Профилактика сосудистых заболеваний при диабете

Общие сведения

Сахарный диабет — заболевание, которое возникает как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина.

У людей, которые болеют сахарным диабетом, проблемы с сердечно-сосудистой системой проявляются задолго до того времени, когда возникают первые симптомы диабета. Люди, болеющие диабетом, особенно второго типа, имеют более высокий риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины диабетического повреждения сосудов

Доказанным считается тот факт, что чем больше времени человек страдает сахарным диабетом, тем более высоким является риск повреждения сосудов. Возрастание риска проявления болезней сосудов при диабете напрямую связано с высоким артериальным давлением, несоблюдением строгой диеты, курением, отсутствием достаточных физических нагрузок. При диабете чаще возникает атеросклероз как последствие накопления в стенках сосудов холестерина. Со временем происходит образование холестериновых бляшек, которые препятствуют свободному транспортированию кислорода к сердечной мышце. Если происходит отрыв холестериновой бляшки, то в итоге на этом месте может появиться тромб, что впоследствии становится причиной серьезных заболеваний — инсульта, гангрены, как следствия недостаточного кровообращения в конечностях.

Симптомы диабетического повреждения сосудов

У людей, которые болеют сахарным диабетом, при наличии проблем с сосудами могут наблюдаться разнообразные симптомы. Повреждение сосудов при сахарном диабете может выражаться проблемами со зрением: человек видит все расплывчатым, у него периодически мелькают перед глазами «мушки». Очень часто у больного наблюдаются отеки конечностей и лица, на ногах появляются язвы, теряется чувствительность, как рук, так и ног. Иногда при ходьбе проявляется перемежающаяся хромота и болевые ощущения в ногах. Кроме того, у больного с поражениями сосудов может наблюдаться помутнение и пенистость мочи, регулярно проявляется высокое артериальное давление, периодически возникают боли в области груди.

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия – это диабетическое повреждение сосудов, при котором в первую очередь наблюдается так называемая капилляропатия. Эта патология является специфичной именно для сахарного диабета. В человеческом организме на уровне капилляров происходит транспортировка необходимых веществ в ткани, а также обратный транспорт из тканей продуктов жизнедеятельности клеток. При повреждении капилляров этот процесс замедляется, от чего страдает организм в целом.

У больных сахарным диабетом раньше, чем у других людей, проявляется атеросклероз. Эта болезнь протекает у диабетиков тяжелее, чем у других больных. Атеросклероз при диабете может развиться у людей обеих полов и в любом возрасте, при этом он очень часто сочетается с микроангиопатией. Атеросклероз поражает артерии сердца, сосуды головного мозга, артерии верхних и нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия развивается у больного как последствие плохого лечения сахарного диабета. Это влечет нарушения в жировом и белковом обмене, сильные и частые перепады содержания глюкозы в крови, значительное нарушения гормонального баланса. Как следствие, страдают сосуды: менее активным становится кислородное обеспечение тканей, происходит нарушение тока крови в мелких сосудах.

Развитие ангиопатии происходит под воздействием аутоимуных процессов. В организме человека аутоиммунные реакции развиваются как последствие использования для лечения инсулинов длительного действия. Кроме того, крайне негативное воздействие на прогрессирование ангиопатии оказывает употребление больными алкоголя и табакокурение.

Заболевание сосудов ног при сахарном диабете

Повреждение сосудов при сахарном диабете Вне зависимости от того, как именно проявляется диабетическая болезнь сосудов, у больных сахарным диабетом очень часто наблюдаются такие симптомы как перемежающаяся хромота, изъязвление стоп. Впоследствии заболевание может спровоцировать развитие гангрены. Согласно с медицинской статистикой, у больных сахарным диабетом гангрена развивается в 50 раз чаще, чем у здоровых людей. Наиболее часто гангрена при диабете развивается у женщин, которые болеют сахарным диабетом.

Как правило, на первой стадии развития ангиопатии ног выраженных изменений и признаков заболевания не наблюдается. Наличие определенных изменений можно определить только в процессе исследования с помощью методов тахоосциллографии, капилляроскопии, реографии.

На второй стадии развития болезни сосудов ног, которую называют функциональной, у человека уже периодически проявляются болевые ощущения в дистальных отделах. Изначально боль может беспокоить только при длительной ходьбе. Позже боль начинает периодически проявляться также в состоянии покоя, при этом время от времени у больного возникают парестезии, ощущение жжения либо зябкости. Ночью могут беспокоить судороги ног.

В процессе осмотра пациента на этой стадии специалист отмечает, что у него имеет место побледнение и похолодание стоп. При пальпации ощущается ослабленная пульсация на тыльной и задней большеберцовой артерии.

Если заболевание прогрессирует, то постепенно оно переходит в третью, органическую стадию. В это время у человека уже проявляется синдром перемежающейся хромоты, который активно прогрессирует. Спустя некоторое время боль переходит в постоянную и не ослабевает ни днем, ни ночью. Однако в случае, если у больного доминируют явления диабетической микроангиопатии, то боль может быть не настолько выраженной. Поэтому проявление тяжелых трофических изменений может показаться человеку резким и внезапным.

Кожа на ногах также изменяет свою структуру: она становится более тонкой и сухой, очень легко травмируется. Изначально бледная кожа постепенно приобретает багрово-цианотичный оттенок. Отмечается ослабление пульсации подколенной артерии, а также артерий тыла стопы. Если она прослушивается, то очень слабо. Иногда на большом пальце стопы либо на других пальцах, а также на подошве появляются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Позже у больного появляются трофические язвы, которые не заживают продолжительное время.

В то же время поражение подвздошных и бедренных артерий проявляется в более редких случаях. Такая патология является свидетельством того, что у больного развилась крайне тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.

Очень опасным осложнением заболеваний сосудов становится в итоге гангрена, которая может развиться как вследствие облитерирующего атеросклероза, так и в качестве осложнения диабетической микроангиопатии. Гангрена осложняет течение серозно-геморрагического пузыря или трофической язвы. Развитие гангрены часто начинается с того места, где ранее была трещина, мозоль или другая рана. Развитие гангрены может происходить по-разному. При «сухой» гангрене некротические массы постепенно мумифицируются и отторгаются. При «влажной» гангрене у больного проявляются очень тяжелые общие симптомы, и активно развивается септическое состояние.

Диабетическое повреждение сосудов у разных людей может протекать совершенно по-разному. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет, иногда десятилетий. Но иногда у больных сахарным диабетом течение диабетических макро- и микроангиопатии прогрессирует крайне быстро, и гангрена может развиться в таком случае практически молниеносно. Особенности процесса напрямую зависят от того, какой характер течения сахарного диабета наблюдается у больного.

Диагностика болезни сосудов при сахарном диабете

Повреждение сосудов при сахарном диабете В процессе установления диагноза специалист, прежде всего, проводит опрос больного, чтобы узнать о его жалобах, истории и особенностях развития сахарного диабета, симптомах недуга. Врачу очень важно определить, имеют ли место у пациента периодические скачки артериального давления, курит ли больной. После этого проводится тщательный осмотр, в процессе которого врач определяет локализацию беспокоящих больного симптомов, выясняет, насколько часто они доставляют беспокойство.

Чтобы подтвердить сахарный диабет, в процессе диагностики в обязательном порядке следует определить количество сахара в крови, используя для этого определенную схему, о которой расскажет врач-эндокринолог. Также в процессе лабораторного исследования крови определяется уровень холестерина и других липидов. Если врач подозревает, что у пациента нарушена работа почек, ему проводят также анализ мочи для определения наличия в ней белка.

Чтобы определить состояние сосудов нижних конечностей и их функции, применяются комплексные исследования, в которые входят несколько тестов, предполагающих физическую нагрузку, а также дуплексное УЗИ сосудов. Чтоб оценить работу сердца, больному проводится электрокардиограмма, а также стресс-тест, предполагающий проведение ЭКГ в процессе возрастающей нагрузки. УЗИ-исследование позволяет оценить кровотоки состояние сосудов.

Для выявления повреждения сосудов сетчатки (ретинопатии) специальные исследования — офтальмоскопию или флюоресцентную ангиограмму – должен проводить только специалист-офтальмолог.

Лечение диабетического повреждения сосудов

Лечение заболеваний сосудов при диабете предполагает обеспечение контроля над уровнем артериального давления, а также постоянную поддержку нормального уровня сахара в крови. Для этого крайне важно соблюдать диету, рекомендованную лечащим врачом, а также постоянно принимать правильно подобранные медикаментозные препараты.

Регулярный прием препаратов, которые снижают уровень глюкозы, или инсулина обязателен для диабетиков. Для снижения артериального давления при диабете применяются бетаадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты-диуретики. Снизить содержание холестерина в крови возможно с помощью статинов.

Если у больного существует риск образования тромбов, то ему могут назначаться лекарственные средства, которые, уменьшают уровень взаимодействия тромбоцитов. Это может быть Аспирин, Плавикс.

Если на коже ног образовались язвы, то их следует обработать хирургически. Для предотвращения появления новых язв и распространения инфекции больному назначается прием антибиотиков. Отсутствия адекватного лечения в итоге может привести к дальнейшему инфицированию, гангрене и ампутации. Для предупреждения ампутации проводится ангиопластика, стентирование, шунтирование. Метод лечения индивидуально назначает сосудистый хирург.

При ретинопатии иногда проводится специальная операция с использованием лазера. С его помощью проводят иссечение патологических сосудов, которые провоцируют нарушения зрения у больных сахарным диабетом.

Доктора

Лекарства

Профилактика диабетического повреждения сосудов

Повреждение сосудов при сахарном диабете Больные сахарным диабетом должны уделять профилактике болезней сосудов особое внимание. Нужно постараться максимально изменить собственный образ жизни. Особенно важно сделать это, если заболевание сосудов уже диагностировано на ранней стадии.

Чтобы не допустить появления язв, каждый день человек должен очень тщательно осматривать ноги. При сильной сухости кожи следует применять ланолин-содержащие средства. Важно не допускать травмирования кожи ног, придерживаться диеты, не пропускать времени приема тех препаратов, которые были назначены врачом для комплексной терапии.

Основным фактором профилактики диабетического повреждения сосудов является поддержание нормального содержания сахара в крови.

Кроме того, больным сахарным диабетом крайне важно полностью бросить курить, снизить в рационе количество жирных и соленых блюд, не допускать увеличения веса, а также следить за показателями артериального давления и содержанием в крови холестерина. Возможно, врач порекомендует принимать аспирин, который способствует профилактике появления тромбов.

Не менее важно для предупреждения заболевания сосудов ног каждый день гулять не меньше 45 минут, носить только удобную обувь.

Диета, питание при повреждении сосудов при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете

Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Список источников

Балаболкин М.И. // Диабетология. – М., 2000;
Бондарь И.А. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета: Авто-реф. Дисс. д-ра мед. наук. – Новосибирск, 1997;
Ефимов, А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов. – М.: Медицина, 1989;
Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – В 2 томах. Т 2.

Источник

Наличие сахарного диабета (СД) увеличивает сердечно-сосудистый риск в 2 раза.

Для профилактики заболеваний сердца и сосудов нужно контролировать АД (артериальное давление), липиды (особенно холестерин) и обмен глюкозы (уровень сахара крови натощак и уровень гликированного гемоглобинаHbA1c, показывающего среднее значение уровня сахара в крови за последние 3 месяца). Общие принципы профилактики сердечно-сосудистых болезней — такие же, как у пациентов без сахарного диабета.

Самый строгий контроль за уровнем глюкозы и факторами риска должен быть у больных сахарным диабетом 2 типа моложе 40 лет. Многие цели лечения у больных сахарным диабетом являются более жесткими (строгими), чем у людей без диабета, поскольку общий сердечно-сосудистый риск с диабетом выше.

Менее строгий контроль за уровнем глюкозы (и иногда липидов) может быть у пожилых и ослабленных людей, при большом стаже сахарного диабета и при доказанном сердечно-сосудистом заболевании.

Перед вами краткий пересказ «Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (пересмотр 2016) с моими пояснениями для лучшего понимания.

Питание и ЗОЖ при сахарном диабете

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — ключевой фактор профилактики и лечения сахарного диабета.

Изменение образа жизни:

может предотвратить развитие сахарного диабета у людей с повышенным риском СД 2 типа,
уменьшает риск осложнений сахарного диабета у пациентов с СД.

В питании должны преобладать:

фрукты, овощи,
цельнозерновые продукты,
нежирные источники белка (нежирное мясо, бобовые),
пищевые волокна.

Допустима диета типа Средиземноморской (см. здоровое питание для профилактики атеросклероза: европейские рекомендации).

Нужно ограничивать:

алкоголь,
транс-жиры,
углеводы.

Пациенту нужно найти для себя приемлемые способы повышения физической активности. Сочетать аэробные нагрузки и упражнения с сопротивлением.

Приложить все усилия, чтобы отказаться от курения, которое вдвое повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.

Cердечно-сосудистый риск

При раннем начале сахарного диабета у пациентов развивается больше осложнений. Наличие одновременно ИБС и сахарного диабета сильно повышает сосудистый риск и снижает продолжительность жизни.

Если сахарный диабет выявлен у людей моложе 40 лет, сразу рекомендуется назначение статинов для снижения уровня холестерина. Это позволяет отсрочить высокий сосудистый риск.

У пациентов в возрасте 40-50 лет статины можно не назначать только в редких случаях по решению врача в случае низкого 10-летнего риска (не курящие, с нормальным уровнем артериального давления и липидов).

Контроль уровня сахара крови

Исследование UKPDS (The UK Prospective Diabetes Study) доказало важность тщательного контроля уровня глюкозы крови (важность поддержания уровня сахара в оптимальном интервале). Основной препарат — метформин, поскольку он имеет наибольшую доказательную базу.

Другими исследованиями установлено, что целевые значения сахара крови не должны быть строгими для пожилых ослабленных пациентов, при длительном стаже диабета и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку это может увеличить сердечно-сосудистую смертность.

Новый препарат эмпаглифлозин (торговое название Джардинс, Jardiance), выпущенный на рынок в 2014 году, используется для лечения сахарного диабета 2 типа. Препарат снизил уровень HbA1c (гликированного гемоглобина) в среднем на 0.4%, массу тела на 2.5 кг и артериальное давление на 4 мм рт. ст. Эмпаглифлозин препятствует обратному всасыванию глюкозы в почечных канальцах из первичной мочи. Таким образом, эмпаглифлозин усиливает выведение глюкозы с мочой. Исследования показывают, что эмпаглифлозин уменьшает сердечно-сосудистую смертность на 38% и общую смертность на 32%, поэтому при сочетании у пациента сахарного диабета и сердечно-сосудистого заболевания рекомендуется рано начинать лечение эмпаглифлозином. Точный механизм уменьшения общей смертности этим препаратом продолжает изучаться.

С 2014 года на западном рынке доступен и другой препарат этой группы, усиливающий выведение глюкозы с мочой, — дапаглифлозин (торговое название Форсига, Forxiga). Он тоже показывает обнадеживающие результаты.

Примечание автора сайта. По состоянию на 16 августа 2018 года в аптеках России продаются Джардинс и Форсига (цена 2500-2900 рублей), а также Инвокана (канаглифлозин). В Беларуси продается только Джардинс.

Контроль артериального давления

У больных сахарным диабетом 2 типа артериальная гипертензия встречается чаще, чем в целом среди населения.

При сахарном диабете должен быть строгий контроль не только уровня глюкозы, но и уровня артериального давления с холестерином. Во всех случаях необходимо добиваться целевых значений АД, независимо от сердечно-сосудистого риска:

достижение верхнего АД ниже 140 мм рт. ст. снижает общую смертность и риск всех осложнений;
достижение верхнего АД ниже 130 мм рт. ст. снижает риск развития протеинурии (белка в моче), ретинопатии и инсультов, однако не влияет на общую смертность из-за повышенной частоты осложнений, вызванных низким АД. Поэтому у людей старше 80 лет верхнее АД допускается до 150 мм рт. ст., если нет серьезных проблем с почками.

Польза от снижения АД при сахарном диабете:

снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, инсульта, сердечной недостаточности,
снижение риска ретинопатии (поражение сетчатки глаза, которое бывает как при гипертонической болезни, так и при сахарном диабете),
снижение риска появления и прогрессирования альбуминурии (белки альбумины в моче, это частое осложнение сахарного диабета) и почечной недостаточности,
снижение риска смерти от всех причин.

Благодаря доказанному защитному эффекту в отношении почек, в лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете обязательно должен быть включен один препарат из любой группы:

ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента): лизиноприл, периндоприл и др.,
блокаторы рецепторов ангиотензина II: лозартан, кандесартан, ирбесартан и др.

Лечение нарушений липидного обмена

При наличии сердечно-сосудистых болезней или хронической болезни почек целевые уровни липидов у больных сахарным диабетом 2 типа должны быть строже из-за высокого сердечно-сосудистого риска. Однако у диабетиков старше 85 лет лечение должно быть более осторожным (менее агрессивным), поскольку высокие дозы препаратов могут вместо увеличения продолжительности жизни увеличить риск побочных эффектов, от которых пациент скончается.

У больных сахарным диабетом достоверно снижают сердечно-сосудистый риск статины или комбинация статинов с эзетимибом. Ингибиторы PCSK9 (эволокумаб, торговое название Репата; алирокумаб, торговое название Пралуент), которые являются дорогостоящими моноклональными антителами, эффективно снижают уровень холестерина ЛПНП, но пока неясно, как они влияют на общий риск смерти (исследования продолжаются).

Для сахарного диабета 2 типа типично повышение уровня триглицеридов (жирных кислот) в крови с одновременным снижением уровня холестерина ЛПВП (полезного холестерина). Однако назначение фибратов, которые улучшают оба показателя, на данный момент не рекомендуется, поскольку недостаточно доказательств их пользы.

Уменьшение риска тромбирования сосудов

У больных сахарным диабетом 1 и 2 типа свертываемость крови повышена. Нужна антитромбоцитарная терапия (снижение свертываемости крови).

При наличии ИБС или атеросклероза сосудов головного мозга антитромбоцитарная терапия (в основном прием аспирина) снизила риск сердечно-сосудистых осложнений на 25% (данные мета-анализа). Однако у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний прием аспирина не повлиял значимо на сердечно-сосудистую и общую смертность (из-за некоторого увеличения количества кровотечений, что уравняло слишком маленькую пользу от аспирина у таких пациентов). Исследования продолжаются.

Mикроальбуминурия

Микроальбуминурия — экскреция от 30 до 300 мг альбуминов с мочой в сутки. Это признак начинающейся диабетической нефропатии (поражения почек). В норме экскреция (выделение) белков альбуминов с мочой не превышает 30 мг в сутки.

Альбуминурию (выделение с мочой больше 300 мг альбуминов в сутки) часто объединяют с понятием протеинурии(любой белок в моче), поскольку при нарастании выделения белка с мочой его селективность (специфичность) теряется (процентное содержание альбуминов снижается). Протеинурия — показатель уже имеющегося повреждения почек.

У больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией даже минимальная альбуминурия предсказывает будущие сердечно-сосудистые осложнения.

Как лучше измерять альбуминурию и протеинурию?

Для определения концентрации белка в моче раньше всегда требовалось собирать мочу за 24 часа. Но проведенные исследования доказали, что точного результата добиться трудно: пациенты по разным причинам часто нарушают порядок сбора мочи, а еще у некоторых здоровых людей бывает так называемая ортостатическая протеинурия(интенсивное выделение белка в мочу, когда обследуемый стоит). Дополнительная проблема с диагностикой протеинурии заключается в том, что в концентрированной моче содержание белка выше, а в разбавленной (например, после потребления арбуза) — ниже.

Сейчас рекомендуется измерять в моче соотношение между уровнем белка и уровнем креатинина в моче, английское название — UPC (Urine Protein:Creatinine Ratio). UPC никогда не зависит от объема и концентрированности/разбавленности мочи. Лучше всего измерять соотношение белок/креатинин в моче по средней порции первой утренней мочи, в таком случае на результат не сможет повлиять возможная ортостатическая протеинурия. Если первая утренняя моча недоступна, допустимо измерять по любой порции мочи.

Была доказана прямая взаимосвязь между сердечно-сосудистой/общей смертностью и соотношением протеин/креатинин в моче.

Примерные интервалы соотношения белок/креатинин (UPC) в моче:

ниже 10 мг/г, т.е. меньше 10 мг белка на 1 г креатинина (ниже 1 мг/ммоль) — оптимально, типично для молодого возраста;
ниже 30 мг/г (ниже 3 мг/ммоль) — норма для всех;
30–300 мг/г (3-30 мг/ммоль) — микроальбуминурия (умеренное повышение);
более 300 мг/г — макроальбуминурия, альбуминурия, протеинурия («резкое повышение»).

Пациентам с микроальбуминурией должен быть назначен ингибитор АПФ (периндоприл, лизиноприл и др.) или блокатор рецепторов ангиотензина II (лозартан, кандесартан и др.) независимо от исходного уровня АД.

Главное по лечению сахарного диабета 2 типа

Ключевые компоненты лечения:
- изменение образа жизни +
- долгосрочное изменение питания +
- увеличение физической нагрузки +
- контроль массы тела.
Интенсивный контроль уровня глюкозы при сахарном диабете уменьшает риск сосудистых осложнений. Однако контроль должен быть менее строгим у пожилых, ослабленных и тяжело больных пациентов.
Целевое значение АД ниже 140 мм рт. ст. снижает риск сосудистых осложнений. У отдельных пациентов нужно стремиться к АД ниже 130 мм рт ст., что еще больше уменьшает риск инсульта, ретинопании и альбуминурии.
Всем пациентам с сахарным диабетом старше 40 лет рекомендуется принимать статины для уменьшения сердечно-сосудистого риска. При наличии множественных факторов риска статины назначаются и больным моложе 40 лет.
Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (эмпаглифлозин и др.) значительно снижают сердечно-сосудистую и общую смертность без серьезных побочных эффектов. Рекомендуются к назначению больным сахарным диабетом 2 типа, имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

Особенности лечения сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа развивается из-за недостатка секреции гормона инсулина, что вызвано гибелью соответствующих клеток поджелудочной железы из-за аутоиммунного воспаления. Средний возраст начала сахарного диабета 1 типа составляет 14 лет, хотя он может возникнуть в любом возрасте, в том числе у взрослых (см. латентный аутоиммунный диабет у взрослых).

Сахарный диабет 1 типа увеличивает сердечно-сосудистый риск в 2,3 раза у мужчин и в 3 раза у женщин. У больных с плохим контролем уровня сахара (уровень гликированного гемоглобина выше 9,7%) сердечно-сосудистый риск выше в 10 раз. Самый высокий риск смерти наблюдался при диабетической нефропатии (поражении почек), однако пролиферативная ретинопатия (поздняя стадия диабетического поражения сетчатки глаза) и вегетативная нейропатия (поражение автономной нервной системы) также увеличивали риск.

Многолетнее исследование DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) доказало, что при тщательном контроле уровня глюкозы при СД 1 типа смертность от всех причин снижается. Целевое значение гликированного гемоглобина (HbA1c) для долгосрочного лечения — от 6,5 до 7,5%.

Исследование Cholesterol Treatment Trialists показало, что прием статинов для снижения уровня липидов крови одинаково эффективен как при 1-м типе СД, так и при 2-м типе.

Статины при сахарном диабете 1 типа должны быть назначены:

всем пациентам старше 40 лет (можно сделать исключение только для пациентов с небольшим стажем диабета и отсутствием факторов риска),
пациентам моложе 40 лет, если у них поражены органы-мишени (нефропатия, ретинопатия, нейропатия) или есть множественные факторы риска.

При сахарном диабете 1 типа целевые значения артериального давления составляют 130/80 мм рт. ст. Особенно эффективно назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина-II, которые препятствуют поражению мелких сосудов. Более строгие значения АД (120/75-80 мм рт. ст.) рекомендуются больным СД 1 типа моложе 40 лет, у которых наблюдается микроальбуминурия. В старшем возрасте (от 65-75 лет) целевые уровни АД могут быть менее строгими (верхнее до 140 мм рт. ст.) во избежание побочных эффектов.

Главное:

рекомендованный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) при сахарном диабете — от 6,5 до 7,5%;
для большинства пациентов целевой уровень АД составляет 130/80 мм рт. ст. (более строгие нормы нужны пациентам моложе 40 лет с факторами риска, а менее строгие — для пожилых).

https://www.happydoctor.ru/info/1968

Источник