Пример карты вызова скорой медицинской помощи при сахарном диабете
Повод: “Без
сознания. В анамнезе сахарный диабет.”
Женщина, 58 лет.
Ds: “Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый,
декомпенсация; состояние после гипогликемической комы”.
На момент прибытия бригады СМП в ванной комнате на полу лежит
женщина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки
визуализируется с частотой 12-14 в минуту. Кожные покровы влажные; факт
непроизвольного мочеиспускания.
Со слов сына, больная, на протяжении последних 6 лет, страдает сахарным
диабетом, самостоятельно вводит себе инсулин, самостоятельно следит за нормой
сахара крови, находится на Д-учете в поликлинике у врача эндокринолога.
В течении трех последних дней, с 18.05.13 по 20.05.13, жаловалась на слабость,
утомляемость, в ЛПУ не обращалась. Сын подтвердить измерение сахара крови
больной в этот период времени не может.
В 14.00 обнаружена сыном.
Попытки самостоятельного приведения больной в чувство сыном не
проводились.
Анамнез: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести,
инсулинозависимый; гипертоническая болезнь 2Б, атеросклероз сосудов головного
мозга, нижних конечностей.
Объективно: Состояние тяжелое, сознание: кома 1, Глазго 7 (E1, V2,
M4) , FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), положение пассивное; кожные покровы влажные
(профузный пот), бледные, сыпи нет; зев – нет данных, миндалины – нет данных,
лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 35,2; ЧДД 12-14, патологическое дыхание Чейн-Стокса, аускультативно
везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель
отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное,
ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80 (со слов сына),
максимальное – нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный,
обложен серым налетом; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не
напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень
не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота – нет данных, стул – нет
данных; контакта нет, чувствительность – сгибательный ответ на боль, речь
отсутствует, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма – нет
данных, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые
симптомы отрицательные, координаторные пробы не выполнимы; мочеполовая система
– непроизвольное мочеиспускание, симптом поколачивания – нет данных.
Status Localis:
При осмотре видимых телесных повреждений не обнаружено.
Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=1,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую
очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики
нет.
Оказанная помощь: 1) Осмотр; 2) Постановка кубитального катетера
3) Sol. Glucosae 40%-60 ml в/в струйно; 4) Ингаляция О2 50% V=10
л/мин. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось. Сознание –
умеренное оглушение, Глазго 13 баллов (E4, V4, M5), FOUR 14 баллов (E3, M3, B4,
R4); АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%,
глюкометрия=4.7.
Через 10 минут состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентация
в пространстве и времени сохранена, двигательная и чувствительная активность в
конечностях сохранены в полном объеме.
Со слов больной, подобное состояние с ней происходит крайне редко,
адаптированные цифры сахара на фоне заболевания 7.3.
5) Учитывая случившийся приступ, среднетяжелое течение основного заболевания,
декомпенсацию основного заболевания, отягощенный анамнез, больной настоятельно
рекомендована госпитализация в стационар.
6) Госпитализация в стационар на кресле-каталке.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически
стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.8
ммоль/л.
Источник
Гипогликемия — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9 ммоль/л вне зависимости от того, испытываете ли вы симптомы или нет. Название происходит от греческих «гипо» — низкий, «глик» — сладкий, «емия» — кровь. В разговорном жаргоне часто гипогликемию называют «гипо». Опасность гипогликемии состоит в том, что глюкоза постоянно необходима клеткам головного мозга.
Без глюкозы головной мозг не сможет нормально функционировать, что может привести к потере сознания (коме) и смерти.
У здорового человека есть 2 механизма защиты от гипогликемии: при снижении уровня глюкозы в крови (например, при физической нагрузке) мгновенно прекращается выработка собственного инсулина, а из печени в кровь начинает поступать глюкоза — уровень глюкозы в крови повышается и гипогликемия не развивается.
Гипогликемия, как правило, развивается только у пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию инсулином или другими сахароснижающими препаратами. Мгновенно удалить из крови избыток сахароснижающих препаратов или инсулина невозможно (исключение — введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкоза в кровь из печени может поступать достаточно медленно или ее может не хватить для восстановления нормального уровня в крови. Именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.
Иногда вы можете испытывать симптомы гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови (выше 3,9 ммоль/л) — такие гипогликемии называются ложными. Они возникают в случае, если вы длительное время жили с высоким уровнем глюкозы крови и привыкли к нему. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. Организм постепенно адаптируется к нормальному уровню глюкозы в крови
и ложные гипогликемии прекратятся.
Причин возникновения гипогликемии очень много. После лечения гипогликемии надо проанализировать, что же явилось причиной этого состояния, чтобы в дальнейшем снизить вероятность ее повторения.
Лечение легкой гипогликемии
Что делать дальше?
Если до следующего приема пищи еще очень долго (например, гипогликемия развилась ночью), то после купирования гипогликемии целесообразно съесть еще 1 медленноусвояемую ХЕ (1 кусок хлеба, например, или несколько крекеров, или батончик мюсли).
Нецелесообразно купировать гипогликемию шоколадом и шоколадными конфетами, бутербродами с маслом, сыром, колбасой, поскольку содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов.
Лечение тяжелой гипогликемии
Правила выведения из тяжелой гипогликемии:
- Вызвать скорую помощь;
- Основным методом лечения является внутривенное струйное введение 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания.
Что можно сделать до приезда бригады скорой медицинской помощи?
- При тяжелой гипогликемии прием углеводов в твердом или жидком виде через рот противопоказан из-за риска развития асфиксии (удушья);
- Если сознание и способность глотать сохранены, то возможно втирание в десну геля, содержащего глюко- зу, или меда;
- Оптимальной альтернативой введению глюкозы в домашних условиях до приезда врачей является введение глюкагона.
Глюкагон — это гормон поджелудочной железы, который высвобождает глюкозу из печени и таким образом повышает её уровень в крови. Его можно купить в аптеке.
После введения глюкагона сознание обычно восстанавливается через 5-10 мин. Если этого не произошло, введение можно повторить. После восстановления сознания необходимо принять легкоусвояемые углеводы, чтобы восстановить запасы гликогена в печени. Обсудите с вашим врачом возможность приобретения препарата и технику его введения, чтобы в дальнейшем правильно обучить тех, кто возможно будет его вводить.
Помните, что физическая активность может потребовать дополнительного приема углеводов или снижения дозы инсулина. Подробнее об этом читайте в статье «физическая активность».
Для дополнительной безопасности всегда носите медицинский браслет/брелок/кулон с вашими данными и информацией о вашем заболевании.
Можно носить с собой «паспорт пациента с сахарным диабетом», где будет написано о заболевании, проводимой терапии, указана просьба срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи в случае неадекватного поведения или отсутствии сознания, телефон вашего врача и других людей, которым нужно сообщить о случившемся.
Вождение машины
Ознакомьтесь с правилами безопасного вождения в разделе «сахарный диабет и вождение».
Бессимптомные гипогликемии
С течением заболевания у человека, живущего с сахарным диабетом может развиться нераспознавание гипогликемии (бессимптомные гипогликемии). Вы перестанете чувствовать ранние предвестники, можете чувствовать себя хорошо даже при уровне глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л и начнете испытывать симптомы только при гораздо более низких и опасных в плане развития комы значениях. Обсудите эту ситуацию с вашим врачом: возможно, у вас будут пересмотрены цели лечения и сахароснижающая терапия, т.к. в случае возникновения нераспознавания гипогликемии более безопасно поддерживать уровень глюкозы в крови в более высоком диапазоне.
Ночные гипогликемии
Особого внимания требуют ночные гипогликемии, причинами которых может быть слишком большая доза базального инсулина перед сном или прандиального инсулина перед ужином, прием алкоголя или слишком интенсивная физическая нагрузка во второй половине дня. О пропущенных ночных гипогликемиях свидетельствую ночные кошмары, влажные простыни, головная боль утром, очень высокие утренние значения глюкозы в крови. Если вы подозреваете ночные гипогликемии, то измерьте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. Это можно делать регулярно — 1 раз в неделю, например.
Источник
Жалобы не предъявляет: без сознания и без
признаков жизни.
На месте находятся двоюродный брат и дядя
гражданина Г.
Со слов двоюродного брата, гражданин Г…
находился в гостях по данному адресу, накануне употреблял алкоголь. В последний
раз двоюродный брат видел своего родственника живым около 3 часов ночи в
гараже. Гр. Г… накануне ни на что не жаловался. О наличии хронических
заболеваний у умершего родственники не знают.
Сегодня, около 9 ч. утра двоюродный брат
обнаружил гражданина Г… лежащим без признаков жизни на заднем сидении
автомобиля, стоящем в гараже частного дома. Двигатель автомобиля был включен.
Реанимационные мероприятия не проводились, была вызвана СМП и сделан звонок в
полицию.
Тело мужчины на заднем сидении легкового
автомобиля, который стоит в гараже. Тело в положении лежа на правом боку,
головой к правой двери. Из одежды: куртка серебристого цвета, темно-синие
джинсы, носки (обуви нет), коричневая толстовка. Дыхание и тоны сердца не
прослушиваются. Пульс на крупных артериях не прощупывается. Зрачки широкие,
одинаковые, без фотореакции. Положителен симптом Белоглазова. Кожа бледная с
мраморным рисунком. На коже в нижних отделах туловища и конечностей имеются
гипостатические пятна в стадии диффузии. Мышечное окоченение в мышцах лица и
конечностях не выражено. Телесных повреждений на видимых участках кожи и
слизистой не обнаружено.
Ds. Констатация смерти (9.37) (R96.0)
Сообщено в полицию дежурному С… в 9.40.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Мужчина, 67 лет. Повод: “Без сознания. Умер(?).”
Ds.: “Констатация смерти”
На момент прибытия бригады СМП, тело
мужчины находится на полу, в положении лежа на спине, головой к окну, ногами к двери,
руки – вдоль туловища. Без сознания.
Анамнез. Был обнаружен в таком состоянии
сыном в 00 час. 00 мин. Им же проводились реанимационные мероприятия в объеме: компрессия
грудной клетки и ИВЛ “рот в рот” на протяжении 10 минут.
В 00:10 была вызвана бригада СМП.
Со слов сына, страдал: ИБС, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Что
использовал для лечения, сын не знает. Дату и время последнего обращения за медицинской
помощью в течение последних 7-10 дней сын отрицает.
Объективно: Кожные покровы сероватого
оттенка. Холодные на ощупь. Загрязнений на коже и одежде нет. Кожные покровы вокруг
рта не загрязнены.
Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии гипостаза (полностью исчезают
при надавливании) или диффузии (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании)
или имбибиции (при надавливании не бледнеют).
Трупное окоченение слабо выражено/выражено в мышцах лица. В других группах мышц
признаков трупного окоченения нет/есть.
Дыхательных движений нет. Аускультативно: дыхательные шумы в легких не выслушиваются.
Пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются.
Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальный рефлекс отсутствует. Симптом
Белоглазова положительный. Пятна Лярше – подсыхание роговицы, не выражены (ярко
выражены).
Видимых повреждений на теле не обнаружено.
Констатирована смерть Ф. И. О. в 00 час.
50 мин.
(Ориентировочно время констатации должно отличаться на 10-12 минут от времени прибытия)
Желательно, даже обязательно, прикрепить к карте вызова ЭКГ (хотя бы от конечностей).
Источник
Жалобы
на момент осмотра на слабость, общее недомогание. Других жалоб пациент не
предъявляет.
Анамнез.
Хронические заболевания: ГБ, ИБС, постоянно принимает энап, эгилок, кардикет –
дозировки не помнит, изокет-спрей при болях в сердце. В поликлинику обращается редко. Со слов пациента, за последнюю
неделю стал отмечать ухудшение: участились ангинозные приступы при меньшей, чем
обычно физической нагрузке, возросла их продолжительность и интенсивность,
возросла потребность в нитроглицерине, снизилась толерантность к физической
нагрузке. Сегодня в очередной раз возник приступ болей, была вызвана бригада СМП. До прибытия бригады какие-либо лекарства не
принимались.
Эпиданамнез:
выезд из Москвы последний месяц, пребывание в тропических странах последние 3
года, контакт с инфекциями – отрицает. Аллергии отрицает.
Объективно. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное.
Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные
покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины
не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура
36,2 С.
Органы дыхания: ЧДД 16 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный
звук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс 76 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицита
пульса нет. АД 150/80 мм, привычное – 140/80 мм, максимальное – 200/100
мм. Тоны сердца приглушены. Шума не выслушивается. Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2
тона на аорте.
Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный при
пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи,
Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Рвоты нет. Стул 1 раз в день, регулярный.
Нервная система. Поведение
спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без
патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет.
Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные
пробы не проводились.
Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом
поколачивания отрицательный.
Status localis. Примерный вес 90 кг.
Пульсоксиметрия – 98%, Ps – 76 в мин.
ЭКГ: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 78
в минуту. ЭОС отклонена влево. По сравнению с ЭКГ от 2016 года – снижение кровоснабжения
по передне-боковой стенке.
ЭКГ-мониторинг.
DS. ИБС. Нестабильная стенокардия. (i20.0)
Оказанная помощь.
Acidi Acetylsalicylici 250 mg в измельченном состоянии внутрь
Ингаляция кислорода КРИ1, 10 л/мин.
Через 10 минут состояние без динамики, новых
жалоб нет. АД 140/80 мм, пульс 80 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 98%,
состояние средней степени тяжести.
Эвакуация в больницу. Транспортировка без
особенностей, без отрицательной динамики.
В процессе транспортировки продолжена
ингаляция кислорода, ЭКГ-мониторинг. АД 140/80 мм, пульс 76 в минуту, ЧД 18 в
минуту, сатурация 98%, состояние средней степени тяжести.
С сайта EMHelp.ru
Источник
Мужчина
65 лет.
Жалобы
на сильные боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в оба плеча, шею
(сила боли по ВАШ 6-7 баллов). Боли в течение получаса, сопровождались резкой
слабостью, потливостью, снижением АД до 70 мм. До приезда СМП самостоятельно
принял кардиомагнил и верапамил. Со слов больного, страдает ИБС, перенес
инфаркт миокарда в 2008 году, имеется фибрилляция предсердий, персистирующая
форма. Принимает кардиомагнил, верапамил. У врача не наблюдается. Привычное АД
130/70 мм. Максимальное АД 160/90 мм.
Состояние
тяжелое. Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Кожа бледная, влажная, холодная на
ощупь. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны
сердца приглушены, ритмичные, пульс 66 в минуту. АД 70/40 мм. Живот мягкий,
безболезненный. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
ЭКГ от
6:00. Ритм синусовый, 65 в минуту. Подъем сегмента ST в V2-V5 до
3 мм.
Диагноз.
ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Кардиогенный шок.
Помощь: Кубитальный
катетер. Раствор Натрия хлорида 0,9% 200 мл струйно в/в. Допамин 200 мг + р-р
Натрия хлорида 200 мл в/в капельно. (20 кап в минуту); Клопидогрел 300 мг
внутрь, таб. Ацетилсалициловая кислота 300 мг внутрь.
АД
повысилось до 100/60 мм.
С целью
купирования болевого синдрома в/в дробно введен Морфин 1 мг в/в. Болевой синдром купирован полностью.
Медэвакуация больного на
носилках в больницу.
Источник