Презентация современные методы лечения сахарного диабета
Презентация на тему: Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Современные алгоритмы лечения сахарного диабета 2 типа. Преподаватель: доц. Болотова В.Ц.
№ слайда 2
Описание слайда:
Сахарный диабет это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
№ слайда 3
Описание слайда:
История изучения 2й век до н.э.. Греческий врач Деметриос из Апамании ввел термин «diabetes» (διαβαίνω) – неспособность удерживать воду
№ слайда 4
Описание слайда:
История изучения 1675 г. – Томас Уиллис показал, что моча у больных СД сладкая – «diabetes mellitus»Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови у больных СД обусловлен содержанием сахара.
№ слайда 5
Описание слайда:
Классификация
№ слайда 6
№ слайда 7
Описание слайда:
Этиология СД2
№ слайда 8
Описание слайда:
Ежегодно число больных ↑ на 6-10%
№ слайда 9
Описание слайда:
Осложнения
№ слайда 10
Описание слайда:
Лечение Модификация образа жизни.Пероральные противодиабетические (гипогликемические) средства.Препараты инсулина.
№ слайда 11
Описание слайда:
Классификация ЛП Произв.сульфонилмочевины: бутамид, букарбан, глипизид, гликвидонПр.бигуанидина: метформин, беформин, глибутидПр. тиозолидиндиона: пиоглитазон, росиглитазон.Инг. α-гликозидазы: акарбозаДр. ЛП: репаглинид, старликс
№ слайда 12
Описание слайда:
Новые группы ЛП Ингибиторы дипептидилпептидазы-4: ситаглиптин, линоглиптин, вилдаглиптинМиметики инкретина: эксенатид, лираглютид
№ слайда 13
Описание слайда:
Новое направление разработки пероральных гипогликемических средств. Вытяжка из слизистой оболочки кишечника обладает способностью стимулировать секрецию инсулина Оральное введение глюкозы стимулирует секрецию инсулина в большей степени, чем ее внутривенное введение, в связи с действием специальных веществ – инкретинов (ГПП-1 и ГИП)
№ слайда 14
№ слайда 15
Описание слайда:
Эффекты ГПП-1 и ГИП Потенциируют глюкозостимулированную секрецию инсулина. Эффект ГПП-1 и ГИП проявляется только при повышенной концентрации глюкозы в крови. ГПП-1 тормозит секрецию глюкагона ГПП-1 повышает чувствительность к глюкозе глюкозорезистентных β-клеток ГИП стимулирует транскрипцию и транслокацию гена проинсулина ГИП стимулирует рост, дифференцировку, пролиферацию и выживание β-клеток
№ слайда 16
Описание слайда:
Миметики инкретина При СД2 секреция ГПП-1 снижена на 20-30%, активность его в норме. Секреция ГИПа нормальная, но активность его сниженаАгонист рецепторов ГПП-1 – эксенатидПриродный эксенатид (эксендин-4) был выделен из секрета слюнных желез ящерицы-ядозуба (Gila monster) Оказывает эффекты, характерные для ГПП-1Побочные эффекты – тошнота (52%), рвота (19%), гипогликемия (27%)
№ слайда 17
Описание слайда:
Ing DPP4 Период существования ГПП-1 и ГИП равен нескольким минутамОни инактивируются дипептидилпептидазой-4Это распространенный фермент, отщепляют у энзимов 2 последний АК (Ала или Про)
№ слайда 18
№ слайда 19
Описание слайда:
Эффекты: ингибирование ДПП-4 (основное действие);повышение уровней ГПП-1 и ГИП (требуемый эффект);влияние на функции островков поджелудочной железы (усиление инсулинового ответа бета-клеток и уменьшение глюкагонового ответа альфа-клеток на глюкозу) и резистентность к инсулину;влияние на гликемический профиль (снижение уровня глюкозы натощак и после приема пищи) и эндогенную продукцию глюкозы;снижение уровня липидов после приема пищи;влияние на опорожнение желудка.
№ слайда 20
Описание слайда:
Цели лечения Снижение ССС рисков.Снижение риска сосудистых осложнений.Контроль массы тела.Предотвращение гипогликемий.
№ слайда 21
Описание слайда:
Схема лечения
№ слайда 22
Описание слайда:
Уровень Glu при использовании стандартной схемы лечения
№ слайда 23
Описание слайда:
Данные последних исследований Интенсификация лечения ведет к повышению риска возникновения тяжелых гипогликемий: ↑ смертности на 22% (хотя риск СССосл. ↓ на 10%)Если пациент перенес тяжелую гипогликемию, риск смерти ↑ на 25%
№ слайда 24
Описание слайда:
Целевой уровень Glu 6,5 – 8,0%
№ слайда 25
Описание слайда:
Основные принципы фармакотерапии При выявлении СД2 – сразу назначение метформина.Лечение основано на применении метформина, Ing DPP4, тиазолидиндионов и миметиков инкретина.
№ слайда 26
Описание слайда:
Основные принципы фармакотерапии 3. Лечение проводится в 3 шага (ступени):1) назначение метформина (или др. ЛП при необходимости);2) добавление еще одного ЛП из другой группы;3) добавление третьего ЛП из другой группы
№ слайда 27
Описание слайда:
77% больных достигают целевых значение при раннем назначении Ing DPP4
№ слайда 28
Описание слайда:
Основные принципы фармакотерапии 4. Индивидуализированный выбор целей лечения.5. Лечить нужно не только гипергликемию, но и многие другие показатели: АД, Росм., холестерин, массу тела и т.д.
Источник
Слайд 1
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5» (филиал 4) Работу выполнила Моторина К. И студентка 42 группы Руководитель: преподаватель Молодова Е.Ю . Современные медицинские технологии в лечение сахарного диабета
Слайд 2
Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, появляющееся из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина , характеризуется гипергликемией и нарушением всех видов обмена .
Слайд 3
полная ликвидация сахара из рациона Заменить сахар на фруктозу ,сорбит , ксилит снижение потребления жиров Легкоусвояемые углеводы исключить Заменить легкоусвояемые углеводы на сложные и добавить в рацион овощи и не сладкие фрукты. Общее количество углеводов не должно превышать 300 г 7. кулинарная обработка продуктов включает в себя только варку, запекание , тушение. Питание должно быть организовано из 3-х основных приемов и 2-3 перекусов Принципы диеты при сахарном диабете
Слайд 4
Трансплантация тканей поджелудочной железы Трансплантация тканей поджелудочной железы считается одной из самых сложных Поскольку при диабете II типа кроме поджелудочной железы поражаются обе почки, операция сопровождается пересадкой обоих органов. Это требует большого количества переливаемой крови . Трансплантация клеток островков Лангерганса В процессе этой операции для больных сахарным диабетом I- го типа пересаживаются только отдельные клетки поджелудочной железы, которые ответственны за выработку инсулина. За счет того, что операция для таких пациентов носит более простой характер
Слайд 5
Расчет потребления углеводов Одна хлебная единица условно равняется 12 г углеводов. Одна хлебная единица даёт повышение гликемии в среднем на 2,77 ммоль /л. Для усвоения 1 съеденной хлебной единицы необходим инсулин короткого действия в дозе 1,4 ЕД.
Слайд 6
Медикаментозное лечение По длине работы все пероральные препараты подразделяются на: Краткого действия от 7 до 10 часов; длительного действия — до 36 часов; Кратковременные могут приниматься 2 — 3 раза в день, длительного действия только один раз в день. Инсулины делятся на: короткого действия (быстрая реакция и короткого действия), длительного действия (задержки начала и продолжительный эффекта от 16 до 24 часов) предварительно смешанных инсулинов — комбинации двух предыдущих в различных пропорциях. СД 2 типа Бигуаниды Препараты сульфонилмочевины Тиазолидиндионы ( глитазоны ) Ингибиторы α гликозидазы СД 1 типа Инсулинотерапия
Слайд 7
Шприц ручка Инъекции доставляют пациенту минимум дискомфорта. она компактная можно носить с собой Картридж шприц-ручки компактен, но вместителен: его содержимого хватает на 2-3 дня. Чтобы сделать инъекцию не нужно полностью раздеваться. Плохо видящие пациенты могут устанавливать дозу препарата по щелчкам дозирующего устройства., один щелчок равен 1 ЕД инсулина Еще одно очень важное качество не похоже на шприц можно сделать инъекцию в общественном месте без привлечения лишнего внимания
Слайд 8
Физическая активность Физическая активность улучшает кровообращение, увеличивает потребление глюкозы в мышцах (до 20 раз в сравнении с мышцами, находящимися в покое) и увеличивает количество рецепторов для использования глюкозы в клетках. Занятия спортом также увеличивают использование жира, снижает уровень жиров в крови, тем самым уменьшая вероятность атеросклероза. Измерять уровень глюкозы до нагрузки и после !
Слайд 9
Физиотерапия при лечении сахарного диабета При СД благоприятное влияние на больного оказывают различные души Шарко ; шотландский; циркулярный; дождевой; промежностный; подводный душ-массаж. Различные ванны не превышая температуры воды более 40 . Водные процедуры хорошо влияют на организм больного улучшая циркуляцию крови в организме.
Слайд 10
Инсулиновая помпа Инсулиновые помпы маленькие, портативные устройства, которые вводят быстродействующий инсулин в течение 24 часов в день. Контролируется человеком в зависимости от поступившей в организм глюкозы
Слайд 11
прибор, который автоматически замеряет уровень глюкозы в крови и выделяет нужное количество инсулина . Этот прибор разработали Сотрудники Калифорнийского университета Искусственная поджелудочная железа
Слайд 12
Использование стволовых клеток Суть лечения заключается в том, что вместо поврежденных клеток поджелудочной железы пациенту подсаживают стволовые клетки. За счет этого происходит регенерация органа Для пациентов I-го типа диабета такая методика позволяет восстановить лишь часть поврежденного органа, но и этого достаточно для того, чтобы снизить ежедневную потребовать в инсулине. Больные с сахарным диабетом 2-го типа чувствуют значительное улучшение, их показатель сахара в крови значительно снижается. Иногда врачи даже отменяют некоторые медицинские препараты.
Слайд 13
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ Суть в том, что изменить состав крови и ее свойства. Для этого, кровь из вены пациента направляется в специальный аппарат со встроенными фильтрами очистить плазму от веществ, поражающих при диабете сосудистую стенку уменьшить вязкость крови и склонность ее к тромбообразованию , восстановить мембраны эритроцитов и их свойства по доставке кислорода к тканям, активизировать микроциркуляцию крови в тканях и внутренних органах, восстанавливая их нормальное функционирование, улучшить нарушенную восприимчивость тканей организма к инсулину.
Слайд 14
Методы лечения и диагностики сахарного диабета в ближайшем будущем Временная татуировка Благодаря используемому датчику будут выводиться данные об уровне и изменениях уровня глюкозы в организме. Измерение глюкозы в слюне Этот метод предполагает использование одноразовых биосенсоров , предназначенных для сбора образца слюны. Он основывается на исследовании состава слюны с помощью электрохимических методов анализа. Для того, чтобы снизить гиперактивность иммунной системы и защитить бета- клетки,специалисты разработали с использованием методов генной инженерии вакцину BHT-3021, представляющую собой кольцевую молекулу ДНК ( плазмид ДНК вакцина от сд 1-типа
Слайд 15
Школа сахарного диабета Цель школы: профилактика осложнений Сахарного диабета, недопущение прогрессирования заболевания, информация по питанию и лечению при СД. В школе СД научат ! Как нормализовать вес .Правильная диета залог эффективного лечения подбор правильной физической нагрузке Наблюдение за состоянием своих кожных покровов Ведение дневника самоконтроля Умение пользоваться глюкометром и шприц ручкой Расчет хлебных единиц Удерживать уровень сахара в крови на отметки 3,5-6,5 ммоль /л
Слайд 16
Спасибо за внимание ! «Сахарный диабет – это не болезнь, а особый образ жизни!»
Источник
- Скачать презентацию (0.7 Мб)
- 22 загрузки
- 4.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Презентация для школьников на тему “Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа” по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
30
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа
Подготовила: Сейжанова Б.Б, 718 гр.
Слайд 2
По определению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения: «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран».
В настоящее время сахарныйдиабет (СД) занимает третье место среди непосредственных причин смерти после ССЗ и онко-заболеваний, поэтому решение многих вопросов, связанных с этим заболеванием, поставлено во многих странах мира на государственный, федеральный уровень
Слайд 3
Анализ 10–летнего исследования DCCT показал, что на каждый процент снижения HbА1С риск развития микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии) снижался на 35%. Также продемонстрировал, что агрессивный контроль гликемии наряду с нормализацией показателей АД значительно снижает риск развития ИБС, ЦВЗ и периферической ангиопатии у больных СД 2 типа. Исходя из этого, основной целью лечения болезни является как можно более полная компенсация нарушений углеводного обмена.
На сегодняшний день вылечить сахарный диабет 2 типа невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью.
В программу лечения сахарного диабета 2 типа входит:• изменение образа жизни (диетотерапия, физические нагрузки, уменьшение стресса);
• медикаментозное лечение (пероральныесахароснижающие препараты, инкретиномиметики, инсулинотерапия).
Слайд 4
Основные принципы диетотерапии
дробное сбалансированное питание 6 раз в сутки, небольшими порциями, в одно и тоже время способствует поддержанию веса в пределах нормы и предотвращает резкие постпрандиальные перепады уровня гликемии
при избыточной массе тела показана низкокалорийная диета (≤1800 ккал)
ограничение простых, легкоусвояемых углеводов (сахар и продукты его содержащие, мед, фруктовые соки)
увеличение потребления богатой клетчаткой пищи (от 20 до 40 г в сутки)
ограничение употребления насыщенных жиров ‹Слайд 5
Слайд 6
Физические нагрузки в лечении сахарного диабета 2 типа
ежедневные однотипные дозированные физические нагрузки: пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, езда на велосипеде и др. Вид физической нагрузки, ее интенсивность, длительность и частота должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента с учетом возраста, исходной физической активности, общего состояния пациента, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.
Физические нагрузки снижают сахар крови, если исходный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л.
При уровне глюкозы крови выше 14 ммоль/л физические упражнения противопоказаны, так как они вызывают не снижение, а повышение сахара крови и усиливают кетогенез. Также физические нагрузки противопоказаны при уровне гликемии ниже 5,0 ммоль/л. Поэтому перед, во время и после занятий необходимо контролировать уровень сахара крови, АД и ЧСС.
Слайд 7
Физические нагрузки способствуют
утилизации глюкозы
и улучшают липидный обмен (снижают уровень триглицеридов, способствующих развитию микроангиопатии, и повышают уровень ЛПВП, препятствующих развитию атеросклероза)
положительно влияют на свертывающую систему крови (повышают фибринолитическую активность и снижают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и уровень фибриногена).
Благотворно влияют на ССС: повышают эффективность сердечного выброса, способствуют электрической стабильности миокарда, снижают потребление кислорода сердечной мышцей, снижают и стабилизируют АД, улучшают кровообращение в мышцах.
Вызывают положительные эмоции и помогают противостоять стрессовым ситуациям, приводят к благоприятным гормональным изменениям: снижают уровень гормонов стресса, повышают уровень эндорфинов и тестостерона, приводят к снижению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.Слайд 8
Слайд 9
Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа
В Согласованном Постановлении Американской Диабетической Ассоциации и Европейской Ассоциации по изучению диабета было подчеркнуто, HbA1c≥7%, должен рассматриваться как указание на изменение терапии.
В связи с тем, что изменения образа жизни не позволяют удерживать метаболический контроль в течение длительного времени, на первом этапе одномоментно должен назначатьсяметформин, в случае отсутствия специальных противопоказаний
Слайд 10
Слайд 11
Бигуаниды
1. метформин в присутствии инсулина подавляет продукцию глюкозы
печенью за счет повышения чувствительности гепатоцитов к инсулину,
снижения глюконеогенеза, активизации обмена лактата, повышения синтеза
гликогена и снижения гликогенолиза.2. уменьшает инсулинорезистентность на уровне периферических тканей
(жировой и мышечной) и печени за счет потенцирования действия
инсулина, повышения сродство рецепторов к инсулину, восстановления
нарушенных пострецепторных звеньев передачи сигнала, увеличения числа
рецепторов к инсулину в клетках мишенях.3. повышает утилизацию глюкозы в результате анаэробного гликолиза.
замедляет абсорбцию глюкозы в кишечнике, и приводит к сглаживанию
постпрандиальных пиков гликемии.4. благоприятно влияет на липидный спектр и на свертывающую систему
крови. Снижает триглицериды в среднем на 10–20%., снижает общий
холестерин и ЛПНП, уменьшает концентрацию хиломикронов после еды
и повышает ЛПВП.5. Усиливает процессы фибринолиза, вследствие чего уменьшается риск
тромбообразования и сосудистых осложнений диабета.6. обладает слабым анорексигенным действием.
Слайд 12
Препараты сульфонилмочевины – Стимулируют секрецию эндогенного инсулина
Слайд 13
Лечение препаратами СМ, как правило, начинают с максимально низких доз, при необходимости постепенно увеличивая один раз в 5–7 дней до получения желаемого уровня гликемии.
Пациентам с выраженной глюкозотоксичностью лечение можно сразу начинать с максимальной дозы, в дальнейшем, при необходимости, снижая ее по мере уменьшения уровня глюкозы крови.К побочным эффектам препаратов СМ относятся гипогликемия, прибавка массы тела, кожная сыпь, зуд, желудочно–кишечные расстройства, нарушения состава крови, гипонатриемия, гепатотоксичность
Слайд 14
Тиазолидиндионы (глитазоны)
Препараты этой группы, действуют на уровне рецепторов, активируемых пролиферацией пероксисом (PPAR). Эти рецепторы находятся в основном в ядрах клеток жировой и мышечной ткани. PPAR–γ активация повышает чувствительность к инсулинуна уровне печени, мышечной и жировой ткани.
Тиазолидиндионы снижают инсулинорезистентность за счет увеличения количества транспортеров глюкозы (ГЛЮТ–1, ГЛЮТ–4) и улучшения условий утилизации глюкозы тканями, снижения уровня СЖК и триглицеридов в крови, усиление инсулинового пептида, подавления продукции глюкозы печенью, снижения фактора некроза опухоли и ремоделирования жировой ткани.
Тиазолидиндионы противопоказаны пациентам с сахарным диабетом 2 типа и сердечной недостаточностью III–IV класса по NYHA, при повышении печеночных трансаминаз › 3 раза выше верхней границы нормы, при беременности и лактации.
Слайд 15
Слайд 16
Прандиальные регуляторы (глиниды)
Прандиальные регуляторы – короткодействующие препараты, реализующие свои сахароснижающие свойства путем острой стимуляции секреции инсулина, что позволяет эффективно контролировать уровень гликемии после еды. Механизм действия препаратов данной группы заключается в закрытии АТФ– чувствительных К+ каналов в клетках поджелудочной железы, что способствует деполяризации и открытию Са2+ каналов, в связи с чем увеличивается поступление кальция в β–клетки, что, в свою очередь, приводит к секреции инсулина.
Важно отметить, что действие глинидов на АТФ–чувствительные К+ каналы в β–клетке сопоставимо по силе действия с препаратами СМ, но реализуют данный эффект эти две группы препаратов через различные места связывания на поверхности β–клетки.
Слайд 17
Слайд 18
Ингибиторы α–глюкозидазы
конкурируют с пищевыми углеводами за связывающие центры ферментов ЖКТ, участвующих в расщеплении и всасывании углеводов.
количество поглощаемых углеводов не уменьшается, но их всасывание значительно замедляется, тем самым надежно предотвращая резкое повышение сахара крови после еды.
облегчается функционирование поджелудочной железы и предохраняя ее от перенапряжения и истощения.
Уменьшается инсулинорезистентность.
При длительном применении приводит к выравниванию суточной гликемической кривой, снижению среднесуточного уровня гликемии, уменьшению уровня гликемии натощак, а также к снижению и нормализации уровня НвА1С.Лечение акарбозой начинают с 50 мг во время ужина, постепенно увеличивая дозу до 300 мг в сутки (по 100 мг 3 раза в день).
Слайд 19
Первый инкретиномиметик, является эксенатид (BYETTA). Под действием эксенатида происходит глюкозозависимое усиление секреции инсулина, восстановление первой фазы секреции инсулина, подавление секреции глюкагона и СЖК, замедление опорожнения желудка и уменьшение потребления пищи.
Препарат вводят п/к в область бедра, живота или предплечья. Начальная доза составляет 5 мкг, которую вводят 2 раза/сут в любой момент в течение 60-минутного периода перед утренним и вечерним приемом пищи. Не следует вводить препарат после приема пищи. В случае пропуска инъекции препарата лечение продолжается без изменения дозы. Через 1 месяц после начала лечения дозу препарата можно увеличить до 10 мкг 2 раза/сут
Инкретиномиметики (агонисты рецепторов глюкагоно–подобного полипептида–1)Слайд 20
Слайд 21
Новый класс пероральных препаратов – ингибитор ДПП–IV. Первым и единственным представителем данного класса, является ситаглиптин. Механизм действие этого препарата, также как и действие эксенатида, связан с подавлением глюкозозависимой секреции глюкагона на фоне повышения уровня глюкозы крови. Ситаглиптин является мощным средством лечения СД 2 типа.
По результатам многочисленных исследований ситаглиптина получены следующие данные:
значительное и стабильное снижение уровней глюкозы плазмы натощак;
значительное снижение колебаний уровней глюкозы плазмы после приема пищи;
значительное снижение уровня гликированного гемоглобина;
улучшение функции b–клеток.
низкая частота гипогликемии.
не влияет на массу тела.Данный препарат имеет большую продолжительность действия, поэтому принимается 1 раз в сутки.
Ингибитор дипептидилпептидазы–IV
Слайд 22
Несмотря на большой выбор сахароснижающих препаратов, которые модулируют различные патофизиологические аспекты сахарного диабета 2 типа, редко удается добиться и поддерживать длительное время целевые значения гликемии. Ранее присоединение инсулинотерапии к терапии пероральнымисахароснижающими препаратами может безопасно поддерживать HbA1c близко к 7% в первые 6 лет после установления диагноза. Т.о , переход на инсулинотерапию при СД2 типа с целью компенсации функции β–клеток является логичным терапевтическим подходом для достижения оптимального контроля гликемии.
Инсулинотерапия показана при:
Неэффективности диеты
Неэффективости максимальных доз сахароснижающих препаратов (HbA1c›>7,5%, гликемия натощак >8,0 ммоль/л при ИМТСлайд 23
Комбинированная терапия
Многим пациентам с СД 2 типа для достижения и поддержания целевых значений гликемии монотерапии обычно бывает недостаточно. Известно, что функция β–клеток ухудшается со скоростью примерно 5% в год. Т.о. с целью сохранения контроля гликемии и предупреждения развития осложнений диабета необходимо постоянное усиление сахароснижающей терапии. Поэтому, применение комбинированной терапии на ранних и последующих этапах заболевания считается вполне оправданным.Наиболее предпочтительные комбинации ПСП при СД 2 типа:
метформин+ препараты сульфонилмочевы
Препараты сульфонилмочевины+эксенатид.
инсулин+метформин.Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
ЛИТЕРАТУРА
Copyright “РМЖ (Русский Медицинский Журнал)” 2006-2011. Разработка сайта – InterLabs
А.С. Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии; Москва 2003.
А.С. Аметов, Т.Ю.Демидова, Е.В.Доскина, Н.А.Черникова. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей; Москва 2007.
И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; Москва 2007.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник