтобы этого не произошло, беременные, имеющие сахарный диабет, должны очень тщательно контролировать свою беременность, регулярно следя за состоянием плода. При этом важно придерживаться специальной диеты, компенсирующий концентрацию глюкозы в кровяном потоке. Также во время вынашивания ребенка обязательно нужно посетить офтальмолога, гинеколога и эндокринолога.
Чем может быть опасен аборт для женщины с диабетом? После проведения данной процедуры у пациентки могут развиться такие же осложнения, как и у здоровых женщин. К ним относятся повышенный риск инфицирования и гормональные нарушения.
Чтобы не допустить беременности, некоторые диабетики используют внутриматочные спирали (с усиками, с антисептиками, круглые), однако они способствуют распространению инфекции. Также могут применяться противозачаточные таблетки, не влияющие на обмен углеводов. Но такие средства противопоказаны при заболеваниях сосудов.
Женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе, показаны препараты, в составе которых есть Прогестин. Но наиболее надежным и безопасным способом предупреждения беременности является стерилизация. Однако такой метод предохранения применяют только те женщины, у которых уже есть дети.
Но что делать женщинам при диабете, которые очень хотят благополучно выносить и родить здорового ребенка?
К такому событию необходимо тщательно подготовиться, а в случае надобности могут быть проведены различные лечебные мероприятия.
Планирование беременности при сахарном диабете
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Первым делом, стоит отметить что женщине, имеющей нарушения в углеводном обмене, рекомендовано беременеть в возрасте 20-25 лет. Если она будет старше, то это увеличивает риск развития осложнений.
Не многие знают, но пороки (аноцефалия, микроцефалия, порок сердца) развития плода закладываются в самом начале беременности (до 7 недели). А у пациенток с декомпенсированным диабетом нередко происходят сбои в работе яичников, поэтому они не всегда могут определить является ли отсутствие менструации патологией либо беременностью.
В это время, плод, который уже начал развиваться, может страдать. Чтобы не допустить такого в первую очередь следует декомпрессировать диабет, что предупредит появление пороков.
Так, если уровень гликированного гемоглобина больше 10%, тогда вероятность появления опасных патологий у ребенка составляет 25%. Чтобы плод развивался нормально и полноценно, показатели должны быть не более 6%.
Поэтому при диабете крайне важно планировать беременность. Тем более, что сегодня даже можно узнать, какова у матери генетическая предрасположенность к сосудистым осложнениям. Это позволит сопоставить риски возникновения диабетических и акушерских осложнений.
Также с помощью генетических анализов можно оценить риск появления диабета у ребенка. Однако в любом случае беременность должна быть запланированной, ведь только так можно избежать развития опасных осложнений.
С этой целью хотя бы за 2-3 месяца до зачатия надо компенсировать диабет и нормализовать уровень гликированного гемоглобина. При этом женщине стоит знать, что при беременности показатели сахара в крови натощак должны быть от 3.3 до 6.7.
Кроме того, женщине необходимо пройти полную диагностику организма. Если в процессе исследования будут выявлены хронические заболевания или инфекции, тогда необходимо провести их полноценное лечение. После наступления беременности при диабете на раннем сроке женщину надо госпитализировать, что позволит врачам тщательно следить за состоянием ее здоровья.
Беременность у диабетиков зачастую имеет волнообразное течение. В первом триместре уровень гликемии и потребность в инсулине снижаются, что увеличивает вероятность возникновения гипогликемии. Это объясняется гормональной перестройкой, вследствие чего на периферии улучшается потребление глюкозы.
Однако на 2 и 3 триместре беременности все кардинально меняется. Плод обрастает плацентой, обладающей контринсулярными свойствами. Поэтому на 24-26 неделе течение диабета может существенно ухудшиться. В этот период увеличивается концентрация глюкозы и потребность в инсулине, а также в крови часто обнаруживается ацетон. Нередко появляется неприятный запах изо рта при диабете.
На третьем месяце беременности плацента стареет, вследствие чего контринсулярное действие нивелируется и потребность в инсулине снова снижается. Но на ранних стадиях беременности у диабетиков, практически ничем не отличается от обычной, хотя выкидыши при хронической гипергликемии происходят гораздо чаще.
А во второй и третий триместры не редко сопровождаются разными осложнениями. Это состояние называют поздним гестозом, при котором появляется отечность и повышается давление. В акушерской практике патология встречается в 50-80% случаев.
Но при наличии сосудистых осложнений гестоз может развиться на 18-20 неделе. Именно это является показателем для аборта. Также у женщины может появиться гипоксия и многоводие.
Нередко у пациенток с диабетом, вынашивающих ребенка, развиваются инфекции мочевыводящих путей. Этому способствует ослабленный иммунитет и не компенсированный диабет.
Кроме того, на фоне завышенного уровня глюкозы происходят сбои в маточо-плацентарном кровообращении, а плод испытывает недостаток питательных веществ и кислорода.
Какие трудности могут возникнуть во время родов?
Наиболее частым осложнением родов является слабость родовых сил. У диабетиков минимальный энергетический запас, зависящий от протекания анаболических процессов.
При этом уровень сахара в крови часто понижается, ведь во время схваток расходуется много глюкозы. Поэтому женщинам ставят капельницы с инсулином, глюкозой и каждый час измеряют показатели гликемии. Аналогичные мероприятия проводятся при операции, ведь в 60-80 % случаев диабетикам делают кесарево сечение, так как многие из них имеют сосудистые осложнения.
Но несмотря на то, что женщинам с диабетом в большинстве случаев противопоказаны естественные роды при сахарном диабете, все чаще они рожают сами. Однако это возможно только при планировании беременности и компенсации основного заболевания, что позволяет избежать перинатальной смерти.
Ведь в сравнении с 80-ми годами, когда летальные исходы не были редкостью, сегодня течение беременности при диабете контролируется боле тщательно. Так как сейчас используются новые виды инсулина, шприц-ручки и проводятся всевозможные лечебные мероприятия, позволяющие родить ребенка без фетопатии и в установленные сроки. Видео в этой статье расскажет, как быть при сахарном диабете.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Подготовка к беременности
Ведение женщин с сахарным диабетом, планирующих иметь ребенка. Общие аспекты.
До зачатия.
К моменту зачатия необходимо добиться оптимального метаболического контроля, нормализовать АД и заняться лечением диабетической ретинопатии
, если она имеет место. Обнаружение диабетического поражения почек может расцениваться как противопоказание к беременности.
С беременной должны работать интернист, акушер, офтальмолог, неонатолог, а также обучающий инструктор или диабетическая медсестра.
Регулярность обслуживания. Необходим строгий контроль в рамках определенных программ до, во время и после завершения беременности.
Как меняется потребность в инсулине в связи с месячным циклом?
Для описания изменений сахара в крови у женщин с так называемым «сахарным диабетом» мы приведём пример ещё одного гликемического синдрома — параменструального гликемического синдрома. Этот синдром состоит из двух основных частей, или двух других синдромов, а именно: предменструального гликемического синдрома и постменструального гликемического синдрома, который наблюдается у женщин в привязке к менструальному, месячному циклу и проявляется следующими симптомами. В предменструальном гипергликемическом (предовуляторным) фолликулярном синдроме наблюдается: 1) за три-пять дней до начала активного менструального кровотечения резкое повышение значений Кхе и Кск на 20% и более, а иногда даже в два и более раза; 2) сглаживание синдрома утренней зари, очевидно обусловленное синергическим действием гормонов зари (тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотрорный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ) и другие) и гормонов находящихся в максимальной концентрации перед менструацией (эстрон, эстрадиол, тестостерон, лютеинзирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)). Следует отметить, что данный эффект обусловлен соответствием циркадным ритмом и падением концентрации предменструальных гормонов. 3) Наблюдается увеличение потребности в инсулине в первую половину ночи. Данное увеличение носит относительный характер по отношению к сглаживанию синдрома зари в утреннее время. Иначе говоря, если контринсулярное действие «предменструальных» гормонов сильнее действия контринсулярных гормонов, действующих во время развития синдрома утренней зари, данное снижение имеет относительный характер при общем увеличении дозировок инсулина за 3-5 дней до фазы активного менструального кровотечения. В том случае, если дозировки не возвращать с началом фазы менструального кровотечения к прежним, то будут наблюдаться яркие гипогликемии и предменструальный синдром перейдет в синдром размаха, описанный ранее. Если же мы проводим адекватные действия с инсулинотерапией, то проявится постменструальный гипогликемический синдром (постовуляторный, лютеиновый),являющийся частью параменструального гликемического синдрома: 1) снижение значений Кск и Кхе на 20% и более; 2) возврат проявления синдрома утренней зари, хотя это в значительной степени будет зависеть от времени года; 3) относительное увеличение потребности в инсулине в первую половине ночи с адекватно применяемыми при этом мерами будет происходить снижение дозировок Кхе и Кск и постепенная переброска, в случае необходимости, увеличенных значений Кск в Кхе с достижением прежних целевых пределов. В первые дни постментсруального гликемического синдрома в крови остаются повышенными значения прогестерона, a7- оксипрогестерона и эстрадиола, поэтому можно предположить, что эти гормоны не оказывают значимого влияния на уровни гликемии в составе описываемого синдрома. С аналогичной точки зрения можно описать и изменения гликемии у женщин от момента зачатия до родов и от родов до прекращения кормления грудью. Данный синдром уже достаточно описан другими авторами, но не с точки зрения теории сверхинтенсифицированной инсулинотерапии.
Течение и ведение беременности
Как меняется потребность в инсулине при беременности?
При ответе на этот вопрос мы частично используем «Материалы симпозиума «Сахарный диабет и беременность» 1991 года под редакцией М. Богомолова, изданных Московским психоэндокринологическим центром и впервые опубликованных без сокращений на русском языке в украинском журнале «Диабетик» в 1994 году. Указания Всемирной Организации Здравоохранения и Международной Диабетической Федерации (ВОЗ и МДФ) в отношении ведения беременных больных диабетом периодически обновляются, но принципиальные подходы остаются неизменными.
В отсутствие соответствующей медицинской помощи беременным больных с диабетом, уровень мертворождения и перинатальной смертности у них превышает 10%. Количество серьезных наследственных аномалий в этой группе все еще в два раза выше, чем у беременных без диабета. Европейские страны значительно различаются по качеству помощи беременным, больным диабетом, где эта работа поставлена на должном уровне, получают явную экономическую выгоду. В Сент-Винсентской Декларации указывается: «Добиться, чтобы беременность у женщин с диабетом завершалась практически так же, как и у здоровых женщин». Перед зачатием и в течение всей беременности терапия должна быть итенсифицированна, что достигается совместным ведением беременной врачами различных специальностей. При помощи многократных инъекций инсулина в сочетании с соответствующей диетой можно длительное время поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. И пациенты, и медики нуждаются в специальном обучении для проведения соответствующей терапии перед зачатием, а также во время беременности, в родовом и родильном периоде.
Рекомендации и директивы по ведению беременных, страдающих диабетом, составленные международными экспертами, приглашенными Европейской ВОЗ и МДФ.
1. Введение.
Диабет может стать наиболее частым патологическим состоянием, оказывающими влияние на судьбу матери и ее будущего ребенка: 0,3% женщин репродуктивного возраста страдают диабетом, а 0,2-0,3% всех беременностей, у матери имеется диабет до момента зачатия, и, наконец, 2% всех беременностей осложнены диабетом, впервые диагностированным во время беременности.
Беременность в сочетании с диабетом – большой риск и для матери и для плода. Если женщина еще до беременности страдала диабетом или он появился во время беременности (Гестационный сахарный диабет, ГСД), повышается вероятность возникновения осложнений (инфекций, гидрамнион, преэклампсия, плацентарная недостаточность). С диабетом связаны следующие осложнения.
Со стороны матери: Прогрессирование специфических осложнений диабета. Увеличение инсулинорезистентности.
Со стороны плода: аборт, мертворождение, внутриутробная смерть, наследственные аномалии, макросомия плода, осложняющая роды.
Перинатальные: повышение уровня смертности, неонатальная заболеваемость.
Без соответствующего лечения диагностированного диабета у беременных перинатальная смертность может быть свыше 10%, а уровень наследственных аномалий в 2-3 раза выше, чем у беременных в отсутствие такого заболевания.
Лечение и наблюдение за беременной с установленным диагнозом диабета.
А. Метаболический контроль во время беременности.
Цель: Поддержать нормогликемию (или значения глюкозы крови, близкие к нормогликемии) в течение всей беременности. Для этого осуществлять срочную раннюю госпитализацию, обучать беременных, которые должны регулярно проводить самоконтроль глюкозы в крови, а также проводить частые (1 раз в 1-2 недели) акушерские осмотры. Важны также исследования мочи на бактериальную культуру и определение в ней концентрации альбумина.
Параметры метаболизма, к которым надо стремиться. Суточные значения глюкозы крови должны быть максимально приближены к таковым у здоровой беременной. Важно не допускать гипогликемий.
Глюкоза натощак 5,6 ммольл.
Глюкоза крови после еды 8, 0 ммольл.
На А1с, фруктозамин в промежутке между средними значениями и верхней границей нормы.
Б. Методы лечения.
Придерживаться режима множественных инъекций инсулина с учетом метаболической нестабильности в ранний период беременности и непрерывно возрастающую потребность в инсулине по окончании первого триместра. Питание должно быть адекватным, обеспечивающим потребности, как матери, так и плода. Облегчают контроль за уровнем глюкозы в крови частые, небольшие по объему приемы пищи (диета с низким содержанием жира, 6-8 приемов пищи в сутки).
В. Акушерское наблюдение.
Беременные посещают клинику до 34 недель беременности каждые 2 недели, а затем – ежеквартально. УЗИ проводится, по крайней мере, 3 раза на протяжении беременности: 1) в ранний период беременности: распознавание ранней задержки роста и наследственных аномалий. 2) 28-29 недель: измерение размеров плода (в плане распознавания макросомии), диагностика гидрамниона и наследственных аномалий. 3) 36-37 недель: подтверждение наличие макросомии и диагностика гидрамниона.
