Сахарный диабет история 2 пациента
Антонина, 56 лет
Пенсионерка,
СД 2 типа,
стаж 10 лет
«Я стала гораздо лучше себя чувствовать и снова много успевать: и шторы подшила, и на пироги подруг позвала…»
Сахарный диабет 2 типа у меня выявили случайно 10 лет назад. В первое время мне рекомендовали диету — я перестала есть сахар, сладости, а заодно пришлось отказаться от закатывания компотов и варки варенья.
Сладкие пироги и плюшки с того времени только для подруг, для себя — с капустой. Немного похудела — килограмма на 3, но у меня никогда не было ожирения — так, небольшой избыток веса, да и откладывался жир преимущественно на талии. Через пару лет мне назначили таблетки, снижающие сахар. Я их принимаю и по сей день, только сначала это было по полтаблетки 2 раза в день и 2 таблетки на ночь, а в последние годы — по 7-8 таблеток в день. Уровень сахара в крови контролировала эпизодически в поликлинике — натощак 5-8. Чувствовала себя неплохо, успевать приходится много — мой муж старше меня на 5 лет и последние 3 года тяжело болен. Сын взрослый, живет отдельно, много работает, поэтому справляемся в основном сами.
Где-то год назад заметила, что стала больше уставать, появилась сухость во рту, стала очень много пить, уровень сахара в крови несколько раз подряд был больше 11. После этого сдала кровь на гликированный гемоглобин — он оказался 8,9 %.
Эндокринолог предложила мне начать лечение инсулином и направила в клинику для госпитализации. Однако мне не с кем было оставить мужа, поэтому в клинике мне предложили лечь на дневной стационар, чтобы иметь возможность пройти амбулаторное обследование, обучение в Школе для больных с сахарным диабетом и постепенно научиться самостоятельно вводить инсулин, измерять уровень сахара в крови, справляться с возможными гипогликемиями. Я согласилась, поскольку всегда была решительным и активным человеком, и мое плохое самочувствие в последнее время стало меня очень расстраивать.
Врачи решили, что сначала мне назначат инсулин длительного действия. Мне выдали шприц-ручку и научили делать инъекции в живот — это оказалось совсем несложно. Еще я наконец-то приобрела глюкометр и стала самостоятельно измерять сахар в крови каждый день натощак и периодически после еды через 2 часа. Каждые 3 дня мы с моим доктором считали средний уровень сахара в крови и, если он превышал 5,5, увеличивали дозу инсулина на 2 единицы. Через 3 недели меня выписали из дневного стационара, к этому моменту доза инсулина уже была больше 20 единиц, сахар снизился до 7-8.
Я стала гораздо лучше себя чувствовать и снова много успевать: и шторы сама подшила, и на пироги подруг позвала, и продукты стала с рынка снова без проблем носить. Я даже испытала гипогликемию — утром мне нужно было сдавать кровь на биохимию, естественно, я не завтракала, выпила таблетки и поехала. Уже выходя из метро поняла, что что-то не так — ноги подкосились, дрожь, пот градом. Вспомнила о сахаре, который ношу с собой — сгрызла 4 куска, посидела, стало лучше. По дороге в клинику купила большую булку и съела. Пришла, измерила сахар — около 8. Потом уже обсудила с врачами и поняла, что не надо было принимать таблетки, если не завтракала.
После выписки стала дальше самостоятельно увеличивать дозу, через 3 месяца сдала кровь на гликированный гемоглобин — 7,7 %. Врач сказал, что надо продолжать титрацию (увеличение дозы), пока сахар натощак не будет 5,5. Я продолжила, но уже менее интенсивными темпами. Еще через 3 месяца гликированный гемоглобин был 6,9 %.
Я в очередной раз убедилась, что ничего не надо бояться — всему можно научиться. А самое главное, что у меня снова прилив сил, почти второе дыхание, что никогда не бывает лишним…
MAT-RU-2002482-0.1-10/2020
Скачать историю болезни [18,6 Кб] Информация о работе Кафедра эндокринологии Преподаватель: История болезни Ф.И.О. больного Клинический диагноз; сахарный диабет II типа, средней тяжести, субкомпенсированный. Паспортная часть. Ф.И.О: Дата рождения:10.07.43 Возраст: 62 года. Постоянное место жительства: Социальный статус: пенсионерка Дата поступления: 29.09.2005 Дата курации: 1.09.2005 – 9.09.2005 Жалобы больного. 1.Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодически беспокоит жажда, кожный зуд, сухость кожи, онемение конечностей. 2.Считает себя больной с мая 2005 г. Сахарный диабет впервые выявлен в постинфарктном периоде, когда получала лечение по поводу инфаркта миокарда, в крови выявлен повышенный уровень сахара. С мая 2005 года пациентка взята на диспансерный учет, назначено лечение (диабетон 30 мг). Гипогликемические препараты переносит хорошо. 3.Кроме сахарного диабета больной страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь в течение 5 лет, в мае 2005 года перенесла инфаркт миокарда. 4.Родилась вторым по счету ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. В детском возрасте перенесла все детские инфекции. Работала бухгалтером, работа связана с психическим напряжением. Никаких хирургических вмешательств не было. Склонна к простудным заболеваниям. Среди родственников больных сахарным диабетом нет. В семье спокойная обстановка. Вредных привычек нет. Менструация с 14 лет, протекали регулярно. Материально бытовые условия удовлетворительные. Живет в благоустроенной квартире. Общий осмотр (inspectio) Общее состояние больного: удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение активное. Телосложение: нормастеническое. Рост 168 см, вес 85кг. Выражение лица: осмысленное Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен. Тип оволосения: по женскому типу. Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый. Подкожно – жировая клетчатка: развита сильно. Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен. Кости: безболезненные. Суставы: болезненны при пальпации. Периферические лимфоузлы: не увеличены. Дыхательная система. Осмотр: – Форма грудной клетки: нормостеническая. – Грудная клетка: симметрична. – Ширина межреберных промежутков умеренная. – Эпигастральный угол прямой. – Лопатка и ключица выступают слабо. – Тип дыхания грудной. – Число дыхательных движений в минуту: 18 – Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная. Перкуссия легких: Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки. Топографическая перкуссия. Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон. Топографическая линия Правое легкое Левое легкое Верхняя граница 1 Высота стояния верхушек спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы 2 Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок Нижняя граница 1 По окологрудинной линии Верхний край 4 ребра Не определяется 2 По срединно – ключичной линии 5 ребро Не определяется 3 По передней подмышечной линии 7 ребро 6 ребро 4 По средней подмышечной линии 7 ребро 7 ребро 5 По задней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро 6 По лопаточной линии 9 ребро 8 ребро 7 По околопозвоночной линии Остистый отросток X груд. позвонка Остистый отросток X груд. позвонка Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см. Аускультация: Прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется. Сердечно – сосудистая система. Осмотр: Пальпация: – верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный). Перкуссия: -Поперечник относительной тупости сердца: 12-13 см -Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины) -Конфигурация сердца: нормальная. Границы Относительной тупости Абсолютной тупости Правая 4 межреберье 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины Левая 5 межреберье на 1,5-2 см латеральнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее) Верхняя Парастернальная линия 3 межреберье Парастернальная линия 4 межреберье Пищеварительная система. Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв. Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений. Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании. Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью – тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют. При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме. При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая. При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны. При перкуссии: границы печени верхняя – 6 межреберье по среднеключичной линии. нижняя – по правому краю реберной дуги. Болезненность при перкуссии и поколачивании отсутствует. Определение размеров по Курлову: n n n Стул: 1 раз в 2-3 дня. Запоры мучают часто. Селезенка: видимого увеличения нет. При пальпации: – верхняя граница – 8 ребро – нижняя граница – на 1 см кнутри от реберной дуги. Размеры при перкуссии: длина – 7,5 см, ширина – 4,5 см. Селезенка не пальпируется. Со стороны мочеполовой,нервной,эндокринной систем отклонений от нормы нет. Предварителный диагноз На основании жалоб, клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: сахврный диабет 2 типа, средней тяжести, субкомпенсированный, полинейропатии. План обследования: 1.Общий анализ мочи и крови 2. БХ анализ крови 3. Исследование на тощак глюкозы крови- через день. Гликемический прфиль 4. Рентгеноскопия грудной клетки. 5. ЭКГ 6. Рост, вес больного 7. Консультации узких специалистов: офтальмолога, невропатолога, дерматолога. Данные лабораторные исследования. Общий анализ крови 15.08.05 Эритроциты 4,6*1012 Гемоглобин 136 г /л Цветовой показатель 0,9 Лейкоциты 9,3*109/л Лимфоциты 36% Моноциты 8% СОЭ 40 мм/час Общий анализ мочи 15.08.05 Цвет бледный Уд.вес 1022 Реакция нейтр. Белок отр. Сахар 0,5 % Ацетон отр Прозрачность прозрачная БХ лаб-я15.08.05 Дневное колебание сахара 1. натощак 7,3 мг/% 2. через 2 часа 10,0 ммоль/л 3. через 4 часа 7,0 ммоль/л Колебания глюкозы Время единицы 7- 6,0 ммоль/л 12- 7,0 ммоль/л 17- 6,5 ммоль/л 22- 7,0 ммоль/л КСР на сифилис «-» 19.08.05 Вич-инфекция не обнаружена 19.08.05 Обследование специалистов 1. Жалобы: мелькание перед глазами мушек, ощущение тумана, нечеткость предметов, снижение остроты зрения. Заключение: диабетическая ангиоретинопатия. 2. Невролог от 19.08.05 Жалобы: тянущие, тупые боли, ощущение покалывания, ползание мурашек, онемение, зябкости, изредко судороги в икроножных мышцах, утомление ног при физических нагрузках, нарушение чувсвительности. Заключение: дистальная полинейропатия Обоснование этиологии и патогенеза. Развитие у больной сахарного диабета 2 типа связываю с профессиональной деятельностью. Нервное напряжение, которому способствовали ежемесячные, квартальные, годовые отчеты и материальная ответственность, стало основным этиологическим фактором, вызвавшим развитие заболевания. Немаловажную роль при этом также сыграло употребление высококалорийной пищи с большим количеством легко усвояемых углеводов, сладостей, дефицитом растительной клетчатки и малоподвижный образ жизни пациентки. Указанный характер питания, гиподинамия, стрессовый фактор тесно взаимосвязаны и способствуют нарушению секреции инсулина и развитию инсулинорезистентности. Прогрессирующей дефицит инсулина и его действия стали основной причиной метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета. Нарушение углеводного обмена, характеризуется образованием избыточного количества сорбитола, который накапливается в нервных окончаниях, сетчатки, хрусталике, способствуя их поражению является одним из механизмов развития полинейропатии и катаракты, наблюдаемых у больной. Окончательный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый, субкомпенсированый, средней степени тяжести. Осложнения: ангиоретинопатия, дистальной полинейропатия. Лечебное назначение: 1. Диета: · Завтрак 1 (5 ХЕ):-кефир 250 мг -хлеб 250 мг -вареная каша 15-20 г -сырник -морковь 3 шт Затрак 2 (2 ХЕ): -компот из сухофруктов -блин большой Обед (5 ХЕ):-стакан молока -пелмени -котлета -горошек зеленый -крекеры Полдник (2 ХЕ):-яблочный сок -олади Ужин 1 (5 ХЕ):-жареный картофель -колбаса вареная -сливки -груша -персик Ужин 2 (1 ХЕ):-банан 2. -Диабетон МВ 30 мг 3.Препарат применяемой при диабетической ангиоретинопатии Диабетон 0,5 г (2 раза в сутки ) 4. Препарат применяемый при полинейропатии – Берлитлон 300 мг ( 1-2 раза в сутки ) 5. Дневник за 3.09.05. Жалобы на сухость во рту, онемение конечностей, головокружение, общую слабость. Состояние удовлетворительное. Аппетит нормальный. Диурез умеренный. Температура – 36,7 С;АД – 140/90 мм.рт-ст.; Тоны сердца приглушены ; Пульс – 73 ; ЧД-18 ; Колебание гликемии: 7 – 6,0 ммольл 12 – 7,0 ммольл 17 – 6,5 ммольл 22 -7,0 ммольл Вес – 80 кг Назначение: Диабетон МВ 30 мг 1 раз в сутки во время завтрака. Эпикриз. Больная ФИО поступила в крдиодиспансер с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, гапертоническая болезнь 2, сопутствующий диагноз сахарный диабет. Получает лечение гипогликемическими (Диабетон МВ 30 мг) и кардиотоническими препаратами. Проведено клинико-лабораторное исследование. По данным анализа крови уровень гликемических колебаний составляет: 1- натощак –7,3 ммольл, 2-чз 2 ч – 10,0 ммольл, 3-чз 4 ч –7,0 ммольл. Колебания уровня артериального давления 140100 мм.рт-ст. За время лечения отмечается положительная динамика в течение заболевания. Планируется продолжение назначенного лечения. Прогноз заболевания. Благоприятный Скачать историю болезни [18,6 Кб] Информация о работе |
Фотография: Асем Жилкибаева
За последние десять лет (период с 2007 – 2017 гг.) количество больных сахарным диабетом в Казахстане выросло с 128 360 до 293 171 человек. Прирост за 10 лет составил 130%.
К всемирному дню борьбы с сахарным диабетом мы поговорили с Нуржаном Байтасовым, молодым человеком, которому диагностировали сахарный диабет в 13 лет, и узнали, как люди с заболеванием поддерживают здоровье, как часто нужно проверять кровь на сахар и насколько важны регулярные тренировки.
Нуржан Байтасов, 21 год:
В 13 лет у меня появилось частое мочеиспускание, постоянная жажда и сильное чувство голода. Мне постоянно хотелось что-то съесть. Родителей это, конечно же, насторожило и они повезли меня в клинику, чтобы я сдал анализы.
Там мы первым делом сдали общий анализ мочи и развернутый общий анализ крови. На следующий день мне сказали, что у меня повышенный уровень сахара в крови. Мы провели еще пару тестов, ходили по врачам, сделали обследование и мне поставили диагноз «сахарный диабет второго типа (неинсулинозависимый)».
За моим образом жизни сразу стали пристально следить. Сказали, что все это из-за ожирения. На тот момент мой рост был 170 сантиметров, а весил я 130 килограмм. Набрал вес из-за неактивного образа жизни. В 13 лет я почти не выходил на улицу, каждый день сидел за компьютером и питался гамбургерами. Мне назначили лечение: снижение веса, диета, контроль питания. Шесть раз в день я должен был замерять уровень сахара в крови с помощью глюкометра.
Сначала я не понимал, что это за заболевание. После того как диагноз подтвердился, я отказывался в это верить. Родители, конечно, мне все объяснили, и я понял, что нужно с этим что-то делать. С таким образом жизни долго не проживешь.
Это сильно повлияло на меня. Я был мальчиком, который любил хорошенько поесть булочки с тортами. Когда мне резко пришлось переходить на другое питание, было очень тяжело. Ты хочешь сахар, но понимаешь, что если его съесть, то будет очень плохо. Психологически это тоже давило на меня.
– Как вы питаетесь сейчас?
Мне нужно соблюдать диету. Питаюсь шесть раз в день и размер моей порции примерно с ладонь. Конечно, это не однотипный рацион, я ем каши, фрукты. Стараюсь как-то разнообразить его, чтобы не надоедало.
Мне можно есть фрукты и овощи. Запрещены продукты с высоким содержанием сахара, то есть конфеты и торты. А также запрещено пить алкоголь и употреблять табачные изделия. В подростковом возрасте старался соблюдать все эти правила, потому что подозревал, что если я это съем, то мне будет плохо. Пытался себя сдерживать и это было тяжело.
Попросил родителей никому не рассказывать о том, что у меня сахарный диабет, только предупредить школьного врача и преподавателя. На случай приступов. Старался не сильно афишировать диагноз. Наверное, преподаватель рассказал кому-то, а мои друзья об этом узнали и пытались поддержать меня. Но это не так сильно помогло.
– Вы переживали это эмоционально?
Мне было очень плохо. Я думал, что диабет – это конец жизни, но со временем смирился с этим. С диабетом можно жить, если делать это правильно.
– А как отреагировали родственники, когда узнали о заболевании?
Родители, конечно, ругали меня за образ жизни. Они старались меня поддержать, подтолкнуть к занятиям спортом, а я все время отнекивался. Они знали о рисках и предупреждали меня об этом. Я не прислушивался к ним, а сейчас жалею об этом.
– Как еще вы поддерживаете свое здоровье?
Сахарный диабет второго типа зависит от веса человека и содержания жира в его теле.
У меня есть свое расписание дня: я просыпаюсь в шесть утра, проверяю уровень содержания сахара в крови с помощью глюкометра. Если он в пределах нормы, то иду готовить завтрак. Через час после завтрака я снова измеряю содержание сахара и иду на тренировку. Если уровень понижается до 7.0, то мне можно съесть что-нибудь не очень сладкое конфету, яблоко или банан. После этого могу бегать. Сейчас мне 21 и при росте 192 сантиметра я вешу 92 кг. Вес уже стабилизировался и я стараюсь держать его в диапазоне 90-93 килограмма.
– Насколько важны занятия спортом для человека с сахарным диабетом? Можно ли поддерживать вес просто соблюдая диету?
Нет, потому что глюкоза не будет усваиваться мышцами. Регулярные занятия спортом обязательны и входят в лечение.
– Вы когда-нибудь отлынивали от тренировок? Это как-то сказывалось на вашем самочувствии?
