Правила постановки диагноза сахарный диабет

Сахарный диабет 2 типа – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике врача поликлиники. Знание основ ведения пациентов с данной патологией необходимо врачам всех специальностей, так как осложнения диабета затрагивают все органы и системы.

Первой и главной задачей врача является выявление и правильно сформулированный диагноз, так как от этого зависит дальнейшая тактика ведения пациента. Сложности выявления диабета связаны с малосимптомным его течением. Основными проявлениями заболевания является кожный зуд и жажда. Однако, далеко не у всех пациентов заболевание дебютирует с возникновения этих симптомов. Поэтому врач должен обращать внимание на такие неспецифические жалобы как немотивированная слабость, изменение аппетита, учащение воспалительных заболеваний, возникновение полиурии. В этих случаях необходим контроль уровня глюкозы крови в динамике. Также регулярный контроль гликемии необходим людям с повышенным риском развития сахарного диабета. К ним относятся пациенты с ожирением, особенно абдоминальным, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническим панкреатитом, заболеваниями щитовидной железы, наличием сахарного диабета у близких родственников, постоянным приемом глюкокортикостероидов.

Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании показателей уровня глюкозы крови, а также гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин — соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 3 месяца, предшествующие исследованию. HbA1с образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. Поэтому показатель гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии за 3 месяца, в отличие от однократного измерения глюкозы.

В случаях выявления пограничных значений показателей глюкозы и гликированного гемоглобина, а также при несоответствии клинических и лабораторных данных проводится пероральный тест толерантности к глюкозе (ПГТТ). Это исследование проводится натощак. В предшествующие исследованию 3 дня необходимо придерживаться обычной диеты и уровня физической активности. После взятия крови на анализ пациент должен сразу выпить 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Повторно кровь на анализ забирают через 2 часа.

В соответствие с рекомендациями ВОЗ диагноз сахарного диабета устанавливается на основании следующих критериев, приведенных в таблице 1

Таблица 1

Критерии диагноза сахарного диабета

Показатель	Значение
Уровень глюкозы в капиллярной крови	≥6,1 ммоль/л
Уровень глюкозы в венозной плазме	≥7,0 ммоль/л
Через 2 часа после ГТТ в капиллярной крови и венозной плазме	≥11,1 ммоль/л
HbA1с	≥6,5%

При уровне глюкозы в капиллярной крови 5,5-6,1 ммоль/л, в венозной 6,1-7,0 ммоль/л, HbA1с – 6,0%-6,5% состояние расценивается как нарушение толерантности к глюкозе и высокий риск развития сахарного диабета.

Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании двукратного определения HbA1c или однократного определения HbA1c + однократного определения уровня глюкозы.

В настоящее время при формулировке диагноза «сахарный диабет» не используются понятия «компенсированный» и «декомпенсированный». Уровень компенсации диабета определяется соответствием показателей глюкозы и HbA1с целевому уровню гликемического контроля. Этот уровень зависит от возраста, наличия осложнений и склонности к гипогликемии. В случаях отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений и склонности к гипогликемии целевой уровень HbA1с составляет

В диагнозе сахарного диабета также указываются его осложнения. Именно наличием и выраженностью осложнений определяется тяжесть заболевания.

Осложнения сахарного диабета обусловлены поражением кровеносных сосудов (макро- и микроангиопатии) и нервных стволов (нейропатия).

Проявлениями макроангиопатии являются ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Поражение артериол и капилляров (микроангиопатия) приводят к таким патологиям, как нефропатия и ретинопатия.

Нейропатия в зависимости от уровня поражения подразделяется на висцеральную и периферическую. Периферическая нейропатия проявляется болями, преимущественно в голенях и стопах, ощущениями онемения, покалывания в руках и ногах. Также нарушение сосудистой иннервации может привести к развитию ортостатической артериальной гипотонии. Висцеральная полинейропатия проявляется болями в животе, диспептическими расстройствами, кардиалгиями, дизурией.

Сочетание макроангиопатии и нейропатии при поражении сосудов и нервов нижних конечностей развивается синдром диабетической стопы.

Основными органными поражениями, развивающимися в результате сахарного диабета являются поражение почек, глаз, миокарда и нижних конечностей (диабетическая стопа).

Поражение почек

У пациентов с сахарным диабетом нередко развивается диабетическая нефропатия, одно из самых прогностически неблагоприятных осложнений. В результате поражения артериол и капилляров почечной паренхимы формируется гломерулосклероз, который приводит к нарушению почечных функций и, как итог, к развитию ХПН.

