Сахарный диабет и зрение пособие для пациентов
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, развивающееся вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Кроме этого, заболевание становится причиной проблем со зрением. С чем это связано, как диагностировать и лечить глазные осложнения диабета, расскажет врач-офтальмолог кишиневского центра «Микрохирургия глаза» Александр Кощук.
Как сахарный диабет связан со зрением?
Глаз – один из »органов- мишеней » для сахарного диабета. Также «органами – мишенями « являются мозг, сердце, почки и стопа.
Нарушенный обмен веществ приводит к изменениям в сосудах сетчатки, самой сетчатке, хрусталике и зрительном нерве. Диабет – это одно из заболеваний, которое (без лечения) ведет к слепоте. Среди диабетиков слепыми становятся в 25 раз чаще. При сахарном диабете первого типа и стаже заболевания 20 лет в 98% случаев уже есть глазные осложнения. При сахарном диабете второго типа и стаже заболевания 20 лет они диагностируется в 60% случаев. Самое серьезное и опасное из осложнений — диабетическая ретинопатия.
Почему офтальмолог является первым специалистом, к которому должен обратиться диабетик?
Как только у человека обнаружили сахарный диабет (не важно, какого типа), первый специалист (после эндокринолога), к которому он должен обратится, — это офтальмолог. Во-первых, важно вовремя обнаружить изменения, для того чтобы своевременно начать лечение глаз. Поздно обратившемуся пациенту невозможно остановить прогрессивную потерю зрения. Во-вторых, глазное дно – это зеркало всего организма. С учетом того, что изменения начинаются в мелких сосудах организма, необходим постоянный, неинвазивный доступ к таким сосудам. Только сосуды глазного дна доступны для осмотра. Мы не можем заглянуть в сердце, чтобы посмотреть, какие там сосуды, мы не можем заглянуть в мозг или в почку. Те изменения, которые происходят в глазном дне, наверняка есть и в других «органах-мишенях».
Первый осмотр целесообразно проводить сразу после установления диагноза «сахарный диабет». Далее, при отсутствии диабетической ретинопатии, нужно посещать окулиста не реже одного раза в год, а при наличии признаков этого заболевания осмотр должен проводиться не менее двух раз в год, а при необходимости и чаще. Так, при сочетании диабетической ретинопатии с беременностью, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью формируются группы риска, нуждающиеся в индивидуальном контроле за развитием этого осложнения.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабетическая ретинопатия – это заболевание сетчатки, которое развивается как осложнение сахарного диабета. Есть несколько стадий этого заболевания: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная. Самая опасная — это пролиферативная стадия. Сетчатка у диабетиков находится в состоянии недостатка кислорода, чтобы это компенсировать, из существующих сосудов начинают прорастать новые сосуды. Проблема в том, что эти новообразованные сосуды по своему строению не состоятельны — их стенка очень хрупкая. При повышении давления они могут лопнуть. И тогда кровь появляется либо в сетчатке глаза, либо в полости глаза, приводя к гемофтальму. Если пациент приходит вовремя, то ему еще можно помочь. Если поздно, когда кровь рубцуется и приводит к отслоению сетчатки, то у него развивается слепота и спасти его зрение будет уже очень тяжело.
Как диагностировать диабетическую ретинопатию?
Кроме стандартного обследования, такого, как проверка остроты зрения, проверка поля зрения, внутриглазного давления и биомикроскопия сред глаза, основополагающим является осмотр глазного дна (биомикроофтальмоскопия). Также необходимы дополнительные методы исследования. Один из них – фото глазного дна. Второй – флуоресцентная ангиография. И третий — спектральная томография сетчатки. Флуоресцентная ангиография заключается в том, что в вену вводится специальное контрастное вещество – флуоресцеин, которое, попадая в сосуды глазного дна, начинает светиться. Светится он оттого, что фундус-камера (на которой проводится исследование) имеет свет определенной длины волны, который провоцирует свечение введенного контрастного вещества. В этом случае можно четко определить новообразованные сосуды (даже те, которые визуально не определяются). Можно определить зоны или сосуды, которые текут, четко детализировать, откуда происходит транссудация, зоны сетчатки, которые не кровоснабжаются.
Определить ширину и высоту отека сетчатки возможно лишь благодаря оптическому когерентному томографу. Этот высокоточный прибор четко показывает все 10 слоев сетчатки и ее структурные изменения.
Также в некоторых случаях для точного диагноза необходимо провести УЗИ глаза.
Это оборудование позволяет не только фотографировать сетчатку, но и с высокой точностью определять дислокацию структурных изменений в ней. В дальнейшем эти исследования позволят доктору »не стрелять из пушки по воробьям», а прицельно воздействовать на пораженные области. А фото необходимо для сравнения состояния сетчатки во времени не по памяти доктора, а по зафиксированному снимку (например, до и после лечения).
В принципе, из методов исследования при диабете наша клиника — единственная в Молдове, где есть абсолютно все необходимое оборудование для раннего выявления изменений сетчатки при сахарном диабете. Для диагностики и лечения мы используем современное оборудование ведущих мировых производителей.
Какие методы лечения ретинопатии используют в клинике?
Во-первых, очень важно, чтобы пациенты с диагнозом «диабетическая ретинопатия» попадали к специалистам, занимающимся именно глазным дном (ретинологи), а это бывает лишь в больших клиниках, где есть специализированные отделения. Потому что чаще всего эти же специалисты являются и лазерными, и витреоретинальными хирургами. Это как раз те специалисты, которые занимаются сахарным диабетом.
В нашей клинике все специалисты-ретинологи проходят обучение в специализированных офтальмологических и диабетологических центрах России, выезжают на региональные и международные конгрессы, стажируются, повышая свою квалификацию.
Основной доказанный метод лечения диабетической ретинопатии – это панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Ее цель – разрушение разрастающихся сосудов и сохранение или улучшение зрения пациента. Также этим методом можно лечить и некоторые диабетические отеки центральной зоны сетчатки.
Кишиневский центр «Микрохирургия глаза» проводит процедуру панретинальной коагуляции с применением высокотехнологичного лазера PASCAL (Pattern Scan Laser) американской компании OptiMedica Corporation, признанного лидера в лечении заболеваний сетчатки. В отличие от стандартных процедур, где каждый коагулят накладывается отдельным импульсом, новый прибор использует технологию паттерн-коагуляции в режиме микроимпульса, когда одним микроимпульсом накладывают до 50 коагулятов одновременно. В результате за счет значительного сокращения времени выполнения процедуры и воздействия лазера снижается термическое воздействие лазерного луча на сетчатку, исключаются болевые ощущения, пациенты легче ее переносят, а бережное и точное воздействие на сетчатку глаза нового микроимпульсного режима исключает осложнения в виде выпадения полей зрения, появления слившихся коагулятов с гипертермическим эфектом, а также позволяет проводить повторные курсы коагуляции при необходимости. И что немаловажно, процедура не требует госпитализации и пребывания в стационаре, проводится под местной анестезией за один сеанс, в отличие от традиционной которая требует трех-пяти сеансов.
В последнее время появились другие дополнительные методы лечения. Пока они не настолько доказаны, как лазеркоагуляция, но их эффективность очевидна и часто превосходит результат лазерного лечения. Это так называемые анти VEGF препараты. Есть и другие доказанные методы лечения, такие как витректомия и пр. Но выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, его тяжести, и оно должно быть индивидуально для каждого пациента.
Конечно, наше лечение мы проводим локально, относительно к органу зрения, и если не лечить основное заболевание – сахарный диабет, то через время все возвращается на круги своя. Поэтому параллельно с нами пациент должен обязательно лечиться у эндокринолога.
Источник
Диабет — это сложное и опасное заболевание эндокринной системы, которое приводит к ухудшению состояния сосудов всего организма. Страдает при этой патологии и зрение. От 5 до 20% пациентов слепнут в течение 5 лет после постановки диагноза «сахарный диабет». Почему это происходит? Узнаем, как эта болезнь сказывается на здоровье глаз.
Как диабет влияет на зрение?
Сахарный диабет представляет собой нарушение обмена веществ, которое характеризуется повышением уровня сахара в крови. Основная причина этого заболевания — недостаточная выработка в организме инсулина — гормона, который поддерживает концентрацию глюкозы, регулирует углеводный обмен. Эта патология достаточно тяжелая, она приводит к развитию различных осложнений. Влияет сахарный диабет и на зрение. Повышение уровня сахара в крови приводит к ухудшению состояния сосудов. Ткани глазных яблок не получают достаточного количество кислорода. Иными словами, глаза при диабете постоянно страдают от нехватки питания, особенно если отсутствует полноценное лечение. Это и вызывает снижение зрения. Чаще всего у диабетиков развивается диабетическая ретинопатия — 70-80% больных. Еще 20-30% приходятся на следующие офтальмопатологии:
- диабетическая катаракта;
- диабетическая глаукома;
- синдром «сухого глаза».
Согласно официальной статистике, от 5 до 20% диабетиков слепнут в первые 5 лет после выявления у них сахарного диабета. Однако, как считают медики, в реальности проблема более масштабная. Многие больные не лечат диабет, запускают патологию, а ухудшение зрения связывают с возрастными изменениями в организме и другими факторами.
Рассмотрим подробнее перечисленные офтальмопатологии. Когда пациенту следует насторожиться? Узнаем, есть ли возможность предотвратить ухудшение зрения при диабете.
Как влияет диабет на зрение — диабетическая ретинопатия
Обязательное условие для развития ретинопатии — гипергликемия — повышенная концентрация сахара в крови.
При этом состоянии происходит истончение капилляров и образование микротромбов. На глазном дне появляются различные аномалии. Ткани сетчатки страдают от нехватки кислорода. Существуют три формы/стадии диабетической ретинопатии:
- Непролиферативная. В сетчатой оболочке образуются аневризмы, происходят кровоизлияния, возникают отеки и очаги экссудации. Также для этой формы патологии характерен макулярный отек. Опасность ранней стадии в том, что зрение не ухудшается, однако патологические процессы могут быть необратимыми.
- Препролиферативная. Наблюдаются микрососудистые аномалии. Происходят частые кровоизлияния в сетчатку.
- Пролиферативная. Пролиферация — это патологическое разрастание тканей. На этой стадии заболевания большинство сосудов заменены разросшимися. Наблюдаются множественные ретинальные геморрагии. Зрение начинает ухудшаться. Обычно острота его падает стремительно. Если на этой стадии болезнь не остановить, пациент ослепнет. Возможно отслоение сетчатки из-за того, что в хрупких сосудах становится много разросшейся соединительной ткани.
Как уже было отмечено, на начальном этапе ретинопатия не сопровождается нарушением зрительных функций. Иногда человек долгое время не замечает тревожных симптомов и на второй стадии, потому что они беспокоят редко. Впоследствии появляются такие признаки болезни, как:
- затуманенность зрения;
- мелькание «мушек», плавающие темные пятна;
- застилающая глаза пелена;
- ухудшение видимости на близкой дистанции.
Диабетическая катаракта
При катаракте происходит помутнение хрусталика. Он становится непроницаемым для световых лучей. Зрение при этой патологии ухудшается очень сильно. Катаракта — это одна из причин возникновения слепоты у многих пожилых людей. Спровоцировать это заболевание может и сахарный диабет. При постоянной гипергликемии, которая приводит к нарушению обмена веществ, в хрусталике глаза скапливаются соединения глюкозы. Они вызывают его потемнение и уплотнение.
Как происходит развитие катаракты при сахарном диабете? Развивается она при этом заболевании обычно быстрее, чем из-за других причин. Прогрессирует патология следующим образом:
- На первой стадии зрение не изменяется. Больной практически не ощущает никаких симптомов. Зачастую выявить помутнение на этом этапе удается только в ходе профилактического или планового обследования.
- На второй стадии наблюдается незрелая катаракта. Появляются первые проблемы со зрением. Может снизиться его острота.
- На третьей стадии хрусталик практически полностью мутнеет. Он становится серо-молочным. Из всех зрительных функций на этом этапе сохраняется цветоощущение, но нарушенное.
- На четвертой стадии волокна прозрачного тела распадаются. Наступает полная слепота.
Интенсивность симптомов зависит от типа диабета. Обычно диабетики с 1 и 2 типом заболевания замечают у себя следующие признаки:
- пелену перед глазами;
- нарушение цветовосприятия — цвета становятся тусклыми;
- диплопию — двоение изображения;
- искры в глазах.
На поздних стадиях отмечается сильное снижение остроты зрения. Любая зрительная нагрузка приводит к быстрому утомлению. Читать или работать за компьютером невозможно. Постепенно больной перестает различать предметы и изображения.
Диабетическая глаукома
Глаукома — это группа офтальмологических заболеваний, при которых наблюдается повышение внутриглазного давления. Зачастую она диагностируется в пожилом возрасте. Причиной ее развития может стать и сахарный диабет. Повышение уровня сахара в крови приводит к ухудшению состояния сосудов, их разрастанию. Новые капилляры перекрывают отток внутриглазной жидкости, провоцируя повышения офтальмотонуса — давления в глазном яблоке. Глаукома может протекать в разных формах. В зависимости от стадии болезни и других факторов она сопровождается:
- повышенной светочувствительностью;
- обильным слезотечением;
- мельканием перед глазами «вспышек», «молний»;
- болью в глазных яблоках;
- сужением полей зрения;
- появлением радужных кругов перед глазами.
Повышение внутриглазного давление может привести к повреждению зрительного нерва с последующей атрофией его тканей. В таких случаях зрительные функции пропадают безвозвратно. Глаукома, как и другие осложнения сахарного диабета, (ретинопатия и катаракта) способна привести к необратимой слепоте.
Как предотвратить глазные болезни при диабете?
Итак, сахарный диабет на зрение влияет достаточно сильно. При этом повышение концентрации сахара в крови — это основная причина ретинопатии, катаракты и прочих офтальмопатологий. Есть и ряд располагающих факторов. К ним относятся:
- генетическая предрасположенность;
- большие зрительные нагрузки, привычка читать в темноте;
- постоянное использование электронных устройств — компьютеров, телефонов, планшетов;
- ношение некачественных солнцезащитных очков без ультрафиолетовых фильтров или полное отсутствие защиты глаз от УФ-лучей;
- вредные привычки — табакокурение, злоупотребление алкоголем.
В большинстве случаев тяжелые последствия диабета возникают у пациентов, которые пренебрежительно относятся к лечению, не занимаются профилактикой, редко посещают врача. При постановке диагноза «сахарный диабет» следует полностью исключить располагающие факторы, перечисленные выше. Что еще советуют офтальмологи?
Во-первых, диабетикам нужно посещать окулиста не менее 1 раза в год. Если же диабетическая ретинопатия или другие офтальмопатологии уже выявлены, то проверять состояние глаз рекомендуется 3-4 раза в год. Во-вторых, необходимо принимать витамины для глаз. Они выпускаются в том числе в виде капель.
Витамины для глаз при сахарном диабете
Обмен веществ при данном заболевании нарушается. Организм из-за этого не получает достаточное количество микроэлементов и витаминов. В связи с этим врачи назначают диабетикам витаминные комплексы, помогающие укрепить сосуды и улучшить состояние глаз. Рекомендуется ежедневно принимать:
- Витамины группы В, которые нормализуют уровень сахара и улучшают кровообращение.
- Аскорбиновую кислоту. Она укрепляет иммунную систему и повышает эластичность сосудов.
- Токоферол, витамин Е. Он выводит из организма токсины и продукты распада глюкозы.
- Ретинол (витамин группы А). Этот элемент улучшает ночное зрение, повышает его остроту.
- Витамин Р, который улучшает микроциркуляцию, расширяя сосуды.
Конкретный препарат назначит лечащий врач. Он же определит дозировку.
Операция на глазах при диабете
Когда необходима операция на глазах при сахарном диабете? На начальных стадиях катаракта, глаукома и ретинопатия лечатся консервативными методами — с помощью глазных капель и прочих лекарственных препаратов. В крайних случаях назначаются операции. Так, при ретинопатии может потребоваться проведение лазерной коагуляции. Она направлена на профилактику и регресс разрастания сосудов. При серьезных поражениях глаза может возникнуть необходимость в витрэктомии — частичном удалении стекловидного тела.
Полное помутнение хрусталика, что бывает при тяжелой форме катаракты, лечится путем его удаления. Прозрачное тело заменяется на интраокулярную линзу. Такая операция проводится сегодня с помощью лазерных технологий. Часто замена хрусталика является единственной возможностью сохранить зрение пациенту.
При постоянных повышениях внутриглазного давления проводится операция, позволяющая ускорить процесс оттока внутриглазной жидкости. Назначается она только в случаях, когда лекарственная терапия не приносит результата.
Перечислим симптомы, которые должны насторожить диабетика и заставить его отправиться к офтальмологу:
- снижение остроты зрения;
- пелена перед глазами;
- мелькание «мушек», появлении черных пятен;
- постоянная сухость роговицы, покраснение склеры;
- резь, боль, зуд, покалывание в глазах;
- быстрая утомляемость органов зрения.
Источник