Сахарный диабет и слух при нем

По данным ВОЗ, на сегодняшний день 422 миллиона человек во всем мире страдают от сахарного диабета.

По прогнозам врачей к 2030 году именно это заболевание станет седьмой причиной смерти взрослого населения.

Доказано, что сахарный диабет непосредственно связан с нарушением слуха.

Исследования показывают, что у диабетиков риск возникновения проблем со слухом выше более чем в два раза.

Что такое сахарный диабет?

Диабет – это заболевание, которое характеризуется нарушением транспорта глюкозы в клетки организма. Вследствие этого, глюкоза накапливается в крови, ее высокая концентрация обуславливает развитие осложнений.

Существует 3 основные разновидности заболевания:

• Диабет I типа. Это генетически обусловленное, аутоиммунное заболевание, в результате которого организм сам разрушает бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Инсулин – особый гормон, который осуществляет транспорт глюкозы в клетки и ткани. Вследствие разрушения бета-клеток развивается абсолютная недостаточность инсулина.
• Диабет II типа. Эта разновидность диабета чаще развивается с возрастом. В результате изменений клетки вырабатывают меньшее количество инсулина либо гормон, не способный качественно выполнять свои функции.
• Гестационный сахарный диабет – заболевание беременных женщин. Из-за гормональной перестройки нарушается восприимчивость клеток организма к инсулину с развитием инсулинорезистентности. После родов болезнь отступает.

При любом виде диабета происходит накопление глюкозы в крови, что может вызвать тяжелое поражение головного мозга и почек. Переизбыток сахара негативным образом сказывается на сосудах, особенно мелкого калибра, приводя к развитию диабетической ангиопатии.

Сосудистая патология становится причиной осложнений сахарного диабета: слепоты, некрозов и ампутаций конечностей, почечной и сердечнососудистой недостаточности. Первые признаки заболевания обычно включают жажду, учащенное мочеиспускание, потерю веса или его набор, тошноту, слабость, обезвоживание, рвоту.

Какое отношение диабет имеет к слуху?

В последнее время проводится большое количество исследований о влиянии сахарного диабета на орган слуха.

По результатам исследования Национального института здоровья США, риск возникновения тугоухости легкой и умеренной степени в два раза выше у лиц с сахарным диабетом, чем у здоровых людей. Особенно это касается нарушения восприятия на высоких частотах.

В журнале «Клиническая эндокринология и метаболизм» еще в 2012 году были напечатаны сведения, что диабетики в два раза чаще страдают тугоухостью независимо от возраста.

Патофизиология влияния диабета на слух пока не до конца изучена. Однако можно смело сказать, что часть проблемы кроется в нарушении микроциркуляции. Волосковые клетки внутреннего уха очень чувствительны к нарушениям кровообращения. Недостаток кислорода приводит к их гибели и, как следствие, к развитию нейросенсорной тугоухости. Именно поэтому для диабетика так важно вовремя обращаться за консультацией к специалисту по слухопротезированию, чтобы вовремя произвести диагностику слуха, интерпретировать результаты и назначить соответствующие методы коррекции (слуховые аппараты или кохлеарные импланты).

Как защититься от тугоухости при диабете?

Развитие осложнений при сахарном диабете, к сожалению, неизбежно. Однако есть несколько несложных для выполнения условий, которые смогут отсрочить их наступление.

1. Защитите себя от чрезмерного шума. Следите за уровнем громкости своих устройств (телевизор, музыка в проигрывателе и наушниках), используйте звукозащитные устройства (наушники, беруши). Не находитесь долго в местах с повышенным шумом.
2. Выполняйте физические упражнения. Даже самая простая утренняя зарядка сделает сосуды более эластичными и позволит обеспечить питанием самые отдаленные участки тела.
3. Следите за весом. Ожирение и метаболический синдром создает большую нагрузку на сердечнососудистую систему, засоряет сосуды и снижает физическую активность.

Будьте внимательны и вовремя обращайтесь в квалифицированной центры коррекции слуха.

Елизавета Миронова. Окончила медицинский университет. С 2013 года работает с маленькими пациентами, имеющими воспалительные заболевания органа слуха, носа и горла, а также с детьми, страдающими тугоухостью. С 2015 года – врач анестезиолог-реаниматолог в детском отделении интенсивной терапии и реанимации, специализирующемся на лечении и уходе за детьми после ЛОР-операций. Подробнее о Елизавете…

Источник

Ведущие специалисты в области оториноларингологии

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Золотова Татьяна Викторовна – профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее

Карюк Юрий Алексеевич – врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

М. Я. Козлов

Ленинградский педиатрический медицинский институт

Сахарный диабет – одно из наиболее распространен­ных эндокринных заболеваний человека. Среди ослож­нений сахарного диабета особое место занимают нару­шения функции периферических нервов, в том числе и черепно-мозговых (3. X. Мехтиева, 1967; В. М. Прихо­жан, 1968; Jorgensen, Buch, 1961, и др.). Исследования последнего десятилетия указывают на функциональные изменения у больных сахарным диабетом обонятель­ного, вкусового (Lebon, Lebon, 1955; Jorgensen, Buch, 1961), а также вестибулярного анализаторов (М. Я. Козлов, 1971). В ряде работ отмечено понижение остроты слуха (В. М. Прихожан, А. Н. Чканников, В. Н. Цуканова, 1969; М. Я. Козлов, А. Л. Левин, 1970; Р. Ф. Кофанов, 1972; Keleman, Kluyskens, 1967; Takeya- та, 1970; Makishima, 1970, и др.), что с несомненностью подтверждает существующее мнение о роли сахарного диабета в патогенезе тугоухости (Я. С. Темкин, 1957; Г. С. Циммерман, 1967; Marullo, 1950; Borsuk, Lisiecka- Adamska, Majcherska, 1956; Bischoff, 1963; Parkin, Tice, 1970; Lucente, 1973; Shea, Kitabchi, 1973, и др.)- В то же время еще имеются отдельные сообщения, в которых отрицается неблагоприятное влияние этого заболевания на функцию органа слуха (Kindler, 1955; Tofa Bocci, 1956; Axelsson, Fagerberg, 1968).

Целью наших наблюдений явилось изучение:

а) состояния слухового анализатора у больных са­харным диабетом с помощью современных клинико- аудиологических методов;

б) возможных взаимосвязей между изменениями слу­хового анализатора, продолжительностью и тяжестью сахарного диабета и его осложнениями.

Материал и методы. Клинические наблюдения прове­дены над 664 больными сахарным диабетом. При оториноларингологическом осмотре у 179 больных выявлены различные заболевания, влияющие на остроту слуха; эти больные из обсуждения исключены. Таким образом, спе­циальному клинико-аудиологическому обследованию подверглось 485 больных, из них 396 взрослых и 89 де­тей. Возраст больных варьировал от 3 до 75 лет (36,0± ±2,4 года). Женщин было 229, мужчин-167; среди детей: мальчиков – 41, девочек – 48. Длительность за­болевания сахарным диабетом колебалась в больших пределах – от очень рано диагностированных до 20 лег и более (12,5± 1,6 лет).

Все больные находились в специализированном эндо­кринологическом отделении, были консультированы оку­листом, невропатологом и при необходимости – уроло­гом. В динамике исследовалось содержание сахара в крови, определялось содержание сахара в моче, кон­тролировался суточный диурез.

Тяжесть заболевания сахарным диабетом определя­лась на основании данных комплексного обследования и оценивалась по классификации В. Г, Баранова (1971).

Функция органа слуха проверялась с применением современных способов исследования. Для предваритель­ной оценки остроты слуха использовались акуметрические методы исследования (шепотной и разговорной

речью, набором камертонов). Более полно слух исследо­вался с помощью тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, метода определения уровня слуховой чув­ствительности к ультразвуку и речевой аудиометрии. Для тональной аудиометрии использовался аудиометр АКУ-01 (у детей – аудиометр АП-02). При помощи то­нальной пороговой аудиометрии определялись пороги слуха при воздушном и костном проведении звуков, но всей тон-шкале (от 125 кол/с до 8000 кол/с). При над­пороговой аудиометрии определялся дифференциальный порог силы звука (ДПС). Для речевой аудиометрии применялась модель речевого аудиометра № 465 завода «Красногвардеец» с магнитофоном «Комета» типа МГ-201 с аттенюатором. Использовались артикуляцион­ные таблицы слов, разработанные Г. И. Гринбергом и Л. Р. Зиндером (1957). Определение слуховой чувстви­тельности к ультразвуку проводилось с применением генератора частот ГЗ-7А с керамическим излучателем из тетаната бария, резонансная частота которого рав­нялась 53 кГц, пороговые напряжения на область лба – 1,0 В (±0,3 В) область сосцевидного отростка – 0,5 В (±0,1 В); методика определения – по Б. М. Сагаловичу (1963).

При окончательной оценке результатов обследования учитывались данные 2-3 измерений. Результаты на­блюдений обработаны статистическим методом. Кроме того, все полученные данные оценивались с учетом воз­растных поправок (В. Ф. Ундриц, Я. С. Темкин, Л. В. Нейман, 1962; Г. В. Ковтун, 1973; А. И. Лопотко, 1973; Portmann, 1963).

Результаты исследований и их обсуждение. Путем анамнеза было выявлено, что из 485 обследованных больных 262 предъявляли жалобы на различные рас­стройства функций ЛОР-органов.

Данные осмотра полости рта, носа, глотки и гортани свидетельствовали об атрофических изменениях слизи­стой оболочки. Внешних изменений органа слуха не вы­явлено.

По результатам клинико-аудиологических исследова­ний у 199 (41,1%) из 485 обследованных больных диа­бетом имели место нарушения слуховой функции.

Возраст больных с понижением слуха варьировал от 4 лет до 72 лет (34,5±1,9 г). Большинство из них страдало средней и тяжелой формами сахарного диабета (186 из 199 больных), а у 119 (59,4%) больных были те или иные сосудистые диабетические осложнения.

Исследование остроты слуха с помощью шепотной и разговорной речи позволило выделить 132 (27%) боль­ных сахарным диабетом с существенными отклонениями от возрастных норм восприятия речи.

При анализе результатов исследования слуха камер­тонами выявлено, что у 210 (43%) больных из 485 об­следованных имеются нарушения восприятия чистых то­нов как по типу расстройства звукопроведения, так и по типу нарушения звуковосприятия.

Сопоставление данных исследования слуха методом тональной пороговой аудиометрии с нормальными воз­растными показателями слуха выявило нарушение функ­ции слухового аппарата у 199 больных (41,1 %). Ниже указаны усредненные показатели снижения слуха по данным тональной пороговой аудиометрии.

При определении феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) оказалось, что у абсолютного боль­шинства больных сахарным диабетом с изменением функции органа слуха выявляется положительный ФУНГ (у 113 больных из 199). Дифференциальный по­рог силы (ДСП) был равен 0,2-0,4 при норме 1,0 дБ.

Впервые при сахарном диабете определялась слухо­вая чувствительность к ультразвуку. Результаты этого исследования указывают на повышение у них порогов слуховой чувствительности к ультразвуку. Так, пороги чувствительности к ультразвуку при исследовании ее с области сосцевидных отростков достигали 1,9 ±0,6 В (при норме 0,5 В), а с области лба – 2,2±0,8 В. (при норме 1,0 В.).

Речевая аудиометрия проведена у 168 взрослых боль­ных сахарным диабетом и согласно ее данным у боль­ных сахарным диабетом имеются существенные отклоне­ния в восприятии речи: среди 168 обследованных только у 75 больных отмечалась полная разборчивость речи.

Полученные нами результаты клинико-аудиологических исследований позволяют оценить потерю слуха по степени тугоухости (В. Ф. Ундриц, Я. С. Темкин, Л. В. Нейман, 1962; Portmann, 1962; Bystrzanowska, 1965, и др.). Так, из 199 больных сахарным диабетом со сниженным слухом у 12 больных была тугоухость I сте­пени, 82 больных имели тугоухость II степени, 88 – ту­гоухость III степени и 17 – тугоухость IV степени.

Из всех больных с нарушением слуховой функции только 13 больных страдали легкой формой сахарного диабета, у остальных были диагностированы средняя и тяжелая формы заболевания.

Как уже упоминалось, у абсолютного большинства больных с понижением слуха (119 из 199 больных) были различные сосудистые осложнения диабета.

ТУГОУХОСТЬ: ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сосудистых осложнениях диабета снижение слуха, как правило, развивалось раньше, а поражение слуховой функции было значительно тяжелее. Так, у 22 больных, сахарный диабет у которых протекал без сосудистых осложнений, понижение слуха наступило спустя 18,2 ±2,1 г. после установления диагноза заболе­вания. В то же время у больных с диабетическими микроангиопатиями пороги слуха повышались уже в ран­ние периоды заболевания (8,5±1,3 г). При отсутствии сосудистых осложнений сахарного диабета чаще отмеча­лась тугоухость I и II степени (53 больных), а III сте­пень тугоухости имела место только у 31 больного; ту­гоухости IV степени не наблюдалось. Среди группы больных, страдавших диабетическими микроангиопатиями, понижение слуха было определено у 119 больных, у 74 из них (62,1%) была выявлена тугоухость III и IV степени. Такая же коррелятивная связь (при р<0,001) отмечалась между частотой возникновения тугоухости и продолжительностью заболевания сахар­ным диабетом.

От длительности болезни зависит частота и степень тугоухости: чем продолжительнее заболевание, тем глубже степень поражения органа слуха. Так, у 18 боль­ных с недавно развившимся сахарным диабетом сред­няя потеря слуха на все исследованные частоты соста­вила 54,2%. При продолжительности заболевания от 5 до 9 лет (45 больных) процент потери слуха составил 61,2%, а у больных с диабетом 20-летней давности и бо­лее (21 больной) достигал 73,1%. Достоверность этих данных подтверждена статистически (р<0,05).

Резюме. Одним из нередких осложнений сахарного диабета является понижение остроты слуха. С помощью акуметрии и аудиометрии обнаружено снижение остроты слуха у 41-% обследованных больных. Нарушение слуха развивается по типу расстройств звуковосприятия и имеет, как правило, симметричный характер. Частота и степень поражения слухового аппарата находятся в пря­мой зависимости от продолжительности, тяжести сахар­ного диабета и его осложнений. Одним из факторов, ока­зывающих решающее влияние на степень проявления диабетической тугоухости, является развитие у больных специфической микроангиопатии.

В.МС. 09.02.2016г.

ОПТ. МС. 09.02.2016г.

Источник