Расчет дозы инсулина для детей при сахарном диабете

Расчет дозы инсулина для детей при сахарном диабете thumbnail

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции гормона поджелудочной железой или его плохим усвоением. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина, должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

ампулы с инсулином

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

  • Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
  • Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
  • Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

  • Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
  • Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

  • принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
  • перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
  • после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
  • ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
  • правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Мнение эксперта

Шалаева Светлана Сергеевна

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

  • Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка.
  • Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
  • Лишний вес. Расчет начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
  • Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

инсулинотерапия

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара).  Понять, как подобрать дозу инсулина, можно, взглянув на примерные показатели:

  • после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
  • через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
  • если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
  • при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
  • после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
  • если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

  • За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
  • На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД в день (85*0,6=51).
  • Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
  • Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40%  завтрак, 30% обед и 30% ужин).

 Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

  • 11-12 +2 ЕД;
  • 13-15 +4 ЕД;
  • 16-18 +6 ЕД;
  • 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

  • в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
  • в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
  • в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

инсулин

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

  • При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
  • При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

  • тщательно помыть руки;
  • продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
  • набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
  • флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
  • выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
  • в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
  • высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
  • продезинфицировать место укола;
  • ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
  • продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.
Читайте также:  Какие анализы покажут точно сахарный диабет

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Автор статьи

эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Источник

Инсулин для детей необходим при повышенном уровне сахара в крови. За выработку гормона отвечает поджелудочная железа. При нарушении ее функционирования, фиксируются проблемы с производством жизненно необходимых компонентов, что негативно сказывается на общем состоянии. Инсулин восполняет энергетические затраты, путем распределения глюкозы по тканям и клеткам.

Функциональное назначение гормона

После употребления пищи и поступления ее в организм, начинается активный процесс расщепление на мелкие частицы. Для восполнения энергетических запасов и распределения их по тканям и клеткам необходимы моносахариды. Представленные вещества – своеобразный строительный материал. При их недостатке, самочувствие ребенка резко ухудшается.

Каждый прием пищи сопровождается повышением уровня сахара в крови. Сигнал о его получении передается в поджелудочную железу. На это действие орган отвечает выработкой инсулина. Он ответственный за транспортировку активного компонента по всему организму.

Основная функция инсулина – восполнение энергетических запасов. К второстепенным свойствам относят:

  • Стимуляцию производства жирных кислот;
  • Активацию производства белка;
  • Угнетение распада гликогена;
  • Предотвращение расщепления жировых клеток;
  • Угнетение расщепления белковых компонентов.

Инсулин отвечает за нормальное функционирование организма и обменные процессы. В случае его незначительной выработки, снижаются энергетические запасы.

Норма и отклонения

Норма инсулина в крови ребенка не превышает 20 мкЕд/л – это дозволенный максимум, любой показатель выходящий за пределы представленной цифры несет потенциальную опасность для здоровья. Минимальный показатель колеблется у отметки – 3 мкЕд/л. Представленные цифры актуальны для детей в возрасте до 12 лет. В крови у детей старшего возраста допустимые значения повышаются. Максимум составляет 25 мкЕд/л, а минимум – 3 мкЕд/л.

Завышенный показатель

Высокий инсулин сопровождается развитием гипогликемического состояния. Завышенный показатель приводит к появлению серьезных последствий. Под его воздействием клетки постепенно атрофируются, что опасно развитием неврологических отклонений со стороны головного мозга.

Причины, по которым уровень инсулина повышен:

  • Доброкачественные новообразования, локализующиеся в поджелудочной железе;
  • Сахарный диабет второго типа;
  • Оперативные вмешательства, направленные на частичное удаление желудка или кишечника;
  • Нарушения в функционировании нервной системы;
  • Инфекционное поражение организма;
  • Неправильное питание;
  • Повышенная физическая активность.

Резкий скачок гормона сопровождается пассивностью. Ребенок отказывается от любимых занятий в пользу отдыха. Пальцы дрожат, подергивается нижняя губа. Малыш голоден, он постоянно просит еду, при этом вес не набирается, напротив, фиксируется его снижение.

Заниженный показатель

При низком инсулине у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния. Малыш отказывается от еды, не желает играть и заниматься привычными для него делами. Примечательно, что симптомы низкого показателя перекликаются с высоким. При этом, провоцирующие факторы развития разняться.

Инсулин понижен в следующих случаях:

  • Сахарный диабет первого типа;
  • Чрезмерное потребление пищи;
  • Злоупотребление сладким;
  • Инфекционные и воспалительные заболевания;
  • Низкая физическая активность.

Определить количество сахара в крови помогут лабораторные анализы. По клиническим проявлениям выявить уровень инсулина невозможно.

Как контролировать уровень сахара?

Специалисты выделяют несколько методов, позволяющих определить достоверный уровень инсулина в крови. К их числу относят:

  • Анализ крови;
  • Толерантность к глюкозе;
  • Измерение сахара;
  • Измерение гликемии.

Анализ крови. Забор осуществляется натощак из пальца. Для определения толерантности необходимо сдавать кровь несколько раз. Понадобится материал из вены и пальца. Забор осуществляется три раза, через час, полтора и два. После первой сдачи ребенку необходимо выпить глюкозу.

Измерение сахара осуществляется посредством анализатора (тест проводится в домашних условиях) и глюкометра (манипуляция проводится дома). Важно: рассчитать точную цифру согласно представленному методу, невозможно. Измерение сахара уместно лишь в случае определения отклонения в большую или меньшую сторону.

Современная медицина располагает множеством адаптированных приборов и устройств. Для определения уровня сахара в крови достаточно воспользоваться глюкометром. Ребенку необходимо тщательно вымыть палец, пятку или мочку уха (в зависимости от выбранного места для забора крови) и уколоть кожные покровы. Капля биологического материала наносится на специальную полоску, которая в считанные минуты показывает достоверный результат.

Разновидности инсулинов

Современный фармакологический рынок представлен массой адаптированных лекарственных средств. По продолжительности воздействия выделяют:

  • Препараты быстрого действия (Актрапид НМ, Инсулрап СПП) . Уровень инсулина в крови нормализуется спустя 30 минут после введения, эффективность сохраняется на протяжении 8 часов;
  • Препараты среднего действия (Монотард HM, Хумулин Н). Активное действие наблюдается спустя 60–180 минут после введения;
  • Растворы длительного действия (Ультратард HM). Эффективность фиксируется в течение 28–36 часов

Поднять уровень инсулина способны и другие разновидности препаратов. По происхождению они бывают животными и аналогичными человеческим. Востребованным является последним тип инсулина, он помогает быстро восстановить уровень показателя в крови и на протяжении длительного времени сохраняет положительное действие.

По степени очистки, все препараты понижающие инсулинорезистентность подразделяются на традиционные, монопиковые и монокомпонентные . В детском возрасте назначаются такие же медикаменты, как и взрослым. Единственным отличием выступает дозировка.

Схемы введения

Определить оптимальную дозу инсулина детям способен только лечащий врач. Это сугубо индивидуальный процесс, который не терпит погрешностей. Выделяют три основных периода введения гормона:

  • В первые 5 лет жизни – не более 0,5–0,6 ед/кг массы тела;
  • После 5 лет – 1 ед/кг массы тела;
  • В подростковом возрасте – 2 ед/кг.

Сложности в определении оптимальной дозировки возникают в период активного полового созревания. Неокрепший организм находится в фазе “преображения”, что сопровождается неконтролируемыми скачками сахара. Инъекции инсулинозависимым детям назначаются по особым показаниям.

Рекомендованная доза не является постоянной, она корректируется в процессе инсулинотерапии и зависит от возраста ребенка. Ключевым фактором выступает общее состояние пациента и индивидуальные особенности организма.

Для определения оптимальной дозы, ребенок ежегодно проходить плановое обследование в условиях медицинского учреждения. Проверка направлена на коррекцию терапии. Важно: расчет инсулина, как и сами препараты постоянно меняются.

Способы введения

Вводят инсулин детям разными способами. Гормон “отправляется” в организм посредством прокалывания кожных покровов на животе, верхней части бедра, плече, ягодицах и спине. Место введения не имеет значения и никак не отражается на эффективности инъекции.

Для манипуляции используют специальный шприц, шприц-ручку или инсулиновую помпу. Последний способ позволяет “отправить” дозу гормона в организм посредством специального дозатора. Поступление инсулина беспрерывное. Устройство находится на ребенке даже в ночное время суток, не вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.

Постоянное введение инсулина посредством шприцов нередко вызывает у детей страх. Родители должны учитывать этот момент и помогать малышу справляться с эмоциональным перенапряжением. Уместно обсудить с врачом вопрос выбора менее травматичного метода введения дозы.

  • Рекомендуем к прочтению: норма сахара в крови у детей
Читайте также:  Высыпания в промежности при диабете

Необходимость введения инсулина – это не приговор. Дети, как и взрослые, живут привычной для них жизнью, с минимальными ограничениями. Правильно подобранная доза препарата оказывает положительное воздействие на организм. При наличии отклонений в норме показателя, целесообразно проконсультироваться с врачом, для дальнейшей корректировки терапии.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вырабатываемый поджелудочной железой гормон инсулин необходим для поддержания гомеостаза глюкозы, регулирования углеводного и белкового обмена, энергетического метаболизма. Когда этого гормона недостаточно, развивается хроническая гипергликемия, чаще всего свидетельствующая о сахарном диабете, и тогда назначается инсулин при диабете.

Лечение инсулином при диабете

Для чего колют инсулин при сахарном диабете? Задача, которую решает лечение инсулином при диабете – обеспечить организм данным гормоном, поскольку при диабете 1 типа β-клетки поджелудочной железы не выполняют своей секреторной функции и не синтезируют инсулин. Эндокринологи называют регулярные инъекции инсулина при диабете этого типа заместительной инсулинотерапией, направленной на борьбу с гипергликемией – повышенной концентрацией глюкозы в крови.

И основные показания к применению препаратов инсулина – инсулинозависимый сахарный диабет. Можно ли отказаться от инсулина при диабете? Нет, колоть инсулин при диабете 1 типа приходится, поскольку в условиях отсутствия эндогенного гормона только так можно регулировать концентрацию глюкозы крови и избежать негативных последствий ее повышения. При этом фармакологическое действие инсулина, то есть инсулиновых препаратов, в точности воспроизводит физиологический эффект инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Именно по этой причине привыкание к инсулину при диабете не развивается.

Когда назначают инсулин при сахарном диабете, не связанном с зависимостью от этого гормона? Инсулин при диабете 2 типа – с повышенной потребностью в инсулине из-за устойчивости рецепторов некоторых тканей к циркулирующему в крови гормону и нарушением метаболизма углеводов – применяется, когда β-клетки поджелудочной железы не в состоянии обеспечить эту потребность. Кроме того, прогрессирующая дисфункция β-клеток у многих пациентов с ожирением приводит к длительной гипергликемии, несмотря на прием препаратов для снижения уровня сахара в крови. И тогда переход на инсулин при диабете 2 типа может восстановить гликемический контроль и снизить риск осложнений, связанных с прогрессирующим диабетом (в том числе диабетической комы).

Исследования, результаты которых были опубликованы в 2013 году в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, продемонстрировали эффективность применения интенсивной краткосрочной инсулинотерапии у 59-65% пациентов с диабетом 2 типа.

Также инъекции инсулина при диабете данного типа могут назначаться на ограниченный период времени в связи с оперативным вмешательством, тяжелыми инфекционными патологиями или острыми и неотложными состояниями (в первую очередь, при инсульте и инфаркте).

Применяется инсулин при диабете беременных (так называемом гестационном сахарном диабете) – если нормализовать углеводный обмен и обуздать гипергликемию не удается с помощью диеты. Но во время беременности можно использовать не все инсулиновые препараты (а только человеческий инсулин): правильно подобрать нужное средство должен эндокринолог – с учетом противопоказаний препаратов и уровня сахара в крови у конкретной пациентки.

Форма выпуска

Инсулиновые препараты выпускаются в форме раствора и суспензии для инъекций. Это либо обычные стеклянные флаконы (герметично закупоренные) – для введения раствора инсулиновым шприцом, либо флаконы-картриджи (пенфиллы) – для введения с помощью специальных шприц-ручек.

Названия препаратов группы инсулинов: лучшие инсулины при диабете

На сегодняшний день все выпускаемые лекарственные средства группы инсулинов классифицированы в зависимости от скорости, с которой они начинают действовать после введения, и продолжительности этого действия.

Названия быстродействующих препаратов, аналогичных инсулину человека: Инсулин аспарт, Хумалог, НовоРапид Пенфилл (НовоРапид ФлексПен), Апидра (в др. вариантах – Эпайдра). Данные препараты оказывают ультракороткое действие в самом начале (уже через 10 минут после введения); максимальное (пиковое) действие отмечается не позднее, чем через 1,5-2 часа, а сахароснижающий эффект после однократного введения сохраняется около трех-пяти часов.

У инсулиновых препаратов короткого действия, к которым относятся Инсулин С, Актрапид, Апидра СолоСтар, Илетин, Инсуман Рапид, Инсулрап, Моносуинсулин МК, Генсулин Р, Хоморап, Хумалог, Хумодар Р и др., продолжительность антигликемического эффекта составляет 7-8 часов, а начинают они действовать через 20-30 минут после инъекции инсулина при диабете обоих типов.

Такие препараты, как Актрафан НМ, Инузофан (Изофанинсулин НМ, Протофан НМ), Инсуман Базал, Инсулар Стабил, Ленте, Илетин II Ленте, Монотард, Хомолонг 40, Хумулин НПХ, относятся к инсулинам со средней продолжительностью действия (в течение 14-16 часов), при этом они начинают действовать только через полтора-два часа после инъекции.

Считается, что лучшие инсулины при диабете те, которые можно колоть один раз в сутки. Такое длительное действие инсулина при сахарном диабете (практически в течение 24-28 часов) и его стабильную концентрацию обеспечивают препараты Лантус (Лантус ОптиСет, Лантус СолоСтар), Хумулин ультраленте, Инсулин суперленте, Туджео СолоСтар, Ультратард НМ, Левемир Пенфилл (Левемир ФлексПен).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фармакодинамика

После инъекции инсулиновых препаратов они попадают в системный кровоток. Их фармакологически активные вещества связываются с глобулярными белками плазмы (обычно на более чем 25%), а затем быстро выводятся из крови и взаимодействуют с рецепторами инсулина на клеточных мембранах – для улучшения внутриклеточного метаболизма глюкозы, способствующего снижению ее уровня в крови.

Расщепление экзогенного инсулина происходит путем гидролиза под действием ферментов печени и почек; элиминация – с мочой и желчью.

Фармакокинетика препаратов инсулина длительного действия несколько иная, поскольку их вещество высвобождается намного медленнее. Кроме того, некоторые синтетические инсулины распадаются на активные метаболиты, способствующие пролонгированному гипогликемическому действию.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Противопоказания

Среди противопоказаний к применению инсулина отмечается наличие гормонально-активной опухоли островковых β-клеток поджелудочной железы (инсулиномы), острого панкреатита, острого вирусного гепатита, тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности, а также язвенных патологий ЖКТ в период их обострения.

Чем опасен инсулин при диабете?