Да, сказывалось, но пару тренировок я мог пропустить, потому что организм уже привык. Однако, если я пропущу больше недели тренировок, у меня опять начинается сухость во рту и самочувствие ухудшается.
– Сейчас, когда вы знакомитесь с людьми и у вас появляются новые друзья, вы им рассказываете о заболевании?
Нет, но со временем они начинают спрашивать, почему я не питаюсь с ними в ресторане, почему я проверяю еду на содержание сахара. Узнав причину, они относятся с пониманием.
В большинстве случаев я не хожу в рестораны и кафе, потому что мне нельзя есть яйца, жирное и жареное, пищу с большим содержанием углеводов. Я не могу найти альтернативу, потому что в блюда часто добавляются разные специи, которые мне также нельзя. Я готовлю себе сам. Не добавляю соль, сахар и перец. Стараюсь есть нейтральную еду.
– Помимо того, что диагноз изменил вашу жизнь, вы не думаете о том, что заболевание как-то положительно повлияло на качество вашей жизни?
Соглашусь с этим, сахарный диабет в каком-то смысле качественно повлиял на мою жизнь. Я больше не просиживаю все свое свободное время за компьютером, питаюсь правильно и хожу на тренировки. То есть укрепляю свое здоровье. Если я не заболел сахарным диабетом, то, скорее всего, весил бы еще больше.
– Сейчас вы учитесь в университете Стэнфорда, в США. У вас есть медицинская страховка?
Да, у меня есть отдельная страховка для диабетиков. Перелет переношу очень тяжело. Я поступал в 2014 году и со мной поехали родители, потому что мне было очень сложно. Осваивался около 3-4 месяцев. Так происходит у всех, потому что изменение климата тяжело сказывается на организме. Когда родители поняли, что состояние здоровья у меня нормализовалось, то они уехали обратно.
– О чем всегда нужно помнить пациенту с сахарным диабетом на протяжении всей жизни?
Самое первое – следить за своим состоянием: за мочеиспусканием, за тем, сколько ты пьешь воды, как много ты ешь. Заниматься спортом, рассчитывать содержание углеводов в продуктах на разных сайтах, а также от 5 до 7 раз в день проверять уровень сахара с помощью глюкометра.
Естественно, сон тоже важен. После шестичасового сна нужно обязательно измерять уровень сахара натощак, потом завтракать и после каждого приема пищи проверять сахар. Перед сном тоже.
Лаура Даньярова, руководитель отдела эндокринологии в НИИ кардиологии и внутренних болезней:
Существуют две основные разновидности сахарного диабета, которые при схожести клинических симптомов имеют существенные различия в причинах развития и патогенезе болезни.
Если говорить о сахарном диабете первого типа (СД1), то это заболевание связано с развитием аутоиммунного процесса, вирусной инфекцией и наследственными факторами. К сожалению, на сегодняшний день нет известных мер профилактики СД1, хотя исследования в этом направлении ведутся.
Сахарный диабет второго типа (СД2) – это метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей. На его развитие мы повлиять можем и должны.
Анализ факторов риска развития СД2 типа показывает, что ведущими из них являются возраст, избыточный вес, низкая физическая активность и наследственная предрасположенность к диабету.
Все это играет важную роль, но не означает, что СД обязательно разовьется. Поэтому бояться не надо, а вот понимать и предупреждать те изменения в организме, которые могут привести к СД, необходимо.
Согласно данным Международной федерации диабета, на сегодняшний день число зарегистрированных больных СД достигло в мире 425 миллионов.
Каждый десятый взрослый человек болен диабетом.
Однако, по оценке специалистов, на одного выявленного больного диабетом в мире приходится два или три человека, которые даже не подозревают об имеющейся у них болезни. 95% из всех больных СД – это люди с сахарным диабетом второго типа.
Нужно понимать, что сахарный диабет не появляется мгновенно и в один день. От начала развития болезни и до того момента, когда человеку поставили диагноз СД, проходит 7-10 лет. Порядка 85% пациентов имеют избыточную массу тела и ожирение, 70% пациентов – артериальную гипертензию, более 50% – повышенный уровень холестерина и другие нарушения жирового обмена.
Первым важнейшим шагом является изменение образа жизни. Именно с этого и начинается лечение этой болезни.
Если человек обнаружит у себя факторы риска развития СД2 типа, то необходимо сдать анализ крови на глюкозу или тест толерантности к глюкозе. Возможно, это поможет избежать многих болезней и осложнений в будущем. И очень важно соблюдать рекомендации по питанию и физическим нагрузкам – это увеличивает эффективность лечения на 30-50%.