Профилактика осложнений сахарного диабета 1 типа у детей

Осложнения сахарного диабета являются общими для обоих типов болезни. Если пациент продолжает принимать с пищей продукты, резко увеличивающие концентрацию глюкозы (простые углеводы), то даже при последующем введении инсулина или приеме таблеток молекулы успевают оказать разрушающие на мелкие и крупные артерии, что проявляется нарушением питания органов.

Течение болезни и продолжительность жизни диабетика определяется тем, насколько при помощи питания и медикаментов ему удается корректировать избыток глюкозы в крови. Основная профилактика сосудистых и неврологических осложнений состоит из таких элементов:

• исключение сахара, муки и всех продуктов, которые быстро повышают глюкозы в крови (имеют высокий гликемический индекс), жиров животного происхождения;
• контроль гликемии и артериального давления на протяжении дня;
• коррекция дозировок препаратов при необходимости;
• дозированная физическая активность;
• регулярный осмотр эндокринолога с обследованием;
• консультации окулиста, невропатолога, кардиолога и других специалистов.

Неспособность тканей усваивать глюкозу приводит к распространенному энергодефициту. Поэтому для предупреждения болезней разработана методика терапии, которая защищает клетки от последствий длительного голодания. Она включает препараты с такими действиями:

• антигипоксическое (препятствуют кислородному голоданию) – Актовегин, Цитохром;
• активизируют обмен в нервной системе – Цитофлавин, Церебронорм;
• помогают функционированию собственной антиоксидантной системы – витамины С и Е;
• предупреждают гибель нервных клеток – Цераксон, Кортексин.

У детей наиболее опасными являются острые коматозные состояния, возникают при резких колебаниях сахара в крови. Чтобы предупредить их развитие и принять меры, если избежать не удалось, родителей и детей обучают в школе диабетика.

Гипогликемическая кома провоцируется ошибками дозировок инсулина или поведением ребенка:

• неправильно набрана доза;
• введен инсулин не под кожу, а в мышцу (быстро проникает в кровь);
• ребенок забыл поесть или съел меньше расчетной дозы углеводов ;
• в течение дня физическая активность была выше запланированной;
• на фоне лечения повысилась чувствительность к гормону.

Отличительная особенность комы при гипогликемии – это быстрое развитие, иногда в течение нескольких минут. Важно, чтобы ребенок знал признаки снижения сахара (голод, дрожание рук, головная боль, обморочное состояние), о возможности наступления неадекватного поведения, спутанного сознания и бессвязной речи были информированы учителя и близкие друзья.

Браслет диабетика

В таких случаях помогают браслеты диабетика: они напоминают часы, на которых есть надпись «у меня диабет», фамилия и контакты родных. Для посторонних людей это означает необходимость срочной госпитализации пациента.

Низкий сахар (гипогликемия) может проявиться внезапно, поэтому детям всегда дают с собой сахар или конфеты, сок, мед, чтобы быстро принять меры. Для неспециалиста тяжелое состояние больного должно быть поводом для того, чтобы помочь ему принять именно сладкое.

При нехватке инсулина в избыточном количестве образуются кетоновые тела. Они угнетают работу головного мозга и приводят к возникновению комы. К осложнению могут привести:

• неправильная (низкая доза);
• неисправный шприц, ручка или помпа для введения;
• пациент (родители) не умеет корректировать дозу в зависимости от сахара в крови;
• вводится просроченный препарат или неправильно хранившийся, утративший активность;
• больной самостоятельно прекращает назначенное лечение (заменяет гормон на таблетки, нетрадиционные методы);
• повысилась необходимость в гормоне (стресс, беременность, инфекция, травма).

У детей нарастает вялость, они отказываются от еды, беспокоит боль в животе и рвота, нередко напоминающие хирургическую патологию. Важным признаком является запах ацетона изо рта. По мере нарастания кетоацидоза исчезает сознание и появляются судороги.

Первая помощь состоит в немедленной госпитализации, до приезда врача может быть дополнительно введен короткий инсулин, но только в том случае, если имеется глюкометр, а уровень сахара выше 10 ммоль/л. Рекомендуется поить ребенка чистой питьевой водой, полностью исключить углеводы из пищи до врачебного осмотра.

Основная цель вторичной профилактики сахарного диабета – не допустить прогрессирование уже имеющегося заболевания первого или второго типа. Больные при помощи диеты и препаратов, соблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни должны достичь таких показателей (все значения в ммоль/л):

• глюкоза крови: натощак до 6 (из вены) или до 5,5 (из пальца), после еды (через два часа) – до 7,5;
• холестерин общий до 4,5, а липопротеиновые комплексы низкой плотности до 2,5.

Гликированный гемоглобин не выше 6,5% и артериальное давление до 130/80 мм рт. ст. существенно снижают риск поражения сосудов глаз и почек.

При беременности рекомендуется переход на инсулинотерапию вне зависимости от типа. В первую очередь нужно скорректировать питание, ежедневно необходима физическая нагрузка. Каждый день рекомендуются измерения сахара крови до и после еды. В том случае, если на протяжении 10 дней нет заметных изменений, то назначается инсулин. Роды скорее всего будут проведении при помощи кесаревого сечения, так как плод больше обычных размеров.

К острым критическим состояниям относятся гипергликемическая (диабетическая) и гиперосмолярная кома. Они протекают при значительном повышении сахара в крови и являются следствием неудовлетворительного лечения болезни. К поздним осложнениям относятся поражения:

• мелких сосудов глаз (ретинопатия) и почечной ткани (нефропатия);
• артерий среднего и крупного типа – инфаркт миокарда, стенокардия, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз (перемежающаяся хромота);
• нервных волокон – полинейропатия, диабетическая стопа, автономная (сердца, желудка, мочеполовой системы).

Для предупреждения их развития необходимо:

• при диабете 1 типа и 2 на интенсифицированной схеме инсулинотерапии измерять гликемию не менее 4 раз в сутки;
• для пациентов на таблетках и диетотерапии замеры сахара проводят раз в сутки и один день в неделю нужно составить гликемический профиль;
• ежедневно измерять уровень артериального давления;
• не реже раза в полугодие посещать окулиста, кардиолога и невропатолога, раз в год – сосудистого хирурга.

Важно: диабет повышает риск слепоты и почечной недостаточности в двадцать раз, ампутации ног – в пятьдесят раз, инфаркты у диабетиков возникают в пять раз чаще, а инсульты – в три раза по сравнению со всем остальным населением. При достижении рекомендованных показателей эти риски падают в несколько раз, осложнений полностью избежать не удается, но при хорошем лечении они возникают позже и протекают легче.

Читайте подробнее в нашей статье о профилактике осложнений диабета.

Основная профилактика осложнений диабета 1 и 2 типа

Осложнения сахарного диабета являются общими для обоих типов болезни, так как их развитие связано с неудовлетворительной компенсацией болезни. Из-за относительного или абсолютного дефицита инсулина сахар крови на протяжении длительного периода времени остается повышенным.

Если пациент продолжает принимать с пищей продукты, резко увеличивающие концентрацию глюкозы (простые углеводы), то даже при последующем введении инсулина или приеме таблеток молекулы успевают оказать разрушающие действие на сосуды. В результате поражаются мелкие и крупные артерии, что проявляется нарушением питания органов.

Низкий уровень инсулина

Поэтому течение болезни и продолжительность жизни диабетика определяется тем, насколько при помощи питания и медикаментов ему удается корректировать избыток глюкозы в крови. Основная профилактика сосудистых и неврологических осложнений состоит из таких элементов:

• исключение сахара, муки и всех продуктов, которые быстро повышают глюкозы в крови (имеют высокий гликемический индекс), жиров животного происхождения;
• контроль гликемии и артериального давления на протяжении дня;
• коррекция дозировок препаратов при необходимости;
• дозированная физическая активность;
• регулярный осмотр эндокринолога с обследованием: гликированный гемоглобин, липидный профиль, ЭКГ, УЗИ сосудов ног;
• консультации окулиста, невропатолога, кардиолога и других специалистов при появлении сопутствующих заболеваний.

