Проблемы у детей рожденных у матерей с диабетом

Сахарный диабет у матери представляет угрозу для плода. Этому есть несколько доказательств. Во-первых, на фоне сахарного диабета беременность чаще заканчивается самопроизвольным абортом, чем в отсутствие этого заболевания. Частоту самопроизвольных абортов можно снизить, если обеспечить нормальный уровень глюкозы в плазме к моменту зачатия [13,14] и поддерживать его на протяжении I триместра [15, 16]. Во-вторых, у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом типа 1, риск врожденных пороков в 6,4 раза, а перинатальная смертность — в 5,1 раза выше, чем среди населения в целом [17]. Причем чем выше уровень НЬА,С, тем больше вероятность неблагоприятного исхода беременности.

При сахарном диабете типа 1 и содержании НЬА,С > 7,5% частота неблагоприятных исходов беременности (например, самопроизвольных абортов) вчетверо, а риск тяжелых врожденных пороков — в 9 раз выше, чем при нормальных значениях этого показателя [18]. Частота врожденных пороков у детей, рожденных женщинами, не болеющими сахарным диабетом, составляет около 2% [19, 20]. Под тяжелыми пороками развития мы понимаем дефекты нервной трубки и пороки сердца (табл. 11.3); они формируются в начале I триместра — в период органогенеза. К счастью, если к моменту зачатия будущая мать поддерживает уровень глюкозы в плазме близким к норме, риск врожденных пороков у ее ребенка оказывается

не больше, чем в отсутствие сахарного диабета 111, И, 21,22]. Тяжелые микроан-гиопатические осложнения у матери (в том числе диабетическая нефропатии) – независимые факторы риска внутриутробной задержки развития (23]. Истинная причина внутриутробной задержки развития плода неизвестна, однако исследования на животных показали, что патология плаценты и плацентарная недостаточность приводили к задержке роста у детенышей крыс с экспериментальным сахарным диабетом, вызванным стрептозоцином [24]. Как мы уже неоднократно подчеркивали, к моменту зачатия следует добиться содержания НЬА|С не более 7%.

Другие неблагоприятные последствия сахарного диабета типа 1 у матери для плода заключаются в повышенной частоте развития у новорожденных таких патологических состояний, как болезнь гиалиновых мембран, гипогликемия, гипербили-рубинемия и гипокальциемия. Легкие у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом, но жестко контролируют уровень глюкозы в плазме, кажутся достаточно зрелыми, и болезнь гиалиновых мембран в этой группе новорожденных развивается редко [25], однако, судя по уровню фосфатидилглицерина в околоплодных водах, задержка созревания легких плода при сахарном диабете у матери может составлять 1—1,5 нед [26]. При де-компенсированном сахарном диабете у женщин, которые не могут точно указать срок беременности, перед родоразрешени-ем имеет смысл провести анализ околоплодных вод для определения степени зрелости легких плода. При сахарном диабете типа 2 или диабете беременных часто развивается макросомия плода, которая затрудняет родоразрешение через естественные родовые пути (в частности, рождение плечиков) и часто служит показанием к кесареву сечению. В одном из исследований частота макросомии колебалась от 20% при диабете беременных до 35% при сахарном диабете, развившемся до беременности [27]. Как макросомия [28—30], так и заболеваемость новорожденных [28] обусловлены гипергликемией у матери во II и в III триместрах, и для их профилактики важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме именно в эти периоды. Женщине, больной сахарным диабетом типа I или типа 2, при планировании беременности необходимо сообщить о риске таких осложнений, чтобы подготовить ее к возможным трудностям.

У детей, чье внутриутробное развитие протекало на фоне тяжелого течения сахарного диабета у матери, помимо упомянутых проблем впоследствии возможны отставание в речевом развитии, нарушение произвольных движений глаз и затруднение социальной адаптации [31]. Кроме того, в недавно проведенном исследовании 231 женщины с диабетом беременных, у детей, рожденных от этих матерей, хромосомные мутации выявлялись вдвое чаще, чем у детей, у матерей которых во время беременности углеводный обмен не нарушался. Среди этих аномалий преобладали аномалии числа половых хромосом. После стандартизации по возрасту, уровню образования и индексу массы тела, а также по воздействию неблагоприятных факторов в I триместре оказалось, что диабет беременных повышает риск аномалий числа половых хромосом в 7,7 раза. Клиническое значение полученных данных неясно [32].

Сахарный диабет типа 2 у матери повышает риск этого заболевания у ребенка [33]. Это справедливо и для детей, чьи матери перенесли диабет беременных. Сахарный диабет у матери повышает риск нарушения толерантности к глюкозе у ребенка, причем если мать заболела еще до беременности, то этот риск составляет 33%, а если она заболела во время беременности, то этот риск вдвое ниже — 14% [34]. Для сравнения: если отец болен сахарным диабетом, вероятность этого заболевания у ребенка составляет всего 7%.

Есть данные, что некоторые последствия сахарного диабета у матери проявляются много позже, когда ребенок повзрослеет. Эта тема заслуживает отдельной главы, но мы ограничимся лишь несколькими примерами. Многочисленные популя-ционные исследования показали, что вес человека при рождении (при доношенной беременности) влияет на риск некоторых заболеваний в зрелом возрасте. Так, установлена связь между весом при рождении и риском сахарного диабета типа 2, инсулинорезистентности, артериальной гипертонии и ИБС |35,36]. В одном из исследований показано, что дети женщин, больных сахарным диабетом типа 1, в возрасте 5—11 лет имели более высокий уровень общего холестерина, ЛПНП и антиактиватора плазминогена 1, чем дети, чьи матери не болеют сахарным диабетом [37]. Вестбом и соавт. [38] наблюдали 4380 детей, матери которых уже до беременности страдали сахарным диабетом. Они обнаружили, что у таких детей риск злокачественных новообразований в детстве в 2,25 раза выше, чем у детей, чьи матери не болеют сахарным диабетом. Другие аутоиммунные заболевания у матери, например СКВ, ревматоидный артрит, болезнь Крона, хронический лимфоцитарный тиреоидит и рассеянный склероз, не повышают этот риск в такой степени, как сахарный диабет. Следовательно, наличие аутоиммунных процессов у женщин, заболевших сахарным диабетом до беременности, не является фактором, обусловливающим повышение частоты злокачественных новообразований у их детей. Необходимо провести большую работу по изучению изменений внут-риматочного гомеостаза у женщин, больных сахарным диабетом, и их влияния на заболеваемость потомства.

Источник

Гестационный сахарный диабет(далее – ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям уребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе.

Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом:
Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно – жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом.
Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта (вещество, необходимое для правильного функционирования легких), что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка.

Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца – дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом подкожно-жировой клетчатки и сложностями адаптации к внеутробной жизни.

Что происходит с новорожденным, или крупный младенец – не значит здоровый:
После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения. Это может привести к неврологическим расстройствам и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка, так как гипогликемия серьезно влияет на функционирование нейронов головного мозга. Поэтому таких новорожденных требуется чаще прикладывать к груди, докармливать, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой плода, а затем новорожденного истощает его поджелудочную железу и может быть причиной развития бета-клеточной недостаточности поджелудочной железы ребенка и способствовать передаче этой патологии от поколения к поколению – поэтому в популяции отмечается рост диабета и 1 и 2 типа. ГСД у матери программирует развитие у ребенка в дальнейшем хронических заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 и 2 типа.
Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем – это миф! Инсулин отменяется после родов.

Клинический случай:
Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 нед. 6 дней по причине осложнений у ребенка, выявленных при очередном УЗИ. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает.Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из – за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.
В дальнейшем малыш был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где еще в течение 7 дней его наблюдали врачи.

