Реабилитация с заболеванием сахарный диабет
Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ангиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.
СД признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в настоящее время 2,1% жителей планеты страдают СД типа II и по прогнозам Международного института СД к 2010 года их число может превысить более 200 млн. или 3% всего населения. Смертность больных СД типа II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.
Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клинических особенностей СД позволило исследователям выделить два основных его вида: инсулинзависимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.
Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повышенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный уровень глюкозы крови в течение суток.
Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходима правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД основными показателями нарушения функций являются: нарушение углеводного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов ног и нервной системы.
Степени функционального состояния различных систем организма соответствуют определенные ФК нарушений.
При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания: ФК I – при легкой форме течения СД; ФК II – при средней степени тяжести; ФК III – при тяжелой форме течения отмечается наличие значительного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до гипогликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек, сердца и т.д.;
ФК IV – при резких нарушениях со слепотой, ампутациями конечностей, затрудняющих передвижение, уремии.
ФК является основой составления ИПР больного или инвалида.
МР представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности больных, их личного и социального статуса. Сюда входят: медикаментозное и немедикаментозное лечение, диетотерапия, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, психотерапия, обучение больного принципам самоконтроля и т.д. Целью реабилитации является улучшение качества жизни, профилактика осложнений, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, почек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).
После всестороннего обследования больного составляется ИПР с указанием сроков и методов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих этапах лечения и общего самочувствия больного, сопутствующих заболеваний.
Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:
достижение устойчивой компенсации диабета (нормогликемия, аглюкозурия);
степень овладения методами самоконтроля СД через школу больного;
максимальную компенсацию нарушений со стороны пораженных органов и систем;
снижение на 30% и более количества вводимого инсулина или приема таблетированных сахароснижающих препаратов;
снижение избыточной массы тела и повышенного АД;
возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;
снижение объема поддерживающего лечения за счет компенсации нарушений;
уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10-25% или на ФК нарушений (балл).
Программа МР включает следующие медицинские аспекты: режим, диету, нормализацию массы тела, исключение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем приема инсулина и других препаратов.
Больные подлежат диспансерному наблюдению путем проведения противорецидивных курсов 3-4 раза в год: назначением витаминов, метаболиков, липотропных, гепатотропных, гиполиподемических препаратов, санаторно-курортного лечения.
Профессиональная реабилитация включает: профориентацию, профотбор, рациональное трудоустройство, предоставление вспомогательных средств для трудовой деятельности.
Проводится обучение родственников, особенно при СД у детей и подростков, определению содержания глюкозы в сыворотке крови и моче ех tеmроrе, организуются центры диабетиков, курсы, школы для больных.
Социальная реабилитация проводится по заявлению инвалида. Она включает: мероприятия по обеспечению вспомогательными бытовыми техническими средствами; предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания; изменение жилищно-бытовых условий в соответствии с особенностями заболеваний; предоставление самостоятельных или автономных средств передвижения инвалидам и обучение их пользованием; консультативно-информационную помощь, бесплатное и льготное обеспечение медикаментами по рецептам врача с 90%- и 50%-ой скидкой, бесплатное обеспечение сахароснижающими препаратами.
Перорально прием сахара противопоказан. Таким больным проводится комбинированная инсулиновая терапия (60-80 ЕД инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, работа у движущихся механизмов, монтажные работы на высоте. При показаниях больные направляются на МРЭК.
МР больных СД с незначительными нарушениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субкомпенсациями (1-2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жизнедеятельности включает:
диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограничивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пище. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высоким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каждый прием пищи.
фитотерапию, как самостоятельный метод лечения, используемый в сочетании с диетотерапией по истечении нескольких недель после начала лечения для достижения компенсации. Используются следующие растительные препараты, обладающие гипогликемичесой активностью: обогащающие организм щелочными радикалами (цикорий дикий, цветы кукурузы, листья лавра благородного, сок лука и т.д.); гуанидиносодержащие продукты (фасоль, горох, галеты); фитопрепараты, способствующие восстановлению β-клеток поджелудочной железы (полевой хвощ и т.д.); растительные препараты, участвующие в регуляции иммунитета (элеутерококк, аралия, китайский лимонник, женьшень, радиола и другие); галеновые препараты из листьев черники, брусники, свежего сока лопуха большого, створок стручков фасоли, козлятника и т.д.)
