Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями

Последствия сахарного диабета

• 1 Причины осложнений
• 2 Классификация последствий
• 3 Ранние осложнения
  • 3.1 Характерные симптомы
    • 3.1.1 Гиперосмолярная кома
    • 3.1.2 Лактоацидоз
    • 3.1.3 Гипогликемия и гипогликемическая кома
    • 3.1.4 Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
• 4 Поздние осложнения
  • 4.1 Неврологические патологии
  • 4.2 Диабетическая стопа
  • 4.3 Ангиопатии
  • 4.4 Другие осложнения при заболевании сахарным диабетом
• 5 Диагностика и лечение
• 6 Профилактика осложнений

Сахарный диабет считается одним из сложных заболеваний. Причем не сама болезнь вызывает опасения, а осложнения сахарного диабета. Развитие осложнений рано или поздно заканчивается утратой трудоспособности, длительным и сложным периодом, ведущим к инвалидности, и самое неприятное сокращением жизни.

Причины осложнений

Главная причина всех осложнений при СД — повышение уровня сахара в организме. Неконтролируемая гипергликемия, развивающиеся метаболические нарушения в организме становятся причиной усугубления патологии. Кроме этого, высокий уровень в крови инсулина является повреждающим фактором для тонкого слоя сосудов.

При постоянно повышенном уровне сахара в крови клетки организма подвержены мощному сахарному штурму, в результате развиваются острые осложнения СД.

Вернуться к оглавлению

Классификация последствий

При халатном отношении к своему здоровью последствия сахарного диабета не заставят долго ждать. Отсутствие лечения или неправильно подобранная терапия проявляется группой последствий, которые делятся на следующие виды:

• острые или ранние;
• поздние;
• хронические.

Схематическое изображение классификации осложнений заболевания. Вернуться к оглавлению

Ранние осложнения

Группа острых последствий несет наибольшую опасность для жизни. В нее входят патологии, которые развиваются в короткий период: от нескольких часов до нескольких дней. У каждого вида патологического нарушения существует группа риска и возникают по ряду причин, представленных в таблице:

Вид осложнения

Факторы риска

Тип СД

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Гиперосмолярная кома

Сонливость — один из поздних признаков патологического состояния.

Патогенез — обезвоживание и недостаток в организме инсулина. Развивается кома постепенно. На протяжении нескольких дней больной ощущает сильную жажду, иногда наблюдается повышение аппетита и увеличивается количество выделяемой мочи. Более поздние признаки:

• сонливость;
• нарушение сердечного ритма;
• неврологические осложнения.

Рассудок замутнен: от заторможенности до состояния комы. Из-за обезвоживания кожа становится сухой, мышечный тонус снижен. Вышеописанные симптомы могут привести к уменьшению выделения мочи или полному прекращению ее поступления в мочевой пузырь. Все побочные явления могут закончиться быстрым снижением циркуляции крови в организме. Необходима срочная врачебная помощь.

Вернуться к оглавлению

Лактоацидоз

Для такого типа осложнения при сахарном диабете характерно моментальное развитие (в течение нескольких часов), поэтому он опасен. Предшествуют молочнокислой коме сильные боли в мышцах, тяжесть в грудине, пищевые расстройства, снижается артериальное давление. В результате высокого уровня кислотности беспокоят боли в животе, усиливается рвота, галлюцинации и развивается кома.

Вернуться к оглавлению

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Понижение уровня глюкозы в крови у больного (ниже 3—3,5 ммоль) приводит к развитию гипогликемии. Хотя этот процесс внезапный, но существует предшествующее ему специфическое состояние:

• повышение потоотделения;
• дрожание рук и ног;
• на фоне бледности кожи выделяется румянец;
• неадекватность в поведении;
• спутанность сознания.

Потеря сознания — одно из поздних проявлений коматозного состояния.

За вышеописанными симптомами за считаные минуты, реже, проходят часы, может наступить гипогликемическая кома. Для начала характерен период возбуждения, затем начинаются судороги, возможна потеря сознания, учащенное сердцебиение и нарушение тонуса мышц глаза. Осложняется ситуация нарушением кровообращения мозга.

Вернуться к оглавлению

Кетоацидоз и кетоацидотическая кома

Состояние крайне тяжелое, выйти из него самостоятельно у человека не получится. Требуется немедленная госпитализация. Кетоацидозные острые осложнения сахарного диабета связаны с нарушением метаболического процесса и развиваются постепенно. Выделяют 2 формы:

• Начинающийся кетоацидотический сопор:
  • слабость;
  • увеличение мочеотделения;
  • сильная жажда.
• Кетоацидотическая кома:
  • сухость кожных покровов;
  • изо рта запах ацетона;
  • глубокое угнетение сознания;
  • резкое снижение артериального давления;
  • кома.

У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла (маточные кровотечения).

Вернуться к оглавлению

Поздние осложнения

Через 15—20 лет после поставленного диагноза развиваются поздние осложнения сахарного диабета. Страдают все внутренние органы-мишени, важные системы организма. Бывают случаи, когда они появляются гораздо раньше или вообще отсутствуют. Причинным фактором для их развития являются метаболические нарушения в тканях организма, вызванные повышенным уровнем сахара в крови на продолжении длительного периода.

Вернуться к оглавлению

Неврологические патологии

При полинейропатии повреждение глазного нерва приводит к нарушению функции органа.

Неврологические расстройства при сахарном диабете не редкость. Удар приходится на центральную и перифирическую нервную систему (полинейропатия). С неврологическими нарушениями сталкиваются практически все больные. Больше всего вред от болезни ощущают 3 группы нервов:

• Черепные — отвечают за зрение, запахи, движение глаз и чувствительность лица. Возможные поражения любого из нервов приведет к расстройству функциональности органа, прикрепленного к нему.
• Периферические — расходятся от спинного мозга и отвечают за их функциональность кожи, костей, суставов. Кожа лица светится румянцем, в конечностях чувствуется тупая и тянущая боль, особенно вечером и ночью. Появляется онемение конечностей, судороги, меняется температурная чувствительность.
• Висцелярные — поражение вызывает тяжелые патологии внутренних органов. Симптомы зависят от того, какой нерв пострадал и с каким органом он связан. Желудок — больной чувствует боль, тошноту, если кишечник — недержание кала.

Вернуться к оглавлению

Диабетическая стопа

На фоне поражения мелких сосудов ног, перефирических нервов синдрома диабетической стопы избежать достаточно трудно. Синдром развивается долго и страшен своими осложнениями, следствием которых может быть ампутация, которую провоцируют:

• не заживающие раны;
• гнойные процессы тканей, костей и суставов.

Патология диабетическая стопа делится на 3 вида:

• Нейропатическая. Поражение отдельных нервов дает толчок к развитию деформации стопы. В результате развиваются воспалительные процессы, сухая кожа трескается. В связи с нарушением болевого ощущения, человек не замечает изменений, в трещины проникает инфекция, развивается абсцесс, язвы и невропатический отек.
• Ишемическая. Развивается на фоне нарушения кровообращения. Появляется бледность кожи, понижается температурный показатель, снижается пульс. На пальцах и пятках могут появиться абсцессы.
• Нейроишемическая. Объединяет признаки 1 и 2 типа.

Классификация видов изменений стоп по причине происхождения.

В большинстве случаев у больных СД развивается нейропатическая форма.

Вернуться к оглавлению

Ангиопатии

Такой тип осложнений развивается медленно, в сравнении с другими проявлениями. Нарушение углеводного и жирового обмена приводит к плохой проницаемости сосудов, что делает их хрупкими и ломкими. Все патологические отклонения сосудов от нормы объединили в 2 группы:

• Макрососудистые осложнения СД — связаны с крупными сосудами: венами и артериями. Наблюдаются при сахарном диабете 1 типа и 2. К ним относится атеросклероз, отложение солей кальция (обызвествление). Статистика сердечно-сосудистых болезней у диабетиков неутешительна: в 6 раз больше бывает инфаркт и в 3 раза инсульт.
• Микрососудистые осложнения диабета связаны вызваны повреждением мелких сосудов: артериол, венул и капилляров. Наиболее распространенные патологии:
  • Ретинопатия — повреждение глазной сетчатки. Иногда не удается избежать возможных отслоения и полной потери зрения.
  • Нефропатия — осложнения затрагивают почки в большей или меньшей степени. В результате развивается гиперкалиемия, почечная недостаточность и в 100% больному дают инвалидность.

Вернуться к оглавлению

Другие осложнения при заболевании сахарным диабетом

Липодистрофия — одно из хронических осложнений заболевания.

Кроме вышеописанных, встречаются следующие хронические осложнения:

• хайропатия — нарушение подвижности суставов;
• липоидный некроз — кожная патология;
• липодистрофия;
• гепатоз;
• асцит;
• менингит;
• синдромы Морика, Нобекура и Сомоджи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

С целью ранней диагностики любого вышеописанного заболевания диабетикам необходимо регулярно проходить осмотр у специалистов узкого профиля, регулярно сдавать анализ мочи и придерживаться назначенного лечения врачей. Лечение осложнений сахарного диабета решает 3 важные задачи:

1. Снижение и контроль уровня сахара в крови путем введения инсулина и сахаропонижающих препаратов.
2. Приведение в норму нарушенных процессов обмена веществ.
3. Индивидуальная терапия выявленных осложнений.

Вернуться к оглавлению

Профилактика осложнений

Контроль сахара позволяет не лечить постоянно СД, а перевести его в образ жизни, избежать осложнений или приостановить развитие уже существующих.

Тяжелые последствия заболевания опасны длительным, незаметным развитием, поэтому главное направление профилактики — контроль уровня сахара и длительная компенсация патологии путем медикаментозного лечения. Кроме этого, необходимо постоянно обследовать тело, соблюдать диетическое питание, не отказываться от умеренных физических нагрузок.

Лактоацидоз на фоне сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет – эндокринная патология, которая чревата рядом острых и хронических осложнений. Нарушение обменных процессов, происходящее на фоне инсулинорезистентности, вызывает сбой в работе всех жизненно важных органов и систем.

Одной из опасных проблем считается развитие почечной недостаточности. Результат – нарушение выделительной функции, застой вредных веществ в организме. На фоне гипергликемии происходит запуск компенсаторных сил в виде саморазрушения глюкозы и накопления в крови большого количества молочной кислоты, которая не успевает выводиться из-за проблемы с почками. Именно такое состояние называется лактоацидозом. Оно требует немедленной коррекции и может приводить к развитию лактатацидотической комы.

Общие сведения

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа – не частое состояние, однако, очень серьезное. Благоприятность исхода наблюдается только в 10-50% случаев. Лактат (молочная кислота) появляется в организме из-за распада глюкозы, но почки не в состоянии выводить ее в таком большом количестве.

Перенасыщение артериальной крови лактатом приводит к смещению ее кислотности. Диагноз подтверждается при определении уровня молочной кислоты выше 4 ммоль/л. Второе название такого осложнения при диабете – молочно-кислый ацидоз.

Основные причины

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается не у всех больных, а только под воздействием определенных провоцирующих факторов:

• патология обменных процессов наследственного характера;
• введение значительного количества фруктозы в организм, минуя желудочно-кишечный тракт;
• отравление алкоголем;
• механические повреждения;
• кровотечение;
• воспалительные, инфекционные заболевания;
• отравление цианидами, длительный прием салицилатов, бигуанидов;
• сахарный диабет, не поддающийся контролю медикаментозными средствами, в сочетании с другими осложнениями;
• гиповитаминоз В1;
• тяжелая форма анемии.

Патология может развиваться не только на фоне «сладкой болезни», но и после перенесенного инфаркта, инсульта.

Механизм развития

После того как углеводы поступают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, процесс их распада длится в несколько этапов. Если инсулина вырабатывается недостаточное количество (это происходит на более поздних стадиях 2 типа заболевания при истощении клеток поджелудочной железы), распад углеводов до воды и энергии происходит намного медленнее, чем необходимо и сопровождается накоплением пирувата.

Из-за того, что количественные показатели пирувата становятся высокие, в крови собирается молочная кислота. Она имеет свойство влиять на работу внутренних органов токсическим образом.

Результат – развитие гипоксии, то есть клетки и ткани организма не получат достаточное количество кислорода, что еще больше усугубляет состояние ацидоза. Такой уровень рН крови приводит к тому, что инсулин еще больше теряет свою активность, а показатели молочной кислоты поднимаются все выше и выше.

С прогрессированием патологического состояния формируется диабетическая кома, сопровождающаяся интоксикацией организма, обезвоживанием и ацидозом. Подобные проявления могут привести к летальному исходу.

Проявления

Симптомы лактацидоза нарастают на протяжении нескольких часов. Обычно пациент жалуется на следующую клиническую картину:

• головная боль;
• головокружение;
• приступы тошноты и рвоты;
• нарушение сознания;
• болезненные ощущения в животе;
• нарушение двигательной активности;
• боль в мышцах;
• сонливость или, наоборот, бессонница;
• частое громкое дыхание.

Такие симптомы не являются специфическими, поскольку могут наблюдаться не только при накоплении молочной кислоты, но и на фоне ряда других осложнений.

Кома – признак достижения последнего этапа в развитии лактоацидоза. Ей предшествует ухудшение состояния пациента, резкая слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, дыхание Куссмауля (шумное учащенное дыхание с сохраненным ритмом). Тонус глазных яблок больного снижается, температура тела падает до 35,2-35,5 градусов. Черты лица заостряются, глаза западают, выделение мочи отсутствует. Далее, происходит потеря сознания.

Процесс может усугубиться развитием ДВС-синдрома. Это состояние, при котором происходит внутрисосудистое свертывание крови, массивное образование тромбов.

Диагностика

Диагностировать патологию достаточно трудно. Как правило, состояние подтверждается лабораторными исследованиями. В крови наблюдается высокий уровень лактата и анионного интервала плазмы. О развитии патологии свидетельствуют следующие моменты:

• показатели лактата выше 2 ммоль/л;
• количественные показатели бикарбонатов менее 10 ммоль/л, что практически вдвое ниже нормы;
• повышается уровень азота и его производных в крови;
• показатели молочной кислоты в 10 раз превышают уровень пировиноградной;
• показатель жиров значительно увеличен;
• кислотность крови ниже 7,3.

Помощь и тактика ведения пациента

Врачебная помощь должна быть направлена на борьбу с изменением кислотности крови, шоковым состоянием, нарушениями электролитного баланса. Параллельно эндокринологи проводят коррекцию лечения сахарного диабета второго типа.

Так как на фоне нарушения кислотности крови образуется значительное количество оксида углерода, следует устранить эту проблему. Пациенту проводят гипервентиляцию легких (если больной без сознания, то необходима интубация).

В вену вводят глюкозу с инсулином короткого действия (для коррекции метаболических нарушений на фоне диабетического процесса), раствор гидрокарбоната натрия. Назначаются вазотоники и кардиотоники (препараты для поддержки работы сердца и сосудов), в малых дозах вводят гепарин и реополиглюкин. При помощи лабораторной диагностики контролируют показатели кислотности крови и уровень калия.

Лечить больного в домашних условиях нельзя, поскольку даже высококвалифицированные специалисты не всегда могут успеть оказать помощь больному. После стабилизации состояния важно соблюдать постельный режим, строгую диету, постоянно контролировать показатели артериального давления, кислотности, сахара в крови.

Профилактика

Как правило, предугадать развитие лактоацидоза при сахарном диабете 2 типа не получается. Жизнь больного зависит от тех людей, которые окружают его в момент развития осложнения, и квалификации медицинского персонала, прибывшего по требованию.

Чтоб не допустить развития патологии, следует четко соблюдать советы лечащего эндокринолога, своевременно и в точной дозировке принимать назначенные сахароснижающие препараты. Если произошел пропуск приема таблетки, не нужно в следующий раз принимать вдвое больше дозу. Следует выпить то количество препарата, которое было назначено на один прием.

В период заболеваний инфекционного или вирусного генеза организм диабетика может непредвиденным образом реагировать на принимаемые медикаменты. При появлении первых признаков болезни нужно обратиться к лечащему специалисту для проведения коррекции дозировки и схемы лечения.

Важно помнить, что лактоацидоз не является заболеванием, которое «само пройдет». Своевременное обращение за помощью – залог благоприятного исхода.