Сахарный диабет приведший к смерти

По данным ВОЗ, в последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости населения сахарным диабетом (СД), при этом каждые 10-15 лет количество таких больных удваивается. В соответствии с официальной статистикой Минздравсоцразвития России (2008), в настоящее время СД страдают более 2 млн человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев этого заболевания.

Однако истинная заболеваемость СД, как показывают проведенные эпидемиологические исследования, значительно выше (не менее 6-8 млн человек) [1]. На одного обратившегося к врачу больного СД приходится 3-4 человека с уровнем глюкозы в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о наличии у них данного заболевания [2].

СД приводит к ранней инвалидизации и смертности, которые обусловлены в первую очередь макро- и микроангиопатическими осложнениями: атеросклерозом и ишемической болезнью сердца (ИБС), нефропатией, ретинопатией, нейропатией и остеоартропатией.

Диабетические ангиопатии являются наиболее частой причиной инвалидности и смертности больных СД, при этом до 80% заболевших СД умирают скоропостижно от поражения сердечно-сосудистой системы. В последнее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли скоропостижной смерти в структуре общей смертно- сти. С большой вероятностью можно предполагать, что существенно возросла и доля скоропостижной смерти от СД и его осложнений.

Согласно современной классификации, существуют 3 основные формы первичного сахарного диабета:

1) инсулинзависимый 1-го типа (большая часть β-клеток поджелудочной железы уже разрушена и имеется выраженная склонность к кетоацидозу);

2) инсулиннезависимый 1-го типа (продукция инсулина еще достаточна для предотвращения кетоацидоза, но уже слишком мала для поддержания нормогликемии);

3) инсулиннезависимый 2-го типа (имеется преходящая потребность в инсулине и наблюдается склонность к кетоацидозу). [3]

Посмертная диагностика сахарного диабета [4]

Посмертная диагностика сахарного диабета основывается на патоморфологических признаках и результатах дополнительных лабораторных исследований.

Патоморфологические признаки

Патоморфологические признаки включают изменения островкового аппарата поджелудочной железы, структуры печени, сосудистого русла и почек. Однако на практике они встречаются далеко не всегда, к тому же не являются абсолютно специфичными.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

К методикам лабораторных исследований, позволяющим диагностировать сахарный диабет, относят определение гликированного гемоглобина в образцах жидкой трупной крови и в образцах из сухого пятна [5]. Рядом исследователей рекомендовано с этой целью оценивать в комплексе уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, мочевины и креатинина в трупной крови [6].

Для диагностики гликемического статуса исследуют глюкозу крови, мочи, стекловидного тела, гликогемоглобин эритроцитов. Глюкоза показывает актуальное состояние углеводного обмена на момент смерти, а гликозилированный гемоглобин позволяет сделать ретроспективную оценку гликемического статуса в предшествующие смерти 2-3 месяца [7].

Вне зависимости от выявленных макро- и микроморфологических признаков, повышенный уровень (более 6,5%) гликированного гемоглобина в трупной крови является абсолютным диагностическим признаком сахарного диабета [4].

Лабораторная диагностика гипергликемической комы

Несомненным доказательством гипергликемической комы являются показатели глюкозы в крови бедренной вены свыше 30 ммоль/л, стекловидного тела – свыше 17 ммоль/л. Отсутствие глюкозы в крови бедренной вены и снижение ее до 20 ммоль/л и более в воротной вене указывает на гипогликемическую кому (при своевременном изъятии и исследовании крови из трупа). [7]

Лабораторная диагностика гипогликемической комы

При подозрении на гипогликемическое состояние обязательным является количественное определение глюкозы в крови из бедренной и воротной вены и гликогена в печени (особенно в тех случаях, когда алкоголь не обнаружен при судебно-химическом исследовании), так как в данном случае может иметь место алкогольная гипогликемия. [3]

Посмертная дифференциальная диагностика диабетического и алкогольного кетоацидоза

Сахарный диабет и хроническая алкогольная интоксикация могут приводить к развитию кетоацидоза, который может стать непосредственной причиной смерти.
Основным отличием диабетического кетоацидоза от алкогольного является то, что кетоацидоз при сахарном диабете, как правило, сопровождается гипергликемией, а при хронической алкогольной интоксикации – гипогликемией.
Гипогликемия и кетоацидоз при алкогольной интоксикации могут развиваться, когда в крови и моче уже отсутствует алкоголь, что затрудняет установление их связи с алкогольной интоксикацией. [3]

Источники

↑ Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Сахарный диабет 1998; 1: 7-18.
↑ Дедов И.И., Балаболкин М.И. Патогенез сахарного диабета. Мед. академ. журн. 2006; 6: 3: 3-15.
↑ 3,03,13,2 Посмертная дифференциальная диагностика диабетического и алкогольного кетоацидоза / Авраменко Е.П., Зороастров О.М., Лоттер М.Г., Зороастров М.О. // Судебно-медицинская экспертиза. – 2010. – №5. – С. 36-38.
↑ 4,04,1 О возможности посмертной диагностики сахарного диабета / Николаев Б.С., Кинле А.Ф., Самаркина О.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. – 2010. – №5. – С. 39-40.
↑ Качина Н.Н. Исследование глюкозы и гликированного гемоглобина при экспертной оценке гликемического статуса потерпевших в случа ях насильственной смерти: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1993.
↑ Дежинова Т.А., Краевский Е.В., Попов В.Л. и др. Биохимические методы исследования в практике судебно-медицинской экспертизы. Б-ка суд-мед эксперта. Ст-Петербург: Изд-во НИИХ СПбГУ 2001; 5: 59.
↑ 7,07,1 Диагностическое значение определения гликогена, глюкозы и гликозилированного гемоглобина в биологических жидкостях и тканях трупа. Нормы содержания гликогена, глюкозы и гликозилированного гемоглобина в тканях и жидких средах трупа : Информационное письмо / Кузнецова И.Ю. – Киров, 2004.

Источник

Сахарный диабет стремительно шагает по планете. По статистике за последние десять лет численность больных этой далеко не сладкой болезнью в мире увеличилась более чем в два раза. Ожидается, что к 2045 году число людей с повышенным уровнем сахара в крови вырастет до 587 миллионов (а это около 8 процентов взрослого населения на планете). Конечно, не все они обязательно заболеют диабетом, но скорость распространения этой угрозы всерьез беспокоит специалистов.

В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24 процентов взрослых россиян имеется преддиабет, у 5,4 процента – сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о своей болезни. То есть, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек.

Коварство диабета, по словам главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова, в том, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. В группе риска прежде всего находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, и те, у кого есть семейная предрасположенность – страдающие диабетом родители, братья или сестры. Чтобы держать ситуацию под контролем, таким пациентам необходимо раз в год определять уровень глюкозы в крови натощак. Делать расчет индекса массы тела, регулярно измерять артериальное давление и уровень холестерина.

А что же такое преддиабет, в состоянии которого сегодня находится почти 20 миллионов взрослых (около 20 процентов населения России)?

По словам академика РАН, профессора, д.м.н., директора Института диабета НМИЦЭ Минздрава РФ Марины Шестаковой, преддиабет – еще не заболевание, но это состояние необходимо уметь распознавать и незамедлительно действовать, чтобы отсрочить или вовсе предотвратить развитие опасной болезни.

При преддиабете уровень глюкозы в крови уже выше нормы, но при этом все еще ниже пороговых значений, позволяющих поставить диагноз «сахарный диабет 2 типа». И если пустить дело на самотек, лет за 10−12 лет патологические процессы в организме приведут к сердечно-сосудистым и другим хроническим осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни.

Но есть и хорошая новость: если сахарный диабет все еще считается неизлечимой болезнью, то преддиабет – состояние обратимое. Основная профилактика преддиабета и сахарного диабета 2 типа, по мнению эндокринологов – это здоровый образ жизни и умеренная физическая активность, будь то плаванье или скандинавская ходьба.

«Распространение сахарного диабета 2 типа остановить можно, поскольку он прямо зависит от образа жизни.- Убеждена Марина Шестакова.- Люди склонны винить в своих заболеваниях генетику, или неблагоприятные факторы окружающей среды, или даже систему здравоохранения. Но роль этих факторов в развитии болезней гораздо меньше, чем роль самого человека – его образа жизни и вредных привычек. У первобытного человека не было никакого диабета. Это не значит, что надо возвращаться в первобытное общество, но поучиться у предков было бы невредно. Прежде всего максимально возможной физической активности».

Второй важный фактор профилактики – правильное питание. Сейчас каждый второй подросток имеет лишний вес, а ведь это – прямой путь к сахарному диабету 2 типа.

Ну а что думают эндокринологи о роли сахара и вообще сладкого, действительно ли их чрезмерное употребление и есть главная причина возникновения «сахарной болезни»? Пожалуй, это утверждение сегодня лидирует в рейтинге главных мифов о сахарном диабете. «Потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной», – цитируют РИА Новости слова главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.

На втором месте по популярности – миф о том, что диабет – это болезнь толстяков. Что тоже не совсем так. Людей с избыточным весом среди диабетиков безусловно большинство, но, оказывается, диабет 2-го типа может возникнуть и при нормальной массе тела.

Третий миф – что употребление продуктов с углеводами для таких пациентов абсолютно запрещено. Как объяснил Михаил Анциферов, и в этом случае пациенты должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50−55 процентов от общего числа калорий. Ограничения касаются прежде всего продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, таких как сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки. Кстати, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.

Также абсолютным мифом называют врачи ставшее вдруг популярным утверждение, что диабетом можно заразиться – как гриппом, например. Это невозможно ни при каких обстоятельствах. Более того, при качественной подготовке и планировании беременности, мама, чей диабет находится под полным контролем все 9 месяцев, способна родить здорового малыша, не навредив ни его, ни своему здоровью.

Одни из самых тяжелых осложнений сахарного диабета – слепота и ампутация конечностей, но утверждение, что рано или поздно эта участь ждет каждого заболевшего сахарным диабетом – очередной миф. Как поясняют ведущие эндокринологи, риск возникновения таких осложнений значительно снижается у некурящих больных, поддерживающих нужные показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, в распоряжении врачей появляются все более эффективные лекарственные препараты и новые подходы к лечению диабета.

Главное помнить, что если полное излечение от сахарного диабета – все еще вопрос будущего, то эту опасную болезнь уже вполне можно контролировать, чтобы жить нормальной, полноценной жизнью. А если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. «Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», – подтвердил Михаил Анциферов.

Важно

Необходимо насторожиться, обратиться к врачу и сдать анализ крови на содержание глюкозы, если верны минимум три утверждения:

Появилась постоянная жажда и сухость во рту;

Приходится вставать в туалет в течение ночи;

В последнее время аппетит усилился;

Иногда немеют пальцы рук и ног;

Часто ощущается зуд в разных частях тела;

Способы снизить уровень сахара без лекарств от врача – реабилитолога Сергея Агапкина:

1. Суточное голодание раз в неделю, при достаточном количестве – 2−3 литрах – воды. Начинать с обеда. (Также эффективно снижается уровень «плохого» холестерина).

2. Умеренные физические нагрузки – около 150 минут аэробных нагрузок в неделю. Например, 30 минут ежедневной быстрой ходьбы, занятия йогой, т.д.

3. Полноценный сон: 8 часов для мужчин, 9 часов для женщин.

Кстати

Об интересном исследовании, дающем надежду на скорое полное излечение сахарного диабета 2 типа, недавно рассказал авторитетный научно-медицинский журнал «Ланцет». Участниками эксперимента стали мужчины и женщины от 20 до 65 лет (всего около 300 человек), имеющие диагноз «сахарный диабет II типа», поставленный не более 6 лет назад. Индекс массы тела участников колебался от 27 до 45 кг/м2, от избыточного веса до разных степеней ожирения – от 1-й до 3-й.

В ходе исследования добровольцы сначала 3 месяца сидели на весьма жесткой диете, потребляя не более 825 – 850 ккал ежедневно. Была поставлена задача снизить вес не менее чем на 15 кг. Большинство лекарств на это время были отменены. Да они и не требовались – в частности, при соблюдении диеты артериальное давление быстро приходило в норму (хорошо известный в медицине факт).

Затем следовал перерыв, от диеты участников временно освобождали (с рекомендацией прилагать усилия по сохранению веса). А через некоторое время вновь сажали на диету, несколько скорректированную по соотношению белков, жиров и углеводов.

В итоге, после 12 месяцев наблюдения от диабета избавились 68 участников (46 процентов) и плюс еще 6 человек из контрольной группы (4 процента).

Интересно, что среди тех, кто вновь набрал вес или сбросил его не более чем на 5 кг, от диабета не избавился ни один человек.

Новости России: Половина россиян не хочет переходить на 4-дневную рабочую неделю

Источник

422 млн человек во всем мире, согласно статистике ВОЗ, страдают сегодня от диабета, причем большинство – от предотвратимого диабета второго типа. В нашей стране в связи с продолжающейся эпидемией ожирения число больных диабетом также растет и, по оценкам специалистов, может достигать восьми миллионов.

Общеизвестны тяжелые осложнения диабета, связанные с поражением сосудов – это сердечно-сосудистые заболевания, поражения почек, ринопатия (вплоть до слепоты). В интервью “АиФ” эндокринолог Елена Сюракшина рассказала о менее известных, но не менее грозных последствиях этого заболевания.

“Все проблемы появляются из-за нестабильного уровня сахара в кровяной плазме, – поясняет доктор. – Повышенное содержание глюкозы способствует изменению свойств крови, нарушает функции мозга, сердечно-сосудистой системы, поражает почки и нервные клетки. Катализатором осложнений чаще всего является стресс, а также инфекции, вирусы, способные угнетать иммунитет. На их фоне может проявиться как одно, так и несколько осложнений сразу”.

Какие именно патологии угрожают больным с некомпенсированным диабетом?

Кетоацидоз

Декомпенсация сахарного диабета часто приводит к кетоацидозу. Это острый срыв механизмов регуляции обмена веществ, характеризующийся повышением уровня глюкозы и кетоновых тел. Симптомы: жажда, усиленное мочеиспускание, сухость кожи, запах ацетона изо рта, боли в животе, головные боли, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. “Основой лечения является инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене. В таком состоянии обязательно надо обращаться к врачу и как можно скорее, так как без должного лечения кетоацидоз может привести к летальному исходу”, – предупреждает доктор.

Гипогликемия

Это состояние, вызванное очень низким уровнем сахара в крови, часто связано с лечением собственно диабета. Основные симптомы: недомогание, усталость, бледная кожа, повышенная потливость. Лечение должно быть максимально быстрым, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон, и подразумевает применение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. И тут важно не допускать развития подобного состояния. Поэтому обязательно нужно обратиться к врачу для коррекции ситуации и подбора профилактики. Ведь резкое падение сахара может привести к гипогликемической коме и даже летальному исходу.

Кома

При диабете у человека может случиться на фоне скачков уровня глюкозы в крови несколько вариантов комы.

Гиперосмолярная некетоновая кома – острое осложнение сахарного диабета, характеризующееся нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня в крови, резким увеличением осмолярности плазмы (негативные изменения состава крови), в том числе, обезвоженности внутри клеток, отсутствием кетоацидоза. Основные симптомы – усиление мочеиспускания, обезвоживание организма, мышечный гипертонус, судороги, нарастающая сонливость, бессвязная речь. Лечение предусматривает регидратацию, восстановление нормального уровня инсулина, устранение и профилактику осложнений. Никакого самолечения в такой ситуации быть не должно.

Лактацидемическая кома – характеризуется незначительным уровнем гликемии, снижением щелочного резерва крови, pH и повышением уровня молочной кислоты. Причиной развития могут быть хроническая гипоксия, тяжёлая обезвоженность организма при гиперосмолярной коме. Симптомы: нарастающая слабость, боли в мышцах и сердце. Если такие признаки появились, следует немедленно обращаться за специализированной помощью. В такой ситуации положена госпитализация, так как возможно возникновение паралича дыхательного центра с угрозой летального исхода.

Проблемы со зрением

Высокая концентрация уровня сахара в крови повышает вероятность возникновения глазных заболеваний. Это происходит из-за повреждения мелких сосудов и называется микроангиопатией. Диабетическая ретинопатия относится к осложнениям сосудистого характера при сахарном диабете. Такая патология приводит к необратимой слепоте. Понятно, что в такой ситуации лучше предотвратить, чем пытаться остановить заболевание. Поэтому с целью профилактики следует постоянно и ответственно контролировать уровень сахара в крови, также следить за уровнем холестерина, чтобы еще больше не разрушались сосуды, и стоит поддерживать в норме артериальное давление.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы – поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышц стопы. Причиной возникновения является токсическое действие повышенного уровня сахара в крови на крупные и мелкие сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Прежде всего проявляется болями в нижних конечностях, онемением, жжением, охлаждением стоп, парастезиями (мурашки, покалывания). На запущенной стадии появляются плохо заживающие язвы, инфекционные поражения, гангрена. Больным диабетом нужно быть особо осторожными при наличии таких проблем, как вросший ноготь, потемнение ногтя, грибковые поражения ногтевых пластин, мозоли и натоптыши, порезы, заусенцы, трещины на пятках. Для лечения следует обращаться к специалистам, например, врачам-подологам, которые проведут необходимые манипуляции с учетом основного диагноза. В основе профилактики диабетической стопы лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.

Кожные заболевания

Люди с сахарным диабетом чаще всего сталкиваются с многочисленными и разнообразными поражениями кожи, большую часть из которых составляют бактериальные и грибковые инфекции. Заражение происходит при некомпенсированном сахарном диабете. В результате на коже начинают чаще появляться раны, трещины, незаживающие язвы. Тем, у кого есть диагноз “диабет”, требуется особое соблюдение личной гигиены: регулярный душ, использование средств защиты кожи.

Источник