Полость рта при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Развивается постепенно: многие месяцы и годы больные могут ощущать сухость в полости рта, жжение и боль при приеме пищи и разговоре, снижение вкусовой чувствительности, жажду; страдать от обильного и частого мочеиспускания, резкой «беспричинной» потери веса, слабости, снижения работоспособности, высокой восприимчивости к воспалительным процессам.

Классические осложнения сахарного диабета хорошо изучены и ими занимаются специалисты других направлений. Связь между сахарным диабетом и заболеваниями пародонта носит двусторонний характер. У пациентов, страдающих диабетом, развиваются патологические изменения, которые увеличивают риск пародонтита. Это – сосудистые нарушения, дисбаланс жирового и коллагенового обмена, выработка различных факторов роста.

Ранний симптом сахарного диабета – увеличение околоушных желез, что приводит к ксеростомии (сухость в полости рта). Ксеростомия способствует развитию гингивита, кандидоза, кариеса, стоматита. Эндотоксины бактерий, антигены и другие вирулентные факторы «запускают» иммунные и воспалительные реакции в организме хозяина. В результате перечисленных событий формируется локализованный обратимый воспалительный процесс – гингивит. С годами состояние тканей пародонта ухудшается, развиваются с нарастающей прогрессией признаки хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, которые сопровождаются: увеличением глубины пародонтальных карманов, потерей зубодесневого прикрепления, абсцедированием, выраженной подвижностью зубов, деструктивными процессами в костной ткани челюстей.

Сахарный диабет оказывает воздействие на все ткани и органы тела. При недостаточно хорошем контроле диабета возрастает риск развития пародонтита. Пародонтит и пародонтологическое лечение влияют на гликемический контроль. Своевременное лечение пародонтита помогает предотвратить развитие таких осложнений диабета, как нефропатия и сердечно-сосудистая патология, часто становящиеся причиной смерти. Эпидемиологические исследования сахарного диабета говорят об абсолютной необходимости пародонтологического лечения и не рассматривается, как вспомогательное или необязательное. Обследование больных сахарным диабетом позволяет констатировать увеличение частоты

развития кариеса, эрозивных поражений и клиновидных дефектов твердых тканей зуба.

Сахарному диабету сопутствует кандидамикоз слизистой оболочки полости рта: слизистая сухая, истонченная, ярко-красного цвета. Декомпенсированная форма сахарного диабета сопровождается образованием декубитальных язв, которые при наличии хронической механической травмы (зубной камень, острые края зубов, старые ортопедические конструкции) и плохой гигиене полости рта проявляют слабую тенденцию к заживлению.

Хроническая механическая и химическая травмы, курение могут привести к развитию разных форм лейкоплакии, трофических язв. При сочетании в анамнезе сахарный диабет и гипертоническая болезнь – диагностируется красный плоский лишай, характеризующийся тяжелым течением.

Коррекция состояния слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете носит симптоматический характер и позволяет улучшить качество жизни пациентов. Профилактика инфекционных заболеваний и травм помогает бороться с язвенными формами лейкоплакии, красного плоского лишая. Тщательно собранный анамнез пациента направлен на предупреждение всех возможных осложнений, которые могут возникать при проведении санации полости рта, как терапевтическими методами, так и путем хирургических вмешательств либо ортопедического лечения. Назначение противогрибковых препаратов уменьшает симптоматику кандидамикозов. Качественная профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене с подбором средств для гигиены полости рта, вызов пациентов на профилактические осмотры позволяет снизить частоту обострений при заболеваниях пародонта. Сотрудничество стоматолог/эндокринолог обеспечивает своевременное назначение комплексного индивидуализированного лечения.

Диспансерное наблюдение, регулярные посещения врача-стоматолога должны стать главными и основополагающими в жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом. Организм человека представляет собой единое целое, а болезнь разрушает это единство. Поэтому здоровье полости рта так важно для здоровья организма в целом.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Источник

Значение ухода за полостью рта при диабете

Сахарный диабет – это заболевание, негативно влияющее на состояние практически всего организма, в том числе и полости рта. Правильный уход за полостью рта при диабете приобретает особую важность, так как при плохом контроле над уровнем сахара в крови риск развития заболеваний полости рта у диабетика повышен. Чем хуже контролируется диабет, тем выше вероятность этих проблем. Это связано с тем, что плохо контролируемый диабет негативно влияет на функцию лейкоцитов, выполняющих роль главного защитного барьера организма против бактериальных инфекций, развивающихся в полости рта.

К каким стоматологическим заболеваниям предрасположены больные сахарным диабетом?

Люди с диабетом имеют повышенный риск следующих нарушений:

• Сухость во рту. При неконтролируемом диабете выработка слюны может быть снижена. В результате возникает сухость во рту, которая в свою очередь может становиться причиной болезненности, развития язв, инфекций и кариеса.

• Воспаление десен (гингивит и периодонтит). Помимо нарушения функции лейкоцитов диабет приводит к утолщению стенок сосудов, в результате чего замедляется приток питательных веществ к тканям (в том числе и к тканям ротовой полости) и отток продуктов метаболизма из них. При сочетании этих факторов способность организма противостоять инфекциям снижается. Поскольку периодонтит является бактериальной инфекцией, при неконтролируемом диабете он может возникать чаще и протекать тяжелее.

• Плохая заживляемость тканей в полости рта. У людей с неконтролируемым диабетом заживление после хирургических операций или других стоматологических процедур может протекать медленнее из-за сниженного кровоснабжения оперированных участков.

• Кандидоз полости рта (молочница). Больные диабетом, часто принимающие антибиотики для лечения различных инфекций, имеют повышенный риск грибковой инфекции ротовой полости и языка. Развитию грибковой инфекции способствует и повышенный уровень глюкозы в слюне при неконтролируемом диабете.

• Ощущение жжения во рту и/или языке связано с наличием грибковой инфекции.

Если больной диабетом курит, то риск возникновения кандидоза и периодонтита возрастает (примерно в 20 раз в сравнении с некурящими). Курение в свою очередь ухудшает кровоснабжение десен, что отрицательно сказывается на заживляемости тканей.

Уход за полостью рта при диабете

Поскольку диабет создает предпосылки к ухудшению состояния ротовой полости, очень важно соблюдать правила ухода за полостью рта, обращая внимание на любые неблагоприятные изменения, а при их появлении – своевременно обращаясь за стоматологической консультацией. Подумайте о следующем:

• Поддерживайте уровень сахара в крови как можно ближе к норме.

• При посещении стоматолога информируйте его о характере течения диабета. Например, стоматолог может спросить, какой у вас уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1C) – этот показатель позволяет определить, насколько хорошо вы контролируете свой диабет (показателем хорошего контроля считается уровень гликозилированного гемоглобина до 7%). Если у вас ранее имели место гипогликемии (состояние, называемое также инсулиновой реакцией и связанное с пониженным уровнем сахара в крови), вероятность повторной гипогликемии у вас может быть повышена. Сообщите стоматологу, когда у вас был последний подобный приступ, как часто у вас бывают гипогликемии, а также время последнего укола инсулина (если вы получаете инсулин).

• Перед началом лечения по поводу периодонтита обратитесь к наблюдающему вас эндокринологу. Попросите его обсудить со стоматологом или пародонтологом вопросы общего состояния вашего здоровья до начала стоматологического лечения. Если вам предстоит стоматологическая операция, лечащий врач или стоматолог могут порекомендовать предоперационный прием антибиотика либо изменение плана питания и/или времени введения и доз инсулина (если вы получаете инсулин).

• Обязательно сообщите стоматологу контактные данные своего лечащего эндокринолога. Эта информация должна быть занесена в карточку и легко доступна стоматологу в случае появления каких-либо вопросов или сложностей, связанных с диабетом.

• Сообщите стоматологу наименования и дозировки всех принимаемых вами лекарств. Эта информация позволит исключить лекарственную несовместимость между назначаемыми им препаратами и уже принимаемыми медикаментами. При лечении тяжелых инфекций может потребоваться корректировка доз инсулина. Обсудите этот вопрос с лечащим эндокринологом.

• При декомпенсации диабета плановое стоматологическое лечение лучше отложить. Однако острые инфекции (например, абсцесс) следует лечить незамедлительно.

• Помните о том, что процесс заживления у больных диабетом может быть более длительным. Строго соблюдайте рекомендации стоматолога, направленные на заживление тканей после стоматологического лечения.

• Если вы носите ортодонтический аппарат (например, брекет-систему), незамедлительно сообщайте стоматологу о случаях травмирования языка или других тканей ротовой полости дугой или брекетом.

Ежедневный уход за зубами и полостью рта: полезные советы

• Два раза в год проходите осмотр и профессиональную чистку зубов и десен у стоматолога (ваш врач может рекомендовать более частое проведение этих процедур в зависимости от состояния ваших зубов).

• Для предотвращения скопления зубного налета пользуйтесь флоссом не реже одного раза в день.

• Чистите зубы после каждого приема пищи. Пользуйтесь зубной щеткой с мягкой щетиной.

• Если вы носите съемные зубные протезы, снимайте и чистите их ежедневно.

Источник

Актуальность. Сахарный диабет – это одно из прогрессирующих заболеваний во всем мире, приводящее к большому количеству осложнений в различных системах организма, в том числе и в зубочелюстной [1]. За последние годы исследований было выявлено, что распространенность диабета во всех странах составляет 1,5 – 3% всего населения и общее число людей с данной патологией превысило 177 миллионов, а по данным ВОЗ к 2025 году оно возрастет до 300 миллионов [2].

Цель: изучить стоматологический статус больных сахарным диабетом.

Задачи:

1) Исследовать проявления сахарного диабета в полости рта.

2) Выявить наиболее распространенное стоматологическое заболевание при СД

3) Ознакомиться с особенностями проявления стоматологических патологий у детей больных сахарным диабетом.

Материалы и методы. Был проведен анализ двух научных статей, двух диссертаций и девяти учебных пособий.

Результаты и обсуждение. Сахарный диабет 1-го типа – это хроническое заболевание, характеризующееся абсолютным дефицитом инсулина в результате прекращения его выработки поджелудочной железой. Приводит к развитию стойкой гипергликемии и осложнений. Частота заболеваемости составляет 15/100 000 населения. Обычно возникает у людей у людей в возрасте до 30 лет, но в 10-15% позднее. Сахарный диабет 2-го типа – хроническое заболевание, вызванное инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или дефектом секреции инсулина в сочетании с инсулинорезистентностью или без неё. Возникает эта форма сахарного диабета в 80-90% случаев. Частота заболеваемости 300/100 000 населения [3]. Известны случаи, когда именно стоматолог впервые устанавливал диагноз сахарный диабет. В числе первых проявлений данного заболевания отмечены следующие признаки: сухие и ярко-красные губы; ангулярный хейлит; ксеростомия; жжение слизистой оболочки; запах ацетона изо рта; отсутствие нитевидных сосочкой на поверхности языка; полидепсия; полифагия; припухлость околоушных слюнных желез [4]. Кожа лица у больных с сахарным диабетом розовая (вследствие расширения капилляров), также могут наблюдаться печеночные хлоазмы и холестериновые узлы на коже век. При декомпенсированной форме может развиться рубеоз («диабетический румянец») – гиперемия кожи в области скул, подбородка и надбровных дуг [5].

Поражения твердых тканей зубов при сахарном диабете встречаются не чаще, чем у здоровых людей и зависят от течения основного заболевания и наследственных факторов. При патогистологическом исследовании пульпы удаленных зубов у лиц с сахарным диабетом было выявлено, что она в основном содержит крупные множественные дентикли, а патоморфологические изменения имеют как воспалительный, так и дистрофический характер. Так же было установлено, что содержание таких макроэлементов как цинк и медь, в зависимости от длительности заболевания, уменьшается, что вероятно влияет на резистентность зубов к кариесу [5]. Концентрация глюкозы в слюне у больных с сахарным диабетом составляет от 0,44 до 6,33 мг на 100 мл (норма – от 0,24 до 3,33), что способствует активному размножению бактерий, быстрому образованию налета и отложению зубного камня. Отмечено, что уровень гигиены у больных с СД 2,5 раза хуже, чем у здоровых людей (гигиенический индекс по Федорову – Володкиной) [7]. Среди неспецифических изменений и заболеваний слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете выделяют: отечность слизистой оболочки щек и поверхностей языка по линии смыкания зубов (31,7%); атрофия нитевидных сосочков языка (2,6%); хейлит, рецидивирующий афтозный и язвенный стоматит (17%); красный плоский лишай и лейкоплакия (3,2%) [7]. Отмечено, что на стадии декомпенсации у больных с сахарным диабетом происходит снижение вкусовой чувствительности, что связано с работой компенсаторных механизмов [8]. Частота развития пародонтита у больных с сахарным диабетом варьирует от 52% до 90%. Установлена зависимость между состоянием тканей пародонта и течением сахарного диабета. У больных со скрытой или легкой формой сахарного диабета чаще развивается пародонтит 1 и 2 степени, а при средней и тяжелой формах – 2 и 3 степени. При давности заболевания до 1 года наблюдаются изменения в пародонте у 28% больных, а после 10-15 лет заболевания – у всех больных. В настоящее время ведущее место в патогенезе пародонтита при СД занимает ангиопатия сосудов тканей пародонта. Причиной поражения сосудов является диспротеинемия, которая в свою очередь развивается из-за изменения сосудистой проницаемости и накоплении жидкости и белка в тканях. При сахарном диабете нарушение обмена веществ может привести к различным изменениям. В результате экспериментальных исследований установлено, что при аллоксановом диабете снижается функция слюнных желез [9]. У 95% больных СД наблюдается ксеростомия, у 5%- сладковатый вкус в ротовой полости. Для больных пожилого возраста характерно недостаточное выделение слюны, вследствие этого слизистая оболочка становится матовой и восковой, язык с выраженной атрофией сосочков [7].

У больных с сахарным диабетом отмечаются поражения периферической нервной системы, при этом из черепных нервов чаще поражаются лицевой (1,9%) и тройничный (2,3%)[10].

Проявление стоматологических осложнений у детей. Характер изменений в полости рта у детей при сахарном диабете зависит от течения и давности заболевания. Интенсивность поражения кариесом детей с сахарным диабетом выражена не больше, чем у здоровых, при этом даже осложнения не способствуют его развитию. Среда полости рта больных детей не содержит дополнительных факторов, понижающих устойчивость твердых тканей зуба к кариесу, но регенеративные способности слизистой оболочки полости рта снижены [11]. Сосудистые изменения в тканях пародонта у детей с СД наблюдаются раньше, чем в других органах. При обследовании детей с сахарным диабетом в 50% случаев обнаруживается поражение пародонта, при этом поражения чаще локализуются в зоне моляров нижней челюсти. При отсутствии лечения признаками пародонтита при диабете в детском возрасте являются: кровоточивость десневых сосочков, ярко-красный цвет десневого края, возможно выбухание грануляций из патологических десневых карманов. У детей также наблюдаются ангулярный хейлит, географический язык, кандидоз полости рта, хронический катаральный и рецидивирующий афтозный стоматит [12,13].

Выводы:

1. В числе первых проявлений сахарного диабета отмечены следующие признаки: сухие и ярко-красные губы; ангулярный хейлит; ксеростомия; жжение слизистой оболочки; запах ацетона изо рта; отсутствие нитевидных сосочкой на поверхности языка; полидепсия; полифагия; припухлость околоушных слюнных желез.

2. Среди стоматологических заболеваний наиболее распространенным при сахарном диабете является пародонтит (до 90%).

3. У детей больных сахарным диабетом изменения в полости рта имеют такой же характер, как и у больных взрослых.

Источник