Совет:
Соблюдение элементарных правил питания до беременности и во время нее помогут избежать неблагоприятных последствий гипергликемии и для организма беременной и для организма будущего ребенка. Не злоупотребляйте фаст-фудом, быстрыми углеводами (выпечка, конфеты, сладкие напитки). Питание беременной должно быть сбалансированным. Есть за двоих – не означает есть в 2 раза больше. Есть за двоих – означает ответственно относиться к рациону питания, чтобы обеспечить себя и ребенка необходимыми веществами и микроэлементами для благоприятного течения беременности и внутриутробного развития плода. Не пренебрегайте советами врачей. Контролируйте уровень глюкозы крови, особенно, если среди ваших родственников есть случаи диабета любого типа.

Источник

Повышенный уровень сахара в крови у беременной негативно сказывается на здоровье малыша, приводит к перинатальным заболеваниям и высокой смертности. Частота врожденных аномалий развития у детей увеличивается в три раза, кроме этого, из-за избыточного поступления глюкозы к плоду увеличивается его вес, что приводит к тяжелым родам.

Что происходит в организме матери?

Диабет при беременности может возникнуть даже у женщины, у которой ранее не наблюдалось повышение сахара. Связано это с изменениями в организме.

В организме беременной вырабатывается достаточное количество инсулина, но в результате роста гормонов, таких как прогестерон, пролактин и эстроген, уменьшается чувствительность к инсулину и приблизительно на 24 неделе происходит повышение сахара.

Диабет может возникнуть у любой беременной, ведь все изменения в организме невозможно проконтролировать. К факторам, которые увеличивают риск повышения сахара, относят:

Влияние сахарного диабета на плод

возраст беременной старше 35 лет;
многоплодная беременность;
наличие преждевременных родов без видимой причины;
рождение ребенка с весом более 4 кг или с пороками развития в прошлом;
ожирение;
гипертония;
наследственность.

Каждая беременная по-разному переносит диабет, у некоторых беременность проходит довольно легко, а у некоторых – возникают серьезные осложнения.

Важно! Около 15% беременных с диабетом не жалуются на самочувствие.

Диабет может привести к позднему токсикозу, что чревато последствиями, например, происходит поражение почек, сосудов и даже мозга. Без должного лечения женщина может даже умереть. Кроме влияния на здоровье будущей матери, диабет может вызвать выкидыш, преждевременные роды, врожденные пороки развития и даже смерть младенца.

Частота самопроизвольных абортов при диабете, который хорошо поддается лечению, и обычной беременности без осложнений особо не отличается. Но риск внутриутробной гибели плода и рождения мертвого ребенка увеличивается почти в 6 раз при неадекватном лечении и отсутствии постоянного контроля уровня сахара.

Рассмотрим, как же диабет влияет на развитие ребенка.

Последствия для ребенка

Негативные последствия для здоровья будущего малыша наблюдаются лишь в том случае, если уровень сахара невозможно держать в пределах нормы. Именно неконтролируемый диабет наиболее опасен, он не только увеличивает риск самопроизвольного аборта, но и влияет на процесс формирования плода.

При сахарном диабете у матери, увеличивается риск развития таких нарушений у ребенка:

пороки сердца и аномалии строения почек;
поражение нервной системы;
врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта;
дефекты во внешности (непропорциональности в строении конечностей);
расстройство дыхания.

Контроль сахара в крови

Кроме этого, при диабете у самой беременной может возникнуть многоводие и инфекции мочеполовой системы, что является угрозой для течения беременности и вынашивания ребенка.

Синдром расстройства дыхания у новорожденного встречается довольно часто, связано это с дефицитом сурфактанта – вещества в легких, который помогает им раскрываться перед первым вдохом. Из-за усиленной выработки инсулина поджелудочной железой, замедляется выработка сурфактанта. Младенец самостоятельно дышать не может, поэтому его переводят на искусственную вентиляцию легких.

Риск врожденных аномалий развития у детей, рожденных от женщин с диабетом, достигает 6%, чаще всего это пороки сердца и аномалии строения конечностей.

Макросомия и гипогликемия, как результат диабета у матери

Если ребенок в утробе матери получает большое количество глюкозы, он страдает от макросомии, гипергликемии и ожирения в будущем. Это основные нарушения при диабете, которые приводят к порокам развития ребенка.

Избыток глюкозы приводит к тому, что ребенок усиленно набирает вес еще в утробе матери, и может достигать до 5 кг веса. Это один из признаков макросомии. Кроме этого, ребенок может иметь некоторые черты во внешности, которые свидетельствуют о болезни, а именно непропорциональность тела в сравнении с головой, большой живот, узкие плечи, короткие конечности, волосы в ушных раковинах.

При макросомии у плода еще в утробе матери начинают увеличиваться такие органы, как сердце, печень и поджелудочная железа, что ведет к нарушению их функционирования.

При макросомии запрещается рожать естественным путем, так как существует большой риск родовой травмы, повреждения головного мозга и как следствие развитие энцефалопатии, а также гипоксии и смерти ребенка. При энцефалопатии ребенок имеет признаки умственной отсталости, а в результате гипоксии может развиться ДЦП или эпилепсия.

Из-за несоответствия пропорций тела, при родах естественным путем может возникнуть вывих или перелом плеча, перелом грудины или паралич плечевого сплетения при защемлении нерва.

Развитие крупного плода

Естественные роды при больших размерах плода могут стать также опасными и для самой женщины, поскольку крупному ребенку тяжело пройти по родовым путям, в результате этого продолжительность родов увеличивается, может возникнуть атония матки, повреждения и травмы родового канала.

Макросомия также влияет на дальнейшую жизнь ребенка, вызывать проблемы с лишним весом, ожирением, обменом веществ в организме. Обычно такие дети страдают гипертонией и имеют толерантность к глюкозе и резистентность к инсулину.

Большинство врожденных осложнений у ребенка связаны именно с гипогликемией (низким уровнем сахара в крови). Появляется эта болезнь из-за резкого прекращения поступления глюкозы от матери с диабетом. После рождения и перерезания пуповины младенец перестает получать большие дозы сахара, но в этот период поджелудочная железа все еще вырабатывает инсулин в большом количестве. Это чревато последствиями, ведь могут развиться неврологические расстройства, и ребенок вырастет умственно отсталым.

Важно! Первое время после рождения дети от матерей-диабетиков нуждаются во внутривенном введении глюкозы.

Гипогликемия без должного лечения может привести к диабетической коме, фетопатии (нарушению углеводного обмена), полицитемии (высокому уровню эритроцитов) и желтухе (высокому уровню билирубина в крови).

Хроническая гипогликемия также может привести:

к нарушению минерального обмена;
к дефициту кальция и магния, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям;
к желтухе;
к проблемам с дыханием;
к повышенной вязкости крови;

Все проявления гипергликемии поддаются лечению, но их можно избежать при помощи мер профилактики. Чтобы не допустить осложнений, беременной нужно контролировать и корректировать уровень сахара в крови.

Что нужно для рождения здорового малыша?

Чтобы минимизировать риск осложнений, беременной нужно нормализовать углеводный обмен. Этого можно достичь при помощи диеты.

Регулярное посещение гинеколога позволит вовремя обнаружить и вылечить все акушерские осложнения.

Наблюдение за развитием плода

Беременная тщательно должна следить за своим весом, артериальным давлением, сдавать анализы мочи и крови, чтобы предотвратить развитие тяжелых форм гестоза.

Срок родоразрешения должен подбирать врач индивидуально с учетом функционального состояния плода и наличия осложнений. Часто при диабете наблюдается запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому лучшим вариантом является родоразрешение в срок.

При фето-плацентарной недостаточности и позднем гестозе родоразрешение желательно проводить на 37-38 неделе.

Непосредственно перед родами необходима тщательная подготовка родовых путей. Для профилактики гипоксии плода нужен контроль гемодинамических показателей матери. Уровень гликемии в процессе родов определяют каждые два часа.

Все осложнения, которые возникают при беременности, существенно влияют на развитие и формирование плода. Исследование концентрации глюкозы нужно проводить регулярно, особенно в первом триместре беременности, когда формируются все жизненно важные органы и системы ребенка. При сильно высоких показателях нужно немедленно предпринимать какие-либо меры и стараться держать сахар в норме вплоть до родов, ведь от этого зависит здоровье малыша.

Источник