Помпы у беременных с сахарным диабетом

Рамки гликемии и факторы, влияющие на СК при беременности

Беременность – время, когда идеальные сахара без перепадов невероятно важны не только вам, но и будущему ребенку. Рамки контроля тут более жесткие, а факторов, которые влияют на СК больше. Считается идеальным удерживать гликемию не выше 5 ммоль/л натощак, а через 1 час после еды – не выше 7,7 ммоль/л.
Факторов, которые особо сильно сказываются на самоконтроле, много. Например, в первом триместре стоит опасаться склонности к гипергликемии. Во втором и третьем триместрах потребность в инсулине повышается, поскольку увеличивается вес и меняется уровень контринсулярных гормонов. Также может усиливаться вариабельность всасывания инсулина, когда образуются подкожные депо при введении повышенных доз.

Довольно сложно предсказать изменение гликемии, когда возникают проблемы в желудочно-кишечном тракте и пищевом поведении. Например, токсикоз или задержка пищи в желудке и кишечнике.

Токсикоз при диабеременности – опасный фактор. Вы не всегда можете с уверенностью сказать, что организм даст вам шанс съесть и удержать в себе всю еду, на которую вы вводите инсулин. Если у вас период, когда проявляется токсикоз, и вы используете шприц-ручки, врачи советуют делить инъекцию болюса – часть вводить до еды, а часть через некоторое время. Также необходимо иметь средства для купирования гипогликемии. Лучше пусть они будут в жидкой форме – их легче будет съесть при тошноте.
Хорошо, если у вас на подстраховку будет раствор глюкозы. Если из-за токсикоза не представляется возможности употребить глюкозу даже в жидком виде, можно будет использовать альтернативный метод введение глюкозы: тампоны, сможенные в растворе глюкозы, ректально.
Обязательно держите запас глюкагона в холодильнике.

Беременность на помпе

Если вы решили, что беременность будет проходить на помпе, то установить и научиться ею пользоваться нужно заблаговременно. Через некоторое время после установки устройства ваши дозы инсулина снизятся. Обычно количество используемого инсулина становиться меньше на 25-30% (в редких случаях 50%), что также предотвращает чрезмерный набор веса при беременности.

Очень важно привыкнуть к разным режимам введения инсулина и гибко выставить подачу в базальном профиле, чтобы подстраиваться под разные потребности организма в разное время суток.

До беременности вы должны научиться использовать функции помпы по максимуму. Например, великолепные функции болюса двойной волны (многоволновой в Акку-Чек) и квадратной волны позволяют справляться с жирной, высокобелковой и с высоким содержанием пищевых волокон пищей без гипергликемий. Эти функции будут полезными тем женщинам, которые столкнуться с проблемой задержки пищи в желудке и кишечнике.

Читайте больше: Болюс двойной и квадратной волны: что это, для чего и как настроить

Инсулиновая помпа позволяет лучше справиться с рядом вопросов:

Как уже было сказано, уменьшается доза инсулина и снижается риск набора чрезмерного лишнего веса. В среднем во втором и третьем триместры пациентки на помпе используют в 2 раза меньше инсулина, чем те, кто использует шприц-ручки.
Гибкость в смене режимов подачи инсулина и простота перестраивания инсулинотерапии (например, на фоне изменения потребности в инсулине в разные триместры).
Снижение риска возникновения гипогликемий. Депо инсулина отсутствует, поэтому при появлении факторов, снижающих сахар, можно просто временно приостановить подачу инсулина.
Спокойный сон без раннего пробуждения. Вам не нужно переживать и вскакивать рано утром, чтобы ввести базальный инсулин по режиму. Кстати, с помощью помпы также можно полностью решить проблему феномена утренней зари. Если выявлена подобная склонность, вы формируете особый базальный профиль на утреннее время, когда необходима большая доза инсулина. Помпа в автоматическом режиме будет подавать больше в указанный промежуток времени.
В некоторых помпах есть система непрерывного мониторирования уровня глюкозы. В более новых моделях вы также можете настроить систему оповещения, когда сахара приближаются к граничным порогам и нужно предпринять определенные действия. Так сама помпа будет извещать вас о риске гипогликемии заранее, чтобы у вас было время ее купировать простыми углеводами.
Снижается количество инъекций, мы, соответственно,меньше травмируем кожу и профилактируем возникновение липодистровий.
Специальные помощники в помпе упрощают жизнь: калькулятор болюса подскажет вам сколько нужно ввести, память устройства не даст забыть о сделанной инъекции, а управлять помпой можно дистанционно с помощью пульта.
Предотвращение высокого сахара после еды (прандиальные гипергликемии). У беременных снижена двигательная активность желудочно-кишечного тракта, также меню беременных содержит больше белка и пищевых волокон. Эти факторы сказываются на скорости попадания глюкозы в кровь. Часто этот процесс происходит позже, чем разворачивается короткий инсулин. Это приводит к повышению сахара. Классическая ситуация – подобный пик через 2-3 часа после еды. На помпе с системой болюса двойной волны можно избежать проблему.
Если есть угроза преждевременных родов, может быть назначена дополнительная терапия. Используемые для этого медикаменты могут повышать уровень сахара. Изменение базального профиля в помпе позволит избежать декомпенсации в этот период.

Как видите, выгоды, которые вы получите при диабеременности на помпе дают шанс совершенно другой жизни. Если у вас есть страхи перед технической сложностью, попробуйте послушать вебинары на эту тему и ходить на школу диабета или тематическое мероприятие. Ранняя подготовка и изучение вопроса дадут уверенность и вы сможете очень гибко управлять не только помпой, но и диабетом.

Источник

Для беременной женщины мы всегда хотим самого лучшего. Помпа – лучший гаджет от эндокринологии, да и, пожалуй, всей медицины – индивидуальный, относительно доступный, с кнопками и экраном. Отсюда вопрос: помпа во время беременности – это лучшее?

Уже доказано, что введение инсулина с помощью инсулиновой помпы максимально физиологично и создает хорошие условия для достижения целевых значений уровня глюкозы крови, предлагая решения таких нетривиальных задач как феномен «утренней зари», значительные колебания уровня глюкозы, физическая нагрузка, поедание смешанной пищи, потребность в маленьких дозах инсулина и не только. Как следствие, при использовании помпы можно достичь более стабильного уровня глюкозы крови, снизить гликированный гемоглобин и частоту гипогликемий. Что нам, собственно, и нужно на этапе планирования беременности.

Вдобавок, во время беременности помпа может помочь:

уменьшить риск гипогликемий, что особенно важно в первом триместре из-за увеличения чувствительности к инсулину;
справиться с диабетом при тошноте или рвоте беременных, когда пищу получается употреблять только в небольшом количестве и с непредсказуемым результатом;
легче адаптироваться к изменяющимся в зависимости от срока беременности дозам инсулина.

А ещё помпу удобно использовать во время родов.

Однако, несмотря на все чудесные функции, которые есть у современной помпы, научные исследования не показали значительной разницы в уровне гликированного гемоглобина и частоте осложнений беременности среди тех, кто использовал инсулиновую помпу и тех, кто вводил инсулин с помощью шприц-ручек. Отчасти, причина в небольшом числе участников этих исследований, но проблема также в сопоставимом уровне знаний и навыков управления диабетом в двух изучаемых группах. Сама инсулиновая помпа – это только способ введения инсулина. Ее наличие не отменяет, а наоборот требует больших знаний о диабете вообще и своём собственном диабете в частности.

В итоге, несмотря на все потенциальные плюсы помпы и доказанную безопасность ее применения во время беременности, на настоящий момент мировые эксперты не имеют достаточно доводов в пользу превосходства помпы для женщин, ожидающих малыша, и предлагают делать выбор способа введения инсулина индивидуально в каждом случае. В тоже время, по рекомендациям NICE беременным женщинам с нецелевым уровнем глюкозы крови имеет смысл рассмотреть возможность помповой инсулинотерапии.

Не стоит забывать и о минусах помпы:

о риске кетоацидоза (и без того высокого во время беременности) в случае прекращения поступления инсулина;
стоимости расходных материалов;
возможности развития инфекции в месте установки инфузионной системы;
заметности для окружающих.

И наконец, не минус, а обязательное условие – необходимость тщательного обучения работы с помпой. Это история про любую технику: чтобы получить какую-то функцию, нужно знать о ее существовании. Например, если вы ничего не знаете про выдержку и диафрагму, то только запутаетесь в настройках профессионального фотоаппарата, будете чувствовать себя некомфортно и получите снимок плохого качества, тогда как снимок на смартфон в автоматическом режиме вполне бы вас устроил. Поэтому, если готовности изучать новое пока нет, в использовании инсулиновой помпы не будет большого смысла. Также как не будет пользы, если обладание помпой не будет сопровождаться обязательными спутниками успешного контроля диабета: регулярными измерениями уровня глюкозы крови и подсчетом углеводов в вашей еде.

Вместо эпилога

Помпа во время беременности – не обязательное явление. Если все получается без нее или вы с вашим доктором знаете, как сделать так, чтобы получилось в будущем, если вас раздражают, а не вдохновляют технические нюансы или сам внешний вид помпы, если вы не готовы тратить на расходные материалы часть бюджета, вероятно, для инсулиновой помпы еще не пришло время. С другой стороны, грамотная работа с инсулиновой помпой может помочь решить многие вопросы, возникающие при жизни с сахарным диабетом. Инсулиновая помпа создает возможность, а реализовывать ее или нет – дело каждого. Но возможность – это уже здорово!

Источник

Изменение гормонального уровня и постоянно растущая потребность в инсулине превратили привычные задачи по управлению диабетом в полноценную круглосуточную работу. Моя первая беременность наступила, когда мне было 36 лет, а мой уровень HBA1c в крови был идеальным. На фоне жесткого контроля уровня сахара крови у меня часто случалась гипогликемия, после которой следовала, наоборот, гипергликемия. Несмотря на относительно неплохой уровень HBA1c, мой уровень сахара в крови постоянно колебался, а из-за частых замеров кожа на подушечках моих пальцев напоминала решето. В третьем триместре к проблемам с гликемией добавилось высокое кровяное давление, в следствие чего, у меня была диагностирована преэклампсия. Пока я лежала в госпитале, о введении инсулина заботились медсестры, ориентируясь на тонны записей в дневнике. Что уж говорить, мой уровень сахара в крови был в полном беспорядке, а мне было сложно держать все под контролем, хотя я осознавала, что происходящее — совсем не идеально для моего будущего ребенка. На 34-й неделе мне в срочном порядке сделали кесарево сечение. Мою новорожденную дочку Элли (которой теперь уже три года) сначала забрали на СИПАП-терапию, а затем — в отделение интенсивной терапии для новорожденных. Несколько дней врачам понадобилось на нормализацию уровня сахара в крови. Кроме того, Элли кормили через специальную трубочку до тех пор, пока она не окрепла достаточно для кормления материнским молоком. В общей сложности, Элли пробыла в отделении интенсивной терапии 12 дней. Мне разрешали видеться с дочкой только на короткие периоды кормления перед инфузиями, а большую часть времени, включая ночь, мы проводили раздельно. Я довольно тяжело переживала эту разлуку.

Моя вторая беременность, которая наступила в 39 лет, началась на фоне высокого уровня HBA1C (8,4). Это была запланированная беременность, но поскольку мне катастрофически не хватало времени на что-либо, кроме моей маленькой дочки, у меня не получалось управлять диабетом так, как следует. Мой врач направила меня к терапевту-акушеру. Нашей главной задачей было максимально быстро вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон. Так я попала к диабетологу Аманде Бартлетт, которая специализируется на инсулиновых помпах и системах непрерывного мониторинга гликемии (НМГ). После визита к Аманде я осознала необходимость в рекомендациях и помощи, которые позволили бы моему ребенку родиться максимально здоровым, — я начала использовать систему непрерывного мониторинга гликемии, чтобы получить полную картину данных об уровне сахара в крови. Также я посетила несколько уроков по обучению использованию помпы. Начиная с 14-й недели, параллельно с системой НМГ я начала использовать инсулиновую помпу MiniMed 640G. Это позволяло мне и моему диабетологу получать всеобъемлющую информацию о моем гликемическом профиле, особенно в ночное время суток. До того, как я перешла на инсулиновую помпу, у меня снизилась чувствительность к гипогликемии, в следствие чего я перестала чувствовать падение уровня сахара в крови во время сна.

Благодаря тому, что помпа уведомляла меня перед наступлением гипо- и гипергликемии, мне удалось постоянно поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Конечно, эти уведомления иногда могут раздражать, но именно благодаря ним я всегда была в курсе того, что происходит в моем организме. Затем я начала использовать функцию Smart Guard, которая автоматически останавливает введение инсулина до наступления гипогликемии. Сейчас, когда одному ребенку 3 года, а второму – 9 месяцев, эта функция значительно облегчает мне жизнь.

Использовать помпу и систему НМГ — это словно находиться под постоянным индивидуальным присмотром целой команды врачей. Уже через несколько недель мой уровень HBA1C снизился с 8 с хвостиком до 6. Это невероятный успех, учитывая, что я болею диабетом 1 типа уже 26 лет.

Я не думаю, что я могла бы настолько тщательно контролировать уровень сахара в крови без инсулиновой помпы и системы НМГ. Благодаря этим технологиям и достигнутому с их помощью хорошему HBA1C, моя вторая дочка Лола родилась без осложнений, а ее уровень сахара в крови стабилизировался всего за несколько часов. Вместо нескольких дней в палате интенсивной терапии, Лола ночевала в одной комнате со мной уже в первую ночь, у нас был контакт «кожа к коже», о котором я всегда мечтала, и мне даже удалось покормить Лолу грудью в течение 15 минут после рождения. Вторая беременность кардинально отличалась от первой, в лучшую сторону.

Моя врач Аманда Бартлетт научила меня уверенно пользоваться инсулиновой помпой. Уведомления, отправляемые системой НМГ, позволяли мне в режиме реального времени получать информацию об уровне сахара в крови, вне зависимости от того насколько занята/увлечена я была. Я всегда была уверена, что благодаря такому контролю, мне удастся родить максимально здорового ребенка.

Оглядываясь назад, я считаю, что моя вторая беременность прошла невероятно хорошо. По большей части, благодаря системе НМГ, которая отвечала за то, чтобы мой уровень сахара в крови всегда находился в целевом диапазоне.

Система НМГ — это невероятная технология. Она позволяет улучшить показатели HBA1C и оптимизировать контроль уровня сахара в крови, что, в конечном итоге, положительно сказывается на благополучии и здоровье детей и взрослых. За время жизни с диабетом, у меня были и хорошие, и плохие периоды. Я не понаслышке знаю, что такое состояние истощенности и перепадов настроения. Теперь, когда у меня появилась инсулиновая помпа, я чувствую себя совершенно здоровой и полной энергии. Качество жизни — важная составляющая счастья. Я хочу быть в идеальной форме, чтобы быть максимально полезной для своей семьи.

Источник

Сахарный диабет у беременных

Возможно наличие двух вариантов:
– возникновение беременности на фоне уже имеющегося сахарного диабета
либо – сахарный диабет впервые возникший или выявленный в течение беременности.
Беременность, возникшая на фоне сахарного диабета, сопровождается риском для здоровья как матери, так и плода.

Риск для матери состоит в прогрессировании хронических сосудистых осложнений сахарного диабета (ретинопатии – поражение глаз, нефропатии – поражение почек, ишемическая болезнь сердца – поражение сердца), в более частом развитии острых осложнений сахарного диабета – гипогликемии и кетоацидоза, а также в более частых осложнениях беременности, таких как поздний гестоз, инфекции, многоводие.

Риск для плода заключается в возникновении пороков развития, высокой смертности.

Зачатие нежелательно при:
– уровне гликированного гемоглобина более 7%,
– тяжелом поражении почек с повышенным уровнем креатинина,
наличием выраженной протеинурии (белок в моче), неконтролируемой артериальной гипертензии,
– тяжелое диабетическое поражение глаз (пролиферативная ретинопатия)
– при наличии острых или обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний – туберкулез, пиелонефрит.
Беременность у женщин с сахарным диабетом возможна,
только она должна быть запланированной и проходить на фоне строгой компенсации углеводного обмена.

Во время беременности противопоказаны любые препараты снижающие сахар, для контроля уровня сахара крови используется только инсулин. «Доставка» инсулина может осуществляться с помощью шпицев, шприц-ручек, а также с помощью инсулиновых помп, позволяющих запрограммировать введение инсулина в организм беременной женщины подобно работе здоровой поджелудочной железы.

Предложение для будущих мам!

Обследование и проведение лечения
для Вас, беременные женщины с сахарным диабетом I типа
на раннем сроке беременности,
под наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога.

В нашей клинике ведется наблюдение беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа. В качестве метода инсулинотерапии у них используется помповый метод. С помощью помпы инсулин поступает в организм постоянно, что наиболее точно имитирует работу поджелудочной железы. Помповый метод инсулинотерапии позволяет избежать осложнений как у мамы, так и у плода. Почти за год у нас родилось двое замечательных малышей, мамы которых на протяжении всей беременности и родов использовали инсулиновую помпу. В ближайшее время мы ждем еще пополнения !

Установка инсулиновой помпы

В нашей клинике установка инсулиновой помпы и все необходимые исследования будут проведены под наблюдением врача-эндокринолога к.м.н. Поэтому мы сможем помочь всем беременным, обратившимся в нашу клинику с данной патологией. Все необходимые исследования и консультации специалистов вы сможете пройти у нас в пределах клиники, в спокойной и комфортной обстановке. Ведение беременности – одно из главных направлений нашей многопрофильной клиники. Вместе с вами мы будем заботиться о будущем ребенке,готовиться к родам, сохранять здоровье, ведь от здоровья будущей мамы зависит и течение беременности, а значит состояние малыша.

Все беременные консультируются акушером-гинекологом, эндокринологом, проводятся необходимые исследования параметров углеводного обмена в динамике, УЗИ плода. При первой явке, она необходима в ранние сроки беременности, после проведенных исследований будет выбран метод инсулинотерапии: либо это режим многократных подкожных инъекций инсулина, либо помповый метод инсулинотерапии.
Несмотря на все достижения фармакологической промышленности, «идеального» препарата инсулина с физиологическим профилем действия, соответствующим индивидуальным потребностям пациента в инсулине в течение всех суток на фоне меняющихся жизненных обстоятельств и характера питания, пока не существует. В связи с этим, повседневная жизнь беременных с сахарным диабетом 1 типа должна быть максимально подстроена под режим инсулинотерапии, чтобы свести к минимуму эпизоды гипо- и гипергликемии.
Новым подходом в достижение и поддержание компенсации углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом 1 типа является применение инсулиновых дозаторов, позволяющих осуществлять постоянную подкожную инфузию инсулина по базисно-болюсному принципу, что наиболее точно имитирует его физиологическую секрецию поджелудочной железы. Возможность ведения беременных с сахарным диабетом 1 типа в нашей клинике имеется. Метод помповой инсулинотерапии достаточно дорогостоящий.

Для всех остальных женщин ведение беременности по прайсу нашей клиники.

Обязательна предварительная запись.

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.

Источник