Другой механизм поражения почек при СД – частое развитие пиелонефрита, возникающего на фоне глюкозурии и, как правило, плохо поддающегося лечению.

Поражение миокарда

Поражение миокарда у больных с сахарным диабетом обусловлено тремя патологическими процессами.

Во-первых, развитие ишемии миокарда как следствие макроангиопатии.

Во-вторых проявление диабетической нейропатии. В результате нарушения иннервации миокарда могут возникать кардиалгии, а также разные нарушения ритма сердца, как в виде тахи- так и брадиаритмий. С другой стороны, может наблюдаться снижение болевой чувствительности кардиомиоцитов к гипоксии, что приводит к развитию безболевой ишемии миокарда.

В-третьих, у пациентов с сахарным диабетом развивается диабетическая кардиомиопатия («диабетическое сердце»). Метаболические изменения в миокарде обусловлены нарушением синтеза белка, обмена электролитов и процессов тканевого дыхания. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости, а также снижение толерантности к физическим нагрузкам.

При проведении ЭКГ исследования нередко выявляется сглаженность и деформация зубцов Р, R, Т; уменьшение амплитуды комплекса QRS.

При проведении эхокардиографии выявляется диастолическая дисфункция

Диабетическая ретинопатия

Одним из серьезных осложнений является поражение сосудов сетчатки – ретинопатия. Диабетическая ретинопатия – частая причина частичной или полной потери зрения среди всех офтальмологических заболеваний. Диабетическая ретинопатия длительно протекает без клинических проявлений. Субъективное ухудшение зрения возникает, когда ангиопатия приобретает необратимый характер.

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костных структур, приводящих к тяжелым трофическим нарушениям.

В результате этих нарушений формируется деформация стопы, развивается гиперкератоз, на фоне которого образуются плохо заживающие язвы. Ситуация усугубляется тем, что из-за нейропатии снижается болевая чувствительность. Из-за этого язвы обнаруживаются пациентом уже при далеко зашедшем процессе. Проявляется диабетическая стопа болью, парестезиями и отеками голеней и стоп, возникновением глубоких, часто нагнаивающихся язв.

Примеры формулировки диагноза

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия, 2 стадия, периферическаяя. ИБС, стабильная стенокардия 2 ФК. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля HbA1c 7%
Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. ХБП 3 ст. Альбуминурия 3. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля HbA1c 7,5%

Основные принципы лечения сахарного диабета

диабетическая диета
дозированная физическая нагрузка
обучение и самоконтроль
профилактика и раннее лечение осложнений
достижение метаболического контроля путем адекватной медикаментозной терапии

Диета пациента с сахарным диабетом должна содержать все компоненты питания (жиры, белки, углеводы, микроэлементы). Но, учитывая, что большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют повышенный ИМТ, необходимо снижение калорийности. Это достигается за счет значительного уменьшения в рационе животных жиров и легко усвояемых углеводов.

Продукты, рекомендованные в качестве основы питания:

Хлеб с отрубями
Крупы (гречка, овсянка, неочищенный рис)
Фрукты (кроме винограда, бананов, фиников)
Овощи (кроме картофеля, моркови, свеклы)
Нежирные молочные, рыбные и мясные продукты

Существенно также, чтобы питание было дробным, небольшими порциями. Это уменьшает чувство голода и снижает нагрузку на поджелудочную железу.

Очень важна также регулярная физическая активность. Она улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает уменьшить инсулинорезистентность, степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии. Подбирать методику и интенсивность физических нагрузок нужно индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также тренированности. Самое главное, что нагрузки должны быть регулярными и динамическими. Статические (силовые) нагрузки не рекомендуются.

Принципы терапии сахарного диабета 2-го типа

При выявлении сахарного диабета возможно в течении 2-3 месяцев назначить немедикаментозную терапию. Но если не удается достигнуть целевого контроля с помощью диеты и оптимизации физических нагрузок, назначаются сахароснижающие препараты.

Если при диагностировании заболевания фиксируются высокие показатели глюкозы в нескольких измерениях (>8 ммоль/л), то лекарственная терапия назначается сразу, параллельно с немедикаментозной.

