Сахарный диабет язва на лице

Трофические язвы на ногах при сахарном диабете возникают при сбое в работе нервных окончаний в ЦНС (центральной нервной системе). Появление такой незаживающей раны чревато серьезными осложнениями. Хоть среди всех трофических язв образовавшиеся на фоне сахарного диабета составляют всего 4%, это не отменяет их опасность. По статистике, почти в половине таких случаев развивается гангрена, и как следствие происходит ампутация пораженного участка.

Содержание статьи:

Причины развития патологии

Незаживающие язвы при сахарном диабете появляются часто именно на ногах. Обычно болезнь поражает стопы, пальцы и голень. Основной причиной, по которой возникает диабетическая трофическая форма язвы, становится гипергликемия (повышенный уровень глюкозы). Так как повышенное содержание сахара провоцирует повреждение нервных волокон и сосудов.

Недостаточное количество нервных волокон в мышцах и кожном покрове, а также застой крови провоцирует кислородное голодание клеток и, как результат, их отмирание. В итоге появляются мелкие ранки и развивается диабетическая язва на стопе. Дополнительно ускорить развитие болезни могут следующие аспекты:

Возраст больного. Чем старше пациент, тем больше шанс на развитие дефектов нервных волокон и сосудов.
Отсутствие необходимого лечения сахарного диабета. Люди, которые тщательно следят за нормой сахара в крови, принимают прописанные врачом лекарственные препараты и контролируют свой рацион, обычно не имеют проблем с ногами. При отсутствии своевременного лечения диабетическая и трофическая язва развивается уже через 5–7 лет после начала болезни.
Не последнюю роль играет стаж заболевания. Чем дольше у человека сахарный диабет, тем выше шанс развития незаживающих ран.

Помните, трофические язвы при сахарном диабете не способны к самостоятельному заживлению. Наоборот, с течением времени болезнь трансформируется в гангрену, которую врач уже, скорее всего, не вылечит, а ампутирует.

Клинические проявления и стадии

Язва при диабете отличается от любой другой своей способностью глубоко поражать ткани или базальные мембраны, при этом весь процесс сопровождается воспалением. Даже после окончательного излечения на коже ноги обязательно останется рубец или шрам.

Патология провоцирует гибель нервных волокон, что приводит к частичной утрате чувствительности в ногах. Трофические язвы при диабете развиваются в несколько стадий:

На первой стадии происходит снижение чувствительности кожного покрова. Может измениться давление и температура ног. В редких случаях появляются неприятные ощущения, например, боль, покалывание или чувство жжения. Происходит отек голени и стопы, а на пятку становится сложно наступать.
Второй этап сопровождается образованием незаживающих продолжительное время ранок. При этом чем дальше прогрессирует болезнь, тем больше по размерам становятся язвы.
Третья стадия. Диабетическая же язва на ноге в этот момент определяется проще благодаря ярким симптомам. Образовавшиеся раны начинают кровоточить, может появиться гной. При этом сильных болевых ощущений чаще всего не наблюдается.
Четвертая стадия болезни развивается, как правило, стремительно. У больных отмечается сильный болевой синдром, повышенная температура тела и гной в ране.
На пятой стадии развивается гангрена.

Несмотря на все развитие медицины, лечение язвы при сахарном диабете — довольно непростой процесс. Это происходит потому, что заболевание вызывает нарушение процесса питания в тканях. Кроме этого, защитные силы организма снижаются, частично утрачивая способности к восстановлению.

Методы лечения

Как же лечить трофическую язву при сахарном диабете? Полноценный курс терапии подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Такая мера обусловлена тем, что спровоцировать незаживающую рану могут различные факторы.

Для обнаружения этих негативных причин перед началом лечения язв при диабете проводят цитологические, бактериологические и гистологические исследования пораженной области. После проведения всех необходимых обследований и постановки диагноза эндокринолог подбирает метод лечения. Это может быть:

терапия медикаментами;
хирургическое вмешательство;
комплекс лечебных мероприятий.

Не последнюю роль в лечении язв на ногах при сахарном диабете играют физиотерапия и народная медицина.

Но помните, народные методы можно применять исключительно как дополнительное средство и только с разрешения лечащего врача.

Терапия медикаментами

Лечение трофической язвы при сахарном диабете медикаментами может быть как самостоятельным методом (при легкой и средней форме заболевания), так и в комплексе с оперативным вмешательством. В зависимости от стадии болезни терапия медикаментами делится на следующие этапы:

Первый этап. В этом случае для лечения трофических язв при сахарном диабете применяют такие группы лекарственных препаратов, как антибиотики широкого спектра действия, антигистамины, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства. Кроме этого, проводят промывание ран антисептическими растворами, накладывают противовоспалительные мази и специальные повязки для отвода жидкости.
Второй этап характеризуется активным заживлением и образованием шрамов. Поэтому для лечения язвы нижних конечностей используют заживляющие мази. Также применяют специальные раневые покрытия.
Третий этап полностью направлен на купирование основной причины, спровоцировавшей незаживающую рану.

Спиртовые растворы могут быть включены в терапию исключительно для обработки области вокруг язвы. Промывание непосредственно самой раны проводят водными антисептическими растворами.

Оперативное вмешательство

Для лечения трофических язв голени при сахарном диабете, которые не поддаются заживлению медикаментозным способом, требуется оперативное вмешательство. Суть его заключается в следующем. В момент операции иссекают те омертвевшие ткани, которые не отторгаются самостоятельно. При этом врачи стараются подобрать наиболее щадящий метод, чтобы не затронуть здоровую ткань.

В случае когда трофическая язва при сахарном диабете имеет очень большой размер, проводят механическое закрытие пораженной области. Другими словами, делают пересадку кожи. Результат этого метода напрямую зависит от нормального кровообращения в нижних конечностях. Процедуру не проводят, если в ране присутствует инфекция или с пораженной поверхности были удалены не все омертвевшие ткани.

Пересаженная кожа становится своего рода стимулятором для регенерации ткани в области язвы.

Народная медицина

Как уже было сказано, лечение язвы на ноге при диабете — процесс довольно сложный. Из такой раны нелегко вычистить гной, что значительно увеличивает время их заживления. Именно поэтому неплохим дополнением к медикаментозной терапии будут народные способы лечения.

Обычно, чтобы промыть диабетические язвы, используют различные травяные отвары. Сильными противомикробными свойствами обладает чистотел, календула, череда и ромашка. Такие травы не только снимают воспалительный процесс, но и способствуют восстановлению кожного покрова. Кроме травяных отваров, в народе используют следующие способы:

Компресс из березовой золы. Для его приготовления нужно взять 50 г просеянной золы и влить в нее 500 мл кипящей воды. Затем, плотно укутав, получившуюся смесь оставляют на 2 часа. Непосредственно для компресса необходимо взять марлю, сложить ее в несколько слоев, смочить в приготовленном растворе и приложить к ране на 3 часа. Курс лечения составляет 2 недели.
Мазь из хвойной живицы. Необходимо взять по 50 г живицы, воска и внутреннего свиного сала, смешать, прокипятить на слабом огне и остудить. Для лечения на пораженную область накладывают необходимое количество получившейся мази, забинтовывают и оставляют на 4 часа. В среднем для заживления хватает 6–9 процедур.
Примочки из золотого уса. Листья растения промывают водой, мелко рвут и разминают пестиком до появления сока. Затем получившуюся кашицу прикладывают к больному месту накрывают чистой тканью и оставляют на 30–60 минут. Может появиться небольшое чувство жжения. Процедуру проводят каждый день.
Настой кровохлебки. Корень растения перемолоть на кофемолке, чтобы получилось 1 ст. л. порошка, который заливают 50 мл кипяченой остывшей воды, и оставляют настаиваться на 12 часов. Настой принимают перед едой 3 раза в день. Курс лечения составляет 1 месяц.

Народные методы хоть и являются довольно эффективными при лечении трофических язв, но применять их можно только с согласия лечащего врача.

Помните, самолечение может спровоцировать развитие гангрены.

Профилактические меры

Главная мера профилактики трофических язв у людей, болеющих сахарным диабетом, — это неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача.

Первоочередной задачей является нормализация уровня сахара в крови.

Кроме этого, стоит своевременно лечить и сопутствующие заболевания. Существует несколько нехитрых правил, соблюдая которые можно существенно снизить риск трофических язв при диабете. К ним относят:

правильный и грамотный уход за ступнями, особенно это касается подстригания ногтей;
профилактические визиты к эндокринологу не менее двух раз в год;
отказ от вредных привычек;
правильный выбор обуви;
ежедневный осмотр ног на наличие мелких ран, ссадин и мозолей.

Чтобы минимизировать осложнения, возникающие при трофических язвах, лечение следует начинать как можно скорее. Но если человек с диагнозом сахарный диабет тщательно следит за своим здоровьем и своевременно посещает врача, ему не придется задумываться, как лечить такие незаживающие раны, их просто не будет.

Изменение кожных покровов при сахарном диабете

Помимо изнурения организма частым мощным мочеиспусканием, сладости мочи на вкус (ввиду наличия в ней сахара), одним из первейших признаков диабета служит обезвоживание, проявляющееся неутолимой жаждой и постоянной сухостью во рту, несмотря на частое обильное питьё.

Наличие этих симптомов обусловлено серьёзными расстройствами биохимических процессов, в результате которых вода словно бы «протекает насквозь», не задерживаясь в тканях.

Норма и патология в показателях сахара в крови Виновата в этом гипергликемия (избыточное содержание в крови сахара ввиду расстройства углеводного обмена), вследствие которой нарушается обмен веществ в тканях мозга с возникновением его дисфункции.

Расстройство тонких механизмов настройки мозга ведёт к нарушениям работы нервной и сосудистой систем – в результате возникают проблемы с кровоснабжением и иннервацией тканей, что служит причиной расстройства их трофики.

Снабжаемые питательными веществами в недостаточных количествах, «затопленные» не удаляемыми вовремя токсичными продуктами обмена веществ, ткани начинают перерождаться, а затем и разрушаться.

Кожные заболевания у диабетиков

Внешний вид покровов вследствие болезни значительно изменяется, производя впечатление неряшливости ввиду:

грубого утолщения кожи, утратившей свою упругость;
выраженного шелушения, особенно значительного в волосистой зоне головы;
появления омозолелостей на ладонях и подошвах;
растрескивания кожи, приобретающей характерную желтоватую окраску;
изменения ногтей, их деформации и утолщения пластин по причине подногтевого гиперкератоза;
тусклости волос;
появления пятен пигментации.

Ввиду сухости верхнего слоя кожи и слизистых, переставших выполнять свою защитную роль, кожного зуда, приводящего к расчёсыванию (обеспечивающему лёгкость инфицирования – попадания возбудителей в недра тканей), диабетики подвержены гнойничковым заболеваниям – у подростков и молодых людей это прыщи, у взрослых больных:

фолликулиты;
фурункулы и другие глубокие пиодермии;
проявления кандидоза.

Фото распространенных высыпаний при сахарном диабете:

Фурункулы

Кандидоз

Фолликулит

Расстройства трофики кожи области скальпа приводят к дисфункции потовых и сальных желёз (с появлением перхоти и диффузного – равномерного для всей головы – выпадения волос).

Состояние покрова нижних конечностей страдают особенно сильно – ввиду значительности физической нагрузки на нижние конечности, выраженность сосудистых расстройств здесь сильнее, к тому же ноги почти постоянно одеты и обуты, что ещё более затрудняет кровообращение.

Все это способствует возникновению гнойничковой сыпи, расчёсы же и мелкие повреждения отличаются трудностью заживления – но зато склонностью к изъязвлению.

Изменение уровня pH поверхности покровов не только способствует внедрению микробной инфекции, но и потворствует приживанию на ней микозной (грибковой) флоры – кандидозной (дрожжеподобной, являющейся причиной молочницы) и лишайной.

Первичные болезни

Наряду с такими ранними симптомами диабета, как зуд (особенно в зоне гениталий), длительность процесса заживления мелких повреждений (ссадин, ран, потёртостей), кератоз-акантоз с появлением гиперпигментации век, областей гениталий (с вовлечением внутренних поверхностей бёдер) и подмышек становится возможным появление специфической патологии – диабетических:

дермопатии;
некробиоза,
липодистрофии;
пузырчатки.

