Сахарный диабет 1 типа москва

Что это такое

Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак. Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию. Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.

Заболевание разделяют на два типа. При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается. При диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип еще называется инсулинозависимым сахарным диабетом.

Причины сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый тип диабета относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны. Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.

Чаще всего диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первичные симптомы часто обращают недостаточно внимания. Среди основных первичных симптомов можно перечислить:

• ощущение сухости во рту,
• постоянная жажда,
• частое мочеиспускание,
• нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
• потеря веса,
• ухудшение зрения.

Одно из частых осложнений диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела. Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:

• запах ацетона изо рта,
• головокружение,
• рвота,
• боли в животе,
• учащенное сердцебиение,
• потеря сознания,
• кома.

Часто к врачу обращаются только после появления симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.

Диагностика

Для постановки диагноза специалисту в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) – это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях. Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.

Таким образом, диагностика диабета не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Несмотря на то, что диабет является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.

При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.

Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:

• частые, умеренные приемы пищи,
• большое количество овощей в рационе,
• отказ от быстрых углеводов,
• ограничение сладкого, мучного.

Вокруг сахарного диабета существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача. Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.

В нашем центре ведение пациентов с сахарным диабетом построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом. Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета – Диабет под контролем. Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.

Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.

Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.

Записаться на консультацию к специалисту вы можете через форму на сайте или по телефону.

Источник

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПАКомбинированная терапия сахарного диабета 1 типа приводящая к отмене заместительной терапии препаратами инсулина

Королевство Таиланд

Вangkok Building, Suite 1006 725 Sukhumvit Road, Wattana Pattaya 1 389/480 M12, PRATUMNAK SOI 6, NONGPRUE, BANG LAMUNG,…

ПОЯВИЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Напишите нам diabetmed.net@gmail.com Позвоните по скайпу (только в порядке з…

НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА 1 ТИПА

Комбинированная терапия в ряде случаев позволяет отказаться от заместительной терапии препаратами инсулина.* Ниже представлена информация для специалистов, информация для пациентов в разделе: “Запись на прием”. Гарантии предоставляются только на качество медицинских процедур выполняемые в условиях стационара/дневного стационара в рамках лицензии на право медицинской деятельности. Для лечения сахарного диабета первого типа…

Читать далее

КЛИНИКИ

Мы сделали достижения современной науки и медицины максимально доступными для пациентов.

Читать далее

ЭКСПЕРТЫ

Уровень специалистов DM, PhD Доктор медицинских наук, профессор, невролог. Автор технологий клеточной терапии. Руководитель центра биомедицинских технологий ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агенства России. Генеральный директор клиники “Нейровита”. Член редколлегии Журнала “Клеточная трансплантация и тканевая инженерия”. Клиника Нейровита одна из первых в…

Читать далее

ИММУНОТЕРАПИЯ ДИАБЕТА 1 ТИПА

Ниже представлена информация для специалистов, информация для пациентов в разделе: “Запись на прием”. Гарантии предоставляются только на качество медицинских процедур выполняемые в условиях стационара/дневного стационара в рамках лицензии на право медицинской деятельности. Иммунотерапия позволяет остановить аутоиммунный процесс. Это можно сделать совершенно различными способами: репрограммирование иммунной системы с помощью стволовых клеток;…

Читать далее

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ

Ниже представлена информация для специалистов, информация для пациентов в разделе: “Запись на прием”. Гарантии предоставляются только на качество медицинских процедур выполняемые в условиях стационара/дневного стационара в рамках лицензии на право медицинской деятельности. Клеточная терапия при сахарном диабете 1 типа направлена на решение двух важных задач: репрограммирование клеток иммунной системы для…

Читать далее

ЭПИГЕНЕТИКА

Радиогенетика и эпигенетика регулируют экспрессию генов. С помощью новых медицинских технологий появилась возможность, в ряде случаев, целенаправлено оказывать влияние на группы генов ассоциированных с аутоиммунным процессом. Это совершенно новое направление в биологии и медицине. Ниже представлена информация для специалистов, информация для пациентов в разделе: “Запись на прием”. Гарантии предоставляются только…

Читать далее

ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

Ниже представлена информация для специалистов, информация для пациентов в разделе: “Запись на прием”. Гарантии предоставляются только на качество медицинских процедур выполняемые в условиях стационара/дневного стационара в рамках лицензии на право медицинской деятельности. Научно-обоснованные методы традиционной китайской медицины и аюрведы. Многие путают способы т.н.: “народной медицины” и применяемые в научной медицинской…

Читать далее

МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ и ОТЗЫВЫ

Специализированная группа в «Фейсбук» посвященная СД 1 типаwww.facebook.com/groups/284602715367213/ Специализированная группа в ««Фейсбук» посвященная СД 2 типаwww.facebook.com/groups/1212458508872932/ Личная страничка научного руководителя в «Фейс-бук» (ограничения по регистрации: только для врачей, фармацевтов, ученых): www.facebook.com/prof.Zakharov ОТЗЫВЫ Периодически мы сталкиваемся не только с недобросовестной конкуренцией, но и т.н.: “пациентским экстримизмом” со стороны людей, которые никогда…

Читать далее

ПОПУЛЯРНО О ДИАБЕТЕ Видео материалы о диабете

СМОТРЕТЬ

Мы разрабатываем и реализовываем технологии и лекарственные препараты для здоровья и долголетия

Все препараты

Россия. Амбулаторный прием

На очном/заочном ON-LINE приеме проводится обсуждение дальнейшей тактики (наблюдения, госпитализации) в Москве или в зарубежных клиниках на предмет терапии СД 1 типа после предварительного знакомства с документацией и при необходимости проведения межклинического консилиума. В связи с планируемым переездом, в приемной (ст. м. Бауманская) проводятся только консультативные услуги, медицинские проводятся только…

Россия. Москва. Госпитальный центр

Госпитальный центр м. Каширская. Подробнее см. “3D-тур” https://diabetmed.net/3d-tour/ Готовимся к переезду в 2021 г., следите за информацией Мы используем инфраструктуру крупнейшего Федерального центра и возможности собственного реабилитационного отделения в Москве и экспериментальной площадке в “Домодедово” на этапе реконвалесценции. ВНИМАНИЕ, ПЛАНОВЫЙ ПЕРЕЕЗД ЛЕТОМ 2021 Дорогие друзья! Мы не умещаемся на базе 5-ти…

Королевство Таиланд

Вangkok Building, Suite 1006 725 Sukhumvit Road, Wattana Pattaya 1 389/480 M12, PRATUMNAK SOI 6, NONGPRUE, BANG LAMUNG, CHONBURI 20150, THAILANDTel: Russian +66 90 980 3400 Pattaya 2 La Siesta – Private Clinic 366/114 M12, Nongprue, Banglamung Pattaya, Chonburi 20150 Thailand

ДОСТОВЕРНО О ДИАБЕТЕ Популярная и научная информация для пациентов

ПОДРОБНЕЕ

Источник

Обоснование. Сахарный диабет 1 типа (СД1) до настоящего времени остается одним из самых сложных эндокринных заболеваний, не всегда поддающимся качественному управлению. Большой объем необходимой больному информации о заболевании, потребность в качественных препаратах инсулина, обязательность частого самоконтроля, необходимость психологической поддержки создают сложности на пути достижения компенсации заболевания. Федеральный регистр сахарного диабета (ФРСД) дает возможность оценить качество лечения пациентов с СД, уровень гликемического контроля, наличие и тяжесть осложнений.

Цель. Изучить клинико-метаболические показатели диспансерной группы больных СД1 в Москве в 2018 г.: уровень гликированного гемоглобина (НbА1с), частоту развития осложнений и сопутствующих заболеваний, варианты используемой инсулинотерапии. Задачи. Сформировать из московского сегмента ФРСД выборку больных СД1, провести среди них статистический анализ основных демографических показателей, уровня контроля заболевания, частоты осложнений и сопутствующих заболеваний, варианты используемой терапии. Методы. Был проведен анализ данных больных СД1, внесенных в ФРСД: число пациентов, половой состав, возраст, уровень НbА1с, наличие осложнений, подходы к инсулинотерапии. Заключение. На 01.09.2018 на учете в ФРСД по Москве состояли 17 839 взрослых больных СД1, из них 9704 (54,4%) мужчины и 8135 (45,6%) женщин. Средний возраст больных составил 42,1±14,4, средняя длительность заболевания – 16,±11,7 года. Указания на наличие осложнений отмечены у 9824 (55,1%) человек. Самые частые осложнения: диабетическая невропатия (ДНейр), ретинопатия (ДР) и нефропатия (ДНеф). Более 50% больных СД1 с ДР имеют непролиферативную стадию осложнения. Пролиферативная стадия регистрируется у 10% пациентов с ДР. Из общего числа больных ДНеф стадию 4 имеют 2,9%, стадию 5 – 6,9% пациентов. Выявлена прямая корреляция числа обнаруженных осложнений с длительностью заболевания (r=0,49; p

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, инсулинотерапия, гликированный гемоглобин, осложнения, регистр

Введение

На долю сахарного диабета 1 типа (СД1) приходится 5-7% от всей диспансерной группы больных СД. Это заболевание остается одним из самых сложных и не всегда поддается качественному управлению.

Основная цель терапии больных СД1 – это достижение индивидуальных целей гликемического контроля и профилактика развития осложнений. Эффективная терапия СД1 строится на основе структурированного обучения пациента (иногда и членов его семьи) как на старте заболевания, так и в процессе жизни с диабетом.

Своевременное обеспечение пациента современными препаратами инсулина и изделиями медицинского назначения (средствами введения инсулина, самоконтроля глюкозы крови), также считается важнейшей составляющей лечебного процесса.

Федеральный регистр сахарного диабета (ФРСД) дает возможность оценить качество лечения пациентов с СД, уровень гликемического контроля, наличие и тяжесть осложнений.

Цель: изучить клинико-метаболические показатели диспансерной группы больных СД1 в Москве в 2018 г.: уровень гликированного гемоглобина (НbА1с), частоту развития осложнений и сопутствующих заболеваний, варианты используемой терапии.

Задачи:

1. Сформировать из московского сегмента ФРСД выборку больных СД1.
2. Провести статистический анализ основных демографических показателей, уровня контроля заболевания, частоты осложнений и сопутствующих заболеваний, варианты используемой терапии больных СД1.

Методы

Был проведен анализ данных больных СД1, внесенных в ФРСД: число пациентов, половой состав, возраст, уровень НbА1с, наличие осложнений, схемы инсулинотерапии.

На 01.09.2018 на учете в ФРСД по Москве состояли 17 839 взрослых больных СД1, из них – 9704 (54,4%) мужчины и 8135 (45,6%) женщин. Преобладание мужчин в когорте пациентов с СД1 соответствует данным ФРСД по РФ [1]. Средний возраст больных составил 42,1±14,4, средняя длительность заболевания – 16,7±11,7) года. Наибольшее число пациентов находились в возрастной группе 31-40 лет (26,6%), 41-50 (20,7%) и 21-30 лет (19,4%), при этом 12,8% пациентов были старше 60 лет (рис. 1).

Длительность заболевания от 5 до 10 лет выявлена у 21,3% пациентов; 13,1% имели длительность заболевания более 30 лет (рис. 2).

Средний уровень НbА1с у больных СД1 составил 7,7(±1,5)%.

Наличие инвалидности зафиксировано у 7813 (43,8%) человек. Распределение пациентов по группам инвалидности представлено на рис. 3. Наиболее часто (23,3%) у пациентов отмечена 3-я группа инвалидности.

Указания на наличие осложнений имелись у 9824 (55,1%) человек. Чаще всего у больных СД1 встречались такие осложнения, как ДНейр – 7278 (40,8%), ДР – 5229 (29,3%), ДНеф – 3235 (18,1%) человек (рис. 4), что сопоставимо с данными ФРСД по РФ [2]. Структура осложнений больных СД1 представлена на рис. 4.

При этом наличие только одного осложнения отмечено у 23,8% больных, 2 осложнения имели 16,9%, 3 – 9,5% больных, более 3 осложнений – 4,9% больных. У 44,9% пациентов осложнений в регистре отмечено не было (рис. 5).

Указания на наличие ДР имел 5221 (29,3%) человек. При изучении структуры ретинопатии выявлено, что 52,2% больных имеют непролиферативную стадию заболевания, 15,2% – препролиферативную, 10% – пролиферативную и 0,4% – терминальную стадию. Стадия ДР 22,2% больных не была указана. Слепота зарегистрирована у 126 (2,4%) пациентов (рис. 6).

Указания на наличие ДНеф имели 3235 (18,1%) человек. При изучении структуры ДНеф выяснено, что у 1262 (39,0%) пациентов не было информации о стадии нефропатии. Распределение по стадиям нефропатии у остальных 1973 (61,0%) пациентов представлено на рис. 7.

Таким образом, стадии нефропатии, имеющие клиническое значение (С3а-С5), представлены в 37,3% случаев.

Пациенты, имевшие осложнения, были старше и имели бóльшую, чем пациенты без осложнений, продолжительность заболевания. При этом уровень НbА1с у них не различался (рис. 8).

При проведении корреляционного анализа выявлена статистически значимая прямая корреляция числа выявленных осложнений у одного больного с длительностью заболевания (r=0,49; p<0,01), более слабая корреляция с возрастом (r=0,35; p<0,01) и отсутствие корреляции с уровнем НbА1с (r=0,04; p<0,01).

При анализе длительности заболевания в группе пациентов, имевших одно осложнение СД1 (4406 человек; 24,7%), выяснено, что чаще всего в качестве первого осложнения регистрировалась ДНейр (57,2%) в среднем через 10,1 года от начала заболевания. Значительно реже первым осложнением СД1 регистрировалась ДР или ДНеф (рис. 9).

При анализе группы пациентов с 2 зарегистрированными осложнениями (3121 человек; 17,5%) выяснено, что у них чаще всего встречается комбинация ДНейр и ДР (58,8%).

В среднем ДР присоединяется к ДНейр через 12,0 лет от начала заболевания. Гораздо реже встречается комбинация ДНейр и ДНеф, а также комбинация ДНеф и ДР (рис. 10).

В дальнейшем к комбинации ДНейр и ДР чаще всего присоединяется ДНеф, которая регистрируется в среднем через 15,8 года от начала заболевания. Данная комбинация встречается у 52,5% пациентов, имеющих 3 зарегистрированных осложнения. Значительно реже (18,7%) встречается комбинация ДНейр, ДР и макроангиопатии (рис. 11).

Указания на наличие сопутствующих заболеваний имели 4207 (23,6%) человек. Чаще всего у пациентов встречали артериальную гипертензию (14,1%) и дислипидемию (12,5%). Остальные заболевания фиксировались гораздо реже (рис. 12).

Самой частой комбинацией двух сопутствующих заболеваний оказалась комбинация артериальной гипертензии и дислипидемии – 497 (2,8%) человек.

Инсулинотерапия больных СД1

На базис-болюсной инсулинотерапии находились 95,8% больных СД1, 4,2% (743 человека) использовали в лечении инсулиновые дозаторы.

Среди 17 096 пациентов, находившихся на базис-болюсной инсулинотерапии, 1663 (9,7%) получали в качестве болюсного инсулина генно-инженерный растворимый инсулин в средней суточной дозировке 29,6±11,4 ЕД, остальные 15 433 (90,3%) – инсулиновые аналоги ультракороткого действия в средней дозировке 37,5±18,4 ЕД.

В качестве базального компонента инсулин изофан получали 1590 (10,3%) пациентов в средней дозе 28,1±12,1 ЕД, инсулиновые аналоги – 13 843 (89,7%) в средней дозе 26,0±11,6 ЕД.

Среди больных СД1, использовавших инсулиновый дозатор, были 308 (41,5%) мужчин и 435 (58,5%) женщин. Средний возраст пациентов составил 31,2±10,8 года, что статистически значимо меньше, чем в целом по диспансерной группе больных СД1 (42,1±14,4 года; p<0,05).

Средний уровень НbА1с у больных, использовавших инсулиновые дозаторы, составил 7,5±1,3%, что на 0,2% меньше, чем в среднем по группе больных СД1 (7,7%; p<0,01).

Выводы

1. Более половины взрослых больных СД1 имеют осложнения. Самые частые их них: диабетическая невропатия, ретинопатия и нефропатия.
2. Более 50% больных СД1 с ретинопатией имеют непролиферативную стадию, пролиферативная стадия регистрируется у 10% больных ретинопатией.
3. Менее 40% случаев зарегистрированной нефропатии имеют клиническое значение, при этом С4 имеют 2,9%, С5 – 6,9% больных нефропатией.
4. Первым осложнением СД1 чаще фиксируется невропатия, возникающая в среднем через 10 лет развития заболевания, затем присоединяется ретинопатия и нефропатия (в среднем через 12 и 16 лет от манифестации СД1 соответственно).
5. Выявлена прямая корреляция числа выявленных осложнений с длительностью заболевания (r=0,49; p<0,01), возрастом пациентов (r=0,35; p<0,01). а также отсутствие корреляции с уровнем НbА1с.
6. Более 40% больных СД1 имеют инвалидность, в половине случаев – 3-й группы.
7. Уровень НbА1с у больных, использовавших инсулиновый дозатор, в среднем на 0,2% ниже, чем в целом по диспансерной группе больных СД1 (p<0,001).

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-59. Doi: 10.14341/DM9686.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К.Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(1):13-41. Doi: 10.14341/DM8664.

Автор для связи: Н.А. Демидов, к.м.н., врач-эндокринолог, Больница г. Московский Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия; : nicolay13@mail.ru

Адрес: 108811, Москва, г. Московский, мкр. 3, д. 7

Источник