Правила введения инсулина при сахарном диабете

Техника введения инсулина

К введению инсулина, как и к введению любого другого лекарственного средства, существуют определенные требования.
Инсулин для инъекций должен быть комнатной температуры. Поэтому флакон с инсулином или шприц-ручка, которыми пользуетесь каждый день, должны храниться не в холодильнике, а в комнате.
Если видно, что на следующую инъекцию инсулина не хватит, то следует заранее вынуть картридж из холодильника.

Применение спирта перед инъекцией

Места инъекций не стоит протирать спиртом перед каждой инъекцией. Во-первых, спирт сильно сушит кожу, что при постоянном применении может отрицательно сказаться на состоянии кожи.
Во-вторых, спирт разрушает инсулин. Поэтому, если Вы протерли место инъекции спиртом, дождитесь полного высыхания спирта и лишь после этого делайте инъекцию.

Средства введения инсулина

Для введения инсулина используют:

• Шприц-ручки многоразовые
• Одноразовые ручки с уже заправленным картриджем
• Шприцы
• Инсулиновые помпы

Инсулиновые шприцы

Инсулиновые шприцы в настоящее время имеют меньшее распространение, чем раньше. Но все-таки они остаются самыми точными средствами для введения инсулина.
Для введения препарата шприцем выпускается инсулин во флаконах.
Необходимо сочетать правильную концентрацию инсулина и тип шприца. Так существуют растворы инсулина с концентрацией в 40 и 100 единиц. Для каждой концентрации существует шприц с соответствующей пометкой.
Если перепутать шприц и концентрацию инсулина, то будет введена неправильная доза, что приведет к гипергликемии или гипогликемии.
Современные инсулиновые шприцы одноразовые, с тонкой иглой. Поэтому инъекции инсулина при помощи шприца безболезненны.

Инсулиновые шприцы:

• Точное введение нужной дозы
• Одноразовые
• Тонкие иглы
• Шаг в 0,1единицу

Шприц-ручка

Шприц-ручки – самое распространенное средство для введения инсулина. Каждая компания, производящая инсулин, выпускает свои шприц-ручки под свой инсулин.
Не стоит использовать шприц-ручку одной фирмы для введения инсулина другой. В этом случае компания не гарантирует введение точной дозы, что может привести к колебаниям сахара.
В шприц-ручку вставляется картридж с инсулином. Когда инсулин в картридже заканчивается, он вынимается и вставляется другой.
Иглы для инъекций можно выбирать любые — они варьируются по длине, что очень удобно. Ведь для маленького ребенка и взрослого человека, однозначно, будут удобны иглы разной длины.
Сейчас существую простые механические шприц-ручки, электронные шприц-ручки. Есть ручки, запоминающее время последней инъекции. Ручки могут запоминать и последнюю введенную дозу.
Сами ручки могут быть из пластика или металла, разных цветов, что может понравиться детям.
Шприц-ручки:

• Удобство и простота инъекции
• Можно выбрать наиболее удобные иглы
• Безболезненность инъекций
• Дети сами могут делать себе инъекции
• Шаг в 0,5 и 1,0 единицу

Одноразовые шприц-ручки на сегодняшний день выпускаются разными компаниями-производителями инсулинов.
Одноразовые шприц-ручки выпускаются сразу с заполненным инсулином картриджем. По окончании инсулина шприц-ручка выбрасывается.
В таких шприц-ручках на данный момент выпускается и короткий, и продленный инсулин.
Эти ручки легкие, пластиковые. К ним подходят все иглы, которые подходят и для многоразовых шприц-ручек.

Одноразовые шприц-ручки:

• Легкие
• Простые в эксплуатации
• Не надо заправлять картридж
• Можно выбрать удобные иглы
• Шаг в 1 единицу

Инсулиновые помпы

Инсулиновые помпы набирают большую популярность как в России, так и в других странах.
Современные помпы представляют собой компактные компьютеры, которые измеряют сахар, рассчитывают дозу инсулина, вводят фоновый инсулин, вводят инсулин на еду или понижение высокого сахара.
Многим нравятся инсулиновые помпы, так как они дают большую свободу, исключают ежедневные инъекции.
Помпы предпочтительны для маленьких детей, так как они дают возможность выставлять минимальные дозы инсулина.

Инсулиновые помпы:

• Отпадает необходимость в ежедневных инъекциях
• Возможность введения минимальных доз
• Возможность замера уровня сахара
• Возможность отключить подачу инсулина при необходимости

Введение инсулина шприц-ручкой

Введение инсулина при помощи многоразовой шприц-ручкой или одноразовой не имеет отличий.
Разница лишь в подготовке ручки к инъекции.

Подготовка многоразовой шприц-ручки

• Сначала надо заранее достать картридж с инсулином из холодильника, чтобы инсулин согрелся до комнатной температуры;
• Открутить верхнюю часть ручки от нижней;
• Вставить картридж внутрь шприц-ручки и закрутить верхнюю и нижнюю часть;
• Навернуть иглу на шприц-ручку;
• Снять колпачок с иглы и спустить в воздух 2-3 единицы, чтобы на игле появилась капелька инсулина;
• Если в картридже инсулин, состоящий из двух компонентов (например, протафан), сначала необходимо взболтать инсулин, производя качательные движения рукой, а потом спустить пару единиц;
• Закрыть иглу колпачком, надеть крышку на шприц-ручку;
• Ручка готова к применению.

Подготовка одноразовой шприц-ручки

• Заранее достать шприц-ручку из холодильника, чтобы инсулин согрелся до комнатной температуры;
• Накрутить иглу на шприц-ручку;
• Спустить 2-3 единицы инсулина, чтобы выпустить воздух из картриджа;
• Надеть колпачок на иглу;
• Ручка полностью готова к проведению инъекции.

Инсулин вводится в подкожный слой. Следует избегать попадания инсулина в мышцы и жировую ткань, это изменить скорость всасывания инсулина, что может привести к повышению/понижению сахара.

Техника введения инсулина шприц-ручкой

• Снять колпачок со шприц-ручки и иглы;
• Спустить 1 единицу инсулина в воздух;
• При необходимости взболтать инсулин, после чего спустить 1 единицу;
• Набрать нужную дозу инсулина, повернув колесика набора до нужной цифры;
• Сделать инъекцию – ввести иглу под кожу и нажать на поршень ручки;
• Дождаться характерного звука, извещающего о том, что поршень нажат до конца и введена вся доза;
• Не вытаскивать иглу сразу же после инъекции. Подержать иглу, досчитав до 5.
• Вынуть иглу, закрыть колпачком и открутить;
• Использованную иглу утилизировать;
• При следующей инъекции накрутить новую иглу

Введение инсулина шприцем

Набор инсулина в шприц имеет некоторые особенности, но, повторив эту процедуру несколько раз, Вы перестанете испытывать затруднения, и все будете делать автоматически.

Сегодня практически все инсулиновые шприцы продаются с впаянной иглой, то есть игла в шприце незаменяемая.

Техника введения инсулина шприцем

• Снять колпачок со шприца;
• Повернуть шприц иглой вверх и оттянуть поршень на ту дозу, которую Вы предполагаете ввести;
• Придерживая флакон с инсулином свободной рукой, второй рукой введите шприц в флакон, прокалывая резиновую крышечку флакона;
• Нажать на поршень шприца и ввести набранный заранее воздух во флакон с препаратом;
• Не вытаскивайте иглу из флакона;
• Осторожно переверните флакон так, чтобы он был над шприцем, а шприц будет располагаться иглой вверх. Игла введена во флакон;
• Оттянув поршень шприца вниз, набрать нужную дозу инсулина;
• Проверить набранный инсулин на наличие пузырьков;
• Если в шприце есть пузырьки, то следует спустить инсулин обратно во флакон и повторить набор инсулина, начиная с первого пункта;
• Если все нормально и пузырьков в шприце нет, то выньте иглу из флакона;
• Ввести инсулин и закрыть шприц крышкой.

Места введения инсулина

Как говорилось выше, важно правильно выбрать место введения инсулина. От этого зависит скорость его всасывания и, соответственно, скорость начала работы

Короткие и ультракороткие инсулины делают

• Область живота – справа, слева от пупка, над и под пупком;
• Наружная сторона предплечья

Пролонгированные инсулины делают

• Наружная область бедра
• Ягодицы

Каждую следующую инъекцию надо делать на 1-2см дальше предыдущего. Нельзя колоть несколько раз подряд в одно и то же место, это чревато развитием диабетической липодистрофии – патологического изменения жировой ткани, при котором появляются «шишки». Эти места могут болеть. В них нельзя колоть инсулин.
Чтобы не ошибаться и не колоть в одно и то же место рекомендуется выработать систему смены мест инъекций.
Выбор места инъекции влияет на скорость всасывания инсулина. Так, быстрее всего инсулин всасывается при его введении в область живота.
Затем, по скорости всасывания идут предплечья.
Дольше всего инсулин всасывается из ягодиц.

Примечание: красным цветом выделены места для инъекций короткого инсулина, зеленым цветом выделены места для инъекций продленного инсулина.

При инъекциях в живот одной рукой держите шприц-ручку, второй рукой делаете небольшую складку из кожи и в нее вводите иглу.
То же самое следует делать при инъекциях в бедро.

Правильное введение инсулина, правильный выбор мест инъекций  окажет положительное влияние на течение сахарного диабета.

Введение инсулина – жизненно важная процедура для людей, страдающих сахарным диабетом. Какие правила должны быть соблюдены при совершении инсулиновой инъекции?

Введение инсулина требует элементарных умений и навыков. Поэтому этот процесс можно контролировать самостоятельно, не привлекая к нему медицинских работников. Но есть нюансы, которые необходимо знать инсулинозависимым людям и их близким.

Роль инсулина и общие правила

Инсулин – гормон, за выработку которого у здоровых людей отвечает поджелудочная железа. Его прерогатива – это регулировка углеводного обмена и уровня глюкозы в крови.

Общие правила

1. Доза инсулина (короткого или пролонгированного действия) всегда вводится за 25-30 минут до еды.

2. Обязательное условие – соблюдение чистоты рук (вымыть с мылом) и зоны инъекции (протереть влажной чистой тканью).

3. Скорость распространения инсулина по организму разнится, в зависимости от выбранного места инъекции. Инсулин пролонгированного действия вводится в бедра и ягодицы. Инъекция инсулина короткого действия – в живот.

4. Во избежание образования уплотнений, надо менять инъекционные точки, давая тканям время на восстановление.

5. Пролонгировано действующий инсулин тщательно смешивается, в отличие от быстродействующих препаратов, которые не требуют смешивания вообще.

6. Нельзя смешивать инсулины разного действия – велик риск ошибиться в дозировке.

Правила хранения препарата

Инсулиновые препараты хранят в холодильнике, но уже начатый флакон может и должен храниться при комнатной температуре. Учитывая, что температура окружающей среды влияет на скорость всасывания инсулина, препарат, хранящийся в холодильнике должен доставаться оттуда заранее, чтобы температурные показатели сравнялись с комнатными. Теплая грелка, приложенная к месту укола, ускоряет этот процесс в два раза, а всасывание охлажденного препарата замедляется на 50%.

Как рассчитывается доза?

Недавно диагностируемый диабет – 0,5 ЕД на кг массы тела.

Диабет I степени (с компенсацией от года и больше) – 0,6 ЕД/кг.

Диабет I степени (нестабильная компенсация) – 0,7 ЕД/кг.

Декомпенсированный диабет – 0,8 ЕД/кг.

Осложненный кетоацидозом диабет – 0,9 ЕД/на кг.

Диабет в III триместре беременности – 1,0 ЕД/кг.

Максимальный объем разовой инъекции – 40 ЕД, суточной дозы – 70-80 ЕД.

Пропорциональное соотношение доз дня и ночи – 2 к 1.

Введение инсулина

Подготовка к инъекции

• Подготовить заранее препарат, достав его из холодильника.
• Вымыть руки.
• Установить иглу и параметры требуемой дозы в шприц-ручку.
• Убедиться, что в шприц не попал воздух, иначе есть риск введения неполной дозы.
• Протереть место укола чистой влажной тканью. Если для этих целей используется спирт, то надо подождать его полного испарения, так как спирт разрушает инсулин.