Основными патогенетическими направлениями лечения СД являются:

Улучшение функции β-клеток поджелудочной железы
Подавление продукции глюкозы печенью
Уменьшение инсулинорезистентности
Уменьшение всасывания глюкозы в тонком кишечнике
Повышение концентрации инкретинов
Снижение реабсорбции глюкозы в почках

В таблице 2 приведены группы сахароснижающих препаратов

Таблица 2

Пероральные сахароснижающие препараты

Группы препаратов, МНН

Бигуаниды (метформин) (Мет)

Препараты сульфонилмочевины

(глибенкламид, гликлазид, глимепирид) (СМ)

Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза)

Тиазолидиндионы (глитазоны – пиоглитазон, розиглитазон) (ТЗД)

Глиниды (меглитиниды)

Ингибиторы дипептилпептидазы-4 (глиптины) (иДПП-4)

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (лираглютид, ликсисенатид) (аГПП-1)

Ингибиторы натрий-глюкоза-котранспортера 2-го типа (SGLT2) (глифлозины) (иНГЛТ-2)

В таблице 3 препараты сгруппированы по патогенетическим механизмам снижения уровня глюкозы

Таблица 3

Механизмы действия сахароснижающих препаратов

Механизм патогенетического действия	Группа препаратов
улучшение функции β-клеток поджелудочной железы	сульфонилмочевина, меглитиниды, ингибиторы дипептилпептидазы -4, агонисты ГПП-1
снижение инсулинрезистентности	метформин, глитазоны
уменьшение всасывания глюкозы в тонком кишечнике	акарбоза
блок реабсорбции глюкозы в проксимальном извитом канальце	канаглифлозин

Диабет 2 типа в большинстве случаев развивается в результате метаболического синдрома, то есть наличия инсулинрезистентности. Поэтому препаратом первого выбора является метформин, повышающий чувствительность инсулиновых рецепторов. При непереносимости метформина возможно назначение препарата из группы глитазонов, (преимущественно пиоглитазона), тоже уменьшающих инсулинорезистентность. Недостатками этих препаратов является возможная прибавка массы тела и повышение риска переломов трубчатых костей у женщин, а также более высокая цена по сравнению с метформином. Также к препаратам первой линии в соответствии с современными рекомендациями относятся иДПП-4 и аГПП-1. Однако их широкое назначение в настоящий момент ограничено высокой ценой, а для аГПП-1 необходимостью парентерального введения.

При высоком уровне постпрандиальной гликемии (значимом повышении уровня глюкозы после еды) препаратами выбора являются глиниды, увеличивающие раннюю выработку инсулина. Также уменьшить постпрандиальную гипергликемию можно назначением акарбозы, однако, у большинства пациентов этот препарат вызывает выраженные диспептические расстройства, что ограничивает его применение.

Если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то применяют комбинированную терапию. Наиболее рациональными и патогенетически обоснованными являются сочетания препаратов, снижающих инсулинорезистентность и повышающих выработку инсулина.

У тех пациентов, у которых применением различных схем пероральной терапии не удается достичь уровня целевого гликемического контроля, переходят на постоянную инсулинотерапию. Постоянное применение инсулина необходимо также для пациентов с выраженными нарушениями функции печени и почек и получающих терапию глюкокортикоидами.

Лечение и профилактика осложнений сахарного диабета

Основной профилактикой ангиопатий является нормализация показателей липидного спектра. Целевой уровень ЛПНП у пациентов с сахарным диабетом ниже, чем у лиц с нормальным углеводным обменом. Он должен быть

Для лечения и профилактики прогрессирования полинейропатии применяют курсовое назначение препаратов альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. С целью уменьшения симптоматики (боли, парестезии) назначают курсы витаминов В, актовегина, а также физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия).

Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии необходимо постоянное назначение препаратов с доказанным нефропротективным действием. К ним относятся ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II).

При выявлении у пациента с СД пиелонефрита требуется лечение длительными курсами высокоэффективных антибактериальных препаратов, назначаемых с учетом результатов посева мочи в сочетании с фитотерапией.

Учитывая, что поражение миокарда развивается по трем патогенетическим механизмам, то и коррекция этих нарушений также должна быть направлена на все эти процессы. Тактика ведения таких пациентов складывается из воздействия на макроангиопатию и полинейропатию, о чем уже говорилось выше; а также улучшения метаболизма миокарда..С этой целью в последние годы широко применяется цитопротектор триметазидин. Препарат назначается в дозе 20 мг 3 раза или 35 мг 2 раза в день длительными курсами (2-3 месяца).

Единственным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение пациенту. Поэтому, при выявлении первых признаков поражения сосудов глазного дна, не дожидаясь появления субъективной симптоматики, необходима консультация офтальмолога для принятия решения о проведении лазерной коагуляции.

Основой профилактики возникновения и прогрессирования синдрома диабетической стопы является правильный уход за стопами, подбор удобной обуви часто с применением ортопедических средств (стелек, прокладок и т.д.). Очень важно избегать возможной микротравматизации – не ходить босиком, аккуратно стричь ногти, не допускать появления участков гиперкератоза. При возникновении трещин, ссадин необходимо тщательно обрабатывать их антисептиками и препаратами, способствующими регенерации до полного заживления.

Диспансеризация пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Частота осмотров и инструментальных обследований зависит от течения диабета и его заболеваний, являющимися его осложнениями.

Физикальное обследование

Осмотр терапевтом должен проводиться 2-4 раза в год. Каждый раз необходимо измерять АД и внимательно осматривать ноги.

1 раз в году пациент должен быть осмотрен окулистом и неврологом (с определением чувствительности стоп).

Лабораторная диагностика

Определение уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца. Анализ мочи (общий +МАУ) 2 раза в год. Общий и биохимический анализы крови 1 раз в год. Основные показатели, требующие контроля – креатинин (с подсчетом СКФ), холестерин и его фракции, трансаминазы и КФК (учитывая прием статинов).

Инструментальная диагностика

Рентгенография ОГК не реже 1 раза в год, так как пациенты с сахарным диабетом относятся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. ЭКГ один раз в год. У пациентов, имеющих дополнительные фактора риска развития ССЗ, также 1 раз в год необходимо проведение функциональных проб для исключения безболевой ишемии.

Самоконтроль

Необходимо обучить пациента технике правильного измерения уровня глюкозы и АД, делать это не реже 1 раза в неделю и вести дневник.

Литература

Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи у больных сахарным диабетом» под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. Сахарный диабет. 2015; (18):-1-112
Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC Рабочая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD). Российский кардиологический журнал № 3 (107) | 2014 7-61

Источник

Диабет 2 типа поражает людей, независимо от возраста. При этом ранние симптомы при диагнозе сахарный диабет 2 типа могут быть довольно легкими, поэтому больные часто даже не предполагают о его наличии. По оценкам эндокринологов, каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает о том, что болен.

Первые признаки сахарного диабета

Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки.

При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.

Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.

У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма).

Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.

Кто в зоне риска?

Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.

Общие факторы риска для обоих полов:

Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
Употребление никотина.
Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
Недостаток физических упражнений.
Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
Наследственность.
Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).

Факторы риска, характерные только для женщин:

Гестационный (в период беременности) диабет.
Рождение крупного плода.
Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.

Диагностика при диагнозе сахарный диабет

При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.

Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Тесты для определения гипергликемии:

Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.

Диагностика диабета

Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови

Помимо сдачи анализов, люди с диабетом должны самостоятельно проверять у себя уровень глюкозы в крови. Самостоятельное тестирование дает хорошее представление о том, в какой степени диабет находится под контролем и как необходимо изменить план лечения заболевания.

Когда нужно проверить уровень сахара в крови:

в первую очередь утром, по возможности сразу, как только проснулись;
до и после еды;
до и после тренировки;
перед сном.

Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет

Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.

Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:

Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
Диабетическое поражение почек. При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет.
Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
Повреждение стоп. Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.

Диабетическая стопа

Лечение при диагнозе сахарный диабет

Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.
Снижение стрессовой нагрузки на организм и борьба со стрессом. Стрессовое состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как стресс повышает кровяное давление и уровень глюкозы в крови. Многим людям, страдающим диабетом, помогают справиться с тяжелым состоянием методы релаксации, медитация, дыхательные упражнения.

Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.

Лечение диабета фармакологическими препаратами

Таблетки. Пероральные препараты рекомендуются людям с диабетом 2 типа, которые не могут адекватно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. В распоряжении эндокринологов широкий выбор гипогликемических препаратов с разным механизмом действия, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Некоторые лекарства увеличивают выработку инсулина, другие улучшают использование инсулина в организме, а третьи частично блокируют переваривание углеводов.
Инсулин. Некоторым диабетикам 2 типа также, как и первого, назначается инсулин, иногда в сочетании с пероральными препаратами. Он необходим для лечения «бета-клеточной недостаточности», когда в поджелудочной железе не вырабатывается собственный эндогенный гормон, несмотря на высокое содержание сахара в крови.
Неинсулиновые инъекционные препараты. Существуют препараты, вводимые в форме инъекций, стимулирующие выработку инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа, когда секреция поджелудочных клеток сохранена. К ним относятся: прамлинтид (Симлин, Symlin), эксенатид (Баета, Byetta) и лираглутид (Виктоза, Victoza).

Профилактика диабета 2 типа

Диабет 2 типа и его осложнения можно предотвратить у многих пациентов. Реально снизить частоту осложнений диабета, соблюдая здоровую диету, занимаясь умеренными физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес. Всем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на наличие диабета и преддиабета, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания и предупредить развитие долговременных серьезных осложнений.

Поделиться ссылкой:

Источник