физические нагрузки, оказывающие положительное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус больного. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 ч в день (дозированная ЛФК, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т.д.).
Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углеводого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т.д.).
Кроме традиционных вариантов нашли применение нетрадиционные методы лечения (ИРТ, акупунктура и другие).
Важным фактором МР является обучение в школе «диабета» методам самоконтроля диабета (расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок, глюкометра, профилактика осложнений СД).
Психологический этап МР направлен на формирование у больного активного, сознательного, положительного восприятия рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в жизни на основании полученных знаний.
Медико-профессиональная реабилитация включает профессиональную диагностику, тренировку профессионально значимых функций. Профессиональная реабилитация предусматривает предоставление при необходимости ограничений в работе по линии ВКК ЛПУ, при потере профессии – профориентацию, профессиональный подбор по заключению физиолога труда.
ИПР больных и инвалидов диабетом средней тяжести IIтипа с ожирением (ФК II) должна быть направлена на устранение состояния инсулинорезистентности путем постепенного снижения массы тела.
Гипокалорийная диета (800-1200 ккал) предусматривает постепенное снижение массы тела за счет ограничения жиров, особенно насыщенных. В диете должно быть соотношение между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами 1:1. Больным с умеренной гиперхолестеринемией (5,2-6,5 ммоль) рекомендуется диета, в которой жиры составляют 30% общей калорийности, холестерина менее 300 мг в день, белковые продукты с потреблением мяса не более 200 г в день, исключая жировые прослойки и потроха). Из углеводов ограничиваются кондитерские изделия (гиполипидемическая диета № 1, табл. 18).
При более выраженной гиперхолестеринемии (6,5-7,8 ммоль) назначается диета с содержанием жира менее 25% калорийности, холестерина менее 250 мг в день, с ограничением белковых продуктов (потребление мяса снижается до 150 г в день в виде постного мяса). Из углеводных продуктов ограничивается богатая крахмалами пища, кондитерские изделия, сахар и сладости: шоколад, мед, сладкие соки, компоты, сладкое тесто и т.д. (диета № 2, табл 18).
При тяжелой гиперхолестеринемии (более 7,8 ммоль) назначается диета с содержанием жира менее 20% общей калорийности, холестерина менее 150 мг в день, с ограничением белковых продуктов (не более 85 г в сутки). Используются только растительные масла, маргарин в небольшом количестве. Ограничения по углеводам такие же как в диете № 1 (диета № 3, табл. 18).
Физический этап занимает важное место в МР больных СД с ожирением. Дозированные физические нагрузки благотворно влияют на течение диабета, они способствуют достижению и поддержанию стойкой компенсации, способствуя снижению потребности в сахароснижающих препаратах, улучшая показатели жирового и других видов обмена, развития сосудистых нарушений. Программа включает повышение физической активности не менее 1 ч в день в виде занятий ЛФК, дозированной ходьбой, физиотерапией с водными и другими процедурами, массажем. При выборе объема и видов физических нагрузок следует учитывать уровень гликемии, который не должен быть более 15 ммоль/л. Интенсивность и продолжительность занятий определяются общим состоянием больного, учитывается ЧСС, уровень АД и, по возможности, данные велоэргометрии. Больным показаны также нетрадиционные методы (ИРТ, точечный массаж, акупунктура) МР.
Таблица 18
Гиполипедимические диеты в зависимости от выраженности
Гиполипидемическая диета № 1
Параметры диеты | Ограничения в диете |
Жиры Холестерин Белковые, жировые и углеводные продукты | менее 30% общей калорийности; менее 300 мг в день; потребление мяса не более 200 г в день, исключая жировые прослойки и потроха; допустимы только постные сорта телятины, говядины, свинины или молочной баранины; предпочтительно потребление рыбы и мяса домашней птицы (курятина, индюшатина), причем без кожи; допустимо потребление лососевых и других сортов жирной рыбы, но не икры; потребление яиц не более двух в неделю, включая и те, что используются для приготовления блюд; употреблять 1% молоко, избегая цельного, йогурт, сыр и творог с пониженным содержанием жира; исключаются «твердые» жиры (сливочное масло, плавленые сырки, кокосовое, пальмовое масло, шоколад); используются только растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное) или мягкие маргарины; хлеб, продукты из злаков, картофеля, риса и сдобного теста, приготовленные без яичных желтков; избегать употребления кондитерских изделий, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки, и обильных десертов. |
Гиполипидемическая диета № 2
Параметры диеты | Ограничения в диете |
Жиры Холестерин Белковые, жировые и углеводные продукты | менее 25% калорийности; менее 250 мг в день; потребление мяса не более 150 г в день, исключая мясо с жировыми прослойками и потроха; допустимы только постные сорта мяса, а из птицы – только индюшатина и курятина, но без кожи; употребляется 0,5%-е молоко, избегая цельного; остальные ограничения по жирам, как в диете № 1; допустимы все фрукты и овощи, кроме кокосовых орехов, оливок и авокадо; ограничивается богатая крахмалом пища для предотвращения прибавки в массе тела; остальные ограничения по углеводам, как в диете № 1 |
Гиполипидемическая диета № 3
Параметры диеты | Ограничения в диете |
Жиры Холестерин Белковые, жировые и углеводные продукты | менее 20% общей калорийности; менее 150 мг в день; потребление мяса не более 85 г в день, исключая мясо с жировыми прослойками, заменяя рыбой или мясом домашней птицы, но без кожи; потребляется снятое молоко, а йогурт и сыр – с содержанием жира менее 1%, используются только растительные масла, оливковое масло и мягкие маргарины в небольшом количестве; остальные ограничения, как в диете № 2. |
Фитотерапия применяется самостоятельно или в сочетании с сахаро-снижающими таблетированными препаратами. Используются растительные вещества, обогащающие организм щелочными радикалами, способствующие регенерации β-клеток, регуляторы иммунитета. Рекомендуется ограничение и запрещение курения. Соблюдение диеты и дозированные физические нагрузки являются обязательными.
Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД средней тяжести в том случае, если не удается достичь хорошего или удовлетворительного уровня для гликемического контроля сочетанием диеты и физических нагрузок.
Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания своего заболевания больным, его родными и для проведения подбора диеты, физической активности, реагирования на неотложные состояния (гипогликемии, гипергликемии), профилактики поздних осложнений диабета со стороны органов и систем.
Эффективность МР оценивается по показателям:
– снижения массы тела на 3-5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомендуется рассчитывать по следующей формуле:
Р – (100 х Р – 100) для женщин и Р – (100 х Р – 100) для мужчин, где Р – рост в см.
Кроме того, при оценке эффективности учитывают: снижение концентрации сывороточного холестерина на 0,5-1,5 ммоль в течение 3-х мес; достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи; применение и снижение диабетогенных средств, а при возможности и исключения их из лечения.
Больным (и инвалидам) рекомендуется: 1 курс стационарного лечения и/или 1 курс лечения в дневном стационаре, или санаторно-курортного лечения под контролем врача-эндокринолога.
Психологический этап МР проводится одновременно с началом восстановительного лечения и направлен на формирование адекватного отношения к болезни и лечению, своей роли в семье и к трудовой деятельности.
Социальная реабилитация проводится по заявлению больного. Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже без лифта, материальная помощь.
Больные СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими таблетированными препаратами. Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на 90% или 50% по рецептам врача.
Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и рациональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными физическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умственной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т.е. соответственно I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II групп).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Приветствуем вас, друзья! В данной статье мы поговорим о том, как проходит лечение и реабилитация пациентов с сахарным диабетом в условиях курорта, какие лечебные факторы и методы применяются с учетом патогенеза и видов этого заболевания. Лечение и профилактику сахарного диабета можно пройти в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах, Марианских Лазнях, Лугачовице, Яхимове, Сверадув-Здруе, Врнячке Бане, Друскининкае, а также на известном курорте Рогашка Слатина. Это основные курорты, которые представлены на портале sanatoriums.com, а для просмотра полного списка подобных курортов вы можете воспользоваться фильтром по заболеваниям на нашем сайте.
