При каком сахаре в крови наступает диабет
Критериями подтверждения заболевания являются следующие значения в ммоль/л:
- натощак – от 7 через 8 часов от последнего приема пищи;
- через 120 минут после еды или при приеме раствора глюкозы, содержащей 75 г безводного вещества (глюкозотолерантный тест) – от 11,1. Результаты считают достоверными показателями диабета при любом случайном измерении.
При этом однократного замера уровня сахара недостаточно. Рекомендуется его повторить минимум дважды в разные дни. Исключением является ситуация, если в один день пациент сдал анализы на глюкозу и показатель гликированного гемоглобина, и он превысил 6,5%.
Если тесты проводятся глюкометром, то такие показатели справедливы только для приборов, выпущенных с 2011 года. Для первичной постановки диагноза обязательным условием является прохождение анализа в сертифицированной лаборатории.
Нормогликемией считается концентрация сахара ниже 6 единиц, но ассоциация диабетологов предлагает его снизить до 5,5 ммоль/л, чтобы своевременно начать меры по предупреждению болезни.
Если обнаружены пограничные значения – от 5,5 ммоль/л до 7, то это может быть признаком преддиабета. Если пациент не придерживается правил питания, ведет малоактивный образ жизни, не предпринимает усилий для снижения веса, приведения к норме давления крови, то высока вероятность развития заболевания.
Если в крови обнаружены нормальные показатели, но у больного есть факторы риска сахарного диабета, то ему показано дополнительное обследование. К категории таких пациентов относятся:
- имеющие кровных родственников с сахарным диабетом – родители, сестры, братья;
- женщины, родившие ребенка с весом от 4 кг, имевшие гестационный диабет в период беременности, страдающие от поликистоза яичников;
- с артериальным давлением выше 140/90 мм рт. ст. или проходящие лечение гипертонии;
- с повышенным уровнем холестерина, триглицеридов, нарушением соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности по данным липидограммы;
- у которых индекс веса тела выше 25 кг/м2;
- есть болезни сердечно-сосудистой системы;
- с физической активностью меньше 150 минут в неделю.
При наличии хотя бы одного их факторов риска следует провести тест толерантности к глюкозе. Он показан даже при полном отсутствии типичной симптоматики диабета.
При обнаружении результатов выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л (после сахарной нагрузки) ставится диагноз преддиабета. О скрытом течении болезни также свидетельствует повышение гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5%.
Глюкозотолерантный тест отражает предрасположенность ко второму типу диабета. При инсулинозависимом варианте в план диагностики включают определение инсулина, С-пептида.
Инсулинозависимый вариант начинается чаще всего с декомпенсации. Это объясняется тем, что долгое время поджелудочной железе удается справляться с образованием инсулина. Только после того, как функционирующими остаются не более 5-10% клеток, начинается острое нарушение углеводного обмена – кетоацидоз. При этом гликемия может быть 15 ммоль/л и выше.
При втором типе диабета имеет более плавное течение, сахар повышается медленно, признаки долгое время могут быть стертыми. Гипергликемия (высокий сахар) обнаруживается не постоянно, бывают выше нормы только показатели после еды.
При беременности плацента вырабатывает контринсулярные гормоны. Они препятствуют падению сахара, чтобы ребенку поступало больше питательных соединений для роста. При наличии факторов риска может развиваться гестационный сахарный диабет. Для его выявления каждые три месяца показано исследование крови.
Критериями постановки диагноза являются: повышение гликемии от 5,1 до 6,9 ммоль/, а через 2 часа после еды (приема глюкозы) – от 8,5 до 11,1 единиц. Для беременных женщин также предусмотрено определение сахара через один час после нагрузки в период глюкозотолерантного теста. Может быть такой вариант – натощак и через 120 минут анализы в норме, а через 60 минут она больше 10 ммоль/л.
Если обнаружены более высокие концентрации, то ставится диагноз впервые обнаруженного сахарного диабета.
Минимальный уровень даже для здоровых точно не установлен, ориентиром является 4,1 ммоль/л. При сахарном диабете проявления падения сахара пациенты могут ощутить даже при нормальных показателях. На его снижение организм реагирует выбросом гормонов стресса. Особенно опасны такие перепады для пожилых людей. Чаще всего для них норма – это диапазон до 8 ммоль/л.
Сахарный диабет считается компенсированным (допустимым) при таких условиях:
- глюкоза в ммоль/л: натощак до 6,5, после еды (через 120 минут) до 8,5, перед сном до 7,5;
- липидограмма в норме;
- артериальное давление – до 130/80 мм рт. ст.;
- масса тела (индекс) – 27 кг/м2 для мужчин, 26 кг/м2 для женщин.
Показатели компенсированного сахарного диабета
При средней степени тяжести (субкомпенсация) диабета глюкоза находится в пределах до 13,9 ммоль/л до еды. Такая гликемия нередко сопровождается образованием кетоновых тел и развитием кетоацидоза, поражаются сосуды и нервные волокна. Вне зависимости от типа болезни пациенты нуждаются во введении инсулина.
Декомпенсированное течение вызывает все осложнения диабета, могут возникать комы. Максимально высокий уровень сахара при гиперосмолярной – 30-50 ммоль/л. Это проявляется тяжелыми нарушениями функций мозга, обезвоживанием и требует срочной терапии.
Читайте подробнее в нашей статье об уровне сахара при диабете.
При каком сахаре ставят диабет
Чтобы поставить диагноз сахарного диабета (вне зависимости от типа), требуется пройти анализы крови на концентрацию глюкозы.
Критериями подтверждения заболевания являются следующие значения в ммоль/л:
- натощак – от 7 (плазменная части крови из вены) через 8 часов от последнего приема пищи;
- через 120 минут после еды или при приема раствора глюкозы, содержащей 75 г безводного вещества (глюкозотолерантный тест) – от 11,1. Такие же результаты считают достоверными показателями диабета при любом случайном измерении.
При этом однократного замера уровня сахара недостаточно. Рекомендуется его повторить минимум дважды в разные дни. Исключением является ситуация, если в один день пациент сдал анализы на глюкозу и показатель гликированного гемоглобина, и он превысил 6,5%.
Если тесты проводятся глюкометром, то такие показатели справедливы только для приборов, выпущенных с 2011 года, в них пересчитывается показатель капиллярной крови для сопоставления со значениями венозной плазмы. Тем не менее для первичной постановки диагноза обязательным условием является прохождение анализа в сертифицированной лаборатории. Домашние приборы используют для контроля течения диабета.
Рекомендуем прочитать статью о том, как снизить сахар в крови. Из нее вы узнаете, как нормализовать сахар в крови напитками, физических упражнениях, чтобы уменьшить сахар в крови без лекарств, как понизить глюкозу в крови экстренно препаратами.
А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.
Может ли быть диабет при нормальном сахаре
Нормогликемией считается концентрация сахара ниже 6 единиц, но ассоциация диабетологов предлагает его снизить до 5,5 ммоль/л, чтобы своевременно начать меры по предупреждению болезни. Если обнаружены пограничные значения – от 5,5 ммоль/л до 7, то это может быть признаком преддиабета.
Такое состояние является пограничным между нормой и болезнью. Он может со временем перерасти в сахарный диабет, если пациент не придерживается питания с ограничением сахара, простых углеводов и животных жиров, ведет малоактивный образ жизни, не предпринимает усилий для снижения веса, приведения к норме давления крови.
Если в крови обнаружены нормальные показатели, но у больного есть факторы риска сахарного диабета, то ему показано дополнительное обследование. К категории таких пациентов относятся:
- имеющие кровных родственников с сахарным диабетом – родители, сестры, братья;
- женщины, родившие ребенка с весом от 4 кг, имевшие гестационный диабет в период беременности, страдающие от поликистоза яичников;
- с артериальным давлением выше 140/90 мм рт. ст. или проходящие лечение гипертонии;
- с повышенным уровнем холестерина, триглицеридов, нарушением соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности по данным липидограммы;
- у которых индекс веса тела выше 25 кг/м2;
- есть болезни сердечно-сосудистой системы;
- с физической активностью меньше 150 минут в неделю.
При наличии хотя бы одного их факторов риска следует провести тест толерантности к глюкозе. Он показан даже при полном отсутствии типичной симптоматики диабета (жажда, усиленное выделение мочи, повышение аппетита, резкие изменения веса).
При обнаружении результатов выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л (после сахарной нагрузки) ставится диагноз преддиабета. О скрытом течении болезни также свидетельствует повышение гликированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5%.
Глюкозотолерантный тест отражает предрасположенность ко второму типу диабета. При инсулинозависимом варианте болезни, который чаще всего поражает детей и молодых людей, в план диагностики включают определение инсулина, С-пептида.
Меняется ли уровень сахара по типам диабета
Несмотря на то, что под одним названием объединены две формы болезни с разными причинами развития, конечным итогом при диабете 1 и 2 типа является гипергликемия. Она означает повышение сахара в крови из-за нехватки инсулина при первом типе или отсутствие на него реакции при втором.
Инсулинозависимый вариант начинается чаще всего с декомпенсации. Это объясняется тем, что долгое время поджелудочной железе удается справляться с образованием инсулина. Только после того, как функционирующими остаются не более 5-10% клеток, начинается острое нарушение углеводного обмена – кетоацидоз. При этом гликемия может быть 15 ммоль/л и выше.
При втором типе диабет имеет более плавное течение, сахар повышается медленно, признаки долгое время могут быть стертыми. Гипергликемия (высокий сахар) обнаруживается не постоянно, бывают выше нормы только показатели после еды. Тем не менее в любом случае критерии для постановки диагноза не отличаются при разных типах сахарного диабета.
Глюкоза в крови при гестационном диабете
При беременности плацента вырабатывает контринсулярные гормоны. Они препятствуют падению сахара, чтобы ребенку поступало больше питательных соединений для роста. При наличии факторов риска на этом фоне может развиваться гестационный сахарный диабет. Для его выявления каждые три месяца показано исследование крови.
Критериями постановки диагноза являются: повышение гликемии от 5,1 до 6,9 ммоль/, а через 2 часа после еды (приема глюкозы) – от 8,5 до 11,1 единиц. Для беременных женщин также предусмотрено определение сахара через один час после нагрузки в период глюкозотолерантного теста.
Может быть такой вариант – натощак и через 120 минут анализы в норме, а через 60 минут она больше 10 ммоль/л. Это также расценивается в пользу наличия гестационного диабета.
Если обнаружены более высокие концентрации, то ставится диагноз впервые обнаруженного сахарного диабета.
Какие бывают показатели при диабете
В зависимости от степени тяжести болезни, степени компенсации у диабетиков могут быть разные варианты содержания сахара в крови и их последствия.
Минимальные
Нижняя граница нормы даже для здоровых людей точно не установлена. Ориентиром является 4,1 ммоль/л. При сахарном диабете проявления падения сахара пациенты могут ощутить даже при нормальных показателях. Это связано с тем, что организм приспосабливается к высокому уровню глюкозы, а на его снижение реагирует выбросом гормонов стресса.
Особенно опасны такие перепады для пожилых людей, страдающих от слабого притока крови к головному мозгу. Для них эндокринолог определяет индивидуальный целевой показатель гликемии, который может быть выше нормального. Чаще всего – это диапазон до 8 ммоль/л.
Допустимые
Сахарный диабет считается компенсированным при таких условиях:
- глюкоза в ммоль/л: натощак до 6,5, после еды (через 120 минут) до 8,5, перед сном до 7,5;
- липидограмма в норме;
- артериальное давление – до 130/80 мм рт. ст.;
- масса тела (индекс) – 27 кг/м2 для мужчин, 26 кг/м2 для женщин.
Смотрите на видео о сахаре в крови при диабете:
Максимальные
При средней степени тяжести (субкомпенсация) диабета глюкоза находится в пределах до 13,9 ммоль/л до еды. Такая гликемия нередко сопровождается образованием кетоновых тел и развитием кетоацидоза, поражаются сосуды и нервные волокна. Вне зависимости от типа болезни пациенты нуждаются в введении инсулина.
Более высокие значения характеризует декомпенсированное течение. Прогрессируют все осложнения диабета, могут возникать комы. Максимально высокий уровень сахара при гиперосмолярной – 30-50 ммоль/л. Это проявляется тяжелыми нарушениями функций мозга, обезвоживанием и требует срочной интенсивной терапии для спасения жизни.
Рекомендуем прочитать статью о сахарном диабете у женщин. Из нее вы узнаете о нормах сахара в крови у женщин и отклонениях, лечении заболевания у женщин, а также о том, сколько живут с сахарным диабетом и можно ли его избежать у женщин.
А здесь подробнее об инсулине при гестационном диабете.
Уровень сахара крови отражает изменения углеводного обмена. Для постановки диагноза сахарного диабета необходимо двукратное измерение гликемии натощак. Норма глюкозы крови бывает при скрытом течении болезни, поэтому требуются также и дополнительные исследования толерантности к глюкозной нагрузке, определение гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида. Т
акая диагностика показана при наличии факторов риска. В период беременности все женщины проходят обследования для выявления гестационного типа диабета.
Источник
Диабетическая кома является тяжёлым состоянием, при котором в организме человека нарушаются абсолютно все обменные процессы.
Она может возникнуть по двум основным причинам: гипергликемия (очень сильное повышение сахара в крови), либо гипогликемия (сильное снижение глюкозы в плазме).
Данное состояние может развиться как при инсулинозависимом диабете, так и инсулиннезависимом.
Разновидности диабетической комы, классификация
Существует несколько разновидностей диабетической комы:
- гипергликемическая;
- лактатацидемическая;
- гипогликемическая;
- гиперосмолярная;
- кетоацидотическая.
Гипергликемия
Данный симптом представляет собой высокие значения содержания глюкозы в плазме крови. Он может наблюдаться не только при сахарном диабете, причиной проявления гипергликемии могут стать также эндокринные диагнозы.
Гипергликемия может проявляться в различных формах:
- лёгкая (уровень сахара достигает от 6 до 10 ммоль/л);
- средняя (от 10 до 16 ммоль/л);
- тяжёлая (от 16 ммоль/л и более).
В случае если у человека, не имеющего диагноз сахарный диабет, значения глюкозы в крови достигают 10 ммоль/л после обильного приёма пищи, это говорит о развитии этого заболевания 2 типа.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Диабетикам необходимо постоянно следить за показателями сахара, потому что в случае длительной гипергликемии существует вероятность того, что буду повреждены сосуды и нервы, а это представляет большую опасность для здоровья.
Гипогликемия
Данное состояние — это сильное падение уровня сахара в плазме крови. Этот симптом может проявляться в лёгкой и тяжёлой форме.
Легкая гипогликемия может спровоцировать развитие различных неприятных симптомов, таких как:
- сильное сердцебиение;
- бледность кожи;
- дрожь;
- чувство сильного голода;
- постоянная тошнота;
- беспокойство;
- агрессивность;
- рассеянность;
- повышенное потоотделение.
В тяжёлых случаях могут возникнуть такие симптомы:
- полная дезориентация в пространстве;
- постоянная слабость;
- судороги;
- нарушение зрительного восприятия;
- сильные головные боли;
- необъяснимое чувство страха и тревоги;
- нарушение речи;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- дрожание конечностей;
- потеря сознания.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Тяжёлая гипогликемия крайне опасна, при потере сознания существует большая вероятность дальнейшего летального исхода. Также из-за необратимого повреждения головного мозга есть риск инвалидности.
Гипогликемия может возникать не только у людей с диагнозом сахарный диабет.
В группу риска входят и вполне здоровые люди, но при определённых условиях:
- очень интенсивные физические нагрузки;
- продолжительное голодание.
Кетоацидотическая
Это состояние — осложнение сахарного диабета.
Предпосылки развития диабетического кетоацидоза следующие:
- нарушения в лечении диабета (неправильное введение инсулина, несвоевременное его назначение, пропуск, а также несоблюдение необходимой дозировки);
- нарушение назначенной диеты (возникает вследствие большого количества легкоусвояемых углеводов);
- недостаточный контроль концентрации глюкозы в крови;
- манифестация сахарного диабета;
- различные эндокринные патологии, сопровождающиеся выработкой избыточного количества контринсулярных гормонов.
Перед наступлением комы за несколько суток симптомы начинают своё развитие, иногда это может происходить в течение одного дня. Они бывают такие:
- сильная жажда;
- постоянное чувство тошноты;
- общая слабость;
- боль в животе;
- приступы рвоты;
- диарея;
- головная боль;
- запах ацетона изо рта;
- раздражительность;
- сухость кожных покровов;
- потеря сознания, за которой чаще всего следует развитие комы;
- редкое мочеиспускание.
Гиперосмолярная (некетоацидотическая)
Данный вид комы, как правило, возникает исключительно при инсулиннезависимом сахарном диабете у пациентов, возрастная категория которых старше 50 лет, либо в детском возрасте.
Факторы риска развития гиперосмолярной комы:
- вследствие продолжительного приёма диуретиков и глюкокортикоидов;
- проведение гемодиализа;
- из-за недостаточной компенсации сахарного диабета;
- интеркуррентные заболевания, которые возникают с дегидратацией.
Гиперлактацидемическая кома и её последствия
Данный вид комы проявляется достаточно резко и может быть спровоцирован чрезмерным накоплением в организме молочной кислоты. Он является тяжёлым признаком сахарного диабета, возникает в основном у людей пожилого возраста с тяжёлыми патологиями, протекающими с гипоксией тканей. Также возникает при сердечно-сосудистых диагнозах, болезни лёгких, печени и почек.
В период прекомы могут наблюдаться различные диспепсические расстройства, а именно:
- частые приступы тошноты;
- рвота;
- анорексия;
- боль за грудью;
- различные расстройства ЦНС (апатия, боли в мышцах при различных физических нагрузках, бессонница, возбуждённое состояние, сонливость).
Кроме всех симптомов развивается синдром Нискаве, что дополнительно сопровождается такими осложнениями:
- олигурия;
- дегидратация;
- анурия;
- позывы к рвоте;
- дыхание Куссмауля;
- гипотермия;
- нормогликемия;
- гипотензия;
- кетонемия;
- кетонурия.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Чаще всего развитие комы наступает по истечении нескольких часов и обозначается как острое состояние.
Чем провоцируется диабетическая кома?
Гиперосмолярная возникает вследствие осложнения сахарного диабета II типа, который был вызван очень высокими показателями сахара в крови человека на фоне тяжёлой формы обезвоживания организма.
Кетоацидотическая наиболее часто возникает при диабете I типа из-за накопления кетонов, которые представляют собой вредные кислоты. Они образуются в результате острого недостатка инсулина.
Лактатацидемическая представляет собой тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, лёгких, почек, сердца.
Гипогликемическая является состоянием, которое начинает своё развитие вследствие резкого падения уровня сахара в крови. Самой частой причиной её развития является несвоевременный приём пищи, либо крайне высокая доза инсулина.
Неотложная помощь
Гиперосмолярная
Для гиперосмолярной комы характерными являются следующие симптомы:
- постоянная жажда;
- общая слабость;
- полиурия;
- заторможенность;
- сонливое состояние;
- выраженная дегидратация;
- нарушение функции речи;
- галлюцинации;
- арефлексия;
- судороги;
- повышение мышечного тонуса.
При возникновении риска развития гиперосмолярной комы необходимо соблюдать следующие действия:
- провести корректировку уровня сахара;
- правильно уложить пациента.
При тяжёлых проявлениях:
- внутривенно ввести от 10 до 20 миллиграммов глюкозы (40% раствор);
- при возникновении острой интоксикации необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.
Гипогликемическая
Для гипогликемической комы характерны следующие симптомы:
- повышенное потоотделение;
- чувство страха и необъяснимое беспокойство;
- сильное чувство голода;
- тремор;
- общая слабость и быстрая утомляемость.
Лечение при лёгких признаках гипогликемической комы проходит в следующем порядке: пациенту необходимо дать парочку кусочков сахара, также подойдёт 100 грамм печенья, либо 3 столовых ложки варенья.
При проявлении тяжёлых признаков необходимо соблюдать следующие действия:
- при невозможности проглотить необходимо влить больному стакан тёплого чая с содержанием 3-4 ложек сахара;
- накормить больного пищей, в составе которой содержится большое количество углеводов (в данном случае подойдут фрукты, различные мучные блюда);
- во избежание повторного приступа необходимо на следующее утро понизить дозировку инсулина на 4 единицы.
Если развитие комы проходит с полной потерей сознания, то рекомендуются следующие действия:
- внутривенно ввести от 40 до 80 миллилитров глюкозы;
- незамедлительно вызвать скорую помощь.
Кетоацидотическая
Для кетоацидотической комы характерны следующие проявления:
- учащённые мочеиспускания;
- постоянная жажда;
- тошнота;
- постоянная сонливость;
- общая слабость.
При обнаружении кетоацидотической комы необходимо вызвать бригаду скорой помощи и до их приезда проверять жизненные функции больного.
Самым важным является постоянная поддержка дыхания и сердцебиения до момента приезда скорой помощи.
У детей
Диабетическая кома у детей при сахарном диабете может возникнуть вследствие несоблюдения диеты либо её нарушения, неадекватной дозировки инсулином, травмы, психоэмоционального напряжения.
Лечение проходит комплексно и патогенетически под постоянным контролем врачей в стационарном режиме, а также сопровождается неоднократной сдачей всех необходимых анализов (крови и мочи на уровень сахара).
Видео по теме
О том, что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете, в видео:
Диабетическая кома является одним из самых опасных проявлений сахарного диабета, которое в худшем случае может привести к летальному исходу. Поэтому пациентам с данным диагнозом крайне важно следить за своим состоянием, особенно за показателями глюкозы в крови, а также соблюдать все указания врача, чтобы не возникало этого и других осложнений.
Источник