Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета второго типа
Оглавление
Введение…….……………………………………………………………….3
Глава 1. Общая характеристика
сахарного диабета 2 типа…………..5
1.1 Этиология, патогенез и
факторы риска заболевания………..….5
1.2 Клиническая картина и диагностика
………………………..….9
1.3 Лечение и профилактика сахарного
диабета 2 типа…………….16
Глава 2. Роль медицинской
сестры в диагностике и профилактике сахарного
диабета 2 типа…………………………………………………22
2.1 Сестринский процесс ……………………………….…………..22
2.2 Наблюдение медицинской сестрой
за пациентами с сахарным диабетом 2 типа
и их обучение в отделении эндокринологии………….25
2.3 Анализ истории болезни
пациента с сахарным диабетом 2 типа МБУЗ
«Центральной клинической больницы г.
Пятигорска»…………..32
Общие выводы…………………………………………………………….39
Список использованных
источников и литературы…………………41
Приложения………………………………………………………………..42
Введение
Актуальность темы. Исследование спецификации
диагностики и профилактики сахарного
диабета, безусловно, является одной из
актуальнейших проблем, ведь именно диабет
прочно занимает место в «тройке лидеров»
– болезней, которые чаще всего являются
причиной смерти человека. Данное заболевание
в последние годы распространяется с пугающей
быстротой. По данным врачей – эндокринологов,
на сегодняшний день сахарным диабетом
больны более чем сто миллионов человек
в мире. И каждый год эта цифра растет не
щадят никого – ни молодых людей, ни беременных
женщин, ни даже детей.
Сахарный диабет называют чумой
XXI века. По прогнозам Всемирной организации
здравоохранения, к 2025 г. число больных
сахарным диабетом достигнет 300 млн. В
европейском регионе сейчас 38,2 млн больных,
ожидается, что к 2025 г. их будет 44,2 млн,
то есть прирост составит 16%. В развитых
странах диабет — причина около 4 млн смертей
ежегодно. Аналогичную российскую статистику
получить трудно. То есть она есть, но не
вызывает доверия у специалистов: слишком
многие просто не знают, что они больны.
Различают два вида сахарного
диабета. При втором типе типа инсулин
вырабатывается в недостаточном количестве
и (или) плохо усваивается организмом,
встречается чаще всего у людей старше
40 лет. Однако в последние годы он гораздо
чаще, чем ранее, диагностируется у детей.
Известно, что сахарный диабет
2 типа в среднем встречается в десять
раз чаще, чем 1 типа. И именно число больных
на земном шаре неуклонно растет.
В некотором смысле второй тип
диабета гораздо более коварен, чем 1 типа.
Его гораздо труднее распознать, а значит,
и предотвратить вызываемые им осложнения,
в числе которых слепота, почечная недостаточность,
развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахарный диабет 2 типа и у взрослых,
и у детей причинно связан, прежде всего,
с избыточной массой тела. Сейчас стремительно
увеличивается доля населения с так называемым
метаболическим синдромом (МС), который
предшествует развитию сахарного диабета
(2) и является своеобразным прологом диабета.
Цель исследования: исследование роли медицинской
сестры в диагностике и профилактике сахарного
диабете 2 типа.
Для достижения цели необходимо
решить ряд следующих задач:
- рассмотреть этиология, патогенез и факторы риска заболевания;
- исследовать клиническую картину и диагностику сахарного;
- изучить методы лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа;
- определить сестринский процесс;
- исследовать процесс наблюдение медицинской сестры
за пациентом с сахарным диабетом 2 типа и их обучения в отделении эндокринологии; - провести анализ истории болезни пациента
с сахарным диабетом 2 типа МБУЗ «Центральной клинической больницы г. Пятигорска».
Объектом исследования является деятельность медицинской
сестры при диагностике и профилактике
сахарного диабета 2 типа.
Методы исследования: анализ медицинской литературы
по исследуемой теме; эмпирический
– наблюдение; субъективный (сбор анамнеза)
и объективные методы обследования пациента; психодиагностический
(беседа).