Кардиотонография: на 34 недели – еженедельно, в родах – непрерывно.
Запись сердцебиений плода может дать информацию о патологическом его состоянии на очень ранних стадиях.
Наблюдение офтальмолога.
Регулярное исследование глазного дна проводится: 1) в период подготовки к беременности; 2) после подтверждения наличия беременности; 3) в конце первого триместра, на 20-24 и 30-34 неделе или более часто, если в этом есть необходимость). По показаниям производится лазерфотокоагуляция.
Ведение родов и послеродового периода.
Беременная направляется в стационар с 37 недели беременности. По возможности роды должны произойти в срок. По показания со стороны матери или плода производят родовозбуждение. Во время родов диабет может находиться под строгим контролем. Это осуществляется путем внутривенной инфузии глюкозы с инсулином и частого измерения сахара крови.
Послеродовый период
Новорожденный. В непосредственной близости от родового зала должен находиться полностью укомплектованный блок интенсивной терапии. Для диагностики возможной гипогликемии ребенку регулярно измеряют глюкозу крови. С целью профилактики гипогликемии осуществляют раннее кормление. Контролируют показатели кальция, билирубина и гематокрита. Важна своевременная диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома.
Вскармливание ребёнка
Женщина в послеродовом периоде.
Необходимо учитывать резкое снижение потребности в инсулине у матери. Рекомендуется кормление грудью.
ДИАБЕТ, ВОЗНИКАЮЩИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ)
В случае гестационного диабета главная опасность – усиление роста плода в последнем триместре. Большинство этих осложнений при наличии тщательного медицинского наблюдения и контроля, а также поддержания нормогликемии может быть сведено к уровню, характерному для беременных без диабета.
Для раннего распознавания ГСД необходим скрининг и диагностические процедуры с использованием стандартных методов.
Ведение беременной с гестационным диабетом.
На 24-28 неделе беременности каждой женщине рекомендуется проводить скрининг. Беременные, относящиеся к группе риска, должны находиться под контролем в течение всей беременности анализы производят каждые 2 недели до 34 недель, затем – еженедельно.
Скрининг для подтверждения диагноза ГСД.
Скрининг может проводиться путем измерения глюкозы крови через 2 часа после стандартной нагрузки 75 г глюкозы, принятой через рот. Если обнаружена нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет (по критериям ВОЗ), то результаты должны быть подтверждены повторным тестом на толерантность к глюкозе (с 75 г – глюкозы, принятой через рот). Нарушенная толерантность к глюкозе у беременных лечится так же, как и ГСД.
ЛЕЧЕНИЕ
Диета назначается в соответствие с рекомендациями для беременных с установленным диагнозом сахарного диабета, за исключением общей энергетической ценности. Женщинам с ожирением рекомендуется диета с относительно низким содержанием калорий и жира.
Сахароснижающие таблетки в первом триместре противопоказаны, во второй половине беременности также показаны не всегда.
Инсулинотерапию нужно начинать в том случае, если значения глюкозы крови после еды повторно превышают 8 ммоль/л. Желательно применять инсулины с небольшой иммуногенностью (монокомпонентный свиной или человеческий). Рекомендуется режим множественных инъекций инсулина в сочетании с соответствующей диетой.
Необходим регулярный контроль значений глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина или лучше фруктозамина.
Разное и общие вопросы
Особые проблемы женщин детородного возраста, страдающих диабетом.
Существуют противопоказания к беременности, которые одновременно являются показаниями к ее прерыванию. Это: 1) тяжелая нефропатия со сниженной функцией почек. 2) тяжелая ишемическая болезнь сердца. 3) Тяжелая, не поддающаяся лечению, пролиферативная ретинопатия.
Беременность также не рекомендуется в следующих случаях:
1) Возраст матери старше 38 лет и наличие двоих детей;
2) Незапланированная беременность у девочки – подростка;
3) Нв Ас 12% или Нв А1с 10% в ранний период беременности;
4) Диабетический кетоацидоз в ранний период беременности.
КОНТРАЦЕПЦИЯ
Рекомендуются: Механические барьерные методы; Оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (прогестерона или прогестероновые таблетки с низким содержанием препарата). В любом случае необходимо регулярное врачебное наблюдение. Если женщина уже рожала, могут использоваться внутриматочные приспособления.
Если женщина хочет забеременеть, контрацепция не должна прекращаться, по крайней мере, в течение двух месяцев после достижения адекватного метаболического контроля. Для установления времени зачатия рекомендуется измерение базальной температуры. Стерилизация не создает дополнительных проблем при диабете. Сколько иметь детей? Оптимально наличие двоих детей в семье. Желательно, чтобы беременности приходились на молодой возраст, когда риск осложнений наименьший.
Источник: РДА
Source: moidiabet.ru
Источник