УЗИ нижних конечностей

Неспособность тканей усваивать глюкозу приводит к распространенному энергодефициту. Поэтому для предупреждения болезней сосудов и разрушений волокон нервной системы разработана методика терапии, которая защищает клетки от последствий длительного голодания. Она включает препараты, обладающие такими действиями:

• антигипоксическое (препятствуют кислородному голоданию) – Актовегин, Цитохром;
• активизируют обмен в нервной системе – Цитофлавин, Церебронорм;
• помогают функционированию собственной антиоксидантной системы – витамины С и Е;
• предупреждают гибель нервных клеток – Цераксон, Кортексин.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Меры предосторожности у детей

Если у взрослых на первый план выходят сосудистые осложнения, то у детей наиболее опасными являются острые коматозные состояния. Они возникают при резких колебаниях сахара в крови. Для того, чтобы предупредить их развитие, родителей и детей обучают в школе диабетика, где дают информацию о первых признаках этих критических нарушений и неотложной помощи ребенку при угрозе их появления.

Гипогликемическая кома

Это состояние провоцируется ошибками дозировок инсулина или поведением ребенка:

• неправильно набрана доза;
• введен инсулин не под кожу, а в мышцу (быстро проникает в кровь);
• ребенок забыл поесть или съел меньше расчетной дозы углеводов (самая распространенная причина);
• в течении дня физическая активность была выше запланированной;
• на фоне лечения повысилась чувствительность к гормону.

Все эти факторы приводят к падению сахара в крови. Отличительная особенность комы при гипогликемии – это быстрое развитие, иногда в течении нескольких минут. Крайне важно, чтобы ребенок знал признаки снижения сахара (голод, дрожание рук, головная боль, обморочное состояние), а также о возможности наступления неадекватного поведения, спутанного сознания и бессвязной речи были информированы учителя и близкие друзья.

Для лиц, которые контактируют с диабетиками следует знать, что повышение сахара — это не самое опасное состояние. Его обычно больные хорошо осознают и до развития комы проходит достаточно времени для действий.

А гипогликемия (низкий сахар) может проявиться внезапно, поэтому детям всегда дают с собой сахар или конфеты, сок, мед, чтобы быстро принять меры. Для неспециалиста тяжелое состояние больного должно быть поводом для того, чтобы помочь ему принять именно сладкое, даже, если это и не гипогликемия, то кусочек сахара не сможет существенно изменить ситуацию, а при падении уровня глюкозы он способен спасти жизнь.

Диабетический кетоацидоз

При нехватке инсулина организм усиленно расщепляет жиры и при этом в избыточном количестве образуются кетоновые тела. Они угнетают работу головного мозга и приводят к возникновению комы. Она бывает первым проявлением болезни у детей, родители которых не подозревают о наличии диабета у ребенка и не лечат его инсулином. Если же такая терапия уже назначена, то к осложнению могут привести:

• неправильная (низкая доза);
• неисправный шприц, ручка или помпа для введения;
• пациент (родители) не умеет корректировать дозу в зависимости от сахара в крови;
• вводится просроченный препарат или неправильно хранившийся, утративший свою активность;
• больной самостоятельно прекращает назначенное лечение (заменяет гормон на таблетки, нетрадиционные методы);
• повысилась необходимость в гормоне (стресс, беременность, инфекция, травма, применение медикаментов).

У детей нарастает вялость, они отказываются от еды, беспокоит боль в животе и рвота, нередко напоминающие хирургическую патологию. Важным признаком является запах ацетона изо рта. По мере нарастания кетоацидоза исчезает сознание и появляются судороги.

Первая помощь состоит в немедленной госпитализации, до приезда врача может быть дополнительно введен короткий инсулин, но только в том случае, если имеется глюкометр и он показывает уровень сахара выше 10 ммоль/л. Рекомендуется поить ребенка чистой питьевой водой, полностью исключить углеводы из пищи до врачебного осмотра.

Вторичная профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика диабета достаточно эффективна только при втором типе. Она направлена на выявление преддиабета у пациентов из группы риска и предупреждение его перерастания в истинный диабет. Вторичные меры имеют целью не допустить прогрессирование уже имеющегося заболевания первого или второго типа.

Для того, чтобы предупредить осложнения, больные при помощи диеты и препаратов, соблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни должны достичь таких показателей (все значения в ммоль/л):

• глюкоза крови: натощак до 6 (из вены) или до 5,5 (из пальца), после еды (через два часа) до 7,5;
• холестерин общий до 4,5, а липопротеиновые комплексы низкой плотности до 2,5.

Гликированный гемоглобин не выше 6,5% и артериальное давление до 130/80 мм рт. ст. существенно снижают риск поражения сосудов глаз и почек. Для того, чтобы приблизиться к этим целевым уровням, нужно соблюдать рекомендации по питанию, применению инсулина или таблеток для снижения сахара, гипотензивных и гиполипидемических средств.

Что делать при беременности

Если женщина на фоне диабета беременеет, то вне зависимости от его типа рекомендуется переход на инсулинотерапию. При развитии диабета в период вынашивания ребенка (гестационного) в первую очередь нужно скорректировать питание – полностью исключить сахар и белую муку в любом виде, виноград, финики, картофель и другие высокоуглеводные продукты. Под запретом также находятся все покупные соки, напитки, соусы и консервы.

Ежедневно необходима физическая нагрузка – ходьба, занятия в бассейне, лечебная гимнастика. Каждый день рекомендуются измерения сахара крови до и после еды. В том случае, если на протяжении 10 дней нет заметных изменений, то назначается инсулин. Роды скорее всего будут проведении при помощи кесаревого сечения, так как плод у таких женщин имеет размеры, превышающие обычные.

Как избежать острых, поздних осложнений

Помимо гипогликемии и кетоацидоза к острым критическим состояниям относятся гипергликемическая (диабетическая) и гиперосмолярная кома. Они протекают при значительном повышении сахара в крови и являются следствием неудовлетворительного лечения болезни. К поздним осложнениям относятся поражения:

• мелких сосудов глаз (ретинопатия) и почечной ткани (нефропатия);
• артерий среднего и крупного типа – инфаркт миокарда, стенокардия, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз (перемежающаяся хромота);
• нервных волокон – полинейропатия, диабетическая стопа, автономная (сердца, желудка, мочеполовой системы).

Ноги при диабете

Несмотря на то, что все эти состояния различаются по проявлениям, в их основе находится высокий уровень сахара в крови. Для предупреждения их развития необходимо:

• при диабете 1 типа и 2 на интенсифицированной схеме инсулинотерапии измерять гликемию не менее 4 раз в сутки (при отсутствии осложнений);
• для пациентов на таблетках и диетотерапии замеры сахара проводят раз в сутки и один день в неделю нужно составить гликемический профиль (утром, до и после основных приемов пищи, на ночь);
• ежедневно измерять уровень артериального давления;
• не реже раза в полугодие посещать окулиста, кардиолога и невропатолога, раз в год – сосудистого хирурга.

Смотрите на видео об осложнениях сахарного диабета:

Для того, чтобы понимать важность этих рекомендаций нужно отметить – диабет повышает риск слепоты и почечной недостаточности в двадцать раз, ампутации ног – в пятьдесят раз, инфаркты у диабетиков возникают в пять раз чаще, а инсульты – в три раза по сравнению со всем остальным населением. При достижении рекомендованных показателей эти риски падают в несколько раз, осложнений полностью избежать не удается, но при хорошем лечении они возникают позже и протекают легче.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабета второго типа. Из нее вы узнаете об основном лечении сахарного диабета второго типа, а также о новых препаратах для борьбы с данным заболеванием.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипопаратиреоза.

Осложнения диабета возникают при нарушении рекомендаций по диете и терапии, они связаны с избытком глюкозы в крови. У детей чаще возникают гипогликемия и кетоацидоз, а у взрослых – сосудистые и неврологические нарушения. При беременности и гестационном диабете начинают с диетотерапии и физических нагрузках, при неэффективности пациенток переводят на инсулинотерапию.

Для предупреждения осложнений важно достичь целевых показателей глюкозы в крови, холестерина, артериального давления.