Сахарный диабет это группа метаболических обменных заболеваний
Богачева Е.В. – ассистент кафедры общей врачебной практики и профессиональных заболеваний,
Козыренко Ю.В. – ассистент кафедры общей врачебной практики и профессиональных заболеваний ВолГМУ.
Клиника № 1 ВолГМУ.
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией (повышением уровня сахара в крови), которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. (ВОЗ, 1999)
Большинство людей, заболевших диабетом в детском и подростковом возрасте, имеют диабет 1 типа. Он является инсулинозависимым, что означает необходимость лечения инсулином сразу после установления диагноза. При этом типе диабета клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, разрушаются, что приводит к полной потере выработки инсулина.
Сахарный диабет 2 типа обычно развивается у лиц старше 35 лет. При диабете 2 типа способность продуцировать инсулин не исчезает полностью. Однако постепенно организм становится невосприимчивым к инсулину, поэтому назначаются препараты, которые регулируют это состояние. Развитию сахарного диабета 2 типа способствует наличие избыточной массы тела в сочетании с недостаточной физической нагрузкой и генетическая предрасположенность (наличие диабета у родственников).
Очень важно знать, как работает организм в норме, чтобы понять те изменения, которые происходят в нём при развитии диабета. Тремя самыми важными составными частями продуктов, которые мы едим, являются углеводы, жиры и белки.
На повышение уровня сахара в крови оказывают влияние углеводы. При приёме пищи они всасываются в кровь в тонкой кишке. Кровь с всосавшимися в неё углеводами проходит через печень, а затем поступает в другие части тела. Большое количество глюкозы поглощается в печени с помощью инсулина и затем сохраняется как резерв в виде гликогена. Эти запасы используются организмом между едой, в течение ночи и тогда, когда человек голодает. Та часть глюкозы, которая не поглощается печенью, поступает в периферический кровоток и с кровью поступает во все остальные части тела. Эта глюкоза измеряется при анализе капиллярной крови из пальца или из вены. Мышцы также запасают глюкозу в виде гликогена. В то время как запасы гликогена в печени могут использоваться для увеличения уровня глюкозы в крови, запасы гликогена в мышцах используются самими мышцами при физической нагрузке.
У людей без диабета содержание глюкозы в крови постоянно днём и ночью (около 4-6 ммоль/л). У взрослых такой уровень глюкозы крови соответствует примерно двум кусочкам сахара, поэтому не стоит удивляться тому, что даже небольшое количество сахара может нарушить баланс глюкозы в организме человека с диабетом.
Самые маленькие составные части организма называются клетками. Всем клеткам организма для нормального функционирования необходима глюкоза. Внутри клетки глюкоза расщепляется с образованием жизненно необходимой энергии, которая позволяет работать клеткам, а соответственно и всему организму. Однако внутрь клетки глюкоза может проникнуть только при помощи инсулина. Инсулин — это гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе (в бета-клетках). Бета-клетки регистрируют повышение глюкозы в крови и отвечают, посылая в кровоток определённое количество инсулина, тем самым, снижая уровень сахара в крови. При сахарном диабете 2 типа клетки поджелудочной железы или вырабатывают недостаточное количество инсулина, или, наоборот, инсулина вырабатывается слишком много, однако клетки организма становятся нечувствительными к нему.
Диагноз «сахарный диабет» устанавливают при уровне сахара крови (гликемии) натощак более 6,1 ммоль/л или более 11,1 ммоль/л через два часа после приёма пищи. Гликемия натощак означает уровень глюкозы крови, определяемый утром перед завтраком после предварительного голодания в течение 8 ч. Пероральный глюкозотолерантный тест проводят в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой.
Показатели, характеризующие степень компенсации диабета
| Показатель | Хорошая компенсация диабета | Удовлетворительная компенсация диабета | Плохая компенсация диабета |
| НbА1с, % (гликогемоглобин) | <6,1 | 6,1-7,5 | >7,5 |
| Уровень глюкозы крови натощак, ммоль/л | 4,0-5,0 | 5,1-6,5 | >6,5 |
| Уровень глюкозы крови через 2 часа после еды, ммоль/л | 4,0-7,5 | 7,6-9,0 | >9,0 |
Лечение диабета 2 типа является комплексным и состоит из диеты, физической нагрузки, назначения таблетированных сахароснижающих препаратов.
