Сахарный диабет гипогликемическая кома задача
Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов
Методическое указание для преподавателей
Тема: Эндокринные заболевания у детей. Сахарный диабет: этиология, патогенез, клиническая картина. Особенности в детском возрасте. Лечение. Кетоацидотическая и гипогликемическая комы. Тиреотоксикоз. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
Цель: Изучить клинические и лабораторные критерии сахарного диабета 1 типа, его ранние и хронические осложнения, а также особенности течения у детей и подростков.
Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.
Хронокарта, расчет организационного потенциала:
№ п/п | Название этапа занятия | Длитель-ность этапа занятия в мин | Монодидактические системы | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||
1 | Учёт посещаемости | 2 | ||||||||
2 | Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы | 8 | 8 | |||||||
3 | Программированный контроль исходного уровня знаний | 15 | ||||||||
4 | Демонстрация больного с обсуждением группой | 20 | 10 | 10 | ||||||
5 | Работа студентов с учебно-методическим материалом | 30 | 30 | |||||||
6 | Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями | 45 | 45 | |||||||
7 | Разбор задач по теме занятия | 30 | 30 | |||||||
8 | Контроль конечного уровня знаний | 15 | ||||||||
9 | УИРС | 15 | 15 | |||||||
110
ОП (организационный потенциал)= —————- = 0,56 (56%)
180
Литература для преподавателя:
Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. Руководство для врачей.- М., 1998
Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универсум Паблишинг, 2002;
Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию.- М., Изд-во Берег.- 1998;
Балаболкин М.И. Эндокринология. – М, 1998.
Задания в тестовой форме:
Простой инсулин начинает действовать через:
а) 1 час
б) 2,5 часа
в) 30 минут
При лечении сахарного диабета тип 1 используются препараты:
а) актрапид, хоморап, хумулин Р
б) гуарем, глюренорм
в) но-шпа, папаверин
г) кортинеф
У больных с нарушенной толерантностью к глюкозе через 2 часа после нагрузки при проведении стандартного глюкозотолерантного теста уровень глюкозы в крови:
а) менее 8 ммоль/л
б) более 11 ммоль/л
в) 8-11 ммоль/л
Клинико-лабораторные показатели, характерные для гипергликемической комы:
а) дыхание Куссмауля
б) кетоацидоз
в) периферические отеки
г) гиперемия лица и слизистых оболочек
д) рвота
е) гиперкалиемия
Клинические симптомы, характерные для гипогликемической комы:
а) частый пульс слабого наполнения
б) гипертонус мышц
в) постепенное развитие
г) бледность кожных покровов
д) тремор рук
Неотложная терапия кетоацидоза включает в себя:
а) инфузионную терапию
б) инсулинотерапию
в) введение глюкагона
г) питье минеральной воды
д) введение 20% раствора глюкозы
7. При хорошей компенсации сахарного диабета уровень тощаковой гликемии не должен превышать:
а) 6,5 ммоль/л
б) 4,5 ммоль/л
в) 11,0 ммоль/л
8.Для сахарного диабета у детей характерны симптомы:
а) быстрое развитие клинических симптомов
б) ожирение
в) похудание
г) лабильное течение
д) повышение АД
е) полифагия
ж) полидипсия
з) стабильное течение
и) полиурия
9. Дополните: при сахарном диабете внезапное начало, возбудимость, оглушенность, тахикардия, бледность кожных покровов характерны для ……………………. комы
10. Для гипогликемической комы не характерны:
а) потеря сознания
б) судороги
в) отсутствие сахара в моче
г) медленное нарастание симптоматики
11. Неотложная терапия гипогликемического состояния включает:
а) прием пищи богатой углеводами
б) употребление сладкого чая
в) внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы
г) отмену инсулина
12. Вид инсулина, используемого при выведении ребенка из гиперкетонемической комы:
а) простой инсулин короткого действия
б) инсулин средней продолжительности действия
в) инсулин длительного действия
13. Для гипогликемической комы характерно все, кроме:
а) чувство голода
б) постепенное развитие
в) судороги
г) сухость кожи
д) потливость
е) возбуждение
14. Какой вид сахарного диабета наиболее часто встречается у детей:
а) инсулинзависимый
б) инсулиннезависимый
15. Какие осложнения наиболее часто встречаются при сахарном диабете у детей:
а) гипогликемическая кома
б) гиперосмолярная кома
в) кетоацидоз
г) лактацидотическое состояние
16. Какие осложнения инсулинотерапии наиболее часто встречаются при лечении сахарного диабета:
а) гипогликемия;
б) аллергические реакции;
в) лихорадка
г) постинъекционные липодистрофии
д) задержка физического развития
Перечень практических умений:
Ситуационные задачи:
Мальчик 7 лет поступил в приемное отделение с жалобами на похудание, повышенный аппетит, жажду, тошноту, частое, обильное мочеиспускание.
Со слов родителей, болен около месяца, когда появились вышеописанные жалобы. За неделю до этого ребенок перенес ОРВИ. Обратились к участковому педиатру, который направил их в стационар для обследования.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок. Масса ребенка при рождении 4.500. Закричал сразу. К груди приложен на первые сутки. На естественном вскармливании до месяца. Далее на искусственном вскармливании смесями на основе коровьего молока. Рос и развивался по возрасту. Прививки по календарю. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: краснуха, ОРВИ до 4-х раз в год. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие. Слизистые розовые, несколько суховатые. Эластичность кожи и тургор мягких тканей не снижены. Лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. ЧД 25 в мин. При аускультации везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны ясные, ритмичные. Язык обложен белым налетом у корня, в выдыхаемом воздухе легкий запах ацетона, живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Мочится часто, обильно.
В клиническом анализе крови: Hb 120 г/л, эритроциты 4.4*1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6.7*109/л, п/я 5%, с/я 44%, л 41%, м 7%, э 3%.
Сахар крови 12.5 ммоль/л; сахар в моче 2.8%; реакция на ацетон в моче ++.
ЗАДАНИЕ:
Поставьте диагноз по классификации и обоснуйте его.
Назовите факторы риска развития данного заболевания. Какие из них выявляются у данного ребенка?
Проведите дифференциальную диагностику с аналогичным заболеванием у взрослых.
Сформулируйте методы терапии данного заболевания.
Каковы особенности питания при описанной патологии?
Классифицируйте по длительности действия основные препараты, используемые при патогенетической терапии этой болезни.
Перечислите осложнения основного метода патогенетической терапии.
К каким неотложным состояниям может привести данное заболевание?
Какие поздние осложнения могут развиться при длительной декомпенсации описанной болезни?
Какова физиологическая частота дыхания в данном возрасте? Какой тип патологического дыхания характерен для данной патологии?
Чем определяется прогноз для жизни при данной нозологической форме?
Задача №2
В приемное отделение больницы машиной скорой медицинской помощи доставлен ребенок 14 лет в сопровождении матери.
Cо слов родителей, у мальчика 5 дней назад появился насморк, повысилась температура. Участковый врач, осмотрев заболевшего, диагностировал ОРВИ и назначил лечение. На следующий день после вызова врача на дом мальчик стал жаловаться на жажду, головную боль, слабость, сонливость; а еще через 2 дня появились боль в животе, тошнота, повторная рвота.
В связи с появлением этих симптомов в вечернее и ночное время суток, родители были вынуждены обратиться за экстренной медицинской помощью. Врачом СМП выявлена заторможенность сознания; обнаружена болезненность при пальпации во всех отделах живота; отмечался положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При транспортировке в стационар мальчик потерял сознание.
На момент осмотра в больнице врач приемного покоя расценил состояние пациента как очень тяжелое. На болевые раздражения реакции нет. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, чистые. Тургор мягкий тканей снижен. Глазные яблоки запавшие. Слизистая полости рта гиперемирована, налетов нет. Язык обложен у корня. Дыхание – по типу Куссмауля. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Пальпируется печень, выступающая из-под края реберной дуги на 3 см.
Обследован лабораторно по cito:
– в клиническом анализе крови: Эр 4.5*1012/л, Ht 0.55 л/л, Le 12.0*109/л.
– сахар крови 22 ммоль/л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз по классификации и обоснуйте его.
2. Какое осложнение данного заболевания развилось у мальчика?
Проанализируйте анамнез заболевания и выявите факторы, способствовавшие развитию
неотложного состояния в данном клиническом случае.
3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для
подтверждения диагноза? Каковы их ожидаемые результаты?
4. С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики абдоминальный
синдром, выявленный у данного больного?
5. Патогенез абдоминального болевого синдрома при данной патологии.
6. Какие неотложные состояния наиболее часто осложняют течение описанного
заболевания? Проведите дифференциальный диагноз между двумя наиболее часто
встречающимися ургентными состояниями.
7. Алгоритм оказания неотложной помощи данному ребенку.
8. Какова физиологическая частота дыхания у ребенка в данном возрасте?
Дайте характеристику дыхания Куссмауля.
9. Каковы долженствующие показатели массы тела и роста у ребенка в данном возрасте?
Приведите эмпирические формулы для расчета этих антропометрических показателей
у детей старше одного года. Изменяются ли массо-ростовые характеристики при
описанном заболевании? Ответ обоснуйте.
10. При транспортировке пациента в стационар врач СМП сообщил матери о высокой
вероятности неблагоприятного исхода заболевания. Как Вы прокомментируете
действия врача и каков Ваш прогноз для жизни в случае развития описанного острого
состояния?
Эталоны ответов:
На тесты:
1-в
2-а
3-в
4-а, в, г, д
5-а, б, г, д
6-а, б, г
7-а
8- а, в, г, е, ж, и
9-гипогликемической
10-г
11-а, б, в
12- а
13-б, г
14-а
15-а, в
16-а, б, г
Задача №1:
1.Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, кетоз;
Выставляется на основании: типичных жалоб, объективного обследования: сухость кожи и слизистых, увеличение печени, запах ацетона изо рта.
Лабораторного исследования: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия.
2. Вирусные инфекции (краснуха, корь, эпид. паротит); химические агенты и токсины, разрушающие В – клетки; факторы питания (раннее употребление коровьего молока).
У данного ребенка: перенесенные ОРВИ и краснуха, раннее искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока.
3. Проводится с сах. диабетом 2-го типа:
Признаки | Сахарный диабет 1-го типа | Сахарный диабет 2-го типа |
Возраст | До 30 лет | Старше 40 лет |
Вес | Дефицит массы тела | ожирение |
Начало | Острое | Постепенное |
Течение заболевания | Лабильное, склонность к кетоацидозу | Стабильное, нет |
В крови | Высокая гипергликемия, кетонемия | Умеренная гипергликемия, кетоновые тела в норме |
В моче | Глюкозурия, ацетон | Глюкоза |
Инсулин | Снижен | В норме, может быть повышен |
Ат к клеткам поджелудочной железы | В 80-90% , в первые недели заболевания | Нет |
4. Инсулинотерапия, диета, дозированные физические нагрузки, проведение самоконтроля, профилактика и лечение осложнений.
5. Диета не должна содержать легкоусвояемые углеводы. Частота питания – 5-6 раз.
В пищу могут быть добавлены сахарозаменители и не менее 40 граммов грубоволокнистой клетчатки.
6. Препараты инсулина классифицируются по длительности действия на короткие, средней длительности и длительного действия, комбинированные
7. Гипогликемия, местные и общие аллергические реакции, постинъекционные липодистрофии, инсулинорезистентность.
8. Кетоацидоз, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома.
9. Диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая макроангиопатия, диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы.
10. 20-25 в мин. Возможно появление дыхания по типу Куссмауля: большое и шумное дыхание, характеризующееся резким углублением и значительным учащением дыхательных движений, которые сопровождаются громкими шумами.
11. Прогноз определяется степенью компенсации.
Соседние файлы в папке Для преподавателей
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Гипогликемия у больного сахарным диабетом может быть вызвана:
а) введением неадекватно большой дозы инсулина;
б) приемом алкоголя;
в) приемом препаратов сульфонилмочевины;
г) приемом бигуанидов.
2. Показаниями для проведения теста на толерантность к глюкозе являются наличие у пациента:
а) жажды и полиурии;
б) рецидивирующего фурункулеза;
в) дислипидемии;
г) уровня глюкозы в крови натощак более 10 ммоль/л;
д) ожирения.
3. Из перечисленных препаратов ухудшение течения сахарного диабета не вызывают:
а) ацетилсалициловая кислота;
б) дексаметазон;
в) каптоприл;
г) тиазидовые диуретики;
д) пероральные контрацептивы.
4. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются:
а) снижение массы тела;
б) повышенная раздражительность;
в) сонливость;
г) запоры;
д) стойкая тахикардия.
5. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:
а) подострого тиреоидита;
б) зоба Хашимото;
в) диффузного токсического зоба;
г) рака щитовидной железы;
д) токсической аденомы щитовидной железы.
6. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является:
а) сцинтиграфия щитовидной железы;
б) пальпаторное исследование;
в) ультразвуковое исследование щитовидной железы;
г) компьютерная томография щитовидной железы;
д) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
7. Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет, частые головные боли). В возрасте 11-12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз:
а) болезнь Иценко-Кушинга;
б) экзогенно-конституциональное ожирение;
в) синдром Иценко-Кушинга;
г) пубертатно-юношеский диспитуитаризм;
д) гипертоническая болезнь.
8. У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной:
а) психогенная полидипсия;
б) несахарный диабет;
в) сахарный диабет;
г) хронический пиелонефрит.
9. Тиреотоксический синдром может встречаться:
а) при диффузном токсическом зобе;
б) при зобе Хашимото;
в) при подостром тиреоидите;
г) при первичной атрофии щитовидной железы;
д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза.
10. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является:
а) глаукома;
б) катаракта;
в) пролиферирующая ретинопатия;
г) атрофия зрительных нервов;
д) автономная нейропатия.
11. Все утверждения в отношении тиреотоксического криза являются верными, за исключением следующего:
а) хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз;
б) развитие криза связано с внезапным резким подъемом уровня тиреоидных гормонов в крови;
в) при тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода;
г) в лечении криза целесообразно использование
b-адреноблокаторов;
д) в терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода.
12. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:
а) проведение сцинтиграфии щитовидной железы;
б) определение уровня ТТГ;
в) определение уровня Са2+ в крови;
г) определение Т3;
д) определение Т4.
13. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом
1-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 ч после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?
а) снять ЭКГ;
б) ввести 5% раствор глюкозы;
в) ввести инсулин (10-20 ЕД);
г) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови;
д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы.
14. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:
а) определить уровень глюкозы в крови натощак;
б) провести глюкозотолерантный тест;
в) назначить препараты сульфонилмочевины;
г) ограничить употребление углеводов;
д) определить уровень базального инсулина.
15. Относительно сахарного диабета 1-го типа справедливо:
а) диабет требует постоянного лечения инсулином;
б) диабет чаще возникает в молодом возрасте;
в) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу;
г) диабет обычно возникает на фоне ожирения;
д) диабет часто сопровождает рак поджелудочной железы.
16. Синдром Шмидта характеризуется:
а) гипотиреозом;
б) гипокортицизмом;
в) сахарным диабетом;
г) гипогонадизмом;
д) всем вышеперечисленным.
17. Пангипопитуитаризм клинически проявляется:
а) развитием остеопении и остеопороза;
б) увеличением потливости, выраженной гиперемией кожных покровов;
в) прогрессирующей слабостью, гипотензией и кахексией;
г) повышением уровня глюкозы крови.
18. Симптом Бэра («грязные локти») характерен для:
а) диффузного токсического зоба;
б) гипотиреоза;
в) акромегалии;
г) болезни Иценко-Кушинга.
19. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме):
а) практически здоров;
б) эндемический зоб;
в) узловой эутиреоидный зоб;
г) зоб II;
д) солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования).
20. 47-летняя женщина обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе (4 кг, сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов). Исследование выявило гипорефлексию, незначительное увеличение щитовидной железы при пальпации, гипотермию. Какой гормон или лабораторный показатель необходимо исследовать для подтверждения диагноза в первую очередь?
а) определение антитиреоидных аутоантител;
б) определение Т3;
в) определение Т4;
г) определение ТТГ.
21. Гранулематозный тиреоидит дифференцируют со следующими заболеваниями:
а) острый гнойный тиреоидит;
б) флегмона шеи;
в) кровоизлияние в кисту щитовидной железы;
г) лимфоцитарный тиреоидит Хашимото.
22. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2-го учитывают:
а) количество белков в граммах;
б) хлебные единицы;
в) количество жиров в граммах;
г) суточное потребление калорий.
23. В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1-го учитывают:
а) количество белков в граммах;
б) суточное потребление калорий;
в) количество жиров в граммах;
г) хлебные единицы .
24. Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией.
При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционая биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази-Гюртля. Поставьте диагноз.
а) аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма;
б) тиреотоксическая аденома;
в) узловой нетоксический зоб;
г) аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма;
д) узловой токсический зоб.
25. Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38оС. В течение двух лет страдает диффузным токсическим зобом (ДТЗ) 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом, начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение тиамазолом в дозе 50 мг/сут. За последние три дня до обращения к врачу принимала метамизол натрия в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала сульфодиметоксин, метамизол натрия и тетрациклин без эффекта.
Наиболее вероятный диагноз?
а) подострый тиреоидит;
б) декомпенсация ДТЗ;
в) ОРВИ в сочетании с ДТЗ;
г) ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной;
д) заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ.
Ответы на вопросы:
1 – а-в. 2 – а, б, д. 3 – а, в. 4 – а, б, д. 5 – д. 6 -д. 7 – г.
8 – б. 9 – а, б, в. 10 – в. 11 – в. 12 – б. 13 – д. 14 – а.
15 – а, б, в. 16 – д. 17 – а, в. 18 – б, г. 19 – а. 20 – г.
21 – а-в. 22 – г. 23 – г. 24 – д. 25 – г.
Задача № 1
Больная 35 лет, жалуется на похудание за месяц на 6 кг при сохраненном аппетите, сердцебиение, дрожь в теле, чувство жара, слабость, раздражительность, плохой сон. Кожа влажная, теплая, эластичная, тонкая. Волосы мягкие. Глазные щели расширены, мигание редкое. При взгляде вниз появляется белая полоска между верхним веком и радужкой. Нарушена конвергенция, веки пигментированные. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Определяется тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 98 уд./мин. Данные ЭКГ – синусовая тахикардия, неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса. Назовите предварительный диагноз, дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
Задача № 2
Больная, 19 лет, жалуется на жажду (выпивает 4-5 л жидкости за сутки), обильное мочеиспускание, похудание за 2 мес. на 10 кг, слабость. Пониженного питания, тургор кожи снижен, кожа сухая. Запах ацетона изо рта. Язык сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 86 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Сахар крови – 16 ммоль/л. Анализ мочи: у. в. -1030, сахар +++, ацетон ++. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 3
Больной 22 года, в течение 8 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. В течение 2 нед. появилась сухость во рту, жажда, пьет около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Состояние средней тяжести, заторможен. Одышка в покое – 26 в минуту. Запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 90 уд./ мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотноэластической консистенции, перкуторные размеры 15х12х10 см. Гликемия – 18 ммоль/л, PH крови – 6,9. Ан мочи: ацетон +++, глюкоза 40 г/л. На ЭКГ – зубцы Т низкие, определяется зубец U. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 4
Больной 75 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом 2-го типа, перенес острую кишечную инфекцию. В течение 5 дней сохранялась фебрильная температура, беспокоила рвота 1-2 раза в сутки, жидкий обильный стул до 5 раз в сутки. Получал антибактериальную терапию, стул и температура нормализовались, но состояние не улучшилось, появилась жажда, полиурия, слабость. Состояние тяжелое, заторможен, плохо ориентируется во времени и пространстве. Запаха ацетона нет. Кожа сухая, тургор резко снижен. Язык сухой. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс нитевидный, 100 уд./мин. АД 90/ 60 мм рт. ст. Сахар крови – 25 ммоль/л, осмолярность сыворотки – 350 мосм/л, PH – 7,6. В моче ацетона нет, сахар +++. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 5
Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом 1-го типа, после инъекции инсулина почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, головокружение, чувство голода, потерял сознание. Состояние тяжелое, без сознания. Кожа влажная, бледная. Судорожные подергивания рук и ног. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 100 уд./мин. АД – 170/90 мм рт. ст. Назовите предварительный диагноз.
Задача № 6
Больной 35 лет, страдающий сахарным диабетом, после приема алкоголя (со слов, выпил около 1000 мл водки) почувствовал резкую слабость, дрожь в теле, сердцебиение, чувство голода. Состояние средней тяжести. Возбужден, тремор пальцев рук. Кожа бледная, влажная. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 108 уд./мин. АД – 180/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Назовите предварительный диагноз и дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.
Эталоны ответов
Задача № 1 Предварительный диагноз – болезнь Базедова- Грейвса. Для подтверждения данной диагностической гипотезы необходимо определить уровень тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, уровень тиреостимулирующих антител, а также уровень антител к тиреоглобулину и микросомам для исключения аутоиммунного тиреоидита, выполнить ультразвуковое исследование щитовидной железы для исключения токсической аденомы щитовидной железы, при необходимости – гистологическое исследование пунктата железы. Можно выполнить исследование поглощения щитовидной железой радиоактивного йода.
Задача № 2 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа.
Задача № 3 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, декомпенсация, кетоацидотическая кома, I стадия.
Задача № 4 Предварительный диагноз – сахарный диабет 2-го типа, осложненный развитием гиперосмолярной комы.
Задача № 5 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, осложненный гипогликемической комой.
Задача № 6 Предварительный диагноз – сахарный диабет 1-го типа, гипогликемия. Но подобная симптоматика, кроме чувства голода, может быть и при алкогольной интоксикации. Для дифференциальной диагностики между гипогликемическим синдромом и интоксикацией алкоголем необходимо исследовать в крови уровень сахара и алкоголя.
Источник