Сахарный диабет минусы и плюсы

Что- то начинает утомлять современный способ подачи информации, особенно медицинского характера .

Теперь блогов существует великое множество, все что-то пишут – кто умеет и кто не умеет ,активно сопровождая текст фотографиями себя в “разных позах” . Медицинская информация зачастую “переписывайся(копируется) ” друг у дгуга , в итоге – ничего нового и интересного , а главное мало достоверного и правдивого.

Поэтому , в этой статье не будут писать теорию , про диабет столько говорят и пишут , в итоге его не только не излечивают ,а зачастую даже скомпенсировать сахара крови прилично не могут. Хочется представить и описать все разнообразие встречающимся форм диабета , попытаться отразить , что не все так однозначно и что диабет делится не только на 1 и 2 тип … А самый хороший способ представить это – клинические случаи из практики.

Мужчина , 65 лет

.

Сахарный диабет 2 типа более 15 лет, длительно находился на терапии ПССП ( пероральными сахаро-снижающими препаратами), сначала на терапии 2 видами препаратов , потом 3 видами препаратов, с течением времени – ПССП перестали “сдерживать” нарастающую гликемию, был переведен на инсулинотерапию , но и комбинация, подбор разных инсулинов плохо компенсировал высокое содержание глюкозы крови . Итог- выявлена карцинома кишечника, после операции похудел , вернулся на терапию 2 видами ПССП, инсулинотерапия- отмена. Сахар крови удерживайся в пределах 6-7 ммоль/л .

Вывод : при явлениях длительно некомпенсирующегося диабета , особенно при активной смене терапии (ее усложнении ) , особенно у лиц молодого возраста 45+ – необходимо исключить онкопатологию любого характера.

Женщина , 45 лет.

Сахарный диабет 2 типа (?) развился на фоне нормального веса. Антитела к ГАД ( аутоиммунный маркер воспаления поджелудочный железы были отрицательны ) . Получала 2 вида ПССП. На прием приходила редко ,1. раз в год. На 5 году течения диабета стала активно худеть , выросли сахара крови – была переведена на инсулинотерапию, вес не восстановился , сахара крови продолжали повышаться, на УЗИ ОБП – опухоль поджелудочной железы, подтвержденная позже МРТ ОБП, опухоль обнаружена на поздней стадии . При активном расспросе родственников – у двоих прямых родственников в роду – рак поджелудочной железы с ранним исходом до 55 лет.

Вывод: как и в первом случае.

Женщина , 37 лет .

Нарастание сахари крови постепенно, в течение года , максимальные цифры 11 ммоль/л. Сахарного диабета в роду нет.

Нормальный вес, активно не худеет . При обследовании – выявлен высокий титр антител к ГАД (GAD), подтвержденных 2х кратно и снижении резерва поджелудочной железы( по снижению инсулина и с-пептида крови ч/з 1 час после еды). подтверждено диагноз. LADA – диабет. Принято решение вести на ПССП , так ака нет кетоацидоза. В течение 4х месяцев без инсулинотерапии- глюкоза крови удерживается 5-6 ммоль/л.

Вывод: всем молодым для постановки диагноза необходимо брать антитела к клеткам ПЖ ( антитела к ГАД , инсулину и тд)

Женщина , 37 лет.

В беременность выявлен Гестационный сахарный диабет, со слов , который невозможно было скомпенисировать высокими дозами Лантус ( более 22 ед/сутки) и Новорапид ( более 12 ед/сутки) , после родов сахара крови продолжают повышаться выше 8 ммоль/л натощак на фоне отмены инсулина!

При обследовании – антитела к клеткам ПЖ не обнаружены , но резко снижен резерв ПЖ ( прирост инсулин и с-пептид ч/з 1 час после еды не более 30%). Выставленный диагноз : Сахарный диабет 1 типа, антител-негативный, выявленный еще при беременности ! Назначена дальнейшая терапия инсулином, учитывая низкий резерв ПЖ.

Вывод: в беременность надо тщательнее контролировать сахара крови – в данном случае произошел дебют сахарного типа 1 , принятый за гестационный сахарный диабет.

Мужчина , 60 лет.

Из анамнеза, поступил на госпитализацию 3 года назад с сахаром крови 25 ммоль/л , легким кетозом( ацетон мочи +) , выставлен диагноз сахарного диабета тип 2 , назначена комбинированная терапия -продленный+ короткий инсулин . Который отменил самостоятельно ч/з 3 месяца после госпитализации , продолжая соблюдать стол №9 , в течение 3х лет терапию ПССП и инсулином НЕ получает !!! Сахар крови удерживается на цифрах 5-6 ммоль/л , вес не теряет. Диагноз не ясен.

Вывод : в проведенных ранее и представленных на прием анализах- нет анализов на антитела к ПЖ , с-пептид, инсулин , не говоря уже про генетический тест на тип диабета . Назначены отсутствующие

обследования.

Мужчина , 28 лет

Сахар крови натощак до 8,0 ммоль/л , после еды в пределах нормы, повышение зарегистрировано еще несколько лет назад. На соблюдении диеты гликемия 4-5 ммоль/л .

При обследовании антитела к ПЖ отрицательные , резерв ПЖ сохранен( инсулин и с-пептид ч/з1 час после еды норма). ТО есть нет данных ни за сахарный диабет 1 , 2 типа и нет LADA. Принято решение о заборе анализов на исключение MODY -диабета .

Вывод : MODY диабет – редкая , но все же встречающаяся форма диабета , является следствием точечной генетической мутации разного типа , делится более , чем на 13 подтипов ,Является копией диабета 2 типа( но у молодых)

Мальчик 22 года.

Сахара крови нарастали постепенно , вес низкий( изначально). Кетоацидоза не было.Сахарного диабета у родственников нет . При обследовании функции поджелудочной железы – снижение ее функции постепенно , без повышения титра антител к ГАД и инсулину. Лечение начинал на препаратах ДДП4- это разновидность ПССП. Постепенно был переведен на инсулин продленный , потом и короткий 3-4 раза в день подколки на еду.

.Функция поджелудочной железы за 4 года резко снизилась . Предполагаемый диагноз: медленно- прогрессирующий сахарный диабет 1 типа, без антител(серонегативный).

Вывод : диагноз сахарного диабета иногда удается поставить только ретроспективно, оценив течение диабета “во времени”.

Женщина ,33 года .

Обследована с целью планирования беременности по ожирению, метаболических отклонений выявлено не было . Но беременность была отложена на 1.5 года. Через 1.5 года повторно направлена гинеклогом: резкое повышение трансаминаз печени (АЛТ, АСТ, ГГТП) более , чем в 3-4 раза и повышение сахара крови выше 7.0 ммольл , за период отсуствия прибавила вес. При детальном обследовании выставлен – Сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, жировой гепатит. Учитывая планирование беременности , назначена инсулинотерапия для компенсации сахарного диабета 2 типа.

Вывод: при диагностике сахарного диабета 2 типа молодом возрасте – ведение беременности возможно только на инсулинотерапии , ПССП в России для ведения беременности не разрешены.

Мужчина , 72 года.

Сахарным диабетом 1 типа страдает с 23х лет!!!!!!

В своем возрасте из сложенный имеет только:

диабетическую ретинопатию 1ст, нефропатию в стадии протеинурии , данных за ХПН нет, диабетическую серсо-моторную нейропатию (самая выраженая из всех осложнений). Острых сердечно-сосудистых катастроф

( инфаркт, инсулин) не переносил!!

Вывод : сахарный диабет 1 типа

не предполагает

“раннего исхода”(продолжительность жизни может быть обычной, как у людей без диабета) , осложнения можно профилактировать удовлетворительной компенсацией диабета.

Мужчина , 48 лет

В анамнезе острый панкреанекроз ( острое воспаление -“расплавление” поджелудочной железы), что предполагает гибель более 70%-80% клеток ПЖ. Выжил. Был выписан из стационара на комбинированной инсулинотерапии, позже , ч/з 8-12 мес после острого состояния -полностью снят с инсулинотерапии , уже в течение 3х лет получает только таблетированные формы ПССП.

Вывод

: из любой статистики всегда есть исключение , панкреанекроз, который предполагает высокую летальность и пожизненную инсулинотерапию- еще НЕ приговор!

… и это еще не все..

Источник

14 ноября во многих странах отмечают Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Этот диагноз страшит многих, но только не тех, кто уже научился с ним жить. Челябинка Антонина Бородулина руководитель НКО “Клуб диабетиков “Диа Лайф” убеждена, что сахарный диабет – это не приговор, а образ жизни.

Часики насторожили

Мария Шумакова, CHEL.AIF.RU: Антонина, как узнали о своём диагнозе?

Антонина Бородулина: О том, что у меня сахарный диабет, я узнала ещё будучи 13-летним ребёнком, в 1998 году. Тогда я была круглой отличницей, для которой самым страшным горем на тот момент была разве что «четвёрка» в дневнике. Как вспоминает мама, заболевание развивалось стремительно. Буквально за неделю я очень похудела. Мама заметила это по наручным часикам, которые стали болтаться на моём запястье. Как я помню сама, пить хотелось постоянно, много и именно холодной воды. Аппетит был бешеный, такое чувство, что ты ешь, но насыщение от еды совсем не приходит. Я стала часто уставать, занятия в школе и уроки давались с трудом. Это продолжалось в течение нескольких недель. Списывали на ОРВИ и просто осеннее обострение, перенапряжение. Потом у врачей ещё была версия о том, что диабет стал последствием прививки от гепатита. Тогда ещё не спрашивали согласия родителей на прививку, дружно повели весь класс. А так как я ходила в школу в любом состоянии, то и мне, несмотря на признаки простуды, прививку поставили. Потом кто-то из знакомых посоветовал показать меня эндокринологу. Нужно понимать, что тогда сахарный диабет у детей был ещё достаточной редкостью.

– Когда пришло осознание того, что это на всю жизнь?

– На приёме у детского эндокринолога даже без анализа крови на сахар врачу сразу всё стало понятно. В памяти навсегда остались эти моменты, когда тебя одну, без мамы, привозят в больничное отделение и ставят капельницы, делают уколы не один и не два, а по пять раз в день. Отделение, медперсонал бегает, снуёт с капельницами, а ты не осознаёшь, что происходит, в детской голове только понимание того, что это скоро пройдёт, сейчас доктора меня вылечат, выпишут домой и всё будет как раньше… Очень показательным моментом для понимания всего происходящего стала ситуация, когда мы стояли около процедурного кабинета, ожидая своей очереди ставить инъекцию инсулина. Выходя из процедурного и видя мои слёзы, кто-то из детей сказал: «Привыкай, это теперь на всю жизнь!» Душевному буйству у меня внутри не было границ: что значит на всю жизнь, да ничего подобного, это у вас на всю жизнь, а у меня нет, это какая-то ошибка, у меня не то что вы думаете, меня сейчас вылечат и выпишут домой… Но каждый раз, приходя к этому процедурному кабинету, общаясь с детьми-диабетиками, я понимала истинность той фразы.

– Тяжело ли далось принятие диагноза вашей семье?

– Моя семья тогда – это моя мама. Она воспитывала меня одна. По профессии она штукатур-маляр. Среди родственников с таким диагнозом никого не было, и о сахарном диабете имелись весьма скудные сведения, сводившиеся к исключению сладкого. Болезнь обрушилась на неё внезапно как гром среди ясного неба. Я видела, что она очень растеряна, когда она приходила ко мне в больницу. Она много плакала. Это выдавали её глаза, которые были грустными, даже когда она старалась мне улыбаться. Привыкнуть к новому образу жизни нам помогла «Школа диабета». Это такие спецкурсы для детей и их родителей, которые были в больнице. Меня не отпускали домой, пока я и мама не научимся делать инъекции инсулина и составлять план питания. Сегодняшним новичкам-диабетикам без таких навыков очень сложно.

Двадцать лет спустя

– Раз уж речь зашла о трудностях, не могу не спросить про обеспеченность инсулином и тест-полосками. С этим есть сложности?

– К счастью, мне повезло, и проблемы с инсулином меня не коснулись. Просто разница в его качественных характеристиках существенным образом изменились с тех, 90-х годов. Если раньше инсулина было только два вида и наименования – короткий и длинный, – то сейчас его разнообразие не может не радовать. Это, что называется, тщательный и индивидуальный подход к каждому диабетику. Потому что у каждого человека свои особенности в преодолении и в целом жизни с этим диагнозом.

Сахарный диабет, сколько бы мы не называли его образом жизни, безусловно, болезнь и болезнь дорогая. Ежедневные замеры уровня сахара крови по 7-10 раз (после пробуждения, перед каждым приёмом пищи, в нестандартных критичных ситуациях, перед сном), в соответствии с этим инъекции инсулина – естественно накладывают отпечаток на бюджет семьи. Потому что того, что выделяется государством, к сожалению, никому не хватает. Учитывая, что в нашей семье два диабетика (а с недавнего времени и маме поставили диабет 2 типа), тест-полоски и инсулиновые иглы просто улетают с незаметной быстротой.

Что касается бесплатного обеспечения тест-полосками и другими средствами самоконтроля, тут ситуация, конечно, неоднозначна. Но я считаю, что государство обеспечивает всех диабетиков, в особенности детей, всем необходимым по мере возможностей.

– Технический прогресс свойственен диабетической отрасли?

– Главным прогрессом за это время стали шприцы с маленькими иглами и, конечно, глюкометры. В те, 90-е годы, было больно, естественно шла кровь, когда попадали в сосудик (кожа ребёнка весьма чувствительна ко всем повреждениям), оставались синяки и шишки (липодистрофии). Но привыкание пришло уже в стационаре. Общение с детками с подобным диагнозом помогло понять, что не только с тобой это случилось.

Глюкометры в моём детстве привозили только из Германии. Всем остальным предлагалось повышение сахара ощущать самим, что называется на глазок. Ещё большим плюсом современной жизни диабетика стал большой ассортимент диабетической продукции.

– Как вы оцениваете современную диету для диабетиков?

– Когда диагноз был только выявлен, схема питания больного сахарным диабетом выглядела как жёсткое, тотальное ограничение, а то и исключение всего, что содержит в себе сахар. Понятия о продуктах питания, углеводосодержащих продуктах были весьма узкие. Сегодня критерии оценки диеты при сахарном диабете немного изменились. Безусловно, прежним остался подсчёт хлебных единиц (ХЕ), – это то количество углеводов, которое содержится в том или ином продукте питания, ограничение в потреблении «быстрых» сахаров, таких как мёд, варенье, кондитерские изделия и всевозможные сладости.

Но так называемый девятый стол современного диабетика на сегодняшний день стал шире, лояльнее и разнообразнее. Как сегодня говорят и учат эндокринологи, можно есть всё, – самое главное соблюдать в этом меру, вести подсчёт ХЕ, контролировать уровень сахара крови и в соответствии с этим правильно подбирать дозу инсулина.

Страшное слово

– Что по-вашему самое страшное после того, как диагноз уже известен?

– Самое страшное – это попытаться жить по-старому. После постановки диагноза и прохождения школы диабетика я попыталась взять болезнь под свой контроль. Завела дневник и фиксировала там все свои инъекции и замеры сахара. Но был со мной такой случай, который едва не стоил мне жизни.

Всё дело в том, что с самого первого класса стремление к новым знаниям, тяга к учёбе были всеобладающими в моей жизни, и когда в 2002 году в выпускном 11 классе наш класс стал первым испытательным к применению ЕГЭ в школах, это стремление снова возобладало. В ежедневной и тщательной подготовке к экзаменам самоконтроль сахарного диабета отошёл на второй план, эмоциональные и умственные нагрузки давали о себе знать, сахар крови подвергался постоянным скачкам. В итоге я впала в диабетическую кому. Рассказывать о переживаниях и состоянии мамы, наверное, не имеет смысла. Можно себе только представить, как и что будет чувствовать человек, когда ему говорят, что его ребёнок не выкарабкается, а если чудо и произойдёт, то его жизнь превратится в буквальном смысле слова в вегетативное состояние. Вот они, страшные диагнозы того 2002 года: трахеостома, энцефалопатия головного мозга, искуственная вентиляция лёгких… 20 мая, в свой день рождения, я вышла из комы. Наверное, это стало символом чего-то главного, жизненносодержащего. Ничего нет важнее и главнее здоровья! Никакие экзамены, никакие оценки, никакие стрессы не стоят таких испытаний на прочность! Волею судьбы я всё же закончила ЧГАКИ с красным дипломом по специальности литературное редактирование.

– Вам пришлось пережить один диагноз дважды?

– Можно и так сказать. Мой единственный сын Антон, которому девять лет, тоже болен диабетом. «Сладкий диагноз» ему поставили в четыре года. Конечно, для меня это было потрясением. Теперь мы вместе учимся жить в стиле диабет. Я считаю, что это не случайно. Диагноз помог мне найти себя в жизни, исполнить мечту. Я всегда хотела работать с людьми. И вот теперь я руководитель общественной организации, где мы помогаем всем, кто столкнулся с диабетом. Сейчас, когда школ диабета больше нет, люди выходят из кабинета врача с новым диагнозом и по сути остаются с болезнью один на один. У врачей часто нет времени, чтобы объяснить все тонкости новой реальности. Сейчас в нашей организации около 900 пациентов с этим диагнозом.

Всё начиналось постепенно, люди приходили со своими проблемами, переживаниями, со своей болью. Причём она была как физического характера, так и душевная, внутренняя. И если с первой я, не имея медицинского образования, помочь им не компетентна, то внести частичку доброты в психо-эмоциональное состояние под силу каждому человеку, если на то есть желание. А желание было с самого начала. Когда ты видишь растерянные глаза родителей от впервые установленного диагноза их ребёнку, когда слышишь обречённые слова грусти молодых людей, у которых тоже выявили сахарный диабет, сердце не может находиться в состоянии покоя.

– Что вы посоветуете нашим читателям в день борьбы с диабетом?

– К сожалению, диабетиков становится всё больше. Диабет всегда приходит неожиданно, просто вторгаясь в нашу жизнь без разбора. Когда это случается у знакомых тебе людей, которые, кажется, ещё совсем недавно жили жизнью «без диабета», сердце буквально рвётся на части. 2017 год однозначно войдёт в историю, – количество заболевших деток носит характер «сахарной эпидемии». Объяснить, с чем это связано, очень сложно, зачастую невозможно. Самое главное это принять свой изменившийся с диабетом образ жизни, полюбить его, научиться с ним жить, не бороться, как гласит сегодняшний день – День борьбы с сахарным диабетом – а именно жить с этим диагнозом. И помнить, что самое главное это здоровье, нет ничего важнее и ценнее его.

Диабет учит людей по-новому взглянуть на эту жизнь, увидеть в ней ещё больше радостных моментов и мелочей, на которые раньше не обращали никакого внимания. Так, даже запах обычного ржаного хлеба ощущается иначе. А эти приятные моменты (понятные, наверное только «сладким»), когда ты плотно позавтракав, обнаруживаешь на глюкометре 7.0. Диабет учит нас любить, учит любить вопреки всему, вопреки часто меняющемуся настроению, вопреки нестабильной гликемии. Диабет делает нас добрее и терпимее. Это факт.

Хочется пожелать всем «сладким» крепкого здоровья, выдержки духа, стойкости характера, умения находить как можно больше позитивных моментов во всём, что с нами происходит каждый день. Ведь жизнь на то и дана, чтобы радоваться ей, быть счастливым и делать вокруг себя счастливыми других. Это так мало, но в то же время очень много.

Источник