Глава 1. Общая характеристика
сахарного диабета 2 типа
1.1 Этиология, патогенез
и факторы риска развития заболевания
Сахарный диабет (СД) – эндокринное
заболевание, характеризующееся синдромом
хронической гипергликемии, являющейся
следствием недостаточной продукции или
действия инсулина, что приводит к нарушению
всех видов обмена веществ, прежде всего
углеводного, поражению сосудов (ангиопатии),
нервной системы (нейропатии), а также
других органов и систем.
Согласно определению ВОЗ –
сахарный диабет – состояние хронической
гипергликемии, обусловленное воздействием
на организм генетических и экзогенных
факторов. Это хроническое заболевание,
обусловленное уменьшением чувствительности
тканей организма человека к инсулину,
характерным проявлением которго является
нарушение углеводного обмена с нарастанием
уровня глюкозы (сахара) в крови [1].
Диабет 2 типа возникает в том
случае, когда организм не отвечает на
инсулин соответствующим образом. Это
состояние называется «инсулинорезистентностью»
(уменьшение чувствительности к инсулину)
[2].
В отличие от людей с сахарным
диабетом 1-го типа, у людей с диабетом
2-го типа инсулин продолжает вырабатываться
(иногда вырабатывается в количествах
превышающих физиологические), однако
теряет способность реагировать с клетками
тела и облегчать усвоение глюкозы из
крови.
Патогенез. Патогенетически СД 2 представляет
собой гетерогенную группу нарушений
обмена веществ, именно это и определяет
его значительную клиническую неоднородность.
В основе его лежит инсулинорезистентность,
которая реализуется на фоне секреторной
дисфункции бета-клеток. Таким образом,
происходит нарушение баланса чувствительности
к инсулину иинсулиновой секреции. Секреторная
дисфункция бета-клеток заключается
в замедлении «раннего» секреторного
выброса инсулина в ответ на увеличение
уровня глюкозы в крови. При этом 1-я (быстрая)
фаза секреции, которая заключается в
опорожнении везикул с накопленным инсулином,
фактически отсутствует, 2-я (медленная)
осуществляется в ответ на стабилизирующуюся
гипергликемию постоянно, в тоническом
режиме, и, несмотря на избыточную секрецию
инсулина, уровень гликемии на фоне инсулинорезистентности
не нормализуется [7].
Следствием гиперинсулинемии
является снижение чувствительности и
числа инсулиновых рецепторов, а также
подавление пострецепторных механизмов,
опосредующих эффекты инсулина. Содержание
транспортера глюкозы в мышечных и жировых
клетках (GLUT-4) снижено на 40% улиц с висцеральных
ожирением и на 80% – улиц с сахарным диабетом
2 типа. Вследствие инсулинорезистентности
гепатоцитов и портальной гиперинсулинемией
происходит гиперпродукция глюкозы печенью,
и развивается гипергликемия натощак,
которая выявляется у большинства пациентов
с СД 2 типа [1].
Сама по себе гипергликемия
неблагоприятно влияет на характер и уровень
секреторной активности бета-клеток (глюкозотоксичность).
Длительно, существующая гипергликемия
приводит к истощению продукции инсулина
бета-клетками и могут появиться некоторые
симптомы дефицита инсулина – похудение,
кетоз при сопутствующих инфекционных
заболеваниях. Тем не менее, остаточная
продукция инсулина, которой оказывается
достаточно для предотвращения кетоацидоза,
практически всегда сохраняется.
Этиология. Сахарный диабет 2 типа является
многофакторным заболеванием с наследственной
предрасположенностью. Большинство пациентов
с данным заболеванием указывают на наличие
его у родственников, при наличии у одного
из родителей вероятность его развития
у потомка составляет 40%.
Большое значение в реализации
наследственной предрасположенности
к сахарному диабету 2 типа играют факторы
окружающей среды, в первую очередь, особенности
образа жизни [4].
Точная причина СД 2 неизвестна.
Согласно исследованиям одной из главных
причин является изменение чувствительности
и количества клеточных рецепторов к инсулину.
Факторы, способствующие возникновению,
называются факторами риска. Их можно
разделить на немодифицируемые (повлиять
на которые нельзя) и модифицируемые (которые
можно изменить) [8].
Немодифицируемые
факторы:
- возраст >65 лет (с возрастом риск увеличивается);
- пол, считается, что женщины больше
склонны к развитию резистентности, чем
мужчины; - рождение ребенка весом более
4,5 кг; - раса и этническая принадлежность;
- наследственная отягощенность
по сахарному диабету (заболевание у прямых
родственников); - гестационный сахарный диабет
в анамнезе [5].
Модифицируемые
факторы.
1. Избыточная
масса тела и ожирение.
Абдоминальное ожирение — избыток веса
>20% от идеального или ИМТ >27 кг/м2. Избыточный вес увеличивает риск
развития сахарного диабета, инсульта
и инфаркта, может быть причиной развития
артериальной гипертензии, увеличения
уровня холестерина и глюкозы.
2. Начальные нарушения
углеводного обмена:
- нарушение толерантности к
глюкозе (повышенный уровень сахара крови
после нагрузки углеводами); - повышение уровня гликемии
натощак [8].
После приема пищи, когда углеводы
в виде глюкозы попадают в кровоток, поджелудочная
железа выделяет инсулин. В здоровом организме
инсулина выделяется ровно столько, сколько
необходимо для утилизации глюкозы. Когда
чувствительность клеток к инсулину падает
(такое состояние называется инсулинорезистентностью),
глюкоза не может попасть в клетки и в
кровеносном русле образуется ее избыток.
Длительное повышенное количества глюкозы
в крови может вызвать повреждение нервных
волокон, почек, глаз, а также стенок самих
сосудов, и, как следствие, вызвать развитие
инсульта и инфаркта [6].
3. Повышенный холестерин.
Холестерин — это липид, попадающий
в организм с пищей. В крови холестерин
находится в виде двух комплексных соединений:
липопротеинов высокой плотности и липопротеинов
низкой плотности. Оба этих показателя
необходимо поддерживать в рамках нормы.
Дислипидемия, триглицериды >2,2 ммоль/л,
ХЛВП <0,8 ммоль/л.
4. Повышенный уровень
артериального давления.
Очень важно знать свой уровень
артериального давления. Первая цифра
отражает давление во время сердечного
сокращения и выталкивания крови из сердца
в сосуды (систолическое давление), вторая
цифра показывает давление во время расслабления
сосудов между сердечными сокращениями
(диастолическое давление). Так показатель
120/80 – нормальный уровень АД, от 120/80 до
140/90 – начальные стадии повышенного давления, артериальная гипертония
(АД > 140/90 мм рт.ст.). Состояние, при
котором кровь продвигается по сосудам
с большей силой, называется гипертензией.
Сердцу приходится работать в усиленном
режиме, чтобы проталкивать кровь по сосудам
при гипертензии, вследствие этого увеличивается
риск развития патологии сердца и сахарного
диабета 2 типа [5].
1.2 Клиническая
картина и диагностика
Сахарный диабет 2-го типа может
развиваться годами и редко проявляется
остро. Чаще он имеет длительный скрытый
период. В результате повышение уровня
глюкозы крови организм становится уязвим
для инфекционных заболеваний, что проявляется
учащением простудных заболеваний с различными
осложнениями, рецидивирующими гнойными
поражениями кожи, медленной регенерацией
поврежденных органов и тканей.
Некоторые больные отмечают,
что капли мочи после высыхания оставляют
белые пятна на белье и обуви. Иногда диабет
диагностируют лишь тогда, когда больной
впервые обращается к врачу по поводу
осложнений сахарного диабета: нарушений
зрения, катаракты, заболеваний периферических
сосудов (ангиопатии), нейропатий, нарушений
функции почек, импотенции [6].
