Препараты для суставов при сахарном диабете

Хондропротекторы — это серия лекарственных средств, предназначенных для того, чтобы сохранить и нормализовать состояние хрящевой ткани и суставов. При диабете хонропротекторы следует выбирать осторожно, потому как многие препараты содержат глюкозу. Такую серию средств относят к препаратам продолжительного действия, так как эффективность хондропротекторов ощущается только через определенный промежуток времени. Подбор лечения происходит в индивидуальном порядке после консультации с врачом.

«Запомните простую истину, и никого никогда не слушайте: суставы поддаются лечению всегда, даже в самой глубокой старости»

Виды препаратов

Как и другие лекарства, хондропротекторы делятся на группы. В современной медицине принято классифицировать эти лекарственные средства в зависимости от главных действующих составляющих в них, по поколениям и по способу применения. Не следует покупать дорогие препараты, которые не имеют сертификата качества, так как среди них чаще всего встречаются подделки.

Вернуться к оглавлению

Классификация хондропрепаратов по веществу

Препараты на базе хондроитин. Этот элемент представляет собой строительную основу для суставов. Его действие направлено на то, чтобы предупредить последующее разрушение строительной ткани, а также стимулирование к выработке жидкости суставов и как следствие снижение суставного дискомфорта.
Лекарственные препараты, изготовленные из костного мозга и хрящей животных.
Препараты, изготовленные на базе вещества глюкозамина. Глюкозамин — природное вещество, которое сопутствует постепенному восстановлению работы хрящевых тканей организма человека.
Мукополисахаридные препараты.
Комплексные медикаменты.
Лекарственные средства, обладающие хондропротекторным эффектом и снимающие воспаление.

Вернуться к оглавлению

Классификация по поколениям

Препараты для суставов при сахарном диабете Препараты для восстановления суставов условно разделяют на три поколения.

Первое поколение.
Второе поколение. Лекарства, в состав которых входит гиалуроновая кислота, а также хондроитинсульфат и глюкозамин.
Медикаменты третьего поколения. В хондропротекторы третьего поколения входят такие действующие вещества, как гидрохлорид и хондроитинсульфат.

Вернуться к оглавлению

Деление медсредства по способу применения

Средства внутреннего применения. Эффективность от лечения наблюдается только спустя полгода использования препаратов.
Инъекции. Эффективность лечения средствами этой группы значительно выше, нежели препаратами внутреннего применения, однако срок действия меньше, поэтому врачи рекомендуют повторять курс лечения несколько раз в год.
Препараты-заместители суставной жидкости. Фармпрепараты вводят напрямую внутрь крупных суставов. Заместители основываются на гиалуроновой кислоте, основное действие которых направлено на замещение суставной жидкости, количество которой снижается впоследствии болезней.

Вернуться к оглавлению

Хондропрепараты и сахарный диабет

Препараты для суставов при сахарном диабете Людям с высоким сахаром в крови нужно компенсировать прием препарата инсулином.

Врачами доказано, что хондропротекторы положительно переносятся организмом человека. Среди больных, которые пользовались хондропротекторами, практически не отмечалось появление побочных эффектов, при этом в редких случаях могут проявиться кишечные расстройства. При всей необходимости использования хондропротекторов нужно быть весьма осторожным с применением тем людям, которые страдают сахарным диабетом. Эта осторожность, прежде всего, связана с тем, что в лекарстве содержится глюкоза, которая непременно должна быть компенсирована увеличенной дозой инсулина.

Вернуться к оглавлению

Как принимать хондропротекторы при диабете?

Положительный эффект от приема хондропротекторов больные ощущают только после длительного лечебного (курс лечения препаратом длится от 6-ти месяцев). Это объясняется тем, что для постепенного восстановления хрящевой ткани необходим длительный промежуток времени. Как уже было сказано, хондропротекторы выпускаются в различных формах. На данный момент доступны следующие формы препаратов: таблетки, мази, гели, кремы, капсулы, растворы для инъекций. Нужно иметь достаточную квалификацию и обладать всей информацией о состоянии здоровья больного, чтобы подобрать нужную форму препарата и исключить все возможные противопоказания и побочные эффекты.

Хондропрепараты биологического происхождения склонны вызывать аллергические реакции, поэтому если нет уверенности на 100 процентов в отсутствии аллергии на определенный компонент, лучше не использовать средство. На острой стадии болезни, как правило, назначают инъекции в совокупности с витаминами или гормонами. После наступления ремиссии, больной может быть переведен на пероральные медикаменты, таблетки или же капсулы.

Препараты для суставов при сахарном диабете Для лечения применяются и наружные средства в виде мазей.

