Сахарный диабет особенности течения у беременных

Однако в большинстве случаев природа была не на стороне матери и беременность заканчивалась внутриутробной гибелью плода, выкидышем, рождение малыша с множеством патологий и проч. Зафиксированы случаи, когда у некоторых женщин такая неудачная беременность была первой и последней.

Можно ли сегодня женщине, имеющей диагноз «Сахарный диабет», родить здорового малыша?

Эндокринологи и акушеры, проведя огромное количество разнообразных исследований, доказали, что сахарный диабет – это не препятствие для рождения нормального, абсолютно здорового малыша. Само заболевание не сказывается на здоровье крохи – влияние имеет лишь высокий степень сахара в крови. Поэтому для того, чтобы малыш хорошо развивался и рос, необходимо просто поддерживать в норме уровень гликемии. Достигается эта поддержка путем приема инсулина и других средств самоконтроля.

Современная аппаратура также способна сообщать врачу о любых изменениях в развитии плода, поэтому даже малейшее отклонение от нормы не останется незамеченным и женщина с сахарным диабетом вполне способна родить здорового ребенка. Тем не менее, контроль над беременной женщиной, страдающей заболеванием, гораздо выше, нежели за обычной будущей мамочкой. Беременная должна чаще сдавать анализы и проходить другие обследования.

Течение беременности под влиянием сахарного диабета

Беременность у женщины с сахарным диабетом может быть исключительно запланированной, ведь перед тем, как зачать ребенка, женщина обязана пройти ряд специальных исследований, позволяющих или не позволяющих ей зачать и выносить малыша.

До того, как женщина поймет, что она беременна (обычно на это требуется 5-7 недель), плод уже будет находиться в стадии полного развития: у него будет происходить формирование позвоночника, легких, кишечника, будет закладываться мозг и проявляться сердцебиение. Скачки глюкозы, произошедшие за этот период, обязательно скажутся на здоровье плода.

Гипергликемия имеет свойство нарушать обменные процессы в формирующемся организме, а это чревато ошибками в процессе закладки органов малыша. Помимо этого, с наступлением беременности сахарный диабет у женщины начинает активно прогрессировать и может вызвать массу осложнений. Именно по этой причине незапланированная беременность может обернуться подрыванием здоровья не только у будущего ребенка, но и у его матери.

Как подготовиться к беременности, имея диагноз «Сахарный диабет»

Если женщина с диагнозом «Сахарный диабет» решилась на рождение ребенка, она должна за несколько месяцев (4-6) до предполагаемого зачатия начать полное, обязательное обследование.

В первую очередь, необходимо начать строго следить за уровнем сахара в крови. Чем раньше и чем лучше женщина компенсирует заболевание до зачатия, тем выше ее шансы на рождение здорового, доношенного малыша.

Женщина с сахарным диабетом 2-ого типа теперь должна не только заниматься измерениями уровня сахара в моче, но и проходить ряд иных обследований. Даже в том случае, если течение беременности происходит без каких-либо осложнений, консультации и наблюдения специалистов крайне важны, ведь организм женщины подвержен мощной нагрузке и неизвестно, как она может сказаться на здоровье и матери, и крохи.

Если женщина вынужденно принимает какие-либо лекарственные препараты, а также, на первый взгляд, безобидные витамины, ей следует обязательно проконсультироваться у врача, не помешает ли прием этих средств нормальному течению беременности. Возможно, некоторые из препаратов придется заменить другими. Основную массу противопоказаний к беременности при наличии сахарного диабета можно легко устранить, если женщина всерьез займется своим здоровьем.

Коррекции подлежат даже такие факторы, как сопутствующие мочеполовые заболевания, декомпенсация болезни, неспособность осуществлять самоконтроль над уровнем гликемии и прочее.

Однако существуют сопутствующие диабету противопоказания, которые ни в коем случае не позволяют женщине зачать и выносить ребенка. К ним относятся ИБС, тяжелая гастроэнтеропатия, почечная недостаточность.

Если же женщина нормализовала степень сахара в крови, прошла диспансеризацию и множество других обследований и в итоге получила надежду стать матерью, ей следует запастись огромным терпением, волей, поддержкой семьи и, наконец, после отмены контрацептивов начать планировать рождение долгожданного малыша.
После того, как женщина почувствует, что беременна или сделает специальный тест на беременность, который окажется положительным, ей следует незамедлительно обратиться к врачу, который с этого момента начнет тщательное наблюдение за развитием плода.

Как избежать осложнений?

С самого первого дня обращения к врачу за беременной женщиной будут внимательно следить акушер-гинеколог и эндокринолог. Будущей мамочке следует ответственно и серьезно подойти к выбору докторов, так как только специалисты своего дела смогут оказать ей рациональную помощь.

Наиболее важным и значимым периодом для здоровья будущего малыша считается 1-ый триместр беременности, ведь именно на данном этапе происходит зарождение жизни крохи и начало ее развития. От того, как произойдет деление клеток при зачатии, зависит дальнейшая судьба ребенка. Правильное формирование органов плода, а также нормальный рост и развитие плаценты возможно лишь при контролируемом уровне сахара в крови.

В организме беременной женщины начинают происходить некоторые изменения. Привычный прием инсулина может отрицательно сказываться на состоянии женщины, поэтому дозировку препарата придется снизить. Даже при весьма незначительных колебаниях глюкозы можно обнаружить ацетон в моче. Использование глюкометра до 3-4-х раз в день позволит не допустить кетоацидоз и гипергликемию.

Почти каждая беременная женщина испытывает в первом триместре приступы тошноты и рвоты, но женщина с сахарным диабетом обязательно должна при наличии этих симптомов сдать мочу на анализ, чтобы выявить содержание в ней ацетона. При частых приступах рвоты женщине необходима профилактика гипергликемии. Для этого ей назначается сладкое питье, иногда требуются инъекции глюкозы. Посещать врача-гинеколога необходимо, как минимум, раз в неделю, а при каких-либо осложнениях состояния – каждый день.

Второй триместр считается самым благоприятным: токсикоз прошел, организм привык к своему новому состоянию. Однако на этом этапе начинает активизироваться поджелудочная железа плода. В случае если степень сахара в крови матери высок, у ребенка происходит выделение очень большого количества инсулина, а это чревато диабетической фетопатией, то есть, отклонением в росте и развитии плода. После того, как малыш родится, он будет подвержен гипогликемии.

На 20-ой неделе беременности зачастую требуется корректировка инсулиновой дозы, так как растущая плацента начинает производить контринсулярные гормоны, которые необходимы для нормального развития плода, но способны снижать действие употребляемого женщиной инсулина. Беременность может «потребовать» от женщины увеличения дозы инсулина в 2 и более раз, однако это пройдет вскоре после того, как женщина разрешится от бремени. Женщине категорически нельзя самой себе назначать дозы инсулина – это может быть очень опасно.

Также на 20-ой неделе беременной женщине необходимо пройти УЗИ-обследование для выявления каких-либо патологий у плода. Очень важно посещение окулиста. На протяжении всего последнего триместра проводится регулярное УЗИ (раз в 2 недели). Крайние недели беременности должны отличаться весьма калорийным питанием и включением большого количества хлебных изделий.

Приблизительно на 36-ой неделе будущую мамочку госпитализируют с целью предотвращения каких-либо осложнений беременности. В это же время врач решает, каким путем женщина будет рожать малыша. Если серьезных отклонений нет ни у матери, ни у плода, то женщина сможет родить естественным путем. В том случае, если плод крупный, существует угроза гипоксии плода, у женщины отмечаются осложнения беременности или сосудистые осложнения, связанные с сахарным диабетом, ей проводят кесарево сечение.

Если на протяжении всей беременности женщина внимательно следила за своим здоровьем, выполняла все указания врачей, то роды проходят без каких-либо препятствий, малыш рождается здоровым и ничем не отличающимся от своих сверстников!

Источник

Состояние, которое сопровождается повышением сахара крови и впервые возникло на любом сроке беременности, считается одной из разновидностей диабета. Если до беременности у женщины не возникало никаких признаков и симптомов болезни, а в период вынашивания малыша появились проявления недуга с повышением глюкозы крови натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л – диагностируют гестозный диабет у беременных.

На сегодняшний день патология возникает в период беременности все чаще, поэтому нужно знать критерии диагностики, симптомы патологии и опасность для матери и плода.

Гестозный диабет в большинстве случаев диагностируют во второй половине беременности

Особенности диабета при беременности

Гестозный диабет при беременности в большинстве случаев связан с резким изменением гормонального баланса, а активные компоненты, которые выделяет плацента, нарушают восприимчивость тканей организма матери к инсулину – развивается инсулинорезистентность. Поэтому у беременной со средины срока может обнаруживаться изменение концентрации глюкозы в венозной крови.

Кроме этого будущие мамы часто злоупотребляют сладкими фруктами, цельными соками, сладостями и сдобой, а это провоцирует длительное повышение концентрации сахара в крови с нарушением ее проникновения внутрь клеток. В среднем заболеваемость этим недугом составляет около 3 – 5 % от всех беременных.

При этом чаще он проявляется у женщин азиатского и африканского типа. Также выделяют предрасполагающие и провоцирующие болезнь факторы.

Основной причиной гестозного диабета является повышенная нагрузка на организм женщины и физиологические изменения баланса гормонов

В чем опасность для беременной и будущего ребенка

Период ожидания ребенка в представлении женщины – это радужное и безмятежное время, но, к сожалению, случаются ситуации, когда в эту идиллию вмешиваются серьезные проблемы со здоровьем. Всех будущих мам волнует вопрос, как протекает гестозный сахарный диабет при беременности, чем грозит эта патология для здоровья ребенка в будущем.

Нужно знать, что любая форма диабета, в том числе и гестозный – это серьезная патология, и он имеет определенное влияние, как на особенности протекания беременности, так и на здоровье плода. Нужно знать, в чем опасность при отсутствии правильного лечения и динамического наблюдения беременной.

К ним относятся:

высокий риск внутриутробной смерти плода или преждевременные роды;
поздние осложнения беременности (артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, массивные отеки);
рождение ребенка с серьезными пороками развития или внезапная смерть в первую неделю жизни;
внутриутробная инфекция;
развитие у новорожденного различных заболеваний (в первый месяц жизни) – пневмония, остеомиелит, менингит, сепсис;
крупный плод и высоким риском осложнений в родах: разрывы родовых путей во время родов, и со стороны малыша – травмы в родах, кефалогематомы, длительное стояние в родовых путях с необходимостью вакуум-экстракции;
риск развития неонатального диабета или других эндокринопатий в будущем.

Беременной нужно помнить, что переживания и стрессы только усугубляют течение гестозного диабета и провоцируют осложненное течение беременности

Важным условием благополучного вынашивания и рождения здорового малыша – компенсация показателей сахара крови и обмена углеводов. Поэтому после уточнения диагноза необходим постоянный контроль глюкозы в крови и правильное ведение беременности.

Симптомы и критерии диагностики

Гестозный сахарный диабет у беременных часто протекает бессимптомно или маскируется признаками беременности (прибавка веса, учащенное мочеиспускание, жажда, сонливость, утомляемость, нарушения сна).

Диагноз ГСД выставляется, если при определении сахара натощак – показатели от 5,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л. Для уточнения диагноза проводят тест на толерантность к глюкозе с показателями сахара в крови.

Для ранней диагностики патологии нужно регулярно сдавать анализ крови натощак и анализ мочи

При беременности может развиваться как истинный гестозный диабет, так и проявляться манифестация одной из форм болезни – диабет I или II типа. Нужно знать, что гестозный диабет беременных протекает более мягко и полностью исчезает после родов.

При дебюте сахарного диабета при беременности течение болезни более сложное:

показатели гликемии выше (более 7 ммоль/л натощак и от 7 до 11,1 ммоль/л и более при случайных измерениях);
отмечаются выраженные симптомы болезни (жажда, полиурия, астения);
недуг остается навсегда и не исчезает после родов.

Также при наличии факторов риска на 24-26 неделе беременности проводят тест на скрытый диабет.

Беременная женщина, у которой диагностирован гестозный диабет, должна серьезно относиться к своей болезни и выполнять все рекомендации наблюдающего врача. Только так можно избежать осложненного течения беременности и патологии у плода.

Тактика наблюдения при гестозном диабете должна выполняться в полном объеме и с указанной периодичностью

Методы лечения

Основными методами лечения патологии считаются правильная диета и физическая активность.
Также необходимо знать, что таблетированные сахароснижающие лекарства при беременности не назначаются, поэтому если нельзя устранить нарушения углеводного обмена диетой и другими методами терапии – назначаются инъекции инсулина.

После родов доза инсулина в течение трех дней постепенно снижается под контролем показателей сахара крови и с дополнительным проведением теста на толерантность к глюкозе. При этом нужно помнить, что женщины, которые перенесли ГСД, считаются группой повышенного риска диабета II типа в будущем и повторения гестозного диабета при последующих беременностях.

Правильное питание

Питание при гестозном диабете имеет огромное значение и иногда только диетой можно добиться нормализации обмена углеводов и устранения всех симптомов болезни. Но при этом нужно помнить, что рацион при диабете беременных имеет определенные особенности, в том числе отличается от питания при других формах болезни.

Это связано с тем, что рацион при вынашивании плода должен быть полноценным и сбалансированным – голодать беременным нельзя, кроме этого при недостатке еды сахар в крови только увеличивается в связи с утилизацией жировых отложений. Также недостаток углеводов в рационе приводит к повышенному образованию кетоновых тел в крови и моче, что токсически действует на плод.

Поэтому беременной с гестозным диабетом нужно соблюдать рекомендации по питанию, контролировать сахар в крови, регулярно сдавать анализ мочи, чтобы не пропустить повышение концентрации сахара и кетоновых тел.

Правильная диета – основа терапии диабета при беременности

Особенности питания при гестозном диабете:

полностью исключаются фастфуд, сладости, сдобная выпечка, шоколад, семечки, сублимированные каши, картофельное пюре, лапша быстрого приготовления;
в рационе ограничиваются сладкие фрукты, особенно виноград, хурма, банан, белый хлеб, картошка в любом виде и орехи;
наибольший объем углеводов в виде каш, риса, макаронных изделий и хлеба должен приходиться на завтрак – от 40 до 45% суточного объема пищи;
блюда нужно готовить на пару, варить или тушить;
в меню должны присутствовать овощи в любом объеме, кроме картошки, мясо (кролик, индейка), рыба, грибы, зелень цельные крупы, несладкие фрукты и ягоды;
есть нужно небольшими порциями 5 – 6 раз.

Физические нагрузки

Активность беременной не должна ограничиваться и это не зависит от компенсации патологии путем коррекции диетой или введением инсулина. Физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, плаванье помогают тратить лишнюю энергию и повысить эффективность инсулина или снизить его резистентность к тканям – мишеням.

Достаточная физическая активность при беременности позволяет нормализовать баланс веществ и улучшает плацентарное кровообращение, что увеличивает приток обогащенной кислородом крови к плоду. При беременности должны полностью исключаться упражнения, в которых есть вибрационные нагрузки на живот, подъемы тяжестей (на любом сроке) и травмоопасные виды спорта – катание на коньках, велосипеде, бег, прыжки в воду.

Благотворное влияние на плод и здоровье беременной имеет дыхательная гимнастика

Профилактика патологии

Всем женщинам, у которых диабет впервые диагностирован во время беременности, необходимо знать – это не повод для переживания, можно родить здорового ребенка и не одного. Но при этом необходимо своевременно выявить патологию, контролировать ее течение и приложить усилия для сдерживания увеличения уровня сахара в крови и накопления кетоновых тел в крови и моче.

Особенно это касается женщин из группы риска – пациентки с лишним весом и ожирением, с отягощенным семейным анамнезом по диабету, ранее перенесенный гестозный диабет и другие факторы.

Все беременные с высоким риском возникновения диабета во время вынашивания беременности должны регулярно наблюдаться гинекологом, проводить все необходимые обследования и анализы. Обязательно контролировать артериальное давление и вес, отказаться от вредных привычек – курение ухудшает работу всех органов и систем, в том числе и поджелудочной железы.

Нужно крайне внимательно относиться к своему самочувствию во время беременности и при его ухудшении проконсультироваться с наблюдающим гинекологом или терапевтом. Гестозный диабет менее страшен, чем другие формы патологии и успешно корректируется диетой, физической активностью или инъекциями инсулина и полностью проходит после родов.

При компенсации уровня сахара в крови – это состояние не влияет на развитие плода и здоровье ребенка в будущем. Только несерьезное отношение к этой болезни и отказ от терапии может отрицательно сказаться в будущем, как на здоровье малыша, так и беременной женщины.

Источник

Сегодня мы с вами обсудим тему гестационного сахарного диабета (ГСД) — диабета, возникающего на фоне беременности.

Это заболевание всегда ведётся совместно с эндокринологом, поэтому я пригласила замечательного доктора Талью Домбровскую, которая и поможет нам разобраться с этим вопросом.

Что такое гестационный сахарный биабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это диабет, возникающий в период беременности.

В основе заболевания лежит снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины (то есть глюкоза хуже усваивается клетками). Промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом (СД), которое может никогда в СД не перейти.

Немного статистики:

Встречается у 1 – 14% всех беременностей.
У 10% женщин с ГСД остаются нарушения углеводного обмена после родов.
У 50% женщин перенесших ГСД в течении 10-15 лет развивается сахарный диабет 2 типа.

Возможные осложнения для плода:

пороки развития сердечно-сосудистой и нервной систем;
макросомия плода (крупный плод);
гиперинсулинемия, которая может приводить к гипогликемии у новорожденного.

Возможные осложнения для будущей матери:

нарушение нормального течения беременности;
все трудности, характерные в родах крупным плодом;
развитие тяжелого токсикоза иили гестоза;
многоводие;
замершая беременность;
инфекции половых путей;
кетоацидоз и другие.

Важно! Все риски и осложнения можно предупредить, если держать сахар в пределах нормы.

Группы риска:

женщины с избыточным весом или ожирением;
женщины старше 30 лет;
наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников;
ГСД в предыдущей беременности;
наличие артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;
рождение ребенка более 4,0 кг;
мертворождение при предыдущих беременностях;
врожденные пороки развития сердечно — сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;
хроническое невынашивание предыдущих беременностей.

Но! Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.

Диагностика

Жалобы при ГСД могут длительное время, а то и вовсе, отсутствовать. Иногда наблюдаются:

жажда;
повышенный аппетит при сохранении или уменьшении массы тела;
сильная утомляемость;
увеличение объема мочи, частые мочеиспускания.

Установка диагноза ГСД:

При первичном обращении (кровь из вены натощак) —уровень глюкозы ≥5,1, но <7,0 ммоль/л;
При проведении глюкозо-толерантного теста (ГТТ) с 75 г глюкозы (кровь из вены) через 1 ч уровень глюкозы ≥ 10,0 ммольл, через 2 ч — ≥ 8,5 ммольл.

Важно! Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови (кровь из пальца, или исследование с помощью глюкометра) не рекомендуется.

Обратите внимание, что для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы 1 параметра, который не соответствует норме.

Например если глюкоза крови натощак 5,2 ммольл, то выставляется диагноз ГСД и дообследование не проводится. Соответственно если глюкоза крови через 1 час после нагрузки 10,1 ммольл, то исследование через 2 часа можно не проводить.

В некоторых странах проведение ГТТ на 24-28 неделе беременности — обязательно для всех здоровых беременных.

Лечение

Лечение ГСД включает в себя:

Диету;
Дозированные физические нагрузки.

Если диета вместе с умеренными физическими нагрузками не дает ожидаемого снижения глюкозы, то назначается — ????инсулинотерапия.

Диета беременных с ГСД

Важно помнить, что акцент необходимо делать на снижении калорийности пищи, без снижения ее питательности.

Рекомендовано придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:

есть малыми порциями в одинаковые часы;
исключить из рациона жирные продукты насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд; продукты с высоким гликемическим индексом (бананы, виноград, инжир);
обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;
употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров;
готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения — как заправка;
пить достаточное количество жидкости.

Физическая нагрузка при ГСД

Физические упражнения очень полезны для беременных, так как, кроме поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина на клетки и препятствуют накоплению лишнего веса.

Физическая нагрузка должна быть умеренной и состоять из ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Инсулин

Назначается очным врачом если не достигнута компенсация заболевания. После родов инсулин отменяется.

Источник