Патогенез, синдромы и применяемые методы лечения
Сахарный диабет – это гетерогенное заболевание, которое выражается стойкой хронической гипергликемией вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности, развивающейся под влиянием генетических или экзогенных факторов. Выделяют два типа сахарного диабета: диабет 1-го типа – инсулинозависимый и диабет 2-го типа – инсулинонезависимый. Заболевания сопровождаются гипергликемическим, астеническим синдромами и синдромом метаболических нарушений. Терапия при лечении данного заболевания направлена на приближение рациона в качественном и количественном отношениях к физиологическому, для каждого пациента индивидуально, в зависимости от массы тела и характера выполняемой работы, при этом основным является применение препаратов, заменяющих инсулин. В программу реабилитации входят аппаратная физиотерапия, диетотерапия, физические упражнения и методы, задействующие природные факторы: аэротерапия, гелиотерапия, грязелечение, бальнеотерапия, в том числе питьевое лечение минеральными водами.
Показания и противопоказания
Проходить санаторно-курортное лечение сахарного диабета можно при:
- сахарном диабете 1-го и 2-го типов в стадии компенсации без выраженного ацидоза, с начальным проявлением микроангиопатии;
- повышенной толерантности к глюкозе;
- сахарном диабете, протекающем параллельно с заболеваниями ЖКТ, желчевыводящих путей, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем;
- наличии сопутствующих патологий.
Больные сахарным диабетом 1-го типа могут лечиться на курорте, если заболевание находится в стадии компенсации и нет выраженных признаков кетоза после стационарного лечения, а также при начальных проявлениях полинейропатии. Таким пациентам подходят курорты в климатической зоне проживания с питьевыми минеральными водами. Сюда же могут приезжать и пациенты с компенсированным инсулинонезависимым сахарным диабетом, полинейропатией и лечиться минеральными хлоридно-натриевыми, углекислыми и радоновыми водами.
Противопоказано лечение на курорте при тяжелых формах сахарного диабета, истощении, выраженном ацидозе, прекоматозном состоянии, диабете с выраженной декомпенсацией процессов обмена, выраженной гликозурии и глюкоземии, лабильной форме диабета, гипогликемическом состоянии, которое сопровождается быстрой потерей сознания, а также неспособности больного распознавать начальные проявления гипогликемии.
Укажите город, санаторий, показание или заболевание
количество человек
Взрослые:1
Дети:0
Младенцы:0
Без пересадок
Ближайшие даты ±3 дня
Санаторно-курортное лечение детей с сахарным диабетом
Детям, больным сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, рекомендовано проходить лечение на климатических курортах зоны проживания и бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами в случае, если заболевание находится в стадии компенсации и субкомпенсации, отягощено холециститом, холангитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, дискинезией желчевыводящих путей и кишечника, а также ангиоретинопатией 1-й и 2-й степени и полиневритом.
Методы санаторно-курортного лечения сахарного диабета
Выбирая курорт для прохождения курса лечения, следует учитывать не только тип, степень тяжести, характеристики сахарного диабета и состояние компенсации, но и обратить внимание на то, нет ли у вас осложнений и не поражены ли другие органы. Перед тем, как ехать на курорт, обязательно нужно сделать биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген органов грудной клетки и определить уровень глюкозы в крови и моче, дополнительно, в случае необходимости, сделать глюкозотолерантный тест, гликолизированный гемоглобин и УЗИ органов брюшной полости.
Лечение сахарного диабета на курорте направлено на терапию и профилактику возникновения обменных нарушений, осложнений и сопутствующих заболеваний, улучшение общего состояния пациента и повышение его работоспособности. Помимо курортных факторов в лечении применяется инсулинотерапия и сахароснижающие препараты (при необходимости), которыми пациенты должны быть обеспечены по месту жительства.
Так, главными природными факторами, применяемыми в лечении сахарного диабета на курорте являются гидрокарбонатные и гидрокарбонатно-сульфатные питьевые минеральные воды Карловых Вар, Ессентуков, Лугачовице, слаборадоновые воды курорта Сверадув-Здруй и магниевые воды курорта Рогашка Слатина. Пить гидрокарбонатные минеральные воды при сахарном диабете полезно, так как они влияют на липидный и углеводный обмены, нормализуя инсулиновую активность крови, снижают гипергликемию, гликозурию, повышают действие некоторых ферментов, что способствует увеличению восприимчивости тканями глюкозы и повышению липидного спектра сыворотки крови, повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, за счет чего у пациентов может снижаться потребность в экзогенном инсулине и в сахароснижающих препаратах. Одновременно с этим улучшаются процессы тканевого обмена липидов и вырабатывается больше АТФ. Гидрокарбонатный ион нормализует основной кислотный баланс, при легкой и средней тяжести сахарного диабета улучшает углеводный обмен, снижает количество глюкозы в крови и моче. Прием такой воды ведет к избавлению от диспептических нарушений, изжоги и рвоты.
Доказано, что больные сахарным диабетом имеют дефицит магния приблизительно на 10-20 %, поэтому пациентам назначают магниевые минеральные воды: во-первых, чтобы пополнить резерв магниевого гомеостаза, во-вторых, чтобы улучшить метаболические реакции, повлиять на образование и выделение желчи и усилить моторику кишечника. Такие бутилированные минеральные воды, как «Donat Mg», «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17» и «Ессентуки-Новая» пациентам стоит пить и после лечения на курорте.
Наилучший эффект от санаторно-курортного лечения, который длится от 10 до 14 месяцев, достигается при сочетании питьевого курса лечения минеральными водами с бальнеологическими процедурами – углекислыми, радоновыми и углекислыми сероводородными ваннами. Углекислые ванны повышают тонус нервной системы, благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, улучшают обмен, способствуют расширению мелких артерий, капилляров и увеличению их количества, что имеет большое значение в лечении пациентов с ангиопатией. Сухие углекислые ванны хороши при лечении и профилактике диабетической микроангиопатии и, в отличие от водных, не вызывают значительного перераспределения циркулирующей крови и положительно влияют на работу сердца. Радоновые ванны применяются для улучшения микроциркуляции крови, снижения уровня глюкозы в ней и нормализации функции поджелудочной железы, они также эффективны в лечении ангиопатии и других осложнений сахарного диабета. Сероводородные ванны повышают интенсивность углеводного обмена, что ведет к снижению уровня глюкозы в крови.
Грязелечение назначается только для 10-15 % больных сахарным диабетом, что связано с повышением активности коркового мозгового вещества надпочечников. Доказано, что при таких изменениях ухудшается углеводный обмен, особенно при тяжелой форме и некомпенсированном сахарном диабете. Физиопроцедуры, наоборот, оказывают положительное влияние, поэтому в комплексном лечении сахарного диабета широко применяется фитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и психотерапия. При сопутствующих заболеваниях органов пищеварения пациентам назначается дуоденальное зондирование, промывание желудка, сифонное промывание кишечника и микроклизмы с применением минеральной воды. Ректальные способы введения минеральных вод у пациентов с сахарным диабетом ведут к быстрому устранению кетоацидоза.
В основу лечения сахарного диабета, помимо сахароснижающих препаратов, входит рациональное питание. Во многих санаториях в комплексное лечение также включается так называемая «школа диабета», которая учит пациентов контролю над течением своего заболевания, принципам рационального питания и занятий физическими упражнениями, дозирования инсулина в зависимости от уровня гликемии и самоконтролю при самостоятельном лечении. Такая школа есть, например, в Ессентуках на базе санатория им. Калинина и в Карловых Варах в спа-отеле «Manes».
Находясь на санаторно-курортном лечении пациенты под наблюдением высококвалифицированного персонала учатся принимать свое заболевание, жить с ним и таким образом добиваться улучшения состояния своего здоровья. Лечение в условиях курорта делает течение сахарного диабета более доброкачественным, так как это способствует не только улучшению обменных процессов, но и предотвращению возникновения возможных осложнений. В завершении хотим сказать, что еще одним важным аспектом в курортном лечении является диализ, и пациентам, которые имеют, например, диабетическую нефропатию, мы рекомендуем пройти лечение в Чехии в Марианских Лазнях, так как здесь есть диализный центр.
Источник