Препараты от диабета 2 типа при гипертиреозе

Лечение диабета заключается в снижении слишком высокого уровня сахара в крови. Для этого используются немедикаментозные методы – соответствующая диета, повышенная физическая активность, травы и различные лекарственные препараты – метформин, производные сульфонилмочевины, фозины, инсулин.

Чем отличаются лекарства от диабета? Какие из них вызывают гипогликемию, способствующую снижению веса, а какие – увеличивают вес?

Лекарства от диабета

При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины, например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.

Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации.

Схема лечения СД 2

Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом. Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, в лечение вводят инсулин.

Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:

Метформин. Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
Производные сульфонилмочевины. Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
Агонисты рецептора GLP-1. Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
Ингибиторы ДПП-4. Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия, Ристабен, Трахента, Випидия.
Агонисты PPAR. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
Ингибиторы SGLT-2. Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
Инсулин. Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.

Метформин

Янувия

Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с добавления базального инсулина (аналога длительного действия или инсулина НПХ с увеличенной продолжительностью действия) к существующим лекарствам. Когда это также не позволяет эффективно снизить уровень глюкозы, инсулин также вводят во время еды.

Группа препаратов	Способ действия	Побочные эффекты и противопоказания
Метформин	Препарат первого выбора при лечении сахарного диабета 2 типа; При использовании отдельно он эффективен у инсулинорезистентных пациентов, поджелудочная железа которых секретирует большое количество инсулина; Повышает чувствительность тканей к собственному инсулину, снижает синтез глюкозы в печени и увеличивает ее использование мышцами; Снижает уровень сахара в крови, а также уровень триглицеридов; Повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Не вызывает гипогликемии; Не вызывает набора веса, может способствовать похуданию.	Часто встречаются желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита; Реже появляются нарушения вкуса и поражения кожи; Самый редкий, но и самый опасный побочный эффект метформина – это лактоацидоз. Не следует употреблять людям, злоупотребляющим алкоголем, с сердечной и почечной недостаточностью.
Производные сульфонилмочевины	Стимулируют клетки поджелудочной железы выделять инсулин; Работают независимо от уровня сахара в крови – могут вызвать низкий уровень сахара в крови; Проявляют антикоагулянтную активность; Среди препаратов старшего поколения сейчас теряют свое значение из-за появления современных лекарств от диабета с меньшим количеством побочных эффектов.	Вызывают гипогликемию; Могут вызвать желудочно-кишечный дискомфорт (рвоту, тошноту) и кожные аллергические реакции. Не применять пациентам с сердечной, печеночной и почечной недостаточностью.
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Замедляют процессы переваривания сложных углеводов, что снижает скорость всасывания и количество усваиваемых углеводов; Работают только в кишечнике; Влияют на гликемию после углеводной еды; Не вызывают гипогликемии; Обладают антиатеросклеротическим действием и защитным действием на сердечно-сосудистую систему.	Наиболее частые побочные эффекты: метеоризм, диарея, боль в животе, тошнота, газы. Не следует применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Инкретиновые препараты	Имитируют инкретины – гормоны, стимулирующие секрецию инсулина; Лекарства умеренного действия – снижают гликемию на 20-30 мг / дл; Тормозят опорожнение желудка, задерживают появление чувства голода; Не вызывают гипогликемии; Не вызывают набора веса, а наоборот – способствуют похуданию; Некоторые инкретиновые препараты вводятся путем инъекции под кожу (аналогично инсулину).	Тошнота, отсутствие аппетита, рвота.
Агонисты PPAR	Улучшают чувствительность к инсулину (более быстрый транспорт глюкозы к клеткам); Могут привести к увеличению веса; Не вызывают гипогликемии.	Могут вызвать отечность. Увеличивают риск переломов костей. Нельзя применять пациентам с сердечной и печеночной недостаточностью.
Ингибиторы SGLT-2	Понижают почечный порог, определяющий перенос глюкозы в мочу, физиологически «установленный» на уровне примерно 180-200 мг/дл. Способствуют снижению веса – пациент ежедневно теряет около 400 ккал вместе со «сладкой мочой»; Не вызывают гипогликемии – не действуют, когда уровень глюкозы в крови ниже 140 мг/дл; Их следует применять людям с декомпенсированным диабетом. Их нельзя использовать очень худым людям.	Инфекции мочевыводящих путей, грибковые и бактериальные инфекции.
Инсулин	Инсулин – это гормон, понижающий уровень сахара в крови; Физиологически самая высокая концентрация инсулина возникает после еды, содержащей углеводы; Это единственный препарат, используемый для лечения диабета 1 типа; У пациентов с диабетом 2 типа инсулин иногда сочетают с пероральными препаратами. Препарат с сильным гипогликемическим действием. Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с введения аналога инсулина длительного действия. Аналоги – инсулины без выраженного пика действия, что снижает риск гипогликемии.	Высокий риск гипогликемии. Способствует увеличению веса.

Когда принимать лекарства от диабета?

Люди с диабетом 2 типа часто задаются вопросом, действительно ли им нужно принимать лекарства для снижения уровня сахара. Нежелание принимать таблетки может быть следствием того, что умеренно повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает каких-либо неприятных симптомов, поэтому пациент не чувствует себя плохо.

Более того, некоторые диабетики после того, как им поставили диагноз диабет, фактически не принимают никаких лекарств, а только меняют диету. Это заставляет многих задуматься, действительно ли нужно принимать лекарства от диабета.

Здесь следует помнить, что диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание. Если на начальном этапе лечения для контроля гликемии может быть достаточно диеты, то через некоторое время необходимо ввести, например, метформин. Этот препарат тоже перестает быть эффективным, тогда врач вводит в терапию препараты с разными механизмами действия. Таким образом, влияя на гликемию с разных сторон, можно более эффективно поддерживать ее в пределах нормы, тем самым откладывая необходимость приема инсулина.

Инсулин – это лекарство, используемое не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа, хотя чаще всего только после многих лет лечения пероральными препаратами.

Инсулин

Очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, который адаптирует их тип и дозу в зависимости от стадии развития диабета. Как узнать, эффективно ли лечение? Показателем здесь должен быть гликированный гемоглобин. Если он находится в пределах нормы (обычно ниже 8%), значит, лечение проводится правильно. При превышении нормы гемоглобина (несмотря на соблюдение диеты и прием назначенных лекарств) следует рассмотреть возможность интенсификации терапии.

Выводы

СД 2 типа прогрессирует – врач подбирает соответствующие препараты в зависимости от стадии его развития.
Часто при лечении диабета 2 типа необходимо одновременно принимать несколько препаратов с разными механизмами снижения уровня сахара.
Эффективность лечения демонстрирует, среди прочего, гликированный гемоглобин. Если его процент слишком высок, значит, лечение следует изменить (усилить).
На последнем этапе лечения сахарного диабета 2 типа применяется инсулинотерапия.

Поделиться ссылкой:

Источник

Как лечить сахарный диабет 2 типа? Несмотря на то, что лечение 1 типа болезни подразумевает постоянные инъекции инсулина и очень частые замеры крови на определение уровня сахара, при втором типе всё несколько сложнее, поскольку при этом необходимо полностью перестроить свой прежний образ жизни, а это зачастую большая проблема для многих новоиспечённых диабетиков.

При лечении любого заболевания необходимо стараться воздействовать, в первую очередь, на причину его возникновения (этиологический фактор). Так и при сахарном диабете 2 типа, прежде чем начать лечение, нужно понять, какова цель этого лечения? Для этого необходимо несколько углубиться в патогенез болезни.

При сахарном диабете 2 типа возникает инсулинорезистентность. Первое слово — это хорошо известный нам гормон, второе — обозначает нечувствительность рецепторов, которые находятся на поверхности клеток, к этому гормону. В норме циркулирующий в крови инсулин транспортируется к клеткам, а достигнув их поверхности и встретившись с рецепторами, создаёт инсулин-рецепторный комплекс. Далее, благодаря этому процессу, клетки как-бы «раскрываются» и пропускают в себя глюкозу. Это и предотвращает чрезмерное накопление глюкозы в крови, т. е. гипергликемию.

При сахарном диабете 2 типа данный процесс нарушен. Инсулин теряет способность к созданию комплексов с рецепторами на поверхности клеток. Поняв этот механизм, можно получить ответ на вопрос «почему развивается гипергликемия при диабете 2 типа?».

То есть при сахарном диабете 2 типа изначально не наблюдается такого дефицита инсулина, который мы можем видеть при первом типе заболевания. Наоборот, очень часто в самом начале болезни в целях компенсации нарушенной чувствительности рецепторов поджелудочная железа вырабатывает больше чем необходимо инсулина. Именно этот механизм компенсации и является причиной того, что со временем работающая «на износ» железа постепенно истощается и теряет способность синтезировать достаточное количество инсулина. И именно поэтому у диабетиков 2 типа дефицит инсулина развивается только спустя годы после начала болезни.

А потому многим из них через определённое время после установки диагноза «сахарный диабет 2 типа» (после значительного истощения поджелудочной железы) назначают переход на инъекции инсулина. Многие больные очень переживают при переходе на инъекции инсулина, потому что распространено мнение, что если диабетик «сидит» на инсулине, значит ему уже пора определиться со списком родственников для завещания. Это далеко не так.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ

В начале же болезни вводить инсулин нет необходимости, его и так много в крови. Нужно воздействовать на инсулинорезистентность!

Итак, основная причина повышения уровня сахара в крови при диабете 2 типа ясна. Теперь нужно постараться устранить этот момент.

Воздействовать на инсулинорезистентность хоть и сложно, но возможно. Ниже вы узнаете, каким образом можно улучшить течение сахарного диабета 2 типа, поменяв некоторые привычки и введя изменения в установленный до этого момента образ жизни. Прочитав статью, вам станет ясно, как лечить сахарный диабет 2 типа наиболее эффективными методами.

Как правильно лечить сахарный диабет 2 типа?

Итак, понятно, что сахар растёт в крови, потому что ему закрыта дорога в клетки. Но зачем же возникает инсулинорезистентность? Для ее развития нужны определённые условия.

Самым главным из них является ожирение. Это и объясняет тот факт, что сахарный диабет 2 типа является крайне частым спутником людей с избыточной массой тела. При ожирении клетки также покрываются слоем жира, и это оказывает значительное влияние на их рецепторный аппарат, а именно — на снижение чувствительности к инсулину.

ПРЯМАЯ ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ

Доказано, что при увеличении массы тела на 40% от идеальных значений инсулинорезистентность также повышается на 40%.

Однако не только ожирение может стать причиной развития инсулинорезистентности. Как показали исследования, у 25% больных с диабетом 2 типа ожирение отсутствует и никогда не было, а значит существуют и другие факторы, которые способны оказать влияние на инсулинорезистентность.

К вышеуказанным факторам относятся:

гиподинамия;
курение;
генетические дефекты в рецепторном аппарате;
приём определённых медикаментов (тиазидовые диуретики, глюкокортикоиды, бета-блокаторы).

Как же лечить сахарный диабет второго типа?». В первую очередь, необходимо вернуть утраченную чувствительность рецепторам. А инсулин уже самостоятельно «настроит» налаженную работу во всём организме. Ведь его и так предостаточно в крови.

Необходимо попытаться воздействовать на все факторы, которые «виновны» в появлении инсулинорезистентности.

Питание

Поскольку выше было сказано, что причиной №1 является ожирение, начинать нужно именно с пересмотра привычного рациона питания. Важно ограничить употребление продуктов, которые богаты быстрыми углеводами и насыщенными жирами.

При походе в супермаркет старайтесь делать акцент на покупке таких продуктов питания, на этикетке которых указан минимальный процент жирности. Например, будет лучше, если вы купите обезжиренное молоко или творог, чем эти же продукты с 20-30% жирностью. Для увеличения процента жирности производители добавляют в них пальмовое, соевое и другие масла, что не лучшим образом скажется на здоровье.

Обзаведитесь пароваркой. С помощью пароварки можно готовить вкусные блюда без грамма масла.