Дермопатия

Дермопатия Внешним выражением происходящих в глубине тканей процессов является протекание диабетической дермопатии.

Выражается она возникновением папул окраски от красноватой до почти коричневой, небольшого диаметра (от 5 до 10-12 мм), симметрично располагающихся на конечностях, чаще всего на передних поверхностях голеней.

В последующем они трансформируются в атрофические гиперпигментированные пятна с чешуйчатым шелушением, способные как сохраниться, так и исчезнуть самопроизвольно по прошествии 1-2 лет (в связи с наступившим по какой-либо причине улучшением микроциркуляции и уменьшением выраженности специфической микроангиопатии).

Расстройств самочувствия образования не вызывают, специального лечения не требуют, чаще всего отмечается возникновение у мужчин с большим «стажем» диабета II типа.

Липоидный некробиоз

Некробиоз Явление, служащее логическим продолжением вышеописанного процесса, с развитием дистрофии-атрофии кожи вследствие отмирания функциональных её элементов с замещением их рубцовой тканью.

Является более частым состоянием у женщин, нежели у мужчин, проявляется у 1-4% инсулинозависимых диабетиков (независимо от возраста, но наиболее часто в рамках 15-40 лет).

Чёткой параллели с давностью заболевания не прослеживается (патология способна как предшествовать развёрнутой клинике болезни, так и возникнуть одномоментно с ней), то же касается степени тяжести диабета.

Независимо от мест инъекций инсулина очаги (единичные, с обширной площадью поражения) локализуются на голенях, в начале процесса характеризуясь образованием приподнятых над поверхностью пятен либо узелков-бляшек плоской формы с гладкой поверхностью.

Они имеют иссиня-розовую окраску, очертания округлые либо заданные извилистым контуром чётко очерченной границы, перемещающейся к периферии по мере роста очага. Окончательный облик образований настолько типичен, что не требует дифференциации от подобных ему структур (анулярной гранулемы и аналогичного).

Это чётко отграниченные от окружающих тканей очаги, имеющие вытянутую по направлению длины конечности форму (овальную или полигональную).

Приподнятый краевой воспалительный вал кольцевидной конфигурации (синюшно-розового цвета с явлениями шелушения) окружает центральное поле (окраски от жёлтой до желтовато-коричневатой), словно бы западающее, на деле же имеющее одинаковый с окружающей кожей уровень.

Фото поражений кожи при липоидном некробиозе:

Продолжающиеся атрофические процессы в центре образования приводят к появлению:

телеангиоэктазий;
слабо выраженной гиперпигментации;
изъязвления.

Заметных ощущений изменение структуры кожи не вызывает, болезненность появляется лишь при начавшемся изъязвлении.

К другим изменениям кожи при сахарной болезни следует отнести явления:

Диабетической липодистрофии – атрофии (вплоть до его полного исчезновения) слоя подкожного жира с наступающим вследствие этого истончением кожи, появлением «сосудистых звёздочек»-телеангиоэктазий, повреждением кожи с последующим образованием язв.
Ксантоматоза – появления образований-бляшек плоской формы, округлых очертаний, окраски от жёлтой до бледно-коричневой, приподнятых над поверхностью кожи (чаще на ягодицах, спине, реже на лице, ногах).
Гиперкератоза – избыточного ороговения, ведущего к утолщению кожи ступней (в связи с повреждением периферийных нервов и сосудов по причине расстройств кровообращения и иннервации).
Грибковой и микробной инфекции (с образованием фурункулов, карбункулов и ещё более глубокого инфицирования кожи).
Кольцевидной гранулемы– покрывающих стопы и кисти высыпаний, имеющих дугообразные (кольцевидные) очертания.
Диабетической пузырчатки.

Буллезный дерматит Диабетический пузырь (см. фото) – это отслоение эпидермиса образовавшейся между ним и дермой жидкостью, приводящее к возникновению резервуара, содержащего либо исключительно сыворотку, либо сыворотку с примесью элементов крови – геморрагического содержания. Несмотря на состав жидкости в пузыре, она всегда стерильна.

Невзирая на безболезненность образования (имеющего диаметр в несколько миллиметров либо сантиметров), возникшего на предплечье, лодыжке, пальце ноги или руки внезапно, без предшествующего покраснения, зуда либо иных симптомов, оно всегда впечатляет и встревоживает больного, исчезая тем не менее без последствий и столь же необъяснимо, как и появилось (в течение 2-4 недель).

Вторичные осложнения

К данной категории относятся:

бактериальные поражения;
грибковые инфекции.

Бактериальному инфицированию кожного покрова больные диабетом подвержены гораздо чаще, чем пациенты без эндокринной патологии.

Помимо диабетических язв, приводящих при образовании на стопе к необходимости ампутации конечности на высоком уровне и смертельному исходу, существуют ещё различные варианты стрептококковых и стафилококковых пиодермий:

карбункулов;
фурункулов;
флегмон;
рожистого воспаления;
панарициев;
паронихиев.

Наличие присоединившихся инфекционно-воспалительных процессов ведёт к утяжелению общего состояния пациента, большей продолжительности этапов декомпенсации заболевания, а также к увеличению инсулиновых запросов организма.

Из грибковых кожных осложнений самым актуальным остаётся кандидоз, как правило, спровоцированный видом Candida albicans.

Наиболее подвержены ему пациенты возраста пожилого и старческого, больные с избытком массы тела, где излюбленными областями локализации становятся зоны различных кожных складок:

паховых;
межпальцевых;
подъягодичных;
между животом и тазом.

Не менее «посещаемы» грибком слизистые оболочки гениталий и ротовой полости, кандидозное заражение которых приводит к развитию:

вульвита и вульвовагинита;
баланита (баланопостита);
ангулярного хейлита (с локализацией в углах рта).

Кандидомикоз, зачастую становящийся индикатором диабета, независимо от локализации выражает себя значительным и назойливым зудом, к которому впоследствии присоединяются характерные проявления заболевания.

Кандидоз при диабете Как видно на фото, мацерация кожи представляет собой готовую «грядку» для «посева» грибка.

Это эрозированная (образовавшаяся вследствие слущивания рогового слоя) синюшно-багрового цвета поверхность, блестящая и влажная от пропотевания сыворотки из слоёв, расположенных под эпидермисом, к тому же – скрытая в складке тела (доступ воздуха для возбудителя молочницы не слишком потребен, а вот тепло способствует прорастанию спор и развитию данного вида плесени).

Область эрозий и поверхностных трещин окаймлена зоной «отсевов», представляющих собой очаги с мелкими пузырьками, по вскрытии которых образуются вторичные эрозии, имеющие склонность к слиянию и (одновременно) – к росту с расширением площади очага и его углублением в «почву».

Уход за кожей

Учитывая существование основного заболевания (диабета), чисто гигиенические мероприятия по уходу за воспалённым и перерождённым кожным покровом пользы не принесут.

Только их сочетание с применением соответствующих типу заболевания сахароснижающих средств способно дать удовлетворительный результат.

Но ввиду существования множества нюансов как в общем течении болезни, так и свойственных каждому индивидуальному случаю, а также вследствие необходимости лабораторного контроля уровня сахара, руководить лечебным процессом должен врач.

Видео об уходе за ногами при диабете:

Никакие ухищрения с применением методов «народной медицины» не способны заменить квалифицированной медицинской помощи – только после одобрения производящим лечение врачом они могут использоваться (в рекомендованном режиме со строгим соблюдением кратности процедур).

При чисто кожных расстройствах актуальными остаются хорошо себя зарекомендовавшие средства:

из группы анилиновых красителей – 2 либо 3%-ный раствор метиленового синего (синьки), 1%-ный бриллиант-грюн (спиртовой раствор «зелёнки»), раствор Фукорцина (состава Кастеллани);
пасты и мази с содержанием 10%-ной борной кислоты.

В случае микробного, грибкового либо же смешанного инфицирования, составы подбираются в соответствии с результатами лабораторных исследований – микроскопического и с посевом возбудителя на питательную среду, последующей идентификацией культуры возбудителя и установлением его чувствительности к различным группам лекарственных препаратов (антимикробных или противогрибковых).

Поэтому применение исключительно «народных» методов является не более чем одним из способов потерять драгоценное время и ещё более запустить проблему с кожей при сахарной болезни. Заниматься вопросами её врачевания должен специалист-медик.

Источник