Ретроспективно у многих больных
удается установить наличие в течение
длительного времени субклинических проявлений
диабета: умеренно выраженной полиурии,
чаще проявляющихся в ночное время, повышенной
утомляемости, снижения работоспособности,
повышения или необъяснимого уменьшения
(у лиц с избыточной массой тела) массы
тела при сохраненном аппетите, склонности
к различным простудным и кожным заболеваниям,
нарушения зрения.
В патогенезе сахарного диабета
2 типа ключевую роль играет нарушение
секреции инсулина β-клетками. Выявляются
признаки нарушения периферической 25
утилизации глюкозы [3].
Периферическая инсулинорезистентность
проявляется нарушением поглощения глюкозы
периферическими тканями, прежде всего
— тканями печени, мышечной и жировой
тканью.
Долгое время (иногда в течение
нескольких лет) клинически больной может
не ощущать признаков гипергликемии, т.
е. заболевание протекает бессимптомно.
В то же время сосудистые осложнения уже
начинают развиваться. Именно вследствие
бессимптомного дебюта СД 2 типа до 50 %
больных не знают о своем заболевании,
не получают соответствующего лечения
и имеют высокий риск необратимого развития
сосудистых осложнений [6].
Источник
- 27 Октября, 2019
- Эндокринология
- София Ермакова
При нарушении обменных процессов обязательно необходима консультация врача и постоянный контроль. Доктор определит точный диагноз и назначит схему лечения, но для больных диабетом большое значение имеет и сестринский уход. Младший медицинский персонал больше времени проводит с пациентом, контролирует соблюдение диеты и прием назначенных препаратов, решает существующие и потенциальные проблемы.
Краткое описание болезни
Сахарный диабет — это эндокринное нарушение, связанное с патологией обмена глюкозы. Она относится к классу сахаров, поэтому диабет называется сахарным. К негативным последствиям приводит как недостаток, так и переизбыток глюкозы в организме. Если с недостатком сахара можно бороться при помощи специальной диеты, то избыточное содержание проявляется дисфункциями различных органов и нарушениями кровообращения.
Типы сахарного диабета
К переизбытку сахара приводит сниженный синтез гормона инсулина. При этом диагностируется инсулинозависиый диабет (первый тип). Если инсулин вырабатывается в необходимом количестве, но ткани и органы его не воспринимают, то проявляется сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый). Первый тип чаще наблюдается у людей до тридцати лет, второй развивается после сорока. Из десяти пациентов, страдающих диабетом, у девяти обнаруживается второй тип болезни.
Стадии развития болезни
Чтобы быстро понять, что происходит с пациентом на разных стадиях болезни, принята общая классификация. При уровне глюкозы не выше 7 ммоль/л другие показатели крови остаются в норме. Сахарный диабет компенсируется с помощью специальных медикаментозных препаратов и лечебной диеты, у больного отсутствуют осложнения. На второй стадии болезнь становится частично компенсированной, появляются признаки поражения некоторых органов.
Третья стадия сахарного диабета не поддается медикаментозной терапии и лечебным режимом питания. Глюкоза выделяется с мочой, показатель достигает 14 ммоль/л. У пациента появляются явные признаки осложнений: быстро снижается острота зрения, немеют верхние или нижние конечности, диагностируется гипертония (устойчивое повышенное АД).
Самое тяжелое течение болезни (четвертая стадия) отличается высоким уровнем сахара — до 25 ммоль/л. Такое состояние не корректируется фармакологическими препаратами, с мочой выделяется белок и сахар. У пациентов часто определяется недостаточность функции почек, диабетические язвы и гангрена нижних конечностей.
Симптомы сахарного диабета
Для сахарного диабета характерно длительное развитие признаков. На начальных стадиях больные ощущают сильную жажду, употребляют в день до 5-7 литров воды, возникает сухость кожных покровов, зуд, который часто относят к психологическим проявлениям, постоянное ощущение сухости во рту, потливость, слабость в мышцах, длительное заживление ран.
После диагностики сахарного диабета и начала медикаментозной коррекции возможны регулярные головные боли, дискомфорт в области сердца, сильная отечность нижних конечностей и лица, значительное снижение чувствительности стоп, падение остроты зрения, повышенные показатели АД, нарушение ходьбы (постоянная боль в нижних конечностях), увеличение печени.
Провоцирующие факторы
Внимательно нужно отнестись к контролю уровня глюкозы в крови пациентам, которые находится в группе риска. К таковым относятся больные с ожирением, панкреатитом, раком поджелудочной и т. д. Сахарный диабет часто развивается у пациентов с неблагоприятным семейным анамнезом или после вирусных инфекций (особенно при пребывании больного в группе риска по диабету).
Профилактика сахарного диабета
Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета чрезвычайно важна (особенно в тех случаях, когда речь идет о пациентах, находящихся в группе риска). Чтобы предотвратить диабет первого типа, нужно стараться избегать гриппа, краснухи, паротита, герпеса, стрессов, исключить из рациона консервы и продукты с искусственными добавками, уделить внимание обследованию эндокринологом.
Для профилактики диабета второго типа следует контролировать вес, регулярно заниматься физическими упражнениями, исключить из рациона острую пищу, жирное и жаренное, консервы, сладости, питаться небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу. Предупреждение у детей заключается в обеспечении правильного питания, длительном кормлении грудью, исключении стрессов, ограждении от инфекционных заболеваний.
Этапы ведения пациентов
Сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом предполагает работу по технологии ухода, которая имеет научное и медицинское обоснование. Основной целью является улучшение качества жизни больного, обеспечение помощи в решении не только имеющихся проблем, но и потенциальных. Основываясь на этом, составляется план сестринского ухода при сахарном диабете.
Процесс начинается с обследования пациента. Младший медицинский персонал должен обеспечить помощь в составлении полной картины заболевания. У каждого человека должна быть история болезни, в которую записываются все наблюдения, результаты анализов и выводу по поводу состояния здоровья. Поэтому сестринский уход при сахарном диабете в стационаре или амбулаторно начинается со сбора информации о пациенте.
На втором этапе (по результатам обследования) ставится конкретный диагноз, при котором учитываются не только существующие проблемы больного, но и потенциальные, то есть те, которые могут появиться в процессе терапии. В первую очередь внимание медиков должно быть направлено на самые опасные симптомы. Сестра может определить проблемы пациента, составить перечень проявлений, которые снижают качество жизни. Проверка истории болезни и опрос — это далеко не все способы, которыми можно ограничиться. Требуется проведение профилактических и психологических мероприятий, включая работу с семьей больного.
В дальнейшем вся полученная информация систематизируется. После этого ставятся цели, которые могут быть как краткосрочными, так и длительными. Вся информация заносится в историю болезни. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете будут зависеть от того, какие проблемы удалось определить. Для каждого отдельного пациента разрабатывается обычно индивидуальная схема. Все зависит от того, насколько сложной является болезнь и какая тактика лечения выбрана доктором.
Существующие проблемы пациента
К настоящим (существующим) проблемам пациента обычно относятся:
- сухость кожи и зуд;
- повышенный аппетит;
- жажда;
- боли в сердце и в нижних конечностях;
- снижение остроты зрения;
- слабость, быстрая утомляемость;
- необходимость постоянно соблюдать лечебную диету, регулярно вводить инсулин или принимать специальные лекарственные препараты.
Больные часто сталкиваются с дефицитом знаний о сущности заболевания и факторах риска сахарного диабета, самопомощи при гипогликемии, диетотерапии, уходе за ногами при болях, пользовании глюкометром, составлении меню и расчете хлебных единиц, возможных осложнениях. В работе медицинская сестра должна проявить профессионализм, чуткость, внимательность и заботу.
Потенциальные проблемы
Потенциальные проблемы должны быть предусмотрены медицинским персоналом — это одна из особенностей сестринского ухода при сахарном диабете. Существует риск развития острого инфаркта миокарда, гангрены нижних конечностей, коматозных и предкоматозных состояний, присоединения вторичных инфекций, осложнений инсулинотерапии, медленного заживления ран (послеоперационных в том числе), хронической недостаточности почек, катаракты и ретинопатии с ухудшением остроты зрения.
Сбор информации при первичном обследовании
Сестринский уход при сахарном диабете 1 типа или 2 предполагает расспрос пациента о:
- соблюдении диеты (лечебной № 9 или физиологической);
- проводимом лечении;
- физических нагрузках в течение дня;
- инсулинотерапии (дозировка, длительность действия, название инсулина, схема лечения);
- приеме таблетированных препаратов (наименование, дозировка, особенности, переносимость);
- ведении дневника наблюдений;
- наследственной предрасположенности к диабету;
- сопутствующих заболеваниях;
- жалобах на момент осмотра.
Медицинская сестра должна удостовериться, что пациент умеет пользоваться таблицей хлебных единиц и правильно составлять меню, знает места введения инсулина, ознакомлен с мерами профилактики осложнений, может пользоваться инсулиновым шприцем или шприц-ручкой, имеет глюкометр. В ходе осмотра оценивается цвет и влажность кожи, наличие расчесов, определяется масса тела, измеряется АД, определяется пульс.
Сестринские вмешательства
Медсестра должна провести беседу с пациентом и его близкими родственниками об особенностях питания и режиме. Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа предполагает ознакомление с несколькими образцами меню на сутки. Нужно убедить пациента соблюдать диету, назначенную доктором, и не игнорировать умеренные физические нагрузки.
Следует провести беседу о причинах, сути заболевания и возможных осложнениях, информировать больного об инсулинотерапии (начале и длительности лекарственного действия, особенностях хранения, связи с приемом пищи, побочных эффектах, видах шприцев и так далее), обеспечить своевременное введение необходимых доз и прием таблетированных препаратов. Необходимо контролировать пульс и АД, массу тела и состояние кожных покровов, соблюдение диеты, а также рекомендовать регулярный контроль глюкозы.
Работа с близкими родственниками пациента особенно важна при сестринском уходе при сахарном диабете у детей. Родителей или опекунов нужно обучить расчету хлебных единиц на сутки, введению инсулина шприцем, оказанию помощи при гипогликемии, измерению АД, составлению оптимального меню. Следует порекомендовать профилактические консультации офтальмолога, кардиолога, хирурга и нефролога, занятия в «Школе диабетика».
Особенности ухода за пациентом с диабетом
Сестринский уход за больными сахарным диабетом не менее важен, чем регулярные консультации врача. Процесс осуществляется в соответствии с принятыми нормами. Особенности сестринского ухода при сахарном диабете заключаются в том, что применяется комплексная терапия, поэтому специалисту нужно одновременно контролировать несколько аспектов лечения.
Так, эффективна диетотерапия. Пациентам показано снижение потребления углеводов. Диета эффективна только в сочетании с медикаментозной терапией. Следует обеспечить адекватный режим труда и отдыха, обеспечивающий снижение массы тела до оптимальных показателей. Применяется заместительная инсулинотерапия, медикаментозная терапия, необходим регулярный контроль показателей.
Контроль показателей сахара
При диабете первого типа контроль сахара необходим один раз в неделю. По показаниям дополнительно проводится перед каждым приемом пищи и спустя два часа после еды, утром и на ночь.
При диабете второго типа нужно проводить анализ несколько раз в месяц в любое время суток. Для удобства можно завести дневник, в котором фиксировать показания сахара, время и дату, пищевой рацион и дозы принятых лекарств.
Неотложные состояния
Нарушение режима может стать причиной недостатка или переизбытка глюкозы, что для жизни пациента представляет опасность. Нужно учитывать эти особенности при сестринском уходе при сахарном диабете. При гипогликемии больной ощущает внезапную слабость и головную боль, судороги, головокружение, возникает острое чувство голода. В таком случае нужно дать пациенту сахар (конфеты, мед, сахар в виде сиропа, сладкий чай). Симптомы должны пройти в течение десяти минут. При переизбытке глюкозы возникают тошнота и рвота, аппетит отсутствует, появляется сильная жажда, усталость и заторможенность.
Источник