Кроме таких побочных действий, как появление местной аллергической реакции (гиперемии и зуда кожи), отеков, мышечных болей и атрофии подкожной клетчатки в месте инъекций, при несбалансированной дозировке вред инсулина при диабете может проявляться в виде гипогликемии.

Читайте также:  Диабет горят ноги что делать

Это снижение уровня глюкозы ниже физиологически адекватного уровня, которое проявляется такой симптоматикой: бледностью кожи, холодным потом, снижением АД и учащенным сердцебиением; головной болью и ухудшением зрения; повышенной усталостью или общей слабостью и сонливостью; тошнотой и временным изменением вкусовых ощущений; тремором и судорогами; нервозностью и тревожностью; снижением концентрации внимания и потерей ориентации.

При тяжелой степени гипогликемии мозг перестает получать глюкозу, и наступает состояние комы, угрожающей не только необратимыми дегенеративными изменениями в клетках головного мозга, но и летальным исходом.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Способ применения и дозы

Абсолютно всем пациентам подбор инсулина при сахарном диабете обоих типов осуществляется лечащим врачом-эндокринологом в индивидуальном порядке: по результатам анализов крови на уровень глюкозы натощак и в течение суток, на гликозилированный гемоглобин и анализа мочи на сахар (глюкозурию); с учетом возраста, образа жизни, режима и характера питания, а также интенсивности обычных физических нагрузок.

Расчет инсулина при диабете проводится на таких же принципах с корреляцией типа диабета. А оптимальная доза инсулина при диабете устанавливается на основе определения выработки эндогенного инсулина и суточной потребности в данном гормоне – в среднем 0,7-0,8 ЕД на каждый килограмм массы тела при диабете 1 типа, а при диабете 2 типа – 0,3-0,5 ЕД/кг.

В случаях превышения уровня сахара в крови 9 ммоль/л необходима коррекция дозы. При этом следует иметь в виду, что при введении 1 ЕД инсулина средней длительности действия или пролонгированных инсулинов происходит снижение уровня глюкозы в крови примерно на 2 ммоль/л, а быстродействующие препараты (ультракороткого действия) значительно более сильные, что обязательно нужно учитывать при их дозировке.

Как, куда и сколько раз колоть инсулин при диабете?

Препараты инсулина вводятся подкожно; инъекции инсулина при диабете принято делать в подкожную ткань на животе (на передней брюшной стенке), на передней поверхности бедра, верхней части ягодиц или в плечо (ниже плечевого сустава – в область над дельтовидной мышцей). Препарат не должен быть холодным (это значительно замедляет начало его действия).

При использовании инсулинов средней продолжительности действия применяется стандартная схема, при которой уколы делают дважды в течение суток: утром, не позднее 9-ти часов (за 30-40 минут до приема пищи) следует вводить 70-75% общей суточной дозы, а остальное – не позднее 17-ти часов (также перед едой). Очень важно питание при диабете на инсулине: 5-6-разовые приемы пищи должны быть четко распределены по времени.

Однократная инъекция инсулина при диабете 2 типа может подойти, если суточная потребность в инсулине у пациента не превышает 35 ЕД, и нет резких колебаний уровня гликемии. Для таких случаев используют инсулиновые препараты длительного действия, при которых принимать пищу следует через каждые четыре часа, в том числе за два часа до сна.

Поскольку считается, что применение инсулина один раз в сутки у пациентов, имеющих сахарный диабет 1 типа, не отражает физиологии действия этого гормона, разработана схема его введения, названная интенсивной инсулинотерапией.

Согласно данной схеме, могут применяться препараты инсулина как короткого действия, так и длительного – в сочетании. Если первые (вводимые перед едой) должны покрывать потребность в инсулине после приемов пищи, то вторые (применяемые утром и перед сном) обеспечивают другие биохимические функции инсулина в организме. В общем, это приводит к необходимости делать уколы разных препаратов до четырех-шести раз в сутки.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Передозировка

При передозировке инсулина развивается гипогликемия (см. выше). Также длительное превышение доз инсулиновых препаратов у пациентов с диабетом 1 типа может приводить к развитию синдрома Сомоджи, который также называют рикошетной гипергликемией.

Суть хронической передозировки инсулина заключается в том, что в ответ на снижение уровня глюкозы в крови активизируются так называемые контринсулиновые гормоны (адреналин, кортикотропин, кортизол, соматотропин, глюкагон и др.).

В итоге в моче может значительно возрасти содержание кетоновых тел (кетонурия проявляется ацетоновым запахом мочи) и развиться кетоацидоз – со значительным повышением диуреза, мучительной жаждой, быстрым снижением массы тела, одышкой, тошнотой, рвотой, абдоминальными болями, общей заторможенностью, потерей сознания вплоть до коматозного состояния.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Взаимодействия с другими препаратами

Инсулин при диабете потенцирует действие гипогликемических препаратов внутреннего применения; сульфаниламидов; тетрациклиновых антибиотиков; антидепрессантов группы ингибиторов МАО; препаратов кальция и лития.

Не следует использовать при инъекциях инсулина антивирусные препараты, ГКС, тиазитные мочегонные средства, препараты гепарина и эфедрина, антигистаминные препараты. Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и препаратами, содержащими салициловую кислоту и ее производные, усиливают действие инсулина.

[51], [52], [53], [54], [55]

Условия хранения

Все инсулиновые препараты нужно хранить в затемненном месте в холодильнике (при температуре от +2-8°С).

[56], [57], [58], [59], [60]

Срок годности

Срок годности препаратов указан на упаковке, как правило, он составляет 24 месяца.

[61], [62], [63], [64]

Что лучше: инсулин или таблетки при диабете?

Таблетки, относящиеся к гипогликемическим средствам для приема внутрь, имеют разные механизмы действия, при применяют только при инсулинонезависимом или инсулинорезистентном диабете 2 типа. Так что именно тип данного заболевания дает эндокринологу основание назначать инсулин или таблетки при диабете.

Производные сульфонилмочевины – Глибенкламид (Манинил), Гипизид (Минидиаб), Гликвидон, Гликлазид, а также препараты группы глинидов (Репаглинид, Реподиаб, Диаглинид, Новонорм) оказывают стимулирующее действие на β-клетки поджелудочной железы, повышая секрецию инсулина.

А препараты группы бигуанидов, действующим веществом которых является бутилбигуанида гидрохлорид – Бутилбигуанид, Буформина гидрохлорид, Глиформин, Глибутид, Метформина гидрохлорид, Дианормет и др. – снижают уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа за счет улучшения переноса глюкозы через клеточные мембраны миоцитов и жировых клеток. Это влияет на метаболизм глюкозы, и она, во-первых, не продуцируется другим путем (из неуглеводных соединений), а, во-вторых, не поступает в кровь в результате заблокированного расщепления запасов гликогена в тканях. В некоторых случаях данные лекарства применяются одновременно с инсулином.

Также см. публикацию – Таблетки от сахарного диабета

Как похудеть при диабете на инсулине?

Многим известно, что лечение диабета инсулином может добавить лишние килограммы в виде подкожной жировой ткани, поскольку данный гормон способствует липогенезу.

Упомянутые выше гипогликемические препараты в виде таблеток, содержащие в качестве действующего вещества бутилбигуанид, способствуют не только снижению гликемии, но и аппетита. При их приеме (одна таблетка в день) у диабетиков с ожирением снижается вес.

Кроме того, необходимо соответствующее питание при диабете на инсулине с ограничением суточной калорийности (в пределах 1700-2800 ккал).

Если диабет инсулинозависимый, рекомендуется соблюдать диету при диабете 1 типа, а для пациентов с инсулинонезависимым диабетом разработана диета при сахарном диабете 2 типа.

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Инсулин при сахарном диабете: когда назначают, расчет дозы, как колоть?” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медици