Общие принципы диеты: ограничить легкоусвояемые углеводы (сладости, мёд, сладкие напитки); рекомендуются продукты, богатые клетчаткой; алкоголь — не более 20 г/день; умеренное употребление сахарозаменителей; при артериальной гипертонии ограничить употребление соли до 3 г/сут. Соблюдение диеты является необходимой составной частью лечения больного сахарным диабетом 2 типа вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии!
Рекомендации по физической нагрузке: физические нагрузки должны быть индивидуальными с учётом возраста больного, осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице пешком вместо лифта; физические нагрузки должны быть регулярными (ежедневные прогулки по 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю). При уровне сахара в крови выше 13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются.
В качестве сахароснижающих препаратов используются: препараты сульфонилмочевины (Диабетон MB, Глюренорм, Манинил 5, Манинил 3,5, Манинил 1,75 и др.), бигуаниды (Сиофор, Метформин BMS), тиазолидиндионы (Актос, Авандиа), меглитиниды (Глюкобай, Новонорм). Они либо заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, либо увеличивают чувствительность клеток к инсулину. Какой именно препарат необходим пациенту, решается в каждом случае индивидуально врачом-эндокринологом.
Иногда возникает необходимость назначения инсулина у больных с диабетом 2 типа: при недостаточной эффективности максимальных доз сахароснижающих препаратов, во время оперативных вмешательств, во время инфаркта миокарда или инсульта.
При недостаточном контроле течения диабета развиваются осложнения этого заболевания.
Диабетическая ретинопатия — это поражение сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения.
Диабетическая нефропатия — это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности.
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей может приводить к ампутации конечностей.
Диабетическая периферическая нейропатия — ощущение боли, снижение чувствительности, сопровождающееся покалыванием, онемением рук и ног.
Так же, наличие диабета 2 типа повышает риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений кровоснабжения головного мозга вследствие повреждения сосудов головного мозга (развитие инсульта).
Для того, чтобы отсрочить развитие осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- контроль уровня сахара в крови ежедневно;
- биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ) — 1 раз в год;
- общий анализ крови — 1 раз в год;
- общий анализ мочи — 1 раз в год;
- анализ на микроальбуминурию — 2 раза в год;
- ЭКГ — 1 раз в год;
- осмотр эндокринолога 1 раз в месяц;
- консультация кардиолога — 1 раз в год;
- консультация офтальмолога — 1-2 раза в год;
- консультация невролога — 1 раз в год.
При присоединении осложнений диабета, развитии сопутствующих заболеваний вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
Считается, что диабет не заболевание, а образ жизни. Существующие программы по обучению людей с сахарным диабетом позволяют пациентам получить полную информацию о самом заболевании, современных методах лечения и самоконтроля. Если человек, страдающий диабетом, понимает своё состояние и знает, как на него повлиять, можно быть уверенным, что это заболевание не ограничит его свободу. Адекватная терапия и наличие систематического контроля (в том числе самоконтроля) позволяет максимально отсрочить развитие осложнений, сохранить работоспособность и в конечном итоге продлить жизнь.
Источник
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при диабете сочетается с повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Патогенез сахарного диабета складывается из нескольких звеньев: от аутоиммунного повреждения β-клеток поджелудочной железы с последующим дефицитом инсулина до нарушений, провоцирующих резистентность к действию инсулина. Основой нарушения метаболизма углеводов, жиров и белков при диабете является недостаточность влияния инсулина в тканях-мишенях. Нарушение секреции инсулина и дефекты его действия часто сосуществуют у одного и того же больного, и порой не ясно, какое нарушение является первичной причиной гипергликемии.
Симптомы выраженной гипергликемия включают полиурию, полидипсию, снижение массы, иногда с полифагией, и снижение остроты зрения. Ухудшение роста и восприимчивость к инфекциям также могут сопровождать хроническую гипергликемию. Острые, угрожающие жизни осложнения диабета – гипергликемия с кетоацидозом, а также гиперосмолярный синдром без кетоза.
Хроничеекие осложнения диабета включают ретинопатию с возможным развитием слепоты; нефропатию, ведущую к почечной недостаточности; периферическую нейропатию с риском образования язв на нижних конечностях и ампутации, а также сустава Шарко; автономную нейропатию, вызывающую гастроинтестинальные, урогенитальные, сердечно-сосудистые симптомы и половую дисфункцию. Среди больных диабетом высока частота атеросклеротических поражений сосудов сердца, периферических и церебральных сосудов. Часто у больных обнаруживается гипертония, нарушения метаболизма липопротеидов и парадонтоз. Эмоциональное и социальное влияние диабета и потребности лечения могут вызвать существенную психосоциальную дисфункцию у больных и членов их семей.
Выделяют две патогенетические категории сахарного диабета: I-ю и II-ю. Сахарный диабет I-ой категории (или I-го типа) типа обусловлен абсолютным дефицитом секреции инсулина. При диабете II-ой категории (II-го типа) имеется одновременно резистентность к инсулину и неадекватного компенсаторного инсулинсекреторного ответа.
Диабет I типа (деструкция β-клеток, обычно ведущая к абсолютному дефициту инсулина).В пределах этой категории выделяют две формы: иммуноопосредованный диабет и идиопатический диабет.
Иммуноопосредованный диабет. Эта форма диабета обозначается также терминами: инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), диабет I типа, диабет с ювенильным началом. Является результатом аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы.
Маркеры иммунной деструкции β-клеток включают аутоантитела к островковым клеткам (IСАs), аутоантитела к инсулину (IААs), аутоантитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD65) и аутоантитела к тирозин-фосфатазам LА-2 и LА2b.
Этиопатогенез. Под влиянием вирусов и химических агентов, на фоне инсулитов (воспаления островков поджелудочной железы) на поверхности β-клеток экспрессируется антиген. Макрофаги опознают этот антиген как чужеродный, происходит активация Т-клеточного иммунного ответа. Т-клеточная реакция, направленная против экзогенных антигенов, может затрагивать клеточные антигены островков и тем самым вызывать повреждения β-леток. К поверхностным и цитоплазматическим антигенам β-клеток появляются аутоантитела. Аутоиммунная деструкция протекает скрытно, с момента запуска этих реакций до клинической манифестации (гибель 80-90% β-клеток) проходит определенный период. Клинически возникновение сахарного диабета I типа является конечным этапом процесса повреждения островковых клеток. Иммуноопосредованный диабет обычно начинается в детском и подростковом возрасте, но может развиться в любой период жизни, даже у 80- или 90-летних стариков.
При раннем обнаружении процесса поражения этих клеток и при адекватном лечении повреждение клеток можно остановить и предупредить.
Аутоиммунная деструкция β-клеток имеет множественные генетические рецессивные предрасполагающие факторы, но на нее также влияют и факторы внешней среды, которые пока плохо изучены. Хотя больные редко имеют ожирение, его наличие не означает несовместимость с этим диагнозом. Пациенты с диабетом I типа также часто склонны к другим аутоиммунным заболеваниям, таким как болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, витилиго и др.
Идиопатический диабет. Некоторые формы диабета I типа не имеют известной этиологии. Ряд таких больных имеют постоянную инсулинопению и наклонность к кетоацидозу, но у них отсутствуют показатели аутоиммунного процесса. Хотя лишь меньшинство больных с диабетом I типа попадают в эту категорию, из тех, кто может быть к ней отнесен, большинство – африканского или азиатского происхождения. У пациентов с этой формой диабета эпизодически бывает кетоацидоз и представлены различные степени инсулинодефицита между такими эпизодами. Эта форма диабета имеет четкое наследование, недостаток данных по аутоиммунному поражению β-клеток и не связана с НLA. Абсолютная потребность в заместительной инсулинотерапии у этих больных может появляться и исчезать.
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 9; Нарушение авторских прав
Источник
Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.
Виды диабетов
Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:
Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.
Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:
Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.
При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.
Симптомы диабета
Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.
Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:
При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.
Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.
Типы диабета
В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:
Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.
Механизм развития сахарного диабета первого типа
Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.
Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).
Причины возникновения сахарного диабета второго типа
Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.
Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:
Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.
Сахарный диабет и ожирение
Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:
Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников
СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.
Кто в группе риска
Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:
Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.
Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.
Диагностика
Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:
В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.
Лечение сахарного диабета
Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.
По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.
Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:
| Вид препаратов | Пик действия после введения | Сколько длится эффект |
|---|---|---|
| Быстродействующие | Через 15 минут | До 4 часов |
| Простые | Через 30-60 минут | 6-8 часов |
| Нейтральные | Через 4-12 часов | 18-24 часа |
| Длительно действующие | Более суток |
Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.
Возможные осложнения
Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:
Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.
Диабетическая кома
20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.
Выделяют 3 вида диабетических ком:
| Вид комы | Причины | Характерные черты |
|---|---|---|
| Кетоацидотическая | Острая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства) |
|
| Гиперосмолярная кетоацидотическая | Нехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием |
|
| Гипогликемическая | Передозировка инсулином или пропуск приема пищи |
|
Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.
 
 
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник