Решение задачи на сахарном диабете
Ситуационные задачи по теме «Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях»
Задача № 1.
Больная Г., 67 лет, в течение длительного времени страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает манинил. В течение последних дней после погрешности в диете стала чувствовать себя хуже: усилилась слабость, жажда, сухость во рту.
Объективно: общее состояние тяжелое. Больная крайне заторможена, с трудом отвечает на поставленные вопросы. Кожа и слизистые сухие, дыхание учащено. АД 80/50 мм рт.ст., Пульс 80 в мин. Полиурия сменилась олигоурией.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Какое осложнение развилось у больной? Тактика ведения пациентки на амбулаторном этапе.
3. Оценить наличие показаний для госпитализации.
4. При показаниях оформите направление на госпитализацию (форма № 057/у).
5. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.
Эталон к решению задачи № 1.
1.Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля НвА1с<8,0 %.
2.Прекоматозное состояние. Необходимо вызвать скорую помощь.
Показана госпитализация в реанимационное отделение. По возможности, начать введение внутривенно-капельно изотонического раствора натрия хлорида.
3.Прекоматозное состояние при сахарном диабете является показанием для госпитализации в реанимационное отделение.
4. Оформить направление на госпитализацию (форма № 057/у).
5. Длительность диспансерного наблюдения – пожизненно. Ниже представлен план обследования больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений. При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении соп. заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
| Показатель | Частота обследования |
| Самоконтроль гликемии | В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз! В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии: – на интенсифицированной инсулинотерапии: ежедневно не менее 3 раз; – на пероральной сахароснижающей терапии и/или базальном инсулине: не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 3 раз в сутки) в неделю; – на диетотерапии: 1 раз в неделю в разное время суток |
| Гликированный гемоглобин НЬА1с | 1 раз в 3 мес. |
| Б/х анализ крови (белок, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) | 1 раз в год (при отсутствии изменений) |
| Общий анализ крови | 1 раз в год |
| Общий анализ мочи | 1 раз в год |
| Микроальбуминурия | 2 раза в год с момента диагностики СД |
| Контроль АД | При каждом посещении врача |
| ЭКГ | 1 раз в год |
| Консультация кардиолога | 1 раз в год |
| Осмотр ног | При каждом посещении врача |
| Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) | 1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям – чаще |
| Консультация невропатолога | По показаниям |
| Рентгенография органов грудной клетки | 1 раз в год |
| Осмотр мест инъекций инсулина | Не реже 1 раза в 6 мес. |
Задача № 2.
Больная Б., 67 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз).
Считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения. При обращении к врачу отмечались высокие цифры артериального давления (170-180/95-100 мм рт.ст.). Лечилась амбулаторно с диагнозом «гипертоническая болезнь». Последнее ухудшение самочувствия – в течение 3 недель: более выраженными стали слабость и головокружение. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс – 64 в минуту. АД – 190/115 мм рт.ст. Левая граница сердца – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Перкуторно – ясный легочный звук. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – по краю реберной дуги. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Составить план обследования на амбулаторно-поликлиническом этапе.
3. Составить план лечения в условиях поликлиники.
4. Составьте план диспансерного наблюдения пациентки.
5. Заполните контрольную карту диспансерного наблюдения (форма №030/у).
Предполагаемый диагноз
Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), впервые выявленный, в стадии субкомпенсации.
Осложнения
Диабетическая нефропатия 2 ст. Артериальная гипертензия. Диабетическая и гипертоническая ретинопатия, 2 стадия.
Диагноз поставлен на основании
- жалоб пациентки на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 5 л жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз);
- данных анамнеза: считает себя больной в течение года, когда стала ощущать общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами после физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения. При обращении к врачу отмечались высокие цифры артериального давления (170-180/95-100 мм рт. ст.). Бал поставлен диагноз «гипертоническая болезнь». Лечилась амбулаторно. Последнее ухудшение самочувствия произошло в течение 3 нед., когда слабость и головокружение стали более выраженными. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, но не придавала им значения, к врачу по этому поводу не обращалась;
- данных объективного обследования: общее состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, суховаты. Отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс – 64 уд./мин. АД – 190/115 мм рт. ст. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением и дисфункцией различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Выделяют сахарный диабет 1 и 2 типа.
- СД 1 развивается вследствие деструкции β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности
- СД 2 связан с нарушением углеводного обмена. Он вызван преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Сосудистые осложнения сахарного диабета
Сосудистые осложнения сахарного диабета разделяют на макро- и микроангиопатии.
К диабетическим макроангиопатиям относятся:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);
- хронические облитерирующие заболевания периферических артерий.
В основе диабетических макроангиопатий лежит атеросклероз сосудов.
К диабетическим микроангиопатиям относятся:
- диабетическая ретинопатия;
- диабетическая нефропатия.
Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.
Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
Основные принципы лечения
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Лечение сахарного диабета II типа складывается из четырех компонентов: диетотерапия, физические нагрузки, назначение пероральных сахароснижающих препаратов, инсулинотерапия.
Цели лечения
Основной целью лечения больных сахарным диабетом II типа является поддержание нормальных значений гликемии. Важно также поддержание нормальных значений АД (до 135/85 мм рт. ст.), липидного спектра (холестерин ЛПНП до 3 ммоль/л, ЛПВП более 1,4 ммоль/л, триглицериды до 2 ммоль/л). Лечение направлено на профилактику развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, профилактику гиперосмолярного гипергликемического состояния и гипогликемий.
Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа
- Компенсация: гликированный гемоглобин (HbA1) 6-6,5%, гликемия натощак 5-5,5 ммоль/л, постпрандиальная гликемия менее 7,5 ммоль/л, гликемия перед сном 6-7 ммоль/л.
- Субкомпенсация: гликированный гемоглобин (HbA1) 6,6-7%, гликемия натощак 5,6-6,5 ммоль/л, постпрандиальная гликемия менее 7,5-9 ммоль/л, гликемия перед сном 7,1-7,5 ммоль/л.
- Декомпенсация: гликированный гемоглобин (HbA1) более 7%, гликемия натощак более 6,5 ммоль/л, постпрандиальная гликемия более 9 ммоль/л, гликемия перед сном более 7,5 ммоль/л.
Показания к госпитализации
- любые изменения, приводящие к развитию серьезных метаболических нарушений (инфекция, гастроэнтериты, обезвоживание и др.)
- частое развитие гипогликемии.
Немедикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа
- Питание
Принципы питания при СД 2: соблюдение нормокалорийной (при ожирении – низкокалорийной) диеты с ограничением насыщенных жиров, холестерина и сокращением приема легкоусвояемых углеводов (не более 1/3 от всех углеводов).
В качестве базовой терапии для больных СД 2 назначают стол № 9. Основная цель – снижение массы тела у пациентов с ожирением. Соблюдение диеты часто приводит к нормализации метаболических нарушений.
При избыточной массе тела необходима низкокалорийная диета (менее 1800 ккал).
При артериальной гипертензии ограничивают употребление поваренной соли до 3 г/сут.
- Физическая активность
Необходима для усиления гипогликемизирующего действия инсулина, способствует повышению содержания антиатерогенных ЛПНП и уменьшению массы тела. Подбирается индивидуально с учетом возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются прогулки пешком, подъем по лестнице вместо использования лифта. Одно из основных условий – регулярность физических упражнений.
Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа
Гипогликемические средства
- При отсутствии эффекта от диетотерапии и физических нагрузок назначают пероральные сахароснижающие препараты.
- Для нормализации гликемии натощак препаратом выбора является метформин. При наличии противопоказаний – инсулин средней продолжительности действия в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг на ночь.
В дополнение к лечению метформином возможно использовать лекарственные средства из группы тиазолинедионов (пиоглитазон, розиглитазон) в связи с их прямым действием на инсулинорезистентность.
Для нормализации гликемии через 2 ч после приема пищи используют секретогены (производные меглитинида, глиниды).
Длительность течения СД 2 прямо пропорциональна снижению секреторных свойств β-клеток, поэтому значительной части больных СД 2 после 7-10-летнего стажа заболевания требуется добавление инсулина.
Другие лекарственные средства
- Ацетилсалициловая кислота – применяется для лечения больных СД 2 как в качестве первичной, так и вторичной профилактики макрососудистых осложнений, в дозе 100-300 мг в сутки.
- Гипотензивные лекарственные средства. Целевым значением компенсации СД 2 является поддержание артериального давления ниже 135/85 мм рт. ст. При отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии назначают медикаментозное лечение. Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, которые снижают риск развития и прогрессирования нефропатии. При их непереносимости назначают блокаторы рецепторов ангиотензина-II, блокаторы кальциевых каналов или селективные β-блокаторы.
Лечение осложнений сахарного диабета 2 типа
Дислипидемии при СД 2 встречаются часто. Для лечения применяют гипохолестериновую диету (менее 200 мг холестерина в сутки) с ограничением насыщенных жиров (менее 1/3 всех пищевых жиров). При неэффективности диетотерапии препаратами выбора являются статины.
Еще одним частым осложнением СД 2 являются нефропатии. Их лечение начинают на стадии микроальбуминурии. Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ. Нормализация артериального давления в комбинации с использованием этих препаратов приводит к снижению прогрессирования нефропатии.
- Полиневропатии
Невропатия – одна из основных причин формирования язвенных дефектов ног (синдром диабетической стопы). Диагностика периферической невропатии осуществляется на основании исследования вибрационной и тактильной чувствительности. В лечении болевых форм периферической невропатии применяют трициклические антидепрессанты, карбамазепин.
- Автономные невропатии
Целью лечения является устранение симптомов ортостатической гипотензии, гастропареза, энтеропатии и др.
- Ретинопатии
Патогенетического лечения диабетической ретинопатии нет, для уменьшения прогрессирования используют лазерную фотокоагуляцию.
Причины декомпенсации сахарного диабета 2 типа
- Недостаточный контроль гликемии, недостаточные информированность и опыт больных.
- Нарушения режима питания, физических нагрузок и режима приема лекарственных препаратов.
- Частые изменения программы лечения.
- Нерегулярная и значительная физическая нагрузка.
- Эндокринные нарушения (гипотиреоз).
- Декомпенсация сочетанных хронических заболеваний, инфекции.
- Сенильные нарушения.
План дополнительного обследования
Мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
| Показатель | Частота обследования |
| Самоконтроль гликемии | В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз! В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии:
|
| НbА1с | 1 раз в 3 мес. |
| Общий анализ крови | 1 раз в год |
| Общий анализ мочи | 1 раз в год |
| Микроальбуминурия | 2 раза в год |
| Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) | Не менее 1 раз в год |
| Контроль АД | При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертонии – самоконтроль АД |
| ЭКГ | 1 раз в год |
| ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии > 2 факторов риска) | 1 раз в год |
| Консультация кардиолога | 1 раз в год |
| Осмотр ног | При каждом посещении врача |
| Оценка чувствительности стоп | Не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще |
| Осмотр мест инъекций инсулина | Не реже 1 раза в 6 мес. |
| Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) | 1 раз в год, по показаниям – чаще |
| Консультация невролога | По показаниям |
| Рентгенография грудной клетки | 1 раз в год |
При появлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
- В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000
.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня
?
Активировать
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник
Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов
Методическое указание для преподавателей
Тема: Эндокринные заболевания у детей. Сахарный диабет: этиология, патогенез, клиническая картина. Особенности в детском возрасте. Лечение. Кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Тиреотоксикоз. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
Цель: Изучить клинические и лабораторные критерии сахарного диабета 1 типа, его ранние и хронические осложнения, а также особенности течения у детей и подростков.
Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.
Хронокарта, расчет организационного потенциала:
№ п/п | Название этапа занятия | Длитель-ность этапа занятия в мин | Монодидактические системы | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||
1 | Учёт посещаемости | 2 | ||||||||
2 | Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы | 8 | 8 | |||||||
3 | Программированный контроль исходного уровня знаний | 15 | ||||||||
4 | Демонстрация больного с обсуждением группой | 20 | 10 | 10 | ||||||
5 | Работа студентов с учебно-методическим материалом | 30 | 30 | |||||||
6 | Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями | 45 | 45 | |||||||
7 | Разбор задач по теме занятия | 30 | 30 | |||||||
8 | Контроль конечного уровня знаний | 15 | ||||||||
9 | УИРС | 15 | 15 | |||||||
110
ОП (организационный потенциал)= —————- = 0,56 (56%)
180
Литература для преподавателя:
Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. Руководство для врачей.- М., 1998
Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универсум Паблишинг, 2002;
Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию.- М., Изд-во Берег.- 1998;
Балаболкин М.И. Эндокринология. – М, 1998.
Задания в тестовой форме:
Простой инсулин начинает действовать через:
а) 1 час
б) 2,5 часа
в) 30 минут
При лечении сахарного диабета тип 1 используются препараты:
а) актрапид, хоморап, хумулин Р
б) гуарем, глюренорм
в) но-шпа, папаверин
г) кортинеф
У больных с нарушенной толерантностью к глюкозе через 2 часа после нагрузки при проведении стандартного глюкозотолерантного теста уровень глюкозы в крови:
а) менее 8 ммоль/л
б) более 11 ммоль/л
в) 8-11 ммоль/л
Клинико-лабораторные показатели, характерные для гипергликемической комы:
а) дыхание Куссмауля
б) кетоацидоз
в) периферические отеки
г) гиперемия лица и слизистых оболочек
д) рвота
е) гиперкалиемия
Клинические симптомы, характерные для гипогликемической комы:
а) частый пульс слабого наполнения
б) гипертонус мышц
в) постепенное развитие
г) бледность кожных покровов
д) тремор рук
Неотложная терапия кетоацидоза включает в себя:
а) инфузионную терапию
б) инсулинотерапию
в) введение глюкагона
г) питье минеральной воды
д) введение 20% раствора глюкозы
7. При хорошей компенсации сахарного диабета уровень тощаковой гликемии не должен превышать:
а) 6,5 ммоль/л
б) 4,5 ммоль/л
в) 11,0 ммоль/л
8.Для сахарного диабета у детей характерны симптомы:
а) быстрое развитие клинических симптомов
б) ожирение
в) похудание
г) лабильное течение
д) повышение АД
е) полифагия
ж) полидипсия
з) стабильное течение
и) полиурия
9. Дополните: при сахарном диабете внезапное начало, возбудимость, оглушенность, тахикардия, бледность кожных покровов характерны для ……………………. комы
10. Для гипогликемической комы не характерны:
а) потеря сознания
б) судороги
в) отсутствие сахара в моче
г) медленное нарастание симптоматики
11. Неотложная терапия гипогликемического состояния включает:
а) прием пищи богатой углеводами
б) употребление сладкого чая
в) внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы
г) отмену инсулина
12. Вид инсулина, используемого при выведении ребенка из гиперкетонемической комы:
а) простой инсулин короткого действия
б) инсулин средней продолжительности действия
в) инсулин длительного действия
13. Для гипогликемической комы характерно все, кроме:
а) чувство голода
б) постепенное развитие
в) судороги
г) сухость кожи
д) потливость
е) возбуждение
14. Какой вид сахарного диабета наиболее часто встречается у детей:
а) инсулинзависимый
б) инсулиннезависимый
15. Какие осложнения наиболее часто встречаются при сахарном диабете у детей:
а) гипогликемическая кома
б) гиперосмолярная кома
в) кетоацидоз
г) лактацидотическое состояние
16. Какие осложнения инсулинотерапии наиболее часто встречаются при лечении сахарного диабета:
а) гипогликемия;
б) аллергические реакции;
в) лихорадка
г) постинъекционные липодистрофии
д) задержка физического развития
Перечень практических умений:
Ситуационные задачи:
Мальчик 7 лет поступил в приемное отделение с жалобами на похудание, повышенный аппетит, жажду, тошноту, частое, обильное мочеиспускание.
Со слов родителей, болен около месяца, когда появились вышеописанные жалобы. За неделю до этого ребенок перенес ОРВИ. Обратились к участковому педиатру, который направил их в стационар для обследования.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок. Масса ребенка при рождении 4.500. Закричал сразу. К груди приложен на первые сутки. На естественном вскармливании до месяца. Далее на искусственном вскармливании смесями на основе коровьего молока. Рос и развивался по возрасту. Прививки по календарю. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха, ОРВИ до 4-х раз в год. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие. Слизистые розовые, несколько суховатые. Эластичность кожи и тургор мягких тканей не снижены. Лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. ЧД 25 в мин. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные. Язык обложен белым налетом у корня, в выдыхаемом воздухе легкий запах ацетона, живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочится часто, обильно.
В клиническом анализе крови: Hb 120 г/л, эритроциты 4.4*1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6.7*109/л, п/я 5%, с/я 44%, л 41%, м 7%, э 3%.
Сахар крови 12.5 ммоль/л; сахар в моче 2.8%; реакция на ацетон в моче ++.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз по классификации и обоснуйте его.
Назовите факторы риска развития данного заболевания. Какие из них выявляются у данного ребенка?
Проведите дифференциальную диагностику с аналогичным заболеванием у взрослых.
Сформулируйте методы терапии данного заболевания.
Каковы особенности питания при описанной патологии?
Классифицируйте по длительности действия основные препараты, используемые при патогенетической терапии этой болезни.
Перечислите осложнения основного метода патогенетической терапии.
К каким неотложным состояниям может привести данное заболевание?
Какие поздние осложнения могут развиться при длительной декомпенсации описанной болезни?
Какова физиологическая частота дыхания в данном возрасте? Какой тип патологического дыхания характерен для данной патологии?
Чем определяется прогноз для жизни при данной нозологической форме?
Задача №2
В приемное отделение больницы машиной скорой медицинской помощи доставлен ребенок 14 лет в сопровождении матери.
Cо слов родителей, у мальчика 5 дней назад появился насморк, повысилась температура. Участковый врач, осмотрев заболевшего, диагностировал ОРВИ и назначил лечение. На следующий день после вызова врача на дом мальчик стал жаловаться на жажду, головную боль, слабость, сонливость; а еще через 2 дня появились боль в животе, тошнота, повторная рвота.
В связи с появлением этих симптомов в вечернее и ночное время суток, родители были вынуждены обратиться за экстренной медицинской помощью. Врачом СМП выявлена заторможенность сознания; обнаружена болезненность при пальпации во всех отделах живота; отмечался положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При транспортировке в стационар мальчик потерял сознание.
На момент осмотра в больнице врач приемного покоя расценил состояние пациента как очень тяжелое. На болевые раздражения реакции нет. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, чистые. Тургор мягкий тканей снижен. Глазные яблоки запавшие. Слизистая полости рта гиперемирована, налетов нет. Язык обложен у корня. Дыхание – по типу Куссмауля. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Пальпируется печень, выступающая из-под края реберной дуги на 3 см.
Обследован лабораторно по cito:
– в клиническом анализе крови: Эр 4.5*1012/л, Ht 0.55 л/л, Le 12.0*109/л.
