Сахарный диабет и катаракта последствия
Катаракта – распространенное заболевание, которое возникает в том числе на фоне диабета из-за разрушения глюкозой хрусталика глаза, микрососудистых нарушений кровообращения. Может быть проведено как консервативное лечение медикаментами в начале развития заболевания, так и назначена операция для кардинального решения проблемы.
Читайте подробнее в нашей статье о причинах развития катаракты у диабетика, вариантах ее терапии препаратами и особенностях проведения хирургического вмешательства.
Причины развития катаракты при сахарном диабете
При повышенном содержании сахара в крови у больных могут возникать два вида помутнения хрусталика:
- истинная диабетическая катаракта – характерна для 1 типа болезни и пациентов молодого возраста, которым необходимы большие дозы инсулина. Поражены оба глаза;
- сенильная (старческая) катаракта – чаще бывает у больных после 45 лет при 2 типе болезни. Отмечается неравномерное поражение хрусталиков.
Катаракта глаз при диабете
Вне зависимости от типа диабета помутнение хрусталика быстро прогрессирует, сопровождается осложнениями. Это вызвано такими обменными и структурными нарушениями:
- накопление токсичного сорбитола из-за высокого уровня сахара в слезной жидкости;
- связывание белков с глюкозой с потерей растворимости;
- распространенное поражение мелких артериол глаз (диабетическая микроангиопатия);
- множественные кровоизлияния в конъюнктиве, варикозно расширенные сосуды, в роговице отмечается нехватка кислорода;
- инфекционные процессы в тканях глаза из-за низкого иммунитета.
Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической ретинопатии. Из нее вы узнаете о показаниях к медикаментозной терапии, препаратах в таблетках при непролиферативной ретинопатии, а также о пролиферативной диабетической ретинопатия и лечении народными средствами.
А здесь подробнее о диабетической ретинопатии.
Медикаментозное лечение
На ранней стадии старческой катаракты назначают капли для глаз. Они не могут повлиять на уже имеющиеся помутнения хрусталика, но помогают ненадолго замедлить развитие болезни. Это оправдано в тех случаях, если сахарный диабет имеет декомпенсированное течение и необходимо время для улучшения показателей глюкозы, лечения сопутствующих поражений сердца, почек.
В состав капель входят витамины, антиоксиданты (препятствуют разрушению клеток), стимуляторы обмена (АТФ, цитохром), а также вещества, помогающие частичному рассасыванию видоизмененных белков. Наиболее популярные средства:
- Квинакс,
- Витасик,
- Вита-йодурол,
- Тауфон,
- Офтан-катахром,
- Витафакол,
- Визомитин.
Назначается одновременный прием витаминов в комплексах с лютеином – Витрум вижн форте, Лютеин-комплекс, Спектрум. При диабете также полезен экстракт черники – Стрикс, Миртилене форте. Действие всех этих препаратов временное, поэтому в большинстве случаев диабетикам рекомендуется операция сразу после обнаружения катаракты.
Возможность проведения операции при диабете 1 и 2 типа
Удаление хрусталика проводится путем разрушения его ядра. Этот метод называется факоэмульсификацией. Она может быть ультразвуковой и лазерной. В отличие от других способов, наличие сопутствующих болезней при ней не является противопоказанием. Операция назначается вне зависимости от типа диабета и возраста пациента.
Предварительно рекомендуется достичь устойчивой стабилизации сахара в крови – индивидуального целевого показателя. Такая мера предосторожности связана с тем, что избыток глюкозы в послеоперационном периоде тормозит процесс восстановления зрения, вызывает осложнения. Диабетикам, находящимся на инсулине, пересматривается доза, кратность введения, пищевой рацион. При заболевании 2 типа к таблеткам добавляют инъекции гормона, снижают содержание углеводов в меню.
Если обнаружена запущенная форма катаракты, есть активный воспалительный процесс или опухоль, то от факоэмульсификации приходится отказаться. В таких случаях назначается открытая операция, требующая длительного восстановительного периода. Она особенно тяжело переносится при декомпенсированном диабете, требует перевода всех пациентов на интенсифицированную схему введения инсулина.
Смотрите на видео о вариантах лечения катаракты при сахарном диабете:
Влияние патологии на операцию по удалению
Несмотря на современные методы хирургического лечения, оно не всегда позволяет достичь хорошего зрения. Это вызвано тем, что из-за помутнения оптических сред до операции сложно оценить наличие специфического осложнения диабета – поражения сетчатой оболочки глаз (ретинопатии). Это состояние характеризуется:
- изменениями глазного дна;
- помутнением стекловидного тела;
- отечностью диска зрительного нерва;
- склонностью к кровотечению из незрелых (новых) сосудов;
- невозможностью достичь адекватного расширения зрачка, из-за чего в ходе операции травмируется радужка с последующим воспалением;
- повышенным внутриглазным давлением (вторичная глаукома) после удаления хрусталика.
Помутнением стекловидного тела
Подготовка больного к проведению
Пациенту, которого направляют на операцию, назначают:
- определение остроты зрения и давления внутри глаза;
- осмотр глазного дна;
- биомикроскопию (исследование под увеличительной линзой оболочек глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, передней камеры);
- изучение преломления лучей света (рефракции).
В дополнение к ним может быть рекомендована компьютерная томография, УЗИ глаза. Больным нужно пройти также и ЭКГ, анализы крови на глюкозу, холестерин, гликированный гемоглобин, креатинин.
Процедура УЗИ глаза и глазного дна
Для предупреждения воспаления и инфекционных осложнений применяют противовоспалительные препараты, антибиотики за 3 дня до операции. В ходе факоэмульсификации необходимо достаточное расширение зрачка. Этого пытаются добиться при помощи специальных капель. Если они малоэффективны, то приходится использовать инструментальный способ.
Также заблаговременно следует подобрать и приобрести линзу, которой будет заменен хрусталик после извлечения. Ее выбор основан на данных обследования больного и специфики его деятельности (больше требуется четкое ближнее или дальнее видение).
Смотрите на видео о катаракте при сахарном диабете:
Хирургическое вмешательство у больных диабетом
Алгоритм проведения факоэмульсификации включает такие этапы:
- Обезболивание – вводится местно инъекционно или в каплях обезболивающее средство.
- Нанесение двух мелких разрезов в месте соединения склеры и роговой оболочки.
- Удаление передней капсулы хрусталика.
- Разрушение ультразвуком оставшейся части и одновременное ее выведение при помощи аспиратора (отсасывающего устройства).
- Установка линзы.
К современным методам относится совмещение ультразвукового дробления с направлением потока особого раствора. Это помогает уменьшить время воздействия на глаз, риск травмирования роговицы и ее последующей отечности. Для предупреждения таких осложнений офтальмологи также применяют Дипроспан. Его вводят однократно в окологлазничную область.
При перезрелой катаракте, сопутствующей глаукоме и осложненной форме болезни может быть использовано лазерное излучение как альтернатива ультразвуку. Такой способ считается более щадящим, реже появляется воспаление, послеоперационные изменения сетчатой оболочки. После операции больной находится в стационаре не более суток. Его осматривает хирург и при нормальном состоянии глаза выписывают домой.
Лазерное излучение при катаракте глаза
Восстановление после удаления катаракты
Частым последствием удаления хрусталика у диабетика является прогрессирование ретинопатии. Ухудшение состояния сетчатой оболочки наблюдается при:
- длительном течении болезни и введении инсулина (от 10 лет);
- сопутствующем поражении почек;
- глаукоме (повышенное давление внутри глаза);
- у пожилых пациентов (после 65 лет);
- при декомпенсированном диабете с резкими перепадами сахара в крови.
Поэтому обязательным условием является дальнейшее наблюдение у эндокринолога и окулиста, регулярные измерения уровня сахара в крови, артериального давления. Для профилактики воспаления рекомендуется закапывание капель с дексаметазоном, антибиотиками, нестероидными средствами. Продолжается и начатая в предоперационном периоде антибактериальная терапия.
На месяц запрещается:
- зрительное и физическое перенапряжение;
- умывание глаз проточной водой (их промывают слабым настоем ромашки, календулы, чая);
- горячий душ, ванна, сауна, тепловые процедуры;
- смотреть без очков на яркое солнце;
- наносить косметику в области век;
- прикасаться к глазам немытыми руками, тереть веки.
Через месяц проводится контрольный осмотр оперировавшего хирурга и подбираются очки для коррекции.
Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии развития диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах лечения диабетической стопы и профилактике развития осложнений.
А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.
Катаракта появляется на фоне сахарного диабета из-за поражения хрусталика глаза, микрососудистых нарушений кровообращения. Для лечения на начальной стадии назначают глазные капли, немного тормозящие прогрессирование болезни. Чтобы сохранить зрение, назначается операция.
Для современного метода факоэмульсификации диабет не является противопоказанием, но его течение должно быть компенсировано. После предоперационной подготовки пациентам разрушают хрусталик ультразвуком, лазером и вводят на его место линзу. Из-за риска прогрессирования диабетической ретинопатии необходимо дальнейшее наблюдение у окулиста.
Источник
Катаракта – офтальмологическое заболевание, при котором происходит постепенное помутнение хрусталика, что вызывает значительное ухудшение зрительной функции, вплоть до полной потери зрения.
Чаще всего болезнь диагностируется у лиц старше 40 лет, но наличие сахарного диабета значительно увеличивает шанс на ее развитие и в более молодом возрасте. В этом случае речь идет о диабетической катаракте.
Классификация
Офтальмологи могут диагностировать метаболическую или сенильную катаракту. Под метаболическим типом заболевания подразумевают диабетическое поражение глаз, при котором мутнеет хрусталик. Болезнь провоцируется нарушением обменных процессов внутри структуры глаза.
Сенильной катарактой называют старческие изменения: с возрастом сосуды склерозируются и появляются расстройства микроциркуляции в глазах. Этот вид патологии встречается как у диабетиков, так и у пациентов без нарушений углеводного обмена.
Вторичная диабетическая катаракта
Факоэмульсификация и гидрофобные акриловые ИОЛ позволили уменьшить частоту вторичной катаракты. Основной причиной этого осложнения является недостаточное очищение капсулы от клеток хрусталика, которые впоследствии регенерируют и вновь мутнеют. Конструкция новых ИОЛ препятствует врастанию мутных клеток в оптическую зону.
Примечательно, что у людей с диабетом эпителий хрусталика регенерирует меньше, поэтому вторичная катаракта отмечается в два раза реже, чем у здоровых людей. Однако при диабетической ретинопатии помутнение задней капсулы на 5% более выражено. В среднем вторичная катаракта у пациентов с диабетом развивается в 2,5-5% случаев.
Катаракта при диабете возникает все чаще, но современная медицина успешно ее лечит. Сегодня почти каждый диабетик может вернуть себе хорошее зрение без последствий.
Похожие статьи
Нет похожих статей
Причины развития проблемы
Внутри глазного яблока находится хрусталик. Это стекловидное тело, через которое проходит свет. Благодаря нему лучи попадают на сетчатку глаза и формируют изображение.
При высоком уровне сахара с кровью в глаза поступает лишняя глюкоза, она перерабатывается во фруктозу и усваивается клеточными структурами. Этот процесс сопровождается выработкой промежуточного продукта метаболизма углеводов – сорбита. Данное вещество провоцирует рост внутриклеточного давления и приводит к нарушениям обменных процессов и микроциркуляции. Из-за этого развивается помутнение хрусталика.
Основные причины катаракты:
- увеличение хрупкости сосудов, развитие проблем с кровообращением в глазах;
- нехватка инсулина;
- чрезмерное содержание в крови глюкозы, излишки которой накапливаются в хрусталике.
При инсулинозависимом диабете катаракта развивается значительно быстрее.
Влияние патологии на операцию по удалению
Несмотря на современные методы хирургического лечения, оно не всегда позволяет достичь хорошего зрения. Это вызвано тем, что из-за помутнения оптических сред до операции сложно оценить наличие специфического осложнения диабета – поражения сетчатой оболочки глаз (ретинопатии). Это состояние характеризуется:
- изменениями глазного дна;
- помутнением стекловидного тела;
- отечностью диска зрительного нерва;
- склонностью к кровотечению из незрелых (новых) сосудов;
- невозможностью достичь адекватного расширения зрачка, из-за чего в ходе операции травмируется радужка с последующим воспалением;
- повышенным внутриглазным давлением (вторичная глаукома) после удаления хрусталика.
Помутнением стекловидного тела
Стадии
Развитие катаракты проходит постепенно.
- На первой стадии зрение не меняется, никаких симптомов начавшихся изменений в глазах нет. Выявить патологию можно лишь при проведении комплексного офтальмологического обследования.
- Второй стадией является незрелая катаракта. Она характеризуется появлением проблем со зрением. Патологический процесс затрагивает центральный участок хрусталика, который отвечает за процесс прохождения лучей света.
- Третья стадия характеризуется полным помутнением прозрачного тела. Хрусталик становится серо-молочного цвета, зрение практически полностью блокируется. Остается базовое цветоощущение, а острота зрения падает до 0,1-0,2.
- На четвертой стадии данное осложнение диабета приводит к слепоте: волокна натуральной линзы распадаются.
Определить степень поражения можно, основываясь на жалобах пациента и данных осмотра.
Общие сведения о заболевании
Катаракта – это болезнь зрительного аппарата, в ходе которой в хрусталике постепенно накапливается помутнение. В дальнейшем оно вызывает ухудшение видимости глаза, вплоть до наступления слепоты. В большинстве случаев катаракта диагностируется и пациентов, возраст которых превышает 40-45 лет.
Наличие сахарного диабета усугубляет положение, поэтому болезнь может возникнуть и в более раннем возрасте. Здесь речь уже идет непосредственно о развитии диабетической катаракты. По мере того, как прогрессирует болезнь, она проходит несколько ступеней развития:
- 1 стадия – отсутствие специфической симптоматики. У пациента пока зрение не падает, он не ощущает резкого дискомфорта. Патологические изменения сможет увидеть офтальмолог на профилактическом осмотре. Даже если нет жалоб, необходимо регулярно обследоваться у врачей.
- 2 стадия – видимое поражение центрального участка в хрусталике. Этот вид катаракты называют незрелой. На сетчатке появляются помехи, зрение ухудшается.
- 3 стадия – полное помутнение хрусталика. При этом в нем теряется его прозрачность. Четкая видимость стремительно падает. Пациенту сложно различить источники света. Такой вид катаракты называют зрелой.
- 4 стадия – полная слепота. В этом случае происходят процессы, которые невозможно остановить. Из-за них в хрусталике максимально разрушаются ткани.
В зависимости от того, где образовались мутные пятна, катаракта дополнительно подразделяется на подвиды: передняя, задняя и ядерная.
Признаки поражения глаз
Диабетики с 1 и 2 типом заболевания должны знать симптомы катаракты при сахарном диабете. На начальных стадиях пациент может заметить:
- появление пелены на глазах (чаще с данным признаком сталкиваются инсулинозависимые диабетики);
- изменение цветовосприятия: цвета становятся более тусклыми;
- появление искр в глазах;
- двоение изображений;
- появление проблем при работе с маленькими деталями.
Так начинает проявляться катаракта. На более поздних стадиях появляются иные симптомы:
- падение остроты зрения;
- внешние изменения хрусталика (цвет меняется на молочно-серый);
- отсутствие возможности различать изображения и предметы.
Любая зрительная нагрузка при катаракте становится непосильной: пациенту трудно читать, воспринимать информацию с экранов. Люди приходят к офтальмологам с жалобами на помутнение изображения, его затемнение, появление хлопьеобразных пятен.
Хирургическое вмешательство у больных диабетом
Алгоритм проведения факоэмульсификации включает такие этапы:
- Обезболивание – вводится местно инъекционно или в каплях обезболивающее средство.
- Нанесение двух мелких разрезов в месте соединения склеры и роговой оболочки.
- Удаление передней капсулы хрусталика.
- Разрушение ультразвуком оставшейся части и одновременное ее выведение при помощи аспиратора (отсасывающего устройства).
- Установка линзы.
К современным методам относится совмещение ультразвукового дробления с направлением потока особого раствора. Это помогает уменьшить время воздействия на глаз, риск травмирования роговицы и ее последующей отечности. Для предупреждения таких осложнений офтальмологи также применяют Дипроспан. Его вводят однократно в окологлазничную область.
При перезрелой катаракте, сопутствующей глаукоме и осложненной форме болезни может быть использовано лазерное излучение как альтернатива ультразвуку. Такой способ считается более щадящим, реже появляется воспаление, послеоперационные изменения сетчатой оболочки. После операции больной находится в стационаре не более суток. Его осматривает хирург и при нормальном состоянии глаза выписывают домой.
Лазерное излучение при катаракте глаза
Диагностика
Наиболее точным методом выявления диабетической катаракты является осмотр офтальмолога и проведение биомикроскопии. Но существует также метод домашней диагностики болезни.
Для выявления помутнений хрусталика нужно взять чистый лист непрозрачной бумаги и сделать в нем 2 прокола иглой. Расстояние между ними – около 2 мм. Через данные отверстия следует посмотреть на равномерно освещенную поверхность каждым глазом. Если проблем нет, то проколы сольются и изображение будет чистым. При наличии пятен есть повод заподозрить, что хрусталик начал мутнеть.
Этот метод не дает точной гарантии, но его можно использовать для самодиагностики между плановыми осмотрами у офтальмолога.
Клиническая картина
Классическое проявление симптомов развития катаракта диабетической формы – это помутнение хрусталика, быстрое прогрессирование патологических нарушений зрительного органа, плохая проходимость лучей света, потеря прозрачности естественной глазной линзы.
Основные симптомы катаракты у диабетиков:
- в зрительном аппарате появляется наличие помутнения, взгляд затуманивается, возникает беленая пелена;
- снижается четкость видимости;
- перед глазами появляются темные, с примесью хлопьев пятна;
- сложно работать с мелкими элементами;
- искажение цветового восприятия;
- предметы начинают двоиться;
- зрачок становится белесоватого цвета.
Профилактические меры и терапия на начальной стадии
Диабетики должны знать, что делать для предотвращения катаракты. Ведь последствия данного заболевания ужасны: человек может ослепнуть.
Главной профилактической мерой является регулярное посещение офтальмолога. К врачу необходимо ходить дважды в год. Врач проверит остроту зрения, оценит состояние глазного дна и хрусталика.
На начальных стадиях лечение диабетической катаракты дает неплохие результаты. Пациента направляют в специализированный диабетический медицинский центр или офтальмологическую клинику, специализирующуюся на микрохирургических операциях глаз.
Диабетикам, которые не соглашаются на проведение хирургического вмешательства, могут рекомендовать иной вид терапии. Пациентам назначат капли, которые могут защитить глаза от влияния глюкозы. Назначают «Каталин», «Квинакс», «Катахром». В профилактических целях рекомендуют капать их трижды в день на протяжении месяца.
После завершения курса требуется повторный осмотр у офтальмолога. Как правило, через месяц перерыва врачи рекомендуют еще закапывать глаза на протяжении месяца. Но для некоторых даже пожизненное использование лекарств лучше, чем операция.
Но следует понимать, что капли не избавят от катаракты. Они просто замедляют развитие заболевания. Со временем большинство сталкивается с тем, что хирургическая операция все же необходима.
Осложнения
Послеоперационные осложнения развиваются крайне редко. Как правило, может повыситься внутриглазное давление, возникнуть воспалительные процессы.
Если во время процедуры повредилась радужная оболочка, происходит кровоизлияние в переднюю камеру. Очень важно оберегать глаза от травматических воздействий в послеоперационный период, ведь они провоцируют отслойку сетчатки.
Этапы лечения
При диагностировании диабетической катаракты наблюдать пациента должен офтальмолог и эндокринолог. Важно компенсировать диабет и стабилизировать состояние пациента. Для этих целей необходимо:
- нормализовать процесс обмена веществ;
- подобрать правильную диету;
- минимизировать содержание глюкозы в крови с помощью назначения адекватной инсулинотерапии или подбора сахаропонижающих препаратов;
- добавить посильную физическую нагрузку.
Это позволит добиться более эффективной компенсации диабета. При улучшении состояния можно приступать непосредственно к лечению осложнений. Операцию рекомендуют делать на ранних стадиях патологии, до начала прогрессирования воспалительных заболеваний глаз.
Симптомы
В начале развития заболевания симптоматика может быть смазанной или даже отсутствовать полностью. По мере прогрессирования недуга пациента начинают беспокоить такие проявления:
- возникновение пятен и искр перед глазами;
- снижение остроты зрения;
- повышенная чувствительность к яркому свету;
- периодическое раздваивание предметов;
- расплывчатость зрения при работе за компьютером, чтении книг и письме;
- снижение сумеречного зрения;
- ощущение легкой пелены перед глазами.
При обширной площади поражения катаракта может проявляться такими опасными симптомами:
- резкое снижение остроты зрения;
- помутнение зрачка, образование на нем белых пятен;
- возможность видеть только силуэты предметов;
- слепота.
В случае возникновения любых странных симптомов со стороны глаз лучше не откладывать визит к окулисту. Ранняя диагностика и поддерживающая терапия дает все шансы сохранить зрения и обойтись без операции.
Особенности предоперационной подготовки
Пациент перед операцией проходит тщательное обследование у отоларинголога, стоматолога, эндокринолога и терапевта. Без разрешения этих специалистов факоэмульсификация хрусталика не проводится. Анализы крови позволяют исключить наличие гепатита и ВИЧ-инфекции, а также проверить скорость свертываемости крови. Обязательно назначается электрокардиограмма для оценки работы сердца.
Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству выделяют диагностированный подвывих хрусталика, почечную недостаточность в тяжелой форме. Помутнения большой площади оптической линзы затрудняет процедуру офтальмоскопии. Если она не может дать реальной картины состояния хрусталика, проводится ультразвуковое В-сканирование. В ходе этой процедуры устанавливают наличие вторичных заболеваний и прогнозируют возможные осложнения.
Симптоматика
Диабетическая катаракта субъективно проявляется ощущением недостаточной освещенности, своеобразных «хлопьев» в поле зрения, значительными трудностями при чтении, письме, работе с монитором компьютера и пр. Одним из начальных проявлений служит заметное снижение зрения в сумерках и, вообще, при неярком свете.
Клинические проявления диабетической катаракты всегда обнаруживают тенденцию к нарастанию (с той или иной скоростью) и требуют принятия адекватных мер, поскольку самопроизвольно этот процесс не останавливается и вспять не обращается, а может в конечном счете привести к полной утрате зрения.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник