Проблемы со слухом при сахарном диабете

По данным ВОЗ, на сегодняшний день 422 миллиона человек во всем мире страдают от сахарного диабета.

По прогнозам врачей к 2030 году именно это заболевание станет седьмой причиной смерти взрослого населения.

Доказано, что сахарный диабет непосредственно связан с нарушением слуха.

Исследования показывают, что у диабетиков риск возникновения проблем со слухом выше более чем в два раза.

Что такое сахарный диабет?

Диабет – это заболевание, которое характеризуется нарушением транспорта глюкозы в клетки организма. Вследствие этого, глюкоза накапливается в крови, ее высокая концентрация обуславливает развитие осложнений.

Существует 3 основные разновидности заболевания:

• Диабет I типа. Это генетически обусловленное, аутоиммунное заболевание, в результате которого организм сам разрушает бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Инсулин – особый гормон, который осуществляет транспорт глюкозы в клетки и ткани. Вследствие разрушения бета-клеток развивается абсолютная недостаточность инсулина.
• Диабет II типа. Эта разновидность диабета чаще развивается с возрастом. В результате изменений клетки вырабатывают меньшее количество инсулина либо гормон, не способный качественно выполнять свои функции.
• Гестационный сахарный диабет – заболевание беременных женщин. Из-за гормональной перестройки нарушается восприимчивость клеток организма к инсулину с развитием инсулинорезистентности. После родов болезнь отступает.

При любом виде диабета происходит накопление глюкозы в крови, что может вызвать тяжелое поражение головного мозга и почек. Переизбыток сахара негативным образом сказывается на сосудах, особенно мелкого калибра, приводя к развитию диабетической ангиопатии.

Сосудистая патология становится причиной осложнений сахарного диабета: слепоты, некрозов и ампутаций конечностей, почечной и сердечнососудистой недостаточности. Первые признаки заболевания обычно включают жажду, учащенное мочеиспускание, потерю веса или его набор, тошноту, слабость, обезвоживание, рвоту.

Какое отношение диабет имеет к слуху?

В последнее время проводится большое количество исследований о влиянии сахарного диабета на орган слуха.

По результатам исследования Национального института здоровья США, риск возникновения тугоухости легкой и умеренной степени в два раза выше у лиц с сахарным диабетом, чем у здоровых людей. Особенно это касается нарушения восприятия на высоких частотах.

В журнале «Клиническая эндокринология и метаболизм» еще в 2012 году были напечатаны сведения, что диабетики в два раза чаще страдают тугоухостью независимо от возраста.

Патофизиология влияния диабета на слух пока не до конца изучена. Однако можно смело сказать, что часть проблемы кроется в нарушении микроциркуляции. Волосковые клетки внутреннего уха очень чувствительны к нарушениям кровообращения. Недостаток кислорода приводит к их гибели и, как следствие, к развитию нейросенсорной тугоухости. Именно поэтому для диабетика так важно вовремя обращаться за консультацией к специалисту по слухопротезированию, чтобы вовремя произвести диагностику слуха, интерпретировать результаты и назначить соответствующие методы коррекции (слуховые аппараты или кохлеарные импланты).

Как защититься от тугоухости при диабете?

Развитие осложнений при сахарном диабете, к сожалению, неизбежно. Однако есть несколько несложных для выполнения условий, которые смогут отсрочить их наступление.

1. Защитите себя от чрезмерного шума. Следите за уровнем громкости своих устройств (телевизор, музыка в проигрывателе и наушниках), используйте звукозащитные устройства (наушники, беруши). Не находитесь долго в местах с повышенным шумом.
2. Выполняйте физические упражнения. Даже самая простая утренняя зарядка сделает сосуды более эластичными и позволит обеспечить питанием самые отдаленные участки тела.
3. Следите за весом. Ожирение и метаболический синдром создает большую нагрузку на сердечнососудистую систему, засоряет сосуды и снижает физическую активность.

Будьте внимательны и вовремя обращайтесь в квалифицированной центры коррекции слуха.

Елизавета Миронова. Окончила медицинский университет. С 2013 года работает с маленькими пациентами, имеющими воспалительные заболевания органа слуха, носа и горла, а также с детьми, страдающими тугоухостью. С 2015 года – врач анестезиолог-реаниматолог в детском отделении интенсивной терапии и реанимации, специализирующемся на лечении и уходе за детьми после ЛОР-операций. Подробнее о Елизавете…

Источник

[ ] [ ]

)

, () . , (Peltscher). (. Mead’a XVIII !). Claude Bernard’ 1847 . 10 ( 4- , ). , , ,- (n. sptanchnicus). Minkowsky Mehring’a 1886 ., 1900 , Schultze . , , . (, Commidge).

(Commidge). , . , 1920 – Best’y Banting’y – (). , , , , . . , – . ( ). , respi – , , , , (, , , , , , , , , , , , – . Kussmaul’), , . , . ( – 10 , ) – , – , (Mauriac). , ; , .

, , , , .

, , , , (., ., : Jordan -1857 ., Griesinger – 1859. .). Senator 1876 . Blau 1883 . , . , , (Kirchner, Schwabach, Kuhn, Raynaud ). Eulenstein 1899 50 . , , , .

, , . , , , , .

.

100 Naunyn . Mygind 1500 . 1150 . Kulz’a 692 . Olrik 2866 11 . Sheppard 175 . Grossmann, , .

, , , . , , – ( Israeli ; Grossmann’y, 40% ). -, Eulenstein’ .

)

. , , . ( ), . , , ..; , (Garre).

, , , . ( Noorden’y). , , , .

( , ).

, . , (Bruhl), ( Kipp’a – exitus 12 ; Wertheim’a, 11- ).

. (Eulenstein), , , . , , (., , Haug’a).

( 10% Noorden’y) , . : , , .

, Morhenn’y, . 10-20% . Wertheim , 10% . (. ). , .

)

. . (Kirchner, Walb, Schwabach, Kuhn, Moos, Raynaud, Wolf). Korner , , – . Davidsohn , Brieger.

Friedrich 1899 . , Eulenstein 1902 ., , , ( ). , , , Grossmann’a (. , , Massier’a ). , * (, , .).

, , , (. Wittmaack’a, Portmann’a, Mouret). , , , , . , . (Zimmermann). , , – ; Raynaud, , , . , . Eulenstein’a, 50% . 18 Suckstroff’a 9 ; 10 Grossmann’a . 50 Grossmann’a . Lucae (Grossmann).

; . Heimann’a . 33 Korner’ . Bruhl’ , . .

, , , ( ), -, , – ( ) , . dura mater .

Ulrich – () . . 24 , , .

Olrik .

Mygind . .

— 1931 . Voss . 3 4. 4 otitis acuta, mastoiditis, antrotoraia. , – . 5 – otitis acuta, mastoiditis (mucosus?); – ; : , , canalis caroticus. 7: otitis pur. chron. exacerb. Ny pressorius. ; . – , , , , , . . . . 1 – otitis externa circumscr. et utriusque lat. . . .

Hesse , . Hirsch , , , . , . . . , , . .

, ,** (. Lubet-Barbon’a,- , Olrik’a: 5-16 ). , ()***.

, , .

, , , .. (Bruhl). , ****. , . , . , , .. (Gomperz, Vernieuve). Ephraim (, , – ).

Sturm (, , ; . Heimann’a, Schlander’a cotitis purulenta Scheibe , *****).

( ) , . , , . , , . , , , Naunyn’y. (30-40,0 ) . , , , , (Rosenberg). , , ( , ). , , . , .

20 Bezold’a Siebenmann’a , , , Scheibe Schlittler’a , . , , , , Uffenorde, , . , , , . Wertheim, Morgen ., , , . Huizinga (1931 .).

74- , , , . 39,5-41,3. : , tegm. tymp. utr.

Huizinga : ) ) , .

, .

, ., . Bernfeld’a (1926.) ( 780 Bicur- Choilim-Spital ). 17- 50/00 . ( , ). . (). 47- (4,60/00 ), 10 . .

, .

46- 5-60/00, . , 0,5-l,0 0/00, , , .

, Schlander’a, 27 1930 .

, , . . Neumann’a . 100 , . . , ; 14 ( 3,50/00). .

Forschner (15 1930 .), – , . , , , ; .

, , . (. ). , 2-3. . , , . , . Commidge , , . . Commidge’y. 100 ( 20 ) 100-200,0 . , , , Falta, . .

)

neuritis acustica, , , . , , (., ., Manasse , Scheibe, 56- , , 12 , , , . ).

, . Edgar’a, Wittmaack’a, Gradenigo, Herzog’a, Uffenorde, Morgen’a, Bruhl’, Hegener’a, Wertheim’a ., , Noorden’y- , . (Roux, Hegener, Lang, Alexander, , ) – , Alexander’a, 3-4 , ; , . , ad concham.

Wittmaack . . (Gradenigo), (Herzog, Uffenorde). , , (. Politzer’a, Urbantschitsch’a, Alexander’a; 33 Edgar’a ).

.****** .

, , . , Brieger’a: 70- . Wertheim ; Edgar .

, , , . , .

* ( 85% Evers’y), – , – . .

** , ; . (” “).

*** ( – 83,6%); Stegemann’y. , (86,4% 65,7%).

**** (strept. tnucosus) , laminae internae ; . ( “”). , ; . 3-4,5 pro mille . (, ), .

***** (1929) 48- , ( 6 pro mille ), , , , .

****** , , 40-60 . Edgar’a .

[ ]

Источник

В статье представлен современный подход к лечебной тактике у больных с кохлеовестибулярными нарушениями в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Описаны основные клинические симптомы, этапы патогенеза данных заболеваний, осложнения и принципы лечения.

Актуальность

В медицинской практике кохлеовестибулярные нарушения (КВН) встречаются достаточно часто и могут сопровождать свыше 50 различных заболеваний. Это симптомы множества патологических состояний, затрагивающих орган слуха и равновесия, сердечно-сосудистую, эндокринную, вегетативную и нервную систему, имеющих сходные клинические проявления. При этом количество больных с КВН ежегодно растет. Согласно данным опроса (Санкт-Петербург, Россия), в котором участвовали около 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, ежемесячно испытывают головокружение около 20%. Около 30% из данной группы испытывают приступы головокружения примерно в течение 5 лет [1, 2]. Следует учесть, что при обращении к врачам-оториноларингологам около трети пациентов отмечают жалобы на разные виды головокружения. По данным статистики, в Российской Федерации количество больных с КВН насчитывает примерно 13-14 человек на 10 тыс. населения.

Клиническая картина и диагностика КВН

Замечено, что более чем у 80% пациентов с сенсоневральной тугоухостью обнаруживаются вестибулярные расстройства. Иногда это проявляется в виде спонтанной симптоматики, в других случаях – в виде вестибулярной гипо- или гиперрефлексии. Данная симптоматика выявляется при помощи специальных проб – калорической и вращательной. Не менее важны для диагностики данные компьютерного стабилометрического исследования [3].

Как известно, у больных с сенсоневральной тугоухостью чаще всего наблюдается симптоматика, которая характерна для периферического вестибулярного синдрома угнетения [2, 3]. При поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга регистрируются периферические КВН [3].

Периферическое вестибулярное головокружение представляет собой головокружение приступообразного характера с различной интенсивностью – от слабых до бурных атак. Чаще всего оно сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим горизонтальным или горизонтально-ротаторным. Выделяют разные интенсивность и степень данного нистагма. Отмечается положительное влияние поворота головы в сторону медленного компонента нистагма. Периферическое вестибулярное головокружение в большинстве случаев одностороннее и может сопровождаться снижением слуховой функции на пораженной стороне. В экспериментах выявлено угнетение функции вестибулярных рецепторов (кроме начального периода заболевания) [3, 4]. При этом атаксия (расстройство функции равновесия), представляющая собой классический симптом КВН, значимо снижает качество жизни больных. Установочные рефлексы определяют в исследовании функции равновесия, которую необходимо проводить при оценке состояния вестибулярной функции. Особо выделяют острый периферический кохлеовестибулярный синдром (ОПКВС) как остро возникшее интенсивное системное (вращательное) головокружение, сочетающееся с тугоухостью и ушным шумом. Данное состояние возникает из-за поражения внутреннего уха [4].

Крайне важной задачей является установление причины КВН, т. к. это дает возможность назначить патогенетически обоснованное лечение, а также выбрать меры адекватной профилактики.

По-прежнему остается актуальной и во многом спорной проблема лечения и реабилитации больных с ангиогенными кохлеовестибулярными расстройствами. При сочетании КВН с системным полиорганным заболеванием, например сахарным диабетом (СД), и при наличии множественной патологии (например, артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы, онкологических заболеваний) значимо возрастает категория сложности ведения больного [5].

В лечении пациентов с КВН наряду с вестибулярной реабилитацией должны применяться вазоактивные, антихолинергические, нейротропные препараты. Лечение необходимо проводить незамедлительно, с учетом патогенеза заболевания. Эффективность лечебных мероприятий достигается индивидуальным подбором для пациентов комплекса медикаментозных и немедикаментозных методов с учетом коморбидности. Коморбидность (от лат. со- вместе, morbus – болезнь) – это сочетание двух или более синдромов (транссиндромальная коморбидность) или заболеваний (транснозологическая коморбидность) у одного больного, которые в подавляющем большинстве патогенетически взаимосвязаны между собой или совпадают по времени (хронологическая коморбидность).

Сахарный диабет и диабетическая нейропатия

СД – часто встречающееся заболевание эндокринной системы. По уровню распространенности СД находится на третьем месте после онкологических заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, СД выявлен примерно у 5-6% населения земного шара [6]. В 2011 г. в Российской Федерации официально было зарегистрировано более 3,5 млн больных диабетом. Однако следует принимать во внимание, что указанные данные – примерные, это только зарегистрированные случаи выявленных заболеваний. Смело можно заключить, что реальное количество страдающих СД людей в разы больше – 10-12 млн, поскольку многие из них имеют скрытую форму заболевания, при которой отсутствует симптоматика. Каждые 10 лет число больных СД практически удваивается. В 2011 г. в мире зарегистрировано около 366 млн больных СД. Для сравнения: в 1994 г. зафиксировано около 110 млн пациентов с СД, в 2000 г. – около 170 млн. Предполагается, что к 2025 г. их количество превысит 400-миллионную отметку. Следует отметить, что СД 2 типа – одно из самых распространенных заболеваний во всем мире, составляет примерно 85-90% от общего количества больных СД [7].

Значительный вклад в структуру смертности населения вносит прогрессирующий рост соматической патологии в сочетании с метаболическим синдромом и СД [8].

Микро- и макроангиопатии по-прежнему остаются одними из самых опасных осложнений нарушения обмена глюкозы. Изменения в стенках сосудов при СД приводят к росту проницаемости последних, а также к повышенной ломкости. Среди осложнений СД выделяют не только нарушения циркуляции основополагающих сосудов организма, приводящие к хронической сердечной и сосудистой недостаточности, но и нарушения мозгового кровообращения за счет влияния на кровоснабжение шейного отдела позвоночника [7].

Ведущее место в клинической картине СД принадлежит поражению нервной системы. Степень ее поражения (развитие диабетической нейропатии (ДН)) – один из главных факторов, который определяет качество жизни пациентов. ДН – это комплекс патологических изменений со стороны разных отделов и структур нервной системы, являющийся следствием нарушений метаболизма. По данным разных авторов, встречаемость ДН составляет от 30 до 90%. Главной ее причиной является распространенное поражение нейронов и их отростков как в периферической, так и в центральной нервной системе. По данным разных авторов, частота поражения периферической нервной системы при СД варьирует от 12 до 95% [7, 8]. Данный разброс обусловлен особенностями обследованного контингента пациентов, критериями и методами диагностики.

Лечение КВН

В современной клинической практике в лечении КВН широко применяются глюкокортикостероиды, а также препараты, улучшающие церебральный кровоток, нормализующие вестибулярную возбудимость, витамины и адаптогены, седативные, мочегонные, вегетотропные лекарственные препараты [9, 10]. Целесообразно проводить при головокружении вестибулярную реабилитацию на постурографическом (стабилометрическом) комплексе, рефлексотерапию, занятия лечебной физкультурой. Достоверно установлено, что гипоксия внутреннего уха лежит в основе патогенеза большинства кохлеарных и лабиринтных расстройств, в связи с чем в лечении больных с КВН необходимо использовать лекарственные препараты, положительно влияющие на кровоснабжение внутреннего уха.

По мнению ряда авторов, недостаточная витаминная и минеральная обеспеченность не только отягощает течение основного заболевания, но и уменьшает эффективность комплекса терапевтических мероприятий [6-8]. В связи с этим комплексное лечение не представляется возможным без препаратов, способных замедлить развитие нейропатии. Большинство нейротропных витаминов ускоряют обменные и усиливают регенеративные процессы в нейроэпителии. Для этого используют витамины группы В. К основным препаратам относят B1, B6 и В12, которые многие годы применяются в комплексном лечении заболеваний периферической нервной системы. Опыт применения данной группы препаратов описан как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Данные витамины прочно вошли в стандартные схемы лечения. Витамин B1 (тиамин) участвует в энергетических процессах в нервных клетках, регенерации поврежденных нервных волокон, обладает антиоксидантной активностью. Витамин В6 (пиридоксин) улучшает синаптическую передачу импульсов в вышележащие отделы слухового анализатора, является кофактором для более чем 100 ферментов, а благодаря способности регулировать метаболизм аминокислот нормализует белковый обмен [11]. Кроме того, в последние годы доказано, что витамин В6 имеет антиоксидантное действие, участвует в синтезе катехоламинов, играет важную роль в обмене гистамина и гамма-аминомасляной кислоты, увеличивает внутриклеточные запасы магния, незаменимого в обменных процессах нервной системы [8, 11]. Витамин В12 (цианокобаламин) играет важную роль в делении клеток, кроветворении, регуляции обмена липидов и аминокислот, участвует в важнейших биохимических процессах миелинизации нервных волокон [12].

У пациентов с СД лечение нейропатии предусматривает воздействие на основное заболевание (сахароснижающие препараты) и нормализацию метаболических процессов (антиоксиданты). Однако эффективное лечение ДН возможно только при использовании препаратов, действие которых направлено на активацию невральной регенерации (реиннервация) и устранение болевого синдрома. При этом большая роль в лечении отводится нейротропным витаминам группы В, которые обладают полимодальным действием. Так, тиамин активирует углеводный обмен, улучшает проведение нервного импульса, обладает антиоксидантным действием. Пиридоксин активирует белковый обмен, участвует в биосинтезе нейромедиаторов, обеспечивает процессы торможения в центральной нервной системе. Цианокобаламин необходим для синтеза миелина, снижает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы. Следует отметить, что наиболее значимый терапевтический эффект достигается при использовании комбинации витаминов группы B – В1, В6, В12 [11, 12].

На сегодняшний день в практике врача-оториноларинголога, терапевта, невролога, врача общей практики широко используется комбинированный препарат, содержащий витамины группы В, – Нейромультивит. Одна ампула препарата Нейромультивит содержит тиамина гидрохлорид 100 мг, пиридоксина гидрохлорид 100 мг, цианокобаламин 1 мг.

Важно подчеркнуть, что при выраженном болевом синдроме внутримышечное введение препарата Нейромультивит обеспечивает быстрый и безопасный терапевтический эффект. Обоснованием для активного использования препарата Нейромультивит в клинической практике являются данные о его высокой эффективности, безопасности и хорошей переносимости при применении у различных категорий пациентов с широким спектром заболеваний. В современной литературе описан положительный клинический опыт применения препарата Нейромультивит в кoмплекcной терaпии при различных забoлевaнияx, в т. ч. при нейрoпатии и дoрсалгии различнoгo генeза [13]. Показано, что препарат оказывает нейротрофическое, регенеративное, антиоксидантное, нейромодулирующее, анальгезирующее действие. Доказан обезболивающий эффект витаминов группы В и их комплексов при ноцицептивной [13] и невропатической боли. Так, при сдавлении дорзального ганглия или наложении лигатуры на седалищный нерв интраперитонеально вводимые витамины В1, В6 и В12 уменьшают температурную гипералгезию. Повторное введение витаминов группы В вызывает стойкое уменьшение температурной гипералгезии, их комбинация обладает синергетическим эффектом при обеих моделях невропатической боли [12, 13]. В эксперименте с тактильной аллодинией (лигатурой, наложенной на спинальный корешок) показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию. При этом одновременное введение тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно увеличивало антиаллодинический эффект [13]. В другом исследовании с экспериментальной тактильной аллодинией подтверждено подавляющее невропатическую боль действие витамина В12 [10-13]. В эксперименте (компрессия дорзального ганглия) показано, что тиамин проявляет дозозависимое уменьшение температурной гипералгезии и подавляет гипервозбудимость нейронов дорзального ганглия (преимущественно в нейронах малого размера) [14]. Нейромультивит относят к эффективным лекарственным препаратам, позитивно влияющим на уровень слуха, характер ушного шума, состояние вестибулярной функции.

Препарат доступен в форме раствора для внутримышечных инъекций. Согласно инструкции по применению, при выраженном болевом синдроме лечение начинают с внутримышечного введения (глубоко) 2 мл препарата ежедневно, в течение 5-10 дней и далее, с переходом на более редкие инъекции (2-3 р./нед.) в течение 2-3 нед. Срок применения устанавливается индивидуально – как правило, в течение 2-4 нед. Противопоказаниями к использованию препарата являются тяжелые и острые формы декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст, повышенная чувствительность к активным или вспомогательным веществам препарата.

Заключение

Таким образом, пациенты с КВН, страдающие СД 2 типа, требуют повышенного внимания врача-оториноларинголога, тщательно продуманного плана лечебных мероприятий. Патoгенeтичeская, многосторонняя напрaвлeнность дeйcтвия, высoкая эффeктивность и хорошая переносимость нейрoтрoпнoго комбинированного препарата Нейромультивит позволяют рекомендовать его для широкого использования в комплексном лечении больных с КВН в сочетании с СД 2 типа.

Источник