Местным вариантом лечения болей в суставах и хрящах может быть использование различных мазей и кремов. Однако данные лекарства не являются едиными в процессе лечения, так как они только же снимают боль и отечности, воздействуя на кожу, но при этом, не оказывая лечебного эффекта на сам хрящ. Следует уделить особое внимание группе людей, которым рекомендуется использование хондропротекторов в целях профилактики. Это, как правило, люди тучного телосложения, у которых еще не обнаружен артроз, но может возникнуть прямая угроза его развития в дальнейшем. Чтобы развлечься на азартных слотах, не обязательно отправляться в выделенные игорные зоны. Гости из самых отдаленных регионов РФ могут играть в игровые автоматы с выводом денег на сбербанк карту на SberBankSlots . На этом популярном интернет портале посетителям обеспечивают качественные условия обслуживания и быстрые выплаты полученных выигрышей.

Вернуться к оглавлению

Список препаратов-хондропротекторов

Среди всех препаратов, самыми эффективными хондропротекторы комбинированного типа являются фармсредства, представленные в таблице:

Название препарата	Основные вещества	Болезни	Особые показания
«Артра»	Хондроитинсульфат, глюкозамин	Артроз, остеохондроз	Детям до 15-ти лет препарат не рекомендуется Допускается к использованию пациентам при сахарном диабете и бронхиальной астме
«Формула-С»		Артроз, остеохондроз, артрит	Период использования — не меньше 2-х месяцев
«Терафлекс»		Остеохондроз позвоночного столба	Не рекомендуется к применению больным, страдающим фенилкетонурией

При коррекции нарушений легких суставных нарушений, вызванных диабетом, пациентам рекомендуется использовать монокомпонентные хондропротекторы:

Название препарата

Основные вещества

Болезни

Особые показания

«Дона»

Глюкозаминсульфат

Артроз, остеохондроз, артрит.

Препарат нужно принимать перорально или внутримышечно.

Дозировка «Доны» напрямую зависит от уровня повреждений.

«Структум»

Хондроитинсульфат

Артроз, остеохондроз.

Противопоказан больным, страдающим тромбофеблитом.

Вернуться к оглавлению

Действие на суставы

Суставы человека покрыты особой хрящевой тканью. В зависимости от образа жизни, активности и наличия отклонений, в том числе и сарахный диабет, суставные хрящи со временем стираются и вызывают развитие такой болезни, как артроз. Человек ощущает дискомфорт, боль в суставах при передвижении. При отсутствии должного лечения, может развиться полное или частичное обездвиживание конечностей, инвалидность. Хондропепараты способны контролировать необратимый процесс разрушения суставов, при этом снимая болевые ощущения с поврежденных участков за счет выработки необходимых для организма веществ.

Источник

Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.

Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24% с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Механизм поражения суставов

Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.

На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.

На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:

умеренного остеопороза эпифизов;
субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
остеолиза и секвестрации;
разрастаний соединительной ткани;
асептических некрозов;
патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.

Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.

Лечение

Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.

Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.

Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.

Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.

Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.

Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.

В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.

Источник

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Обычно_введение_инсулина_на_постоянной_основе_происходит Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

малый риск гипогликемии;
отсутствие влияния на вес;
положительный эффект на липидный профиль;
доступная цена;
снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

отеки конечностей;
прибавка массы тела;
снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
медленное начало действия;
большая стоимость.

Преимущества:

снижение риска проблем с крупными сосудами;
низкий риск критического падения уровня сахара;
нормализация биохимических показателей крови по жирам;
потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

отеки_конечностей_прибавка_массы_тела Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Хлорпропамид, Толбутамид («старые» препараты, практически не используются);
Глибенкламид, Диабетон MB, Амарил (более современные).

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Янувия;
Галвус;
Онглиза;
Тражента.

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

не влияют на вес;
имеют низкий риск гипогликемии;
обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Янумет;
Галвус Мет;
Комбоглиз Пролонг;
Випдомет.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Баета, Баета Лонг;
Виктоза, Саксенда;
Ликсумия;
Трулисити.

Лекарство_вводится_в_подкожно_жировую_клетчатку_на_животе Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
снижают вес, артериальное давление;
зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

дискомфорт в пищеварительном тракте;
возможное формирование антител;
не доказанный риск панкреатита;
высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

низкой вероятности гипогликемии;
уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Форсига;
Джардинс;
Канаглифлозин.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

уменьшает_частоту_госпитализаций_при_хронической_сердечной_недостаточности Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

инфекции мочеполовых путей;
недостатка объема циркулирующей крови;
кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Источник