Препараты инсулина для лечения сахарного диабета у детей
Лечение сахарного диабета у детей проводится только после полного обследования и постановки точного диагноза. При тяжёлом состоянии, пациента помещают в стационар.
Родителям не стоит падать духом. Соблюдая рекомендации эндокринолога, можно обеспечить ребёнку достаточно комфортную жизнь.
Основные положения
Лечение назначается индивидуально. Врач учитывает различные факторы:
- тип заболевания;
- стадию;
- уровень сахара в крови;
- состояние здоровья.
Терапия при диабете 1-го и 2-го типа имеет немало отличий:
- при инсулинозависимой форме (1 тип) ребёнок обязан ежедневно принимать определённую дозу инсулина;
- при сахарном диабете 2-го типа постоянное введение инсулина не требуется, но показан приём специфических препаратов и соблюдение строгой диеты.
Важна стадия, на которой обнаружено заболевание. У многих пациентов патология проявляется через много лет после развития заболевания. Ослабленные дети могут столкнуться со стремительным прогрессированием диабета.
При кетоацидозе больного помещают в стационар, назначают лечение, возвращающее состав крови к показателям, соответствующим возрасту. Во время терапии специалисты подберут подходящие дозы инсулина.
Помните: если пациент не получает должной терапии, последствия могут быть самыми серьёзными. Осложнения сахарного диабета у детей возникают:
- при самовольном увеличении или уменьшении дозы инсулина;
- из-за неправильного режима дня и нарушения графика инъекций;
- при отходе от диеты;
- при введении размороженного инсулина или препарата с истёкшим сроком годности;
- при высокой физической нагрузке;
- как следствие стрессовых ситуаций.
Осложнения при диабете:
- кетоацидоз;
- гипогликемическая кома;
- хроническая передозировка инсулина;
- недостаточность инсулина;
- изменение состояния кожных покровов в местах инъекций;
Лечение СД 1-го типа
«Диабет – это навсегда», – фраза, произнесённая врачом, повергает в шок. Но, родители должны быть сильными. Их задача – настроить ребёнка на новый образ жизни. Хорошее настроение и стремление полноценно жить должны быть на первом плане.
Задача взрослых: объяснить ребёнку, особенно школьного возраста, что от эмоционального состояния и соблюдения правил зависит качество его жизни. Чем точнее ребёнок будет выполнять рекомендации родителей и врачей, тем комфортнее ему будет дома и в обществе.
Инсулинотерапия
Фармацевтические компании выпускают три типа инсулина:
- Короткого действия. Вещество начинает действовать чрез полчаса после введения, эффект сохраняется от 4 до 8 часов. Наименования препаратов: Новорапид, Хумалог, Инсуман Рапид, Максирапид «ВО – С», Хумулин.
- Среднего действия. Препараты начинают работать через полчаса. Иногда, этот период затягивается до двух часов. Этот вид действует от 16 до 20 часов.
- Длительного действия. Эффект проявляется только через 1–5 часов и сохраняется от 20 до 30 часов. Положительные отзывы заслужил Протафан НМ, Инсуман Базаль, Хумулин НПХ.
Основные правила:
- Дозу препарата и частоту инъекций назначает врач-эндокринолог. Самостоятельное изменение дозы или кратности опасно для здоровья юного пациента, осложнения неизбежны.
- Перед началом терапии, купите прибор для контроля уровня глюкозы в крови. Индивидуальный глюкометр всегда должен быть под рукой.
- После введения дозы инсулина, ребёнок должен по-есть через определённый промежуток времени. Срок приёма пищи после инъекции указан на упаковке препарата.
- Промежуток может определить эндокринолог. Есть обязательно, иначе, может развиться опасная реакция – гипогликемическая кома.
- Подкожные инъекции инсулина – ежедневная процедура. Малышам уколы делают родители. С 10–12 лет учите ребёнка выполнять инъекции самостоятельно.
- Места инъекций: бедро, ягодицы, плечо, передняя брюшная стенка. Обязательно чередуйте места уколов.
Советы для родителей и детей:
- обрабатывайте место укола спиртом;
- используйте стерильные иглы;
- не используйте инсулин: просроченный, размороженный, хранивший в открытом флаконе более месяца;
- во время поездок переносите препараты в специальном контейнере;
- помните,что замораживать и нагревать инсулин выше +40 С нельзя – он теряет свои свойства.
Совет! Обязательно соблюдайте диету №9. Правильный рацион поможет избежать проблем с уровнем сахара. Корректировать рацион может только врач.
Лечение СД 2-го типа
Заболевшие дети не нуждаются в инъекциях инсулина, но приём специальных препаратов и соблюдение диеты жизненно необходимы. Осложнения проще предупредить.
Устранение последствий нарушения рекомендаций врача занимает немало времени и обходится накладно в финансовом плане. Препаратов, в которых нуждаются больные дети при инсулинонезависимом типе заболевания, более чем достаточно.
Методы лечения:
- Строгая диета. Рекомендован тот же стол, что и при 1 типе заболевания.
- Приём препаратов, быстро снижающих уровень сахара. Показаны: Сиофор, Амарил, Диабетон, Манинил, НовоНорм.
- Терапия основной патологии, на фоне которой развился диабет.
- Разумная физическая нагрузка и физиотерапевтические процедуры.
- Регулярный приём биодобавок и витаминов, содержащих хром. Этот микроэлемент помогает тканям усваивать инсулин, вырабатывающийся в организме. Наименования: ФЭТ-Х, БиоАктив Хром.
Профилактика осложнений
Диабет – заболевание, последствия которого сказываются на состоянии всего организма. Иммунитет снижается, пищеварительный тракт не справляется с нагрузкой, эластичность сосудов у детей ухудшается.
Врач-эндокринолог назначает целый комплекс препаратов, поддерживающих организм:
- Гепатопротекторы для печени: Карсил, Гепабене, Антраль.
- Липоевую кислоту: Тиоктацил, Тиогамма.
- Масло льняного семени, рыбий жир.
- Витамины группы B, витамины E и C.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови: Вазонит, Трентал.
- Аминокислоту Таурин, питающую сетчатку глаза и снижающую уровень сахара. Препараты: Дибикор, Тауфон, биодобавка «Орто-таурин».
- Поливитаминные комплексы: Нейромультивит, Спектрум.
Домашние рецепты
Дополните медикаментозное лечение народными средствами. Травники рекомендуют настои и отвары, содержащие:
- корень лопуха;
- черничный лист;
- стручки фасоли;
- шиповник;
- зверобой;
- ромашку;
- хвощ полевой;
- листья крапивы.
Важно! Народные рецепты требуют согласования с врачом. Возможно, именно вашему ребёнку эти травы и плоды противопоказаны. Обязательно консультируйтесь с врачом. Не используйте домашние средства без его разрешения .
Лечение различных типов сахарного диабета будет успешным только при взаимодействии родителей, врача, и, юного пациента. Соблюдение жёсткой диеты существенно снизит риск осложнений.
Источник
Инсулин для детей необходим при повышенном уровне сахара в крови. За выработку гормона отвечает поджелудочная железа. При нарушении ее функционирования, фиксируются проблемы с производством жизненно необходимых компонентов, что негативно сказывается на общем состоянии. Инсулин восполняет энергетические затраты, путем распределения глюкозы по тканям и клеткам.
Функциональное назначение гормона
После употребления пищи и поступления ее в организм, начинается активный процесс расщепление на мелкие частицы. Для восполнения энергетических запасов и распределения их по тканям и клеткам необходимы моносахариды. Представленные вещества – своеобразный строительный материал. При их недостатке, самочувствие ребенка резко ухудшается.
Каждый прием пищи сопровождается повышением уровня сахара в крови. Сигнал о его получении передается в поджелудочную железу. На это действие орган отвечает выработкой инсулина. Он ответственный за транспортировку активного компонента по всему организму.
Основная функция инсулина – восполнение энергетических запасов. К второстепенным свойствам относят:
- Стимуляцию производства жирных кислот;
- Активацию производства белка;
- Угнетение распада гликогена;
- Предотвращение расщепления жировых клеток;
- Угнетение расщепления белковых компонентов.
Инсулин отвечает за нормальное функционирование организма и обменные процессы. В случае его незначительной выработки, снижаются энергетические запасы.
Норма и отклонения
Норма инсулина в крови ребенка не превышает 20 мкЕд/л – это дозволенный максимум, любой показатель выходящий за пределы представленной цифры несет потенциальную опасность для здоровья. Минимальный показатель колеблется у отметки – 3 мкЕд/л. Представленные цифры актуальны для детей в возрасте до 12 лет. В крови у детей старшего возраста допустимые значения повышаются. Максимум составляет 25 мкЕд/л, а минимум – 3 мкЕд/л.
Завышенный показатель
Высокий инсулин сопровождается развитием гипогликемического состояния. Завышенный показатель приводит к появлению серьезных последствий. Под его воздействием клетки постепенно атрофируются, что опасно развитием неврологических отклонений со стороны головного мозга.
Причины, по которым уровень инсулина повышен:
- Доброкачественные новообразования, локализующиеся в поджелудочной железе;
- Сахарный диабет второго типа;
- Оперативные вмешательства, направленные на частичное удаление желудка или кишечника;
- Нарушения в функционировании нервной системы;
- Инфекционное поражение организма;
- Неправильное питание;
- Повышенная физическая активность.
Резкий скачок гормона сопровождается пассивностью. Ребенок отказывается от любимых занятий в пользу отдыха. Пальцы дрожат, подергивается нижняя губа. Малыш голоден, он постоянно просит еду, при этом вес не набирается, напротив, фиксируется его снижение.
Заниженный показатель
При низком инсулине у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния. Малыш отказывается от еды, не желает играть и заниматься привычными для него делами. Примечательно, что симптомы низкого показателя перекликаются с высоким. При этом, провоцирующие факторы развития разняться.
Инсулин понижен в следующих случаях:
- Сахарный диабет первого типа;
- Чрезмерное потребление пищи;
- Злоупотребление сладким;
- Инфекционные и воспалительные заболевания;
- Низкая физическая активность.
Определить количество сахара в крови помогут лабораторные анализы. По клиническим проявлениям выявить уровень инсулина невозможно.
Как контролировать уровень сахара?
Специалисты выделяют несколько методов, позволяющих определить достоверный уровень инсулина в крови. К их числу относят:
- Анализ крови;
- Толерантность к глюкозе;
- Измерение сахара;
- Измерение гликемии.
Анализ крови. Забор осуществляется натощак из пальца. Для определения толерантности необходимо сдавать кровь несколько раз. Понадобится материал из вены и пальца. Забор осуществляется три раза, через час, полтора и два. После первой сдачи ребенку необходимо выпить глюкозу.
Измерение сахара осуществляется посредством анализатора (тест проводится в домашних условиях) и глюкометра (манипуляция проводится дома). Важно: рассчитать точную цифру согласно представленному методу, невозможно. Измерение сахара уместно лишь в случае определения отклонения в большую или меньшую сторону.
Современная медицина располагает множеством адаптированных приборов и устройств. Для определения уровня сахара в крови достаточно воспользоваться глюкометром. Ребенку необходимо тщательно вымыть палец, пятку или мочку уха (в зависимости от выбранного места для забора крови) и уколоть кожные покровы. Капля биологического материала наносится на специальную полоску, которая в считанные минуты показывает достоверный результат.
Разновидности инсулинов
Современный фармакологический рынок представлен массой адаптированных лекарственных средств. По продолжительности воздействия выделяют:
- Препараты быстрого действия (Актрапид НМ, Инсулрап СПП) . Уровень инсулина в крови нормализуется спустя 30 минут после введения, эффективность сохраняется на протяжении 8 часов;
- Препараты среднего действия (Монотард HM, Хумулин Н). Активное действие наблюдается спустя 60–180 минут после введения;
- Растворы длительного действия (Ультратард HM). Эффективность фиксируется в течение 28–36 часов
Поднять уровень инсулина способны и другие разновидности препаратов. По происхождению они бывают животными и аналогичными человеческим. Востребованным является последним тип инсулина, он помогает быстро восстановить уровень показателя в крови и на протяжении длительного времени сохраняет положительное действие.
По степени очистки, все препараты понижающие инсулинорезистентность подразделяются на традиционные, монопиковые и монокомпонентные . В детском возрасте назначаются такие же медикаменты, как и взрослым. Единственным отличием выступает дозировка.
Схемы введения
Определить оптимальную дозу инсулина детям способен только лечащий врач. Это сугубо индивидуальный процесс, который не терпит погрешностей. Выделяют три основных периода введения гормона:
- В первые 5 лет жизни – не более 0,5–0,6 ед/кг массы тела;
- После 5 лет – 1 ед/кг массы тела;
- В подростковом возрасте – 2 ед/кг.
Сложности в определении оптимальной дозировки возникают в период активного полового созревания. Неокрепший организм находится в фазе “преображения”, что сопровождается неконтролируемыми скачками сахара. Инъекции инсулинозависимым детям назначаются по особым показаниям.
Рекомендованная доза не является постоянной, она корректируется в процессе инсулинотерапии и зависит от возраста ребенка. Ключевым фактором выступает общее состояние пациента и индивидуальные особенности организма.
Для определения оптимальной дозы, ребенок ежегодно проходить плановое обследование в условиях медицинского учреждения. Проверка направлена на коррекцию терапии. Важно: расчет инсулина, как и сами препараты постоянно меняются.
Способы введения
Вводят инсулин детям разными способами. Гормон “отправляется” в организм посредством прокалывания кожных покровов на животе, верхней части бедра, плече, ягодицах и спине. Место введения не имеет значения и никак не отражается на эффективности инъекции.
Для манипуляции используют специальный шприц, шприц-ручку или инсулиновую помпу. Последний способ позволяет “отправить” дозу гормона в организм посредством специального дозатора. Поступление инсулина беспрерывное. Устройство находится на ребенке даже в ночное время суток, не вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.
Постоянное введение инсулина посредством шприцов нередко вызывает у детей страх. Родители должны учитывать этот момент и помогать малышу справляться с эмоциональным перенапряжением. Уместно обсудить с врачом вопрос выбора менее травматичного метода введения дозы.
- Рекомендуем к прочтению: норма сахара в крови у детей
Необходимость введения инсулина – это не приговор. Дети, как и взрослые, живут привычной для них жизнью, с минимальными ограничениями. Правильно подобранная доза препарата оказывает положительное воздействие на организм. При наличии отклонений в норме показателя, целесообразно проконсультироваться с врачом, для дальнейшей корректировки терапии.
Источник
Диета при сахарном диабете у детей
Диета должна быть физиологической и сбалансированной по белкам, жирам и углеводам, чтобы обеспечить нормальные темпы роста и развития. Особенности диеты – исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, пшеничная мука, белые крупы). Необходимые условия;
- использование продуктов, содержащих достаточное количество пищевых волокон (ржаная мука, пшено, овсяная крупа, гречка, овощи, фрукты), так как пищевые волокна способствуют снижению всасывания глюкозы и липопротеидов общей и низкой плотности в кишечнике;
- фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина;
- эквивалентная замена продуктов по углеводам в соответствии с индивидуальными потребностями (одну хлебную единицу составляют 10 г углеводов. содержащихся в продукте);
- уменьшение доли жиров животного происхождения за счёт увеличения полиненасыщенных жиров растительного происхождения.
Оптимальное содержание питательных веществ в дневном рационе: 55% углеводов, 30% жиров, 15% белков. Режим распределения суточной калорийности включает три основных приёма пищи и три дополнительных (так называемые «перекусы»). Основной принцип в стремлении поддержать нормальный уровень глюкозы – согласование количества и времени приёма углеводсодержащих продуктов (хлебных единиц) с дозой вводимого инсулина короткого действия. Суточная потребность в хлебных единицах определяется полом, возрастом, степенью физической активности и пищевыми привычками семьи и колеблется от 9-10 у детей до 3-х лет до 19-21 хлебных единиц у мальчиков 18 лет. Количество инсулина на каждую хлебную единицу определяют, исходя из индивидуальной чувствительности к инсулину, отличий в переваривании различных компонентов пищи. Единственная возможность определить данную потребность – ежедневное изучение постпрандиальной гликемии в зависимости от съеденного количества углеводов.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Инсулинотерапия у детей
Для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа не существует альтернативы инсулинотерапии. Наиболее широко используемые в настоящее время инсулины – человеческие рекомбинантные. Широкое распространение в педиатрической практике получили аналоги инсулина.
В детском возрасте потребность в инсулине нередко выше, чем у взрослых, что обусловлено большей остротой аутоиммунных процессов, активным ростом ребёнка и высоким уровнем контринсулярных гормонов в период полового созревания. Доза инсулина изменяется в зависимости от возраста и длительности заболевания. В 30-50% случаев в первые месяцы наблюдают частичную ремиссию заболевания. Однако даже при хорошей компенсации углеводного обмена в первый год заболевания (так называемый «медовый период» сахарный диабет) целесообразно назначение небольших доз инсулина с целью сохранения остаточной инсулиновой секреции на более длительный срок. Ремиссия может продолжаться от 3 мес до 1-2 лет.
Типы инсулинов и продолжительность их действия
Препарат инсулина | Начало действия | Пик действия, ч | Длительность действия, ч |
Короткого действия
Актрапид НМ | 0,5-1 ч | 1-3 | 6-8 |
Хумулин Р | 0,5-1 ч | 1-3 | 6-8 |
Инсуман рапид | 0,5 | 1-4 | 7-9 |
Средней продолжительности действия
Протафан НМ | 1-2 ч | 4-12 | 18-24 |
Хумулин НПХ | 1-2 ч | 4-12 | 17-22 |
Инсуман базал | 1 ч | 3-4 | 11-20 |
Аналоги инсулина короткого действия
Инсулин лизпро (Хумалог) | 0-15 мин | 1 | 3,5-4 |
Инсулин аспарт (НовоРапид) | 0-15 мин | 1-3 | 3-5 |
Аналоги инсулина продолжительного действия
Инсулин гларгин (Лантус) | 1 ч | Нет | 24-29 |
Инсулин детемир (Левемир) | 1 ч | Нет | До 24 |
Через 5 лет от начала диабета у большинства больных бета-клетки полностью прекращают функционировать. Схемы инсулинотерапии предусматривают использование в течение суток препаратов продлённого действия (базальный инсулин) в сочетании с препаратами короткого действия (инсулин, имитирующий посталиментарную секрецию). Соотношение пролонгированного и короткого инсулина подбирают индивидуально в соответствии с показателями уровня глюкозы в плазме крови в течение суток.
Основные режимы инсулинотерапии
- 2 инъекции инсулина в день: перед завтраком 2/3 суточной дозы и перед ужином 2/3 суточной дозы – сочетание инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия. Причём, 1/3 дозы каждой инъекции инсулина должен составлять инсулин короткого действия, а 2/3 – инсулин средней продолжительности действия.
- 3 инъекции инсулина в течение дня – комбинация инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия перед завтраком (40-50% суточной дозы), инъекция инсулина короткого действия перед ужином (10-15% суточной дозы) и инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном (40 % суточной дозы).
- Базис-болюсная инсулинотерапия – 1-2 инъекции инсулина средней продолжительности действия либо аналоги инсулина продолжительного действия перед завтраком и перед сном (30-40% суточной дозы) и инъекции инсулина короткого действия перед основными приёмами пищи в соответствии с показателями сахара крови и планируемой едой.
- Введение инсулина с помощью системы непрерывного подкожного введения («инсулиновой помпы»). В «помпе» используются инсулиновые аналоги ультракороткого действия. В соответствии с заданной программой вводится базальный инсулин с определённой скоростью через подключенный подкожно катетер. «Пищевой» инсулин вводится непосредственно перед приёмом пищи путём изменения скорости его введения. Доза подбирается индивидуально. Катетер меняется в среднем 1 раз в три дня.
Осложнение инсулинотерапии – гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л, развивающаяся при введении избыточной дозы инсулина, либо при сниженном поступлении глюкозы в организм, а также при повышенном расходе глюкозы во время физических нагрузок. Гипогликемия возникает внезапно или в течение нескольких минут. Первые симптомы гипогликемии обусловлены активацией симпатоадреналовой системы в ответ на снижение уровня глюкозы в крови – тремор конечностей, тахикардия, появление холодного пота, слабость, чувство голода, боли в животе. Затем из-за уменьшения содержания глюкозы в спинномозговой жидкости появляются немотивированный плач, агрессивность, возбуждение, сменяющееся сонливостью, афазия, локальные или общие тонико-клонические судороги, потеря сознания.
Если ребёнок в сознании, необходимо напоить его сладким чаем или дать любой продукт, содержащий углеводы. При тяжёлой гипогликемии с потерей сознания показана внутримышечная инъекция глюкагона (Глюкаген ГипоКит, 1 мг). Если масса пациента менее 25 кг, доза вводимого глюкагена составляет 0,5 мг. При массе пациента более 25 кг доза глюкагена составляет 1 мг. В случае сохраняющейся гипогликемии внутривенно вводят раствор глюкозы.
[9], [10], [11]
Самоконтроль
Проведение самоконтроля означает не только определение содержания сахара в крови с помощью индивидуального глюкометра, но и коррекцию дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии, изменения в питании, физических нагрузках. Обучение принципам самоконтроля больных и их родителей проводят в школах «Диабет» по специально разработанным обучающим программам.
Контроль компенсации заболевания осуществляют с помощью определения гликозилированного гемоглобина – фракции гемоглобина, уровень которой отражает суммарное содержание глюкозы в крови в течение последних 6 нед. Критерий хорошей компенсации сахарного диабета 1 – цифры гликозилированного гемоглобина 7-8%. Целевое значение для детей и подростков – 7,6%.
Определение кетоновых тел в моче очень важно и обязательно при сопутствующих заболеваниях или наличии постоянной гипергликемии.
Лечение диабетического кетоацидоза
- Больному с I и II стадиями диабетического кетоацидоза до начала инфузионной терапии (а при III стадии после улучшения состояния) делают очистительную клизму.
- Регидратационную терапию вне зависимости от стадии диабетического кетоацидоза начинают с внутривенного введения 0,9% натрия хлорида, при гликемии ниже 14 ммоль/л вводят 5% раствор глюкозы с инсулином (на 5 г сухого вещества глюкозы – 1 ЕД инсулина).
- Коррекция уровня калия в крови необходима со второго часа лечения инсулином. Начальная доза 7,5% КСL – 0.3 млДкгхч). В последующем необходимо поддерживать уровень калия в крови в пределах 4-5 ммоль/л. Введение препаратов калия прекращают при содержании его в сыворотке крови выше 6 ммоль/л.
- Объём инфузионных растворов рассчитывают с учётом физиологической потребности, тяжести дегидратации и патологических потерь. Из-за риска перегрузки объёмом и возникновения отёка головного мозга жидкость следует вводить осторожно: 1-й час – 20 мл/кг, 2-й час – 10 мл/кг, 3-й час и далее – 5 мл/кг. Максимальное количество жидкости, вводимое в течение первых 24 ч, не должно превышать 4 л/м2 поверхности тела.
- Малые дозы короткодействующего инсулина следует вводить внутривенно в виде постоянной инфузии. Инсулин нельзя смешивать с вводимыми жидкостями, а нужно вводить отдельно со скоростью 0,1 ед/(кгхч). Цель: снижение уровня глюкозы не больше чем на 4-5 ммоль/л в час, поскольку более быстрое снижение влечёт за собой развитие отёка головного мозга.
- Коррекцию метаболического ацидоза 4% раствором натрия гидрокарбоната проводят не ранее 4 ч от начала терапии при сохраняющейся рН крови ниже 7.1.
- Необходимость симптоматической терапии определяется индивидуально.
Источник