Пара слов про режим питания. Многие довольствуются чашкой чая по утрам, средней порцией калорийного блюда на обед, и продуктами с большим количеством «быстрых» углеводов на ужин. Ведь именно вечером хочется полакомиться кусочком торта, пирога или съесть мороженного. В действительности же всё нужно делать наоборот. То есть по калорийности завтрак должен доминировать среди остальных приёмов пищи. А ужин не стоит откладывать на период после 8 часов вечера, тем более если вы в 10 или 11 уходите ко сну.

Продукты же с «быстрыми» углеводами в начале необходимо будет полностью исключить. Однако постепенно можно будет пробовать какой-либо запрещённый продукт, и смотреть, как реагирует на него организм. Но для этого нужно запастись определённым опытом и полностью нормализовать уровень сахара в крови.

Алкоголь и курение

Курение и алкоголь также очень вредны для диабетиков. Известно, что алкогольные напитки приводят к ожирению, а следовательно, к инсулинорезистентности. Среди алкогольных напитков больше всего способствует ожирению пиво.

Физические упражнения

Физические нагрузки, безусловно, необходимы. Связано это с тем, что даже без участия инсулина (если у больного имеется не только инсулинорезистентность, но и дефицит инсулина) глюкоза может утилизироваться тканями, если периодически выполнять физические упражнения, и держать свои мышцы в тонусе. Помимо этого, нагрузки снижают резистентность рецепторов мышечных клеток к инсулину. Это также способствует снижению сахара в крови.

Однако не забывайте, что если уровень сахара выше 15 ммоль/л, может возникнуть обратный эффект — гипергликемия. А потому тщательно контролируйте сахар, если вы решили заняться физическими упражнениями.

При занятиях спортом не забывайте про их регулярность (не менее 3-х раз в неделю), продолжительность (около 1 часа), и интенсивность (выбирайте средний темп). Впадать в фанатизм тоже не стоит, у больных диабетом часто присутствует сопутствующая патология (заболевание сердца, гипертония и т. д.), при которой интенсивные физические нагрузки могут ещё больше навредить.

Медикаменты

Выше были перечислены группы лекарств, которые способствуют повышению инсулинорезистентности. Обязательно поинтересуйтесь у своего врача, на какое лекарство (из другой группы) с аналогичным механизмом действия можно заменить прописанное вам (альтернативный вариант).

Лечение сахарного диабета 2 типа лекарствами

Препаратов, снижающих сахар, на сегодняшний день очень много. Условно всех их можно разделить на:

снижающих инсулинорезистентность;
стимулирующих синтез инсулина;
препаратов как стимулирующих синтез инсулина, так и повышающих чувствительность рецепторов к инсулину — то есть препаратов смешанного действия (комбинированные препараты).

К снижающим инсулинорезистентность относят препараты из группы тиазолидиндионов (актос) и бигуаниды (метформин).

К стимулирующим синтез инсулина относят препараты сульфонилмочевины (амарил, диабетон, манинил), инкретины (баета, галвус, онглиза, виктоза и т. д.) и глиниды (новонорм).

Если препарат обладает обоими из вышеуказанных эффектов, его называют препаратом смешанного действия (янумет, глибомет, амарил М). Это комбинированные препараты.

Как можно лечить сахарный диабет указанными группами препаратов? Здесь стоит обратиться к помощи гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

При значениях HbA1c от 6,5 до 7,5% начинают лечить с метформина (если есть ожирение) или другого препарата (если ожирения нет). При этом эндокринологом назначается только 1 препарат; через полгода необходим повторный контроль показателей и, возможно, смена схемы лечения.

При значениях HbA1c от 7,6 до 9,0% начинают лечить двумя препаратами или используется один препарат смешанного действия. Через полгода также назначается повторный контроль показателей.

При значениях HbA1c > 9,0% назначают инъекции инсулина. Повторный контроль HbA1c через 6 месяцев. Если уровень гликозилированного гемоглобина снизится больше чем на 1,5%, можно переводить пациента на таблетки. В противном случае инсулинотерапию продолжают.

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

Source: endokrinoloq.ru

Источник