Последовательность действий при совершении инъекции инсулина

Как вводить инсулин? Обычно подкожно (кроме особых случаев, когда требуется его внутримышечное или внутривенное введение). Для этого указательным и большим пальцами левой руки создается складка. Угол входа иглы, исключающий попадание лекарства в мышцу, – 45 градусов.

Освобождать капсулу картриджа от лекарства медленно – такое введение имитирует естественное поступление гормона в кровь и лучше рассасывается. Желательно придерживаться постоянной техники введения инсулина для предсказуемости скорости его всасывания.

После того как пусковая кнопка шприц-ручки была выжата до упора, можно отпустить кожную складку и вытащить иглу наполовину ее длины и задержать, досчитав до десяти. После этого вынуть полностью. Пусковую кнопку не отпускать до полного извлечения иглы. Капельку крови, иногда появляющуюся в месте инъекции, достаточно прижать на несколько секунд пальцем.

Каждое последующее место для инъекций должно выбираться на расстоянии минимум 2 см от предыдущего. Не рекомендуют вводить инсулин в образовавшиеся уплотнения – так лекарство плохо всасывается.

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который регулирует процесс углеводного обмена в организме. При его недостатке уровень сахара в крови повышается, что приводит к патологическому тяжелому состоянию. К счастью, для современных людей сахарный диабет не приговор. Количество инсулина регулируют при помощи специальных инъекций. Это основной метод лечения диабета I и иногда II типа. Расчет дозировки производится индивидуально для каждого пациента, а вот техника введения инсулина едина для всех- с ней и познакомимся в статье.

Зачем нужны инъекции?

По разным причинам поджелудочная железа начинает работать неправильно. Чаще всего это выражается в снижении выработки гормона инсулина, что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов пищеварения и обмена. Организм становится неспособным получить энергию от потребляемой пищи и страдает от избытка глюкозы, которая, вместо того чтобы усваиваться клетками, накапливается в крови. При возникновении такого состояния поджелудочная железа получает сигнал о необходимости синтеза инсулина. Но из-за нарушений работы органа гормон выделяется в ничтожных количествах. Состояние ухудшается, а количество собственного инсулина тем временем стремится к нулю.

Исправить положение возможно лишь снабжая клетки аналогом гормона. Терапия при этом продолжается пожизненно. Больной сахарным диабетом ежедневно несколько раз выполняет инъекции. Важно делать их своевременно, во избежание критических состояний. Инсулинотерапия позволяет контролировать уровень сахара в крови и поддерживать работу поджелудочной железы и других органов на должном уровне.

Общие правила выполнения инъекций

Техника введения инсулина – первое, чему учат пациентов после обнаружения у них болезни сахарный диабет. Процедура несложная, но требует базовых навыков и понимания процесса. Обязательным условием является соблюдение правил асептики и антисептики, т. е. стерильности проведения процедуры. Для этого необходимо запомнить следующие стандартные санитарно-гигиенические нормы:

• руки перед проведением процедуры должны быть вымыты;
• зону инъекции протирают влажной чистой тканью или антисептиком;
• для укола используют специальные одноразовые шприцы и иглы.

На данном этапе следует знать, что спирт разрушает инсулин. При обработке кожи этим средством необходимо дождаться его полного испарения, после чего приступать к процедуре.

Обычно инсулин вводят за 30 минут до принятия пищи. Врач, исходя из особенностей назначенного синтетического гормона и состояния пациента, даст индивидуальные рекомендации о дозах лекарства. Обычно в течение дня используются два вида препарата: с коротким или пролонгированным действием. Техника введения инсулина при этом несколько отличается.

Куда ставят укол?

Любая инъекция предполагает определенные места, рекомендованные для ее эффективного и безопасного проведения. Укол инсулина нельзя отнести ни к внутримышечному, ни к внутрикожному типу введения. Активное вещество должно быть доставлено в подкожную жировую клетчатку. При попадании инсулина в мышечную ткань его действие непредсказуемо, а ощущения во время инъекции болезненные. Поэтому укол нельзя ставить куда попало: он просто не сработает, что заметно ухудшит состояние больного.

Техника введения инсулина предполагает использование следующих участков тела:

• передняя верхняя часть бедра;
• живот (область около пупка);
• наружная складка ягодиц;
• плечо.

При этом для самостоятельного проведения инъекции наиболее удобными местами являются бедра и живот. Две эти зоны предназначены для разного типа инсулина. Уколы с пролонгированным действием предпочтительно ставить в бедра, а быстродействующие – в область пупка или плечо.

Чем это объясняется? Специалисты утверждают, что в подкожной жировой клетчатке бедер и наружной складки ягодиц происходит медленное всасывание. Как раз то, что нужно для инсулина длительного действия. И, наоборот, практически мгновенное получение клетками организма вводимого вещества происходит в области живота и плеч.

Какие места инъекций лучше исключить?

Необходимо придерживаться четких рекомендаций касательно выбора области укола. Ими могут являться только перечисленные выше места. Причем если больной выполняет инъекцию самостоятельно, то лучше выбирать переднюю часть бедра для вещества длительного действия, а живот – для ультракоротких и коротких аналогов инсулина. Это объясняется тем, что введение препарата в плечо или ягодицы может быть затруднительно. Зачастую больным не удается самостоятельно сформировать складку кожи в этих областях, чтобы попасть в подкожно-жировой слой. В результате препарат ошибочно вводят в мышечную ткань, что никак не улучшает состояние диабетика.

Следует избегать участков липодистрофии (области с отсутствующей подкожно-жировой клетчаткой) и отступать от места предыдущего укола около 2 см. Инъекции не вводят в воспаленную или зарубцевавшуюся кожу. Чтобы исключить эти неблагоприятные для процедуры места, убедитесь, что на планируемой зоне укола отсутствуют покраснения, уплотнения, шрамы, синяки, признаки механического повреждения кожи.

Как правильно менять места уколов?

Большинство диабетиков инсулинозависимы. Это значит, что каждый день им приходится проводить по несколько инъекций препарата, чтобы чувствовать себя хорошо. При этом зона уколов должна постоянно меняться: такова техника введения инсулина. Алгоритм выполняемых действий предполагает три варианта развития событий:

1. Проведение инъекции недалеко от места предыдущего укола, отступая от него около 2 см.
2. Разделение области введения на 4 части. В течение недели используют одну из них, потом переходят на следующую. Это позволяет коже других участков отдыхать и восстанавливаться. От мест укола в одной доле также выдерживают расстояние в несколько сантиметров.
3. Поделить выбранную область пополам и колоть попеременно в каждую из них.

Техника подкожного введения инсулина позволяет доставить активное вещество в организм с необходимой скоростью. Из-за этого следует придерживаться постоянства в выборе области. Например, если препарат пролонгированного действия больной начал вводить в бедра, то туда и надо продолжать. Иначе скорость всасывания инсулина будет различной, что в итоге приведет к колебаниям уровня сахара в крови.

Расчет дозы препарата для взрослых

Подбор инсулина – процедура сугубо индивидуальная. На суточное количество рекомендованных единиц препарата влияют разные показатели, в числе которых масса тела и “стаж” заболевания. Специалистами установлено, что в общем случае суточная потребность больного сахарным диабетом в инсулине не превышает 1 единицы на 1 кг массы его тела. Если этот порог превышают, развиваются осложнения.

Общая формула расчета дозировки инсулина выглядит так:

Дсут × М, где:

• Дсут – суточная доза препарата;
• М – масса тела больного.

Как видно из формулы, техника расчета введения инсулина опирается на величину потребности организма в инсулине и массу тела больного. Первый показатель устанавливается исходя из тяжести болезни, возраста больного и “стажа” диабета.

Выяснив суточную дозу, производят расчет. Разово можно ввести диабетику не более 40 ЕД, а в течение суток – в пределах 70–80 ЕД.

Пример вычисления дозы инсулина

Допустим, масса тела диабетика составляет 85 кг, а Дсут равна 0.8 ЕД/кг. Выполним вычисления: 85 × 0.8 = 68 ЕД. Это общее количество инсулина, необходимого больному в сутки. Чтобы высчитать дозировку препаратов длительного действия, полученное число делят на два: 68 ÷ 2 = 34 ЕД. Дозы распределяют между утренней и вечерней инъекцией в соотношении 2 к 1. В данном случае получится 22 ЕД и 12 ЕД.

На «короткий» инсулин остается 34 ЕД (из 68 суточных). Его распределяют на 3 последовательных укола перед приемами пищи в зависимости от планируемого количества употребления углеводов или же делят порционно, относя 40 % на утро и по 30 % на обед и вечер. В данном случае диабетик введет 14 ЕД перед завтраком и по 10 ЕД перед обедом и ужином.

Возможны и иные схемы инсулинотерапии, в которых инсулина пролонгированного действия будет больше «короткого». Расчет доз в любом случае должен подкрепляться измерением уровня сахара в крови и тщательным наблюдением за самочувствием.

Расчет дозировки для детей

Организму ребенка требуется гораздо больше инсулина, чем взрослому. Это объясняется интенсивным ростом и развитием. В первые годы после диагностирования болезни на килограмм массы тела ребенка приходится в среднем 0.5–0.6 ЕД. Через 5 лет дозировка обычно увеличивается до 1 ЕД/кг. И это не предел: в подростковом возрасте организму может требоваться до 1.5–2 ЕД/кг. В последующем значение снижается до 1 ЕД. Однако при длительной декомпенсации диабета потребность во введении инсулина возрастает до 3 ЕД/кг. Значение постепенно снижают, доводя до исходного.

С возрастом изменяется и соотношение гормона длительного и короткого действия: у детей до 5 лет преобладает количество препарата пролонгированного действия, к подростковому возрасту оно значительно уменьшается. В целом, техника введения инсулина детям не отличается от постановки инъекции взрослому. Разница лишь в суточных и разовых дозах, а также типе иглы.

Как сделать укол при помощи инсулинового шприца?

В зависимости от формы препарата, диабетики используют специальные шприцы или шприц-ручки. На цилиндрах инсулиновых шприцев присутствует шкала деления, цена которой для взрослых должна равняться 1 ЕД, а для детей – 0.5 ЕД. Перед уколом необходимо выполнить ряд последовательных шагов, которые предписывает техника введения инсулина. Алгоритм действий при использовании инсулинового шприца таков:

1. Протереть руки антисептиком, приготовить шприц и набрать в него воздух до отметки планируемого количества единиц.
2. Воткнуть иглу во флакон с инсулином и выпустить в него воздух. Затем набрать в шприц препарата немного больше, чем необходимо.
3. Постучать по шприцу, чтобы убрать пузырьки. Выпустить лишний инсулин обратно во флакон.
4. Место укола оголить, протереть влажной тканью или антисептиком. Сформировать складку (не требуется для коротких игл). Ввести иглу у основания кожной складки под углом 45⁰ или 90⁰ к поверхности кожи. Не отпуская складку, нажать на поршень до конца.
5. Через 10–15 секунд складку отпустить, иглу вынуть.

При необходимости смешивания НПХ-инсулинов лекарство набирают по тому же принципу из разных флаконов, предварительно впуская воздух в каждый из них. Техника введения инсулина детям алгоритм действий предполагает идентичный.

Инъекции при помощи шприц-ручки

Современные препараты для регулирования уровня сахара в крови часто выпускают в специальных шприц-ручках. Они бывают одноразовыми или многоразовыми со сменяемыми иглами и отличаются по дозировке одного деления. Техника подкожного введения инсулина алгоритм действий предполагает следующий:

• при необходимости перемешать инсулин (покрутить в ладонях или опустить руку с шприцем с высоты плеча вниз);
• выпустить 1–2 ЕД в воздух для проверки проходимости иглы;
• покрутив ролик в конце шприца, установить необходимую дозу;
• сформировать складку и произвести укол аналогично технике введения инсулиновым шприцем;
• после введения препарата подождать 10 секунд и вынуть иглу;
• закрыть ее колпачком, прокрутить и выкинуть (иглы одноразовые);
• закрыть шприц-ручку.

Аналогичные действия выполняются и для выполнения инъекции детям.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, требующее постоянного контроля уровня сахара в крови и регулирования его при помощи уколов с инсулином. Техника выполнения инъекций проста и доступна каждому: главное – запомнить места введения. Основное правило – попасть в подкожно-жировую клетчатку, сформировав на коже складку. Ввести в нее иглу под углом в 45⁰ или перпендикулярно поверхности и нажать на поршень. Процедура выполняется проще и быстрее, чем читается инструкция по ее проведению.