– сахар крови 22 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз по классификации и обоснуйте его.
2. Какое осложнение данного заболевания развилось у мальчика?
Проанализируйте анамнез заболевания и выявите факторы, способствовавшие развитию
неотложного состояния в данном клиническом случае.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза? Каковы их ожидаемые результаты?
4. С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики абдоминальный
синдром, выявленный у данного больного?
5. Патогенез абдоминального болевого синдрома при данной патологии.
6. Какие неотложные состояния наиболее часто осложняют течение описанного
заболевания? Проведите дифференциальный диагноз между двумя наиболее часто
встречающимися ургентными состояниями.
7. Алгоритм оказания неотложной помощи данному ребенку.
8. Какова физиологическая частота дыхания у ребенка в данном возрасте?
Дайте характеристику дыхания Куссмауля.
9. Каковы долженствующие показатели массы тела и роста у ребенка в данном возрасте?
Приведите эмпирические формулы для расчета этих антропометрических показателей
у детей старше одного года. Изменяются ли массо-ростовые характеристики при
описанном заболевании? Ответ обоснуйте.
10. При транспортировке пациента в стационар врач СМП сообщил матери о высокой
вероятности неблагоприятного исхода заболевания. Как Вы прокомментируете
действия врача и каков Ваш прогноз для жизни в случае развития описанного острого
состояния?
Эталоны ответов:
На тесты:
1-в
2-а
3-в
4-а, в, г, д
5-а, б, г, д
6-а, б, г
7-а
8- а, в, г, е, ж, и
9-гипогликемической
10-г
11-а, б, в
12- а
13-б, г
14-а
15-а, в
16-а, б, г
Задача №1:
1.Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, кетоз;
Выставляется на основании: типичных жалоб, объективного обследования: сухость кожи и слизистых, увеличение печени, запах ацетона изо рта.
Лабораторного исследования: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия.
2. Вирусные инфекции (краснуха, корь, эпид. паротит); химические агенты и токсины, разрушающие В – клетки; факторы питания (раннее употребление коровьего молока).
У данного ребенка: перенесенные ОРВИ и краснуха, раннее искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока.
3. Проводится с сах. диабетом 2-го типа:
Признаки | Сахарный диабет 1-го типа | Сахарный диабет 2-го типа |
Возраст | До 30 лет | Старше 40 лет |
Вес | Дефицит массы тела | ожирение |
Начало | Острое | Постепенное |
Течение заболевания | Лабильное, склонность к кетоацидозу | Стабильное, нет |
В крови | Высокая гипергликемия, кетонемия | Умеренная гипергликемия, кетоновые тела в норме |
В моче | Глюкозурия, ацетон | Глюкоза |
Инсулин | Снижен | В норме, может быть повышен |
Ат к клеткам поджелудочной железы | В 80-90% , в первые недели заболевания | Нет |
4. Инсулинотерапия, диета, дозированные физические нагрузки, проведение самоконтроля, профилактика и лечение осложнений.
5. Диета не должна содержать легкоусвояемые углеводы. Частота питания – 5-6 раз.
В пищу могут быть добавлены сахарозаменители и не менее 40 граммов грубоволокнистой клетчатки.
6. Препараты инсулина классифицируются по длительности действия на короткие, средней длительности и длительного действия, комбинированные
7. Гипогликемия, местные и общие аллергические реакции, постинъекционные липодистрофии, инсулинорезистентность.
8. Кетоацидоз, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома.
9. Диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая макроангиопатия, диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы.
10. 20-25 в мин. Возможно появление дыхания по типу Куссмауля: большое и шумное дыхание, характеризующееся резким углублением и значительным учащением дыхательных движений, которые сопровождаются громкими шумами.
11. Прогноз определяется степенью компенсации.
Соседние файлы в папке Для преподавателей
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник