Сахарный диабет руководство для практических врачей

Аркадий Львович Вёрткин – руководитель Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) и Междисциплинарной организации специалистов по изучению возрастной инволюции (МОСИВИ), заслуженный деятель науки РФ, профессор, зав. кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) им. А.И. Евдокимова

Магомедова Альбина Юрьевна – ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заведующая эндокринологическим отделением ГБУЗ «Городская поликлиника № 6 Департамента здравоохранения Москвы» Издание предназначено для специалистов. Авторы, редакторы, издатели и дистрибьюторы не несут ответственности за любые последствия от использования информации, приведенной в данном издании, и не дают никаких гарантий, явных или скрытых, в отношении содержания публикации.

Это книга уже пятая в новой серии под названием: «Амбулаторный прием». Предыдущие: «Фибрилляция предсердий», «Остеопороз», «Постинфарктный кардиосклероз» и «Анемия» уже заняли свои места на полках домашней библиотеки врача поликлиники. И это не случайно, так как после долгого перерыва со времен выпуска книг из серии «Библиотека практического врача» еще в прошлом веке (!) для врача первичного звена не было регулярного выпуска монографий с изложением основных вопросов их практической деятельности. При том, что особая нужда в подобных материалах возникла именно сегодня в период коренной реконструкции работы амбулаторного звена.

Мы отчетливо осознаем в этот период роль участкового терапевта. Именно на него ложится основная нагрузка и ответственность за жизнь многочисленных пациентов поликлиники. Когда-то Сенека произнес фразу: «Для человека, который не знает, к какой гавани он направляется, ни один ветер не будет попутным». В полной мере это относится к врачу-терапевту, который первым у большинства пациентов должен уметь определить именно ту гавань, где наши больные улучшат качество жизни, быстрее справятся с осложнениями, научаться себя правильно вести и долго жить.

Однако сегодня, к великому сожалению, терапия перестала быть основным «брендом» в медицинском образовании. Если раньше кафедры терапии были ведущими в любом медицинском вузе, являлись основополагающими, представляли собой широкую врачебную платформу, то сейчас образовательные и профессиональные ценности немного сместились. Много узких специальностей, профилированных кафедр, обучение акцентуируется на результатах инструментальных данных и других вспомогательных методах. При этом клиническое мышление врача, традиционный осмотр, навыки пропедевтики внутренних болезней, дифференциальная диагностика и, наконец, современная персонифицированная медицина отступили на второй план.

Мало кто знает, что наши выдающиеся учителя-интернисты свой профессиональный путь начинали в прозектуре патологоанатомами. Сегодня, наоборот, нивелируется роль аутопсии, основной компонент роста педагогического и профессионального мастерства, развития клинического мышления, способа борьбы с ошибками и субъективизмом.

Что понимали под диагностикой и лечением наши учителя? Прежде всего, фундаментальные знания нормы и патологии, навыки физикального исследования больного, умение оценить данные инструментальной диагностики, адекватная клиническая оценка симптомов и оценка прогноза заболевания, знание современных рекомендаций по лечению, умение применить индивидуализированный алгоритм лечения и знание структуры органов здравоохранения и правовых основ врачебной работы.

Однако в какой-то момент в образовании был упущен ключевой компонент – подготовка профессионального участкового врача-терапевта. В поликлинику обращаются огромное количество людей и, прежде всего, к терапевту, который в дефиците времени должен правильно выделить приоритеты, поставить диагноз и понять, как нужно лечить, с кем консультировать пациента, как следить за его состоянием.

Для этой цели и создана новая серия книг «Амбулаторный прием», призванная для помощи участковому терапевту разобраться с наиболее частыми ситуациями на приеме больных в поликлинике. Во всяком случае, мы на это надеемся.

Президент Российского научного общества терапевтов, академик РАН

Мартынов А.И.

Ключевые слова и список сокращений

Сахарный диабет 2 типа, терапия, коморбидность, алгоритм ведения, гипергликемия, гликированный гемоглобин, инкретиномиметики

Сокращения

аГПП-1 – агонисты глюкагонподобного пептида-1

ГБ – гипертоническая болезнь

ГГН – гипергликемия натощак

ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы

иДПП-4 – ингибиторы дипептидилпептидазы-4

ИБС – ишемическая болезнь сердца

иНГЛТ-2 – ингибиторы натрий-глюкозногоко-транспортера 2 типа (глифлозины)

КРО – кардиореанимационное отделение

ЛС – лекарственные средства

Мет-метформин

НbA1c – гликированный гемоглобин

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ППГГ – постпрандиальная гипергликемия

ПСМ – производные сульфонилмочевины

ПСПП – пероральный сахароснижающий препарат

СД – сахарный диабет

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТЗД – тиазолидиндионы

ФА – физическая активность

ФК – функциональный класс

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЩФ – щелочная фосфатаза

Введение

Эта книга посвящена СД, заболеванию, по причине которого ежегодно инвалидизируются и погибают сотни тысяч больных. И это несмотря на то, что при данной патологии (в отличие от многих других) в настоящее время имеется согласованный консенсус по выявлению, лечению и образованию пациентов. Однако в практической работе, особенно в первичном звене здравоохранения, эти положения повсеместно не используются. Во многом это обусловлено, что традиционно СД является прерогативой эндокринологов, которые сегодня в силу их ограниченного количества не могут обеспечить выявление, контроль за лечением и образованием колоссального числа больных. Поэтому в регламентирующих приказах Минздрава и прописано, что подобным больным первичная медицинская помощь оказывается участковым врачом терапевтом. Именно для них написана данная книга, в которой информационный раздел представлен клиническим, клинико-морфологическим разбором конкретных пациентов с сахарным диабетом, предложены правила формулировки диагнозов и алгоритм диагностики и лечения.

Авторы приносят благодарность профессору кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Моргунову Л.Ю., заведующей отделением патологической анатомии городской клинической больницы № 50 Департамента здравоохранения города Москвы Астаховой О.И., а также сотрудникам Дирекции по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы заведующей филиалом № 6 ГП № 6 к.м.н. Владимировой Н.Н., врачу-методисту Виноградовой Г.П.

Вместо предисловия: больной с сахарным диабетом на амбулаторном приеме у терапевта

Пациентка (59 лет) наблюдается в одной из поликлиник с 1996 года с момента постановки диагноза СД 2 типа. По данным амбулаторной карты за 17 лет обращалась к участковому терапевту несколько раз в год с разнообразными жалобами, в том числе на кашель, насморк, лихорадку, общую слабость, головокружение; головную боль, боль в горле, метеоризм, боль в ногах, повышение АД, сердцебиение, сухость во рту. В хронологическом порядке в амбулаторной карте вынесены следующие заболевания: СД 2 типа (1996 г.), гипертоническая болезнь (2000 г.), острый геморрой (2003 г.), постменопауза ранняя (2006 г.), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (2007 г.), гломерулонефрит (2007 г.), желчнокаменная болезнь (2009 г.), хронический ларингит (2009 г.), диабетическая ангиопатия (2009 г.), острый остеомиелит 1-го пальца стопы (2011 г.), энцефалопатия сложного генеза (2012 г.), диабетическая полинейропатия (2012 г.), постинфарктный кардиосклероз (2012 г.), ХСН 2 ФК (2012 г.).

21.01.2008 года в амбулаторной карте появилась запись врача-терапевта: поводом для обращения послужили жалобы на общую слабость, полиурию, потерю в весе. Ухудшение состояния отмечала в течение месяца. Глюкоза крови на момент обращения 17,8 ммоль/л. Диагноз тот же. Манинил 3,5 мг – 2 таблетки (2 р/д), глюкофаж 850 мг (2 р/д). Выдан лист нетрудоспособности. На следующий день при повторном визите жалобы на общую слабость. Глюкоза крови 21 ммоль/л. Назначено: инсуран Н 6 ЕД п/к, продолжить манинил 3,5 мг 2 таблетки (2 р/д), глюкофаж 850 мг (2 р/д). Поставлена 5.02.2008 года (почти через 2 недели!) на очередь для стационарного наблюдения. Повторная явка в поликлинику через 2 дня – 24.01.2008 года.

Å.ÛÆÁáàÐ~;¢GÉwzQÜn’*M”²÷8µið)5¶îí½^ŽT;¢÷-Åuœ^V¼õÌ“ür-ÖÖZ
BÐÇá¡8òg{ùCôâÿ|F$ž`¯s”x§Xúÿ¨8I2‚ãlÜmG;âÜÞÂ`¾‡@?°™x2SàrxMDpé^ؙ(Û ç[ NéPa?‰N¼SA1ꀔ)»(©€zQï‚FÖ2Yyæ
î¢0ßê†e”èDyõÁÔJ¦!Š˜ìWû܏ íó¾2³‹è†ô¶ÂÊ2&IF«„„™hæ‘yô¬â6AóÙýžõLƒgºÝnÒ5ÎÞ՝vrØïHùø%%E2B.f¿k×ö?Ñë=9wDUÙðˆu˜QÏ%Md^3ý,#ºîPv´¼sñx_SELd ’­ðʙ‚â5¦iöÔl4nÒG¬ó~½Š=)) °”g»Î5w=”HG„o“†l“ŒÀøôý|EºušÈý!7‡éòAHø…V²¥Ä¥¡{`:¡‚Ó0K ,Ë)Åü”Šì‚ÈßÔñ«TïÉæÌb­p¢¬pd,OBflRvn·Ò‰b9²÷¤$ð#”7Ïǀ5z…#g”4|õ0¹Õ©¡œüp€oÏçp`»¸sљáh:‚¦CeVö%Øܘ®íExƵhdò,ìÀK-Бl„áÐLèp«¥ëM“ü(4aóº-¾‡r˜«ý‚̲ʴrêIœánƕÐñ¶u
×µnÚ춌4iX=Ðp”çômZR§.juç²×›2
’ÕŸn(®ÉcŽåw6çh·$¶°ÂºÀS°ºZ¨ù âDðÉ ŸtÂÝnÿ6Æ’¾M9y™¹p¢ôê=t¿Fj´èþfËÀpwj tY]ԑZx,³Žqåøh RóZ䛔Åeø‰1çØqMXýcØò’Ï.~*tßágI¡ `Pە{®¶‘i¬mJ/¥Jóc÷e1DTÁáølª¦¸¸¶ÉéÂÐÄiÓÑ,4ç‡YðIÝÉ´¯n1B¯˜^— Ö¢eˆçz.4ûE¬hp¶™)¾N©^”±YÀ;f—‹Õ¤F”òÎDАtfž¼@‹”,a²„°N
ÉÇ:J)‰ÛòÛbQGëî0GjÉÊÓM¢~ꌨ¬ÞŸÏ¿Œ9®ÇáóÍú‡ó¾‡ÐG¢×ì¦7âm†–1{($Øü擷‰¤¬ÄÌLæMhX¬oéèéEï´ñ^³”DôMăi/•ÔwÒ¢çè:¤‹/¥Kn>¤Î–ìŽLc2ÂÒÜIåã$aŭ܊½ìçWiA„D°^Á’˦1׉§•õ%ô÷ðâÔÅådgù–‰ç #:šX†»öÊyDpèîõY‰

™‰ÄÚqÁ4“SŸÛrAdΞ.  yÜo¸>“ØrvhpmÈ­ÿlS78ð²ãÔ·MªYúêBý›1BÑ}ø^i™³Êz>eᴣ蚒ãðcD]˜Ä·l¬èÇ£žC){O’ϐüXæÚñB¿ôÐ,¯±’©å«šüÆŒM ¶ÆlµwÐ7B“µ½BV),»¶Šø,ð3¥i/Հ²¹RÑl¸€6SÐÙ
D¯Ä΢”ùYàî°VJ¬Jõ*0‚É÷·6mÍËÙ?³©¸üªä™vVEz~aÉ5[íüô‚JRâYfêïáIûú„9E¸8LÒ6ôÜàDmƒAA..ºVYûí‰l‡&äµk6u9uÁ‘Æ?‰žŸcãÅ]‚ìò
ð¼ºÚ´:êÒ
ש‘ÎΌ‡Ó®ýö~ÞÉû¨
DfUÙÁjJôóiPFŸÌ°ùsk¬|/f¸8F+îwJ©³5aº‹O] ¿[~y‚rV÷üqé‰KIø‰K‘š³I‚·-„Ù‰²–+,v¥Qف±ÿ¢«”€ep¹ý¿n ÄʍpÖêmÖÁ™ºú8Ä)LÍѺñFt{=Ä­cÖ++˜ËȐ3†Å1Ì@Ûë|HidîØÀ’=%»2¸˜¬Èª/©¼ÐüL[ôŽ
öóI£V@‚Ò*÷†xkN”9Ž–i²ëD^𑒯o£ó”b‘(lbì®±¾èݦË[´}cƒÝÉÍͱ¥Šqœ1|^FçÞÎ:í’
˜Ãu¢ú÷é†Kt•CÝ`§ØÔ~µò%7U¾äÍÉś=¨ŽËÏÑáÆ
”X…6″•(9JE”W7YÈã¸îä ^œíˆKq‡†_÷
Óø¿ÒSÚÉ>UŽkÖ¼æ³ø ¡ø‹U»œí™ÍÖæsÍUߧ
íè-·l¦ ¿ÙÑÖÂtv×?ú…„­èc®ÃÜNÇmW^ŒÛx’iµªœ÷%i¿ü¦åôJK£h’ÊÚ8¿ocysÿ$̹ LçuôÛ®üö¿Š{5oË{ˆ÷ہ«2ÁYw‡žÜˆŸþ0I±”ä4ŗR@ÁÈNX
|Ëû(€AAz{AŸ½+NÊ)J*¦ŽŸÙïÐÈÔ¸eÚْHÍpô½Þ‰i{þ7gZÿvWœÙÆ~/ÅzOþ½½=(߁oôÛmhJEÇ&§îeÂó_á–h’`o~ShXh]:ʀ»ªWÑìÚØÍîdôÚ
¿«š]ÐM”]“±”Ù%)V; »Ÿ1B88h&žŸl÷’lâ¬MÏ óM붨ʢݞö¯8ïð†*5(g+vœ}åܦ»”xs¾¡¸‚ioª:s—5óӞEt›‰Aª
åß*šéh©¼V(@S^~÷}Í+˜Åhkò-d]››‘s& )t ¢0‘²¥X¶RòK‘`Œ$hª3ŽàȺpúJÛWsÀ>G±ákb¹Ý4®ÙÏA[ଃÜÞÌ¡V¿{ofúÙ OÀ.#çܐô¢á}OúO ¼Ýf{ÞàU.ÈÃ;¡CŠ}; Òþ¡¿£¢IÄÎĝu»i§ê³w©“²òÏ1(#µrXï‹ñL”t‹y¬=çoa_wqA÷6^ؑ‰* âŸ1úï’âWú½Ð÷ño¹GIïÚ娌þƒ®†(}ú.JƒWÿ’úúכ#;¡ŽKƝš-]V]¬ækÑë.JÑÂõûëñÇ)X ß@ˆ,m:Á´oœ_«C‰ž[ïõ6bЌ.”ïûC…x^Õ±lË.”¢ÒÔ¼škØm¡×m3 ]NíòHÉtgBóqÑkàãÂzÎvy2(•aO^@Ü Ÿ}ªÖRÁJ4?-Bþ´ó›&Xæ¶ÚËbúHU½˜V}°¿yTZt¦¨:!BþTié£
ñp÷~šÞ/«Iok©a*;“©ÁIbå EÿÏFPە­*d*¾‰ª~Êg=#ÄQž®±Þûõ”´g†Ïôڊ>ÑðX6~ ¹°YÝ½Îc5ÕtCcõ¹ïH —€¢’Yš[zÐ ‚Xt£åYîÓCÚu©×rOù£N1ðJŽÉÎ8Wkf‡›}„+å²ýP¯ãײŠlÊЦ…ú‰
°µ=¹ñß6½®Rö¡§â
Bq9_5H#¤í)G›™¯ªrŽ×ýkŽnú
ôt®´¹›ìví@4=c‡8­¢$¹Œj=¶r¾þþ]þáIÉAŒ­úÁ’òä
ª¢þ@H9×Ô¤ºz“ËWù˜{$§qõ?šž(aÇÉ0Ž³Å(N”0RN¸ç“ÈÍýï 9í$øSÂEè£ Ð‘±ceXtHûË;øÿ¥äsöà`¤¶3@#ÇZ!ÓA!ŒÊËÇၠk’Fqx¦k•‘£NäŸRôÎr-ùjñeøðÌ,
§ò±‚¿LÁ¾ûÏLÁàs.!¯oY½6ÍÒgàpž)ۀb‡Ge]ãqýXáß¾‘Úãè‘ê[ÉiʊHŽM‰[±2=0ϱ5šk öÛûº®Ù6N;$rC,gÃI5Ä ®R®Ï/>ÞFÉÐbAH¨•Â¶ŽÂJ9cY,#ڊmó™ˆÀ]a’„ؐ’³í¿/ۗº¤påkV^}ú‘Š>픜äô¬CWìµKrRK‘Ç܏ìÙèoåA{,Å]”ll•-šUmžm`ñÐè±èg ÁGœ”^{ð0Uy7~ÎR3¿
¾.)…ÎLøÐ$&¦ötäUêŒ*…—•Z¥0ŠR¾’WúU’ êÏXëe´’Fx‘݇çVM-£ª.î]¬·zŸSHXRr8#ÌL”töÀ†ž&©ÂÁ”cFÕÔ©†€0HÆQݟÇM,Ø/—Ѧп/ÂP2åÜچÿðGwü;¡›
T¹¬`ڀU¿è÷eÿ!š¢ß¢Àrp¼8k_Ä!_Ê+0ØÍø†ÍãÇ7¾ºTXè彏YLDûïu¢œü33B‹D Xû§È¢ço™+Äa¡ŒT[3§¸(q…b5盀ÑdšËù@^JÍ¡¢öª>íÔìäÌìœ¯íµ³²
‹È£þåvÖîÎ;‚h—ÅøÎ —ÊzØî½[aKrª“/MèïÕ¼
݋½‹#MÇNñÙåçirÛ72ÒߏËvli:ZRTH•m-þ1ïJæw¯k€š(PjRäõ]Â_¸òf’{y~çlÿ®·Ílx8ΊЗ›àÌgMp¹èýÚ™fz†FÁ3¼”à
P l’Á¥‹ùýÁŸÚ-ý׶FSLy¯smQf¬^™. ”£ù†h5¯sdÜ*;íQÊ$Á44UŸ¿G=—‹ñtüNq±4~WÓ°-m•-i³o›ÛšËAª|x|_ky:ûBµ”n®•,¢„!oßc»?ȽÇvrá{e‘ú3×vÈC«[àM}ïþ@Í’ý4 ºYŒ1Չ9Ô­Óå
ŒäXCïsæθ>™ýè°+Æʘy;ë•ß&BC7qÍÇLöºXt3·TZØH½éMA˜Å4ôA˜oržóæû4bH%ù êQÇý_´ ûmšzÉe©l=.«L›  ‚ì~.Ù¼T:¦§†)È*`pª; šð.–¯
Ü°É~çØ©
x@hœoéVêÝÒQ]Sq„Î:TR[~¶³!Ú݊¡ïª¡¡/z¹æ±W5ë}€fŠù;çúaÁÓ1ü(xöökdK „!#ÓÃfuv̺λÑmTvfbR:ƒæq–Z§°æ 1dyāôÌÄlªínVo’S’=|öÿéб!Xø›‰xß¾û(SÇÒZ&*? ñY’ô¨ñÝX-Ëê¤ni¥ Ú[“«˜ÆmIº~䂀ÝQ¡ôG_Ó}û’öQÂ9CóîÂ!mD‰,їh³Å^ÜÌë ‹ô¸œW0þ š·×6–Ûs©’6d ‰°´Á°+›SÉ.hb3″f¡1zðIj–,]¡ár€–¾õvíûòýÛ¸“‘+|oÜYp©y²vI±Ûý`ÑÏÏQ2­¼©Cx¦8UyÒ±éuž}TCGö¡FÍþË7’ôDä»hwjIÌ©jæçaÒàž¨b~•â3F¿Jk0F”øŒ‡!f|•’q™b×ñ»Üÿ ¤!:Ÿrtæ¾WQÿ½ØÄ°iñÊÈù¸6=⃆¤ ڀ,‚Q51RÛZ¦n§yªåé ދZE÷.H„2ž*i³”îÁFœZRt°‚ªïŸ¸+È/,Š‰ö 3§|’S!Œ”8S¢Ï´ÿ–òýÚ?L>Feúށâ}þPÀŸ˜VRI+:œJ5ޏŸ8azòž€Àä”`*YFü§ÜñW3ÂCLLQ꘹ê&ñ;ù§â¢ÿ#^P«j÷wP«*u÷÷‰/…¿|—þ¾L4ú{R+ûoÖg­ÂÌ sÒä í©òó’»–H:5}ÿAù];V¿+õ=̺Àæ©mXmK±õ5ºi{Ɩïþ 
.c;¨ÕÀöøû²—Âåß}Vá®´ÀU¬dc^ÿ[ª÷ŽÊwEé_×½ž6a»üŠ¼ÈuÖÒ¿%,´~s7È/þî ºvcUîbù©õkâT¥BËkÿæ*
x!SØs9°Jêã¦O¯åø¬ùÒqówïíŒÇïã™ùG90cþîfóøÍXó›Ãco̵v`’2¡¦2§±”è7° j+¬f?ò]€u嬹˷JŸýmȆ£.û­ÿÛ_´³ªª³PÚ.jÞÅç·z·ÏŸ×Õ¾Xž¯zöÒßmgošú‡cõo‰Õl¿ó¦²Ë-p®d`üÏÃ9•‡«›‡{;×}îí½“xxîO쟶ˆ‡÷ǑOE gjûÚ
endstream
endobj
203 0 obj
>stream
hÞT•KÚ@„ïüŠ9n”ƒÝ=ƒ„6+qÈCÙMîÆR0–Ãþû¸º&å *Æ=ÝßT›j»{Ü
§›«¾M—î9ßÜá4ôS¾^îS—Ý>Oƒuý©»•_öݝÛÑUóæç×ë-ŸwÃáâÖëEõ}~x½M¯îáIß×ïõuêótŽîáE~üœžïãø;ŸópsµÛlŸ‹jû¹¿´çì*lû·öò:f§ö[JáKŸ¯cÛ婎٭kݸõ2oúÿŸ-Vž[ö‡îW;-Zñ›Y{Óþt0:R[LbL€n¨kè%cL¯¨ºeŒé=u„{j«•¹”ÿMΰ…&gh Éé—Ð…ÓâÉl½p‚_È韠‘Δä¶NNÅY¤ð$è÷‚a~8ëÚb”œ‚³hñu•œ‚œJN±½…>(9JN§’MQWÉ& ¼ÒŽ–“Š­g®ÃC%³@ûš½ðÆ[ï¼RÛº§F_˜Áæ#×ÁæÙ;ÏžuÎîé•XÎãÁ˜ßîC(½[A3¿Ú:=ô4OLO?,™uÊ9-ýQxèÀÛ@섞ç
ôÇîX §¢G‘=µþFö4€?’_‘3ҟb`½‹àWÓ¼{Ôäà…ßté¯ñ~ø¿±‘?¢/‘üv?ùí>’²Ex›Ø;{ْœ!¡nb­„ü©ÔÂYk%œ1•ž‚­)÷½h¬GuÎ%êj;3Ÿ2e¤þ;t8„Ö52 ¯£·Wå¥ÌðxpzZ„‡I~Ϝ0`{à5¶Ö’èÄþ$ô9+ñÒ$39s$Ð6ˆnhU{–}™œ8öœÐ˜¥ðoc¹»OÓ3FòiÈoãeÄÆgñG€ ‹Âr+
endstream
endobj
204 0 obj
>stream
hÞ|UÛNG•˜Ù«0,LÙ&¦;ñöNßæòš‹-9òCľŸHlÅ ‘üÉ7çtOϲ)€PO÷tÕ©ªsÎ,ß^*út—»Ê—o$IZ}Ì{ªñۓ¶P´XÝԚV·yíÏ$ý†ÕêÆýû’3ÉWŸóáí¥SC0Y;Üq‹¦A$eÈ*#¬¶.âò»»ŽnîðöÝÍùBÔu­h¬Tmü+¶ÅÛNt,Š’a6MҘ/d/$Ë®k©øBIœe„
»Í±aÙô Ç._ô¸“¹³È¦ÉN¸
—} $+f»îÉ^Z-6§EYüÃê]®E«jI)dß5´ú~€Ú¨ºî¨.â~|PF4O££”Ž«¨LN ÅÜ£Í–%euìó-Œ0MÛ»„ÈkÖ õ˜Ðùþ~Ê¥Fè‰NâÓê„Êäِ}Êýªâx|.¦÷ùÔPµ¿vVL«gUéÖ@#¤é»G³±¦ LÊj£‹EW:Þ Í2ªÎÐ?z.^ˆ—UŠÊ7Û͵0쟱ֶ—ÿSk«†çUY…dEº^nD®­ÒÍ.M6ö£ÈQB³¯Ò¤¨czØ7Ç+Ë¢z5`/¦EŠ>V¨=òþG¬Þaõ™Dß+úZÓ{ºú€­ŸsI¿Rþ’ÞÞµJè®#Ó@>=ÝÜúíÛםèÛëßóËü’§–ÿˆ¤×4«…´®õ·^2Lü49*PÍ£Yuʺf3´e¯Ø(½IæUE³b¯ð$³Ž—Ö“ï(9

špåÄ4ãø·Ëu‹·2·.Â9æä:°|£ƒœÍ€ÓTDƒÂt‹›÷8for’Þ0´- Š’Ðìä5ebKr£Í
+qâ³HÜî4-ÀÕ÷#
=´­]KGáÀ
¡j ˜Û;Ñl—öªíýì`à”Ê/X‹hc0ÛÁ´–îp£D˶[;ðŒÎè ÃQ㎳-GÜt.uèpîcԖAéþ±
-0ðî
Èug)ô®ë•÷?GtZ¦‚‰p¯‘=؆Ó@µ¢#¼fgn£v¼ç€‹¸ìð0]SÀ0¸ØûrÏkG£¥z(gG®vȓSW7dAPGçÁpÄÌëø5U%xV†‡(åä´*“,JÃnÏ+n¸á€û…­XajíǺ]L|ñ­ókDÇ6¬UciŒŸºk ÀDCy­ÐR›Gå…ÆÖ]˜ö5ÿúüÚZ,94Æ.¨~¹¤§Ï_œ_ÀªÄc£²Î‘jÀ_׋N”G[é[=Ò^©Î£ø4ÄÀ/Ä 4ëù(ë{r[wëŠ)ɵ³#͕ëb3ú¾Ž½û:Öþ먝%@Z‰ž0K€¨é¯_òù¿ ÃùTõ
endstream
endobj
205 0 obj
>stream
hÞ´XyW¶î«
ÛHÛ]څŽû®(HWT‚

b+Ê*K#K³4‹ì ûÒ4
È”‚Ê”b£¢ *î&F1fœ$šhÇSävÞ¼Û
Ä™É›÷Ç{?…_YËwÏýÎwÎù®o˜ áŠÕvë>Z1ÓÆÇ=8Ô3ØföJ©¿‡æÁtΙàÆ㶙¨)´ܰ習ãyv#gŒü…õ˸÷~Y0ºoÜÄcÞÄ3â ybÞTÞooϋ’åEðâyxù¼2^
¯‰wšww•w—÷ïo¼W¼·¼ÄhBDü…˜E,”–¶„áBì&üˆP”†H!²‰â0Ñ@´*¢—¸I|J?Ho˜ÞH==¥^Odg`€o`Xˆ»—¯¯å|‹E4óç͛o¥»X¬»°ºX0Ow1_w¡ûjÁBÝŔ݅¥îB¸@¸@h¡´ÐZè -,t:d²…ÙB‡l¡C¶Ð!/Ô!/Ô}µP÷òBÝ˖ºG–:@KÝ;–¿½£´ÒZé”´ÒEh¥‹ÐJh¥´ÒZé ­t€‹u€‹u{_¬C^¬C^¬C^¬C^¬C^¬C^¬C^¬C¶Ö![됭u€Ö:@k µÐÚÊFìëíj>mÏtóùÖÖóf/˜7ož¹ƒ{°û–È Oóu{æÌ1_áïoî¨y-ÄÜÑ3Ä3Xæé1Ç|¨Ì}CÌÝ̓=½}Cð¿ÜƒýÌ¥^ ß
tõ•ºû›k0½Ü÷xšÛHƒƒ¤ÁÚÛsÞ-)#7œàä©ÍyӈYúó‡Ÿá]0ùŒ÷9ñÔ
ã}¤©©aÉkáõñžóþ‹XH$ëÐ[¦W¬÷‹>«_5L؇ÃdÅRNTmf gm00¼Âp–aá/#ÜG327Ê6‚‘Ö#søùÑüû£öŽzü^þhÑèãÆ>ÆW3nj£ê Mš˜¨ÇîÛj:Ì4Îô³)frÑdQ„èóslœxÓxÃñ{Lj#Ѿæï|4R6ðc8ñ5ês&»…h[ì44¡œWh>¸ÄˆÏÑhÔ!’0€4¤ŸFÿþ!Hñ—ms…0:ì¥9!4*R¼§’×0ŠDpxÌAÛJð‡*4G=áƗaÑ҂§
ÈF´ò“?‹nø´nv—í–åÊK£ÄW)Áí̤ŒäTÑ?·¢ð—Å°åÑyúÍÐ.œy¯hŒ–Äu°Ð‡I0S¸ÓÇG²³É§½£¹ét»×‰],?ÂF6Npw,„Ë)µå¯9ä}ŠŸÑåÒ3@…C”ŒAßÀ2!’­$·Ò0ípa©Ž£c#ɉŽA NtM¥ã+Hn€æg¼æýD0°ÆéÊ×B(‚Տ¾#X|Š4vÚº…»jƒNW–å”T‹AHT)–3Ÿ¨œ>@†Kg¡,äÄ~ÈE€ãF:҂äÇõBÙ
Hí7î…Ñ`ã>Œp°ûIXpD™]ÎÜírY½Ôiǂ„ÄŒÌhֆÎ>‘—yˆ¼ù¢Ûuù»2yvÉ^ÖxdnxbV³;0Èså3g óþ+ŒøfM/2*`1&¯æR÷cя·ÐXôތKÝ뤧+K³•b~¼|q‹p*ÿÃõ¬…è‰Ú‚|ú‘ !’[D£áH,DÇPÍOè…öÇ0õgâ»Çà¦úßazÑ÷tᙦìˆNó-í6.ŠÞŸ™ÅúIæÄìϊfܤë»ü¬aøw˜Æ!³ÝþÉrg–ÀõŸi~ÜU¸ÿl¹Ct‚)¤“Îw@”DÅ©È
ÿ)¡M/…77ãÍk˜£|ƒFnÝ.÷Ù,®†i_–5Ëofžž³Ÿ2C²aí¢O`qYFQÖa–+ã¾}âSMÄ»nÐ¥ÏIh£Ð}õ×äÛZ
pyÇÑå×!­Ï¸
€1H€š
Ƃ—œ8á-MwD?.ºhüÜeˆZÕ¸ýco±à§y;·.!ò‡%0f}ÿ Ÿì:7ù”ØíˆPðÑ]>Ç®‰zZÛ.]mwYåííå)F£×?Áç®]ëEv®»V/Ù|ù‰JÙx¦MÌ÷“Aݧð¨—hÃ$a.@è,„òg0–‚Ÿ,gÿˆf¡Ù§¡IHðt>Œk’I4…KpE(÷M`æo½üúUçÍ;Ÿv.Ac|Ò÷%y±|”ŽkÖàúùJS?K¸è?ÔOs{»÷‰,újØ¿ÖW)ƒ´;ŽAÒ1⧏¹aõ¦e—’?Dr{hø}œ„aܪ¬ür>ى”Üè+‰‡”HõrµqRò(Šr¥ûS¸àjèÈH‡$rà퀞Ðñö!cd¼}.`ábú¯Æ™EÕÃå÷ΞUÞëéQÚlß.·qdÑtKáj8w‡æ_ÇA%âÆ`x×ó¯ÒüTôGyñ%}°„„@ª-MŠý(ß?¢¢
Q÷r1/|‚2H´”â·g„úK ë!Þ`ÖýÁ¿Å•îKQâ0ëi¹Ü>|¾ö`¢åÕV»ÒÒ¤,DÃnº$¶Ô‚¼(ԃ^ ³—gU2`ؼdƒ_ª—o ëï»#ŝ‘…gâræŸÁk•^„ôncÍZ¶ žæ‚7²^?8”Ê¿9ÜGÃÙä,JÀÝ?tëԏ”`Ñ¥½xòfafAa¦‚©?›ÒÀևäyû‰R¹LÅÅaM¬àÍé É^‘Š‡¿Tìëµ1ݛ‰ŠÊ̌cù¾*ý:8«¢VçD)I®èy9Ž·è¨>àJõÿ1Lþ4]Kû¸³}®*cÎL`ºv;_$+å‰kå³=ÏÌgÊÎEVN(êUó”
’ÛH)cjÑDÙPqÅ$WC+•½9¤ŠV—©AØ~½å~ã7‚ç’ÞTQÑ0VŸ¥øÅ=€ó?˜«9—q¨ØÚRQbå$Š†0¡1…6äeˆv âmbbHdñ°Ò¥IåJ½C5~Í膲K©Ê7þ÷e7xÿŒÃ|_h7s=¥E:Ӓàڋ2Öû[Rðäq€ÿ™ŒÍ~‰tO´9…½ÑS”ˎ͋0kœWéPZg–N[Êׇ;9£I¦AQë4Y
l¢o‚ùquEY’ӊ2©hùzÍý*zCŽIBf+ÝYµ²š½‰œHTÑër‚ÊœaRxwàuK¥Y]_u¤òrãצyåÙ%%•7M›sjj[Dµû;lVøïx?@ì=‹Ü”–Jgˆ¤0قïû5Äò£âúáÐ%0
‡)ýÆMŸBˆ’`ýýÒ;…hðå­Ô&ƂMîÍüiÍ˲Y´@ýUÕ¹þ›¢®ˆóvÇŊ}®‡¦3ï;ÄÉ·±Èò]öJ¡ ‹jŽ¬aÎ>Þ? ѳ£¶²² ¬$ƖÎ*jÎ?Å~ªq£ÍêÍv“wøåı±¥r0¬»dts×UÚD^Á¢kÐݛ¢”“êZœ™MZšT´½†–“4áF‘êEt´|ãЃMšílP“+}%¥TNJitE=Šäfâ}Úm­tùè…kêNF°ŒÜ°XþßV¼=€Y-GŒ`9kEÇøÊ2‚™`Y†Â—å¿ùƒq‚çƒ]áŠFyXªCœ

2OÐ׏J$åìC­N”u²&íýXz~I!ÖICIåáêžÖ¦9Å%ÊË[LOe5Ô¶‹ŽÉÛ׮ݳu…¯xçLr¿,f7³fH)Ï)û1£[“Ð×5Ä?ŽÇ
ÆÿV×ik§DÍ3@V>R¯zM½d{½D»TbA#Lúü¹™e,ˆÔ’©G)(ëLÍ9œš¾nâ§{8ëW›@¸fšDãiREÃõ÷ä=
vs?“YêãT¼ÜNU¯¢msöc¨zºHqK“…C4š«– yÜN²•ºÒ7RŠcIõQ:&rC–š-液’ÕÖþŸÔ9ЎrþsґµƒôwÙÈû¹{ýD+Ìàø0CŸ3°”zùvwöýåa“¬DÈ F EØ>¹=°MÆíÜU|pƒ°µ/ze;{Ü¡x¹­¥”Æ}«çzÅg±_ïþûý¢yOÝßkï)mcø°³Ö­IŽf;M89ÿã~¸“Ф>Iÿûtæ”3C®½08`ˆ5s SE­Ê‰Æ”¬¥ÓO(”0ußevß`ûT%7{Dßû¼D btĕº1¤ÒHÍÂàÁ]ž§O$Ö³M¾9n¾”ßW_±·kÊ^&.:33å_Œëçúµdés?À6¡
ŒFFG“ÉA¡éÑZ¶ÆaÛcØr³¹™m>qþHÓRŸ¬`Qåæä’ðÕ°Ð6׋Aú‹ý]ìÙu›]æ#¾èêY–ˆWÜÿ2ü;æâíüڇ,¿sÕÓC(nÃ,ì?gݳX¡ñ«oÓʷʌԭTÔ`>¯¢×
=#º4¶Ìœ¼
«)~5ŽôáD?¬¢¥tLóéøVæqw3,¼ÉÂnÙÕ”,‰€íôՄ‚D£Sh.œ.(¾¤J6;ñªv$­÷†øí`’2sØ8E$X•¹ªÛ½€z/t˜q‡ÁŸ1|¨0ž!ÞÏVÑ*È(x”úùlØ ªTyWƒÝãJßѤÛ+Œž’’AF¼Š­ÚNÉå«SÈ/¹(!Báô²=͇£ØàÆxÕIы–¿Â1Ì2© `LËÂٞñ®Á{Ù°¨=Þ˘pŠ¾R6`N(´Zº– 뱯ފ*6hLWà#7쨒ðÝv½¶m‹°r®æá°B]é‹É˜´ÛöùedŸŠâƒõO¸‰ê¸“¿Ý«•ëE8~ ÂM•˜ÿWĹkª.ëLÜ
ôa••twZZ ´RqCf^hýÛæړ`4‚Ä”ãÙûíCC33ãŜ¡£Ú)Á¹¡¢ÂÝG©ÐĀÚ5ýF·žòükxΖõCb?qâSx‰›á6öñ)bW##4{W`~~¸xp.Cë¨À’×RÎ3ß½R|ñ9Ûpìúg Á.4
þ‚ÎÛ(óÿ>j««cTwâºØã{¯Î¶7@åŸKÌèv•Áך·½_ËÃx˜ÌQ0Cpú?µºñtÖäÖ]Ωs×£Ý?1°w§‰àôŽ¯í{ÙӒåˆd¹r»Çnvͺ…Éë
ÐxRšæqzpÚ5s¢í–ËÑ+ÛØöåYÓE;SæJV‹×ìtˆ`—eåÊú÷ìxUt«ø^cø^[Oi×$Å90ë6>”¤b¼ð(Þš€Mµ5’VABݙzÉ£YÜì¹>+ñX“꿉ÝäŸê-ÚWX)þæu°‘UÊ|•mïË&дwâÔP—HA§K¤­ï”Ѳ¶M__¹ÔÐÔ-DµtFì
Ž—2¾{}ŸnÜþ`)!Ă7œ| V˜ä™ì›úa¼©}¢Mô¦õ«—£ ˆ-/²¸i’–Ö_ÜûŒ&×g};ZÙZÿmuK˜VíY»“M§
ÀâEý—%ŠMïÝlP‚žJG7„/+Ì繦` ’ŇD^”°—î*ZJªÙzåÑ£ß«U]0»Ûø[…› âH𦊓%tæô„ãœBJ •¾ÂR0þ«mµ]®Æ®q½ÅgZ/‹šãê÷VŠ£½Ë¬™9›„+*31ªv™óêõ >²ÌÌýìæa™¹õظ ޘ&e”³²#ðqÑ,£ƒ3¹Dà(ôkM ®Cӓ°w×]£˜Lނåê…Ꝑø^h´¦âF’tÜÎßk#¿Ž_‹D†[Ќ¦™¹ ɪLJ±P¥ò
d‚ݹd#WH ­PÈ!;hõ4µPð¼ÿu’,(ÚàõŠ¿1áØ]€ñ͌AcÀ—×Xœ°8xO¸cŖD™¾~ÂÂgԛPè/v“ØZ‹fŸt¬Ã¹©gïWÌß>iªjÓ¤à(>»¨R©NºY‹qS±Ëè€uçÁ¢›1øð©¦ÔtPÛrb°”-ëéºòð}ìy4ô‡Ú)O^¼èØÚðS›‹±ùÊͪÈWœ¨¹eš]x0/¯ðš»iKŽ²¾AÔ·­ Ð-Àß.X,]µ?(nzºYrR’œ‘ÀdJð¡8‡·HèsZN’Khy^n›žW´ÿ¨ô.>_]
hpc·%Øû+ZRØkmyñ“²ãÍjl^‰¹éøܱ9.Ü#VºÑ¦ò8§$,‡côy˜F֔WÔ1õȒŠ‰Ù†s…F’tƒ]Xw×^Á3ßh´ DxPy$»œ9֗`šÁ†{eÄ3ÞÒâ|9_´ÿKr#šFEÞ¼’rœ9
[óÀü᪦
9Z ö”:~Cْõ[÷Çî#³>ºð~q©¨¯9¨d:Z‚6Ùo—ÄDdfÅ`/€u6®K£3Ø5¨µü!ªÑøN‰òimÀü€vÖæ
iå‘B£](„„zˆEüàÂ;ÊæöY®©,kЃi gú¬*â¢Bßà_»; €ºÓqõxp¹oHtBL»ŠŽ–†¦…2áa™e~,
üUO8&)ø¿ŽT¦Ñß%˜«Ñß·š
ú%`YG7V‡…°½ZõmTŸ=ÐQÇöžtËÃê«+*®Ì/«¿ešS”Ÿ›ÿ›ú®8ç»úymû­”¥qr™³&ü®»‰#8£ËSÆ}¤­äU7~À‘¸½ÔÖr?6|©è½P4Óe™™ÃyÒ95É#DäY!Õ ,«A“rÙÔúXh›5l”ü‘
ìÿµå͇É]ܸâÛ~øõkµØÞíp®º/Æ’‚¹jò,392ýL
½’ó/T‡bŽIt‘pƒ¬¢ù­:>µs|Wc` ŽÈò?§
7lG˜ð§9;€§È¤nâÄà чóª±hÔJì„V½ß׃©çAòÓÎ+Þ
ìqÍÕ+™D’á‡Ð”ÍkehìŒÙa`r÷ž¢­¤†=RÝ|žá7j°K—v¬Bn媉÷áõj}¼º«&îÜßãtF®¾üÏ1æ ÀXÞ
ê/Ӎ¿Æ˜>x°¼…PÙaGás,¤S5¤W0_Þl8ÓÎ66¿ülш^Û­;dîłÇ}Mq#÷ÜR_¦c¢°áßÌõ/µÕe2u²ˆ2VyØÓF„íV,ð—ÌŽóÍr£Îié™cõ9/0F‡mö³gvx•6IÙèò ¶ÏDgÃÄ·ùùÒÄhyUyZ)ÓÖp´­4µÑû([½×­p’3ËÁ=HÊân¾ÎZô~½]‹‡8 á¢ïS¦æÁÁsOY¾õàÌ*¾…Ùz·Æ,C¨è g׺T^

9Çx¬)QV53’ÑD]*ý§”G´F˜s Œ™ÓÕøìfVSEYzZ˗+9ùX¤l+TÓõȨžB…´¸Ò&’GüÃhx¡‘a†ÑˆnC5¢;+;ÛÈFääŽá>þ· ؤnŸ
endstream
endobj
206 0 obj
>stream
hÞT”Oo›@Åï|Š=&êvvâ$BjœFò¡T’½cX¤Æûòæ­õ`ë1̼ýíîùv÷ºúÅå?æ±ÙÇÅuýÐÎñç~8º»wÿñk
ì/Óô’žâ°¸ÂU•kc—åÛ¯õô­>E—£ì_ìý:E’öìÓÂcÏSÝĹŽÑ•…T®Ô¦rqhÿ—m„%‡®ù]ÏSõR­:P¿B+õôƒéP@oL«éGƟ Ÿ¨­ö™µÐ5õgèktÃ|…nM‹‡ŽÌ7ÿŽqø¬Óˆ{O
6ŸøŸ¡?›’¿‡¿’¿`¿žüþ
šüþ4ùƒå_M“?XùÕȌ“üº&xµaü’øá#äWÔ
ùö”ä`–tþà”tÎðrªå$N«Mœ[è†ëš&§šOdÜÈ©È éœáÒ}á¨
}੬UìW=ã8Mwå>ªÌ³r‚µ4õzIyGj>Ø»x6M=fk¥³8™Åjɼ¶E¶Bêø[ÿsJÁb’:]@̲Àñ[)“1N˜ñÛd6—y^‡Ö>6›˜Ê~ˆ·oÅ4NBü²¿ Œ
endstream
endobj
207 0 obj
>stream
hÞ üü

! !”!!”#”!#$#”$%$#%&%$&’&%'(‘&()(‘)*)(*+*)+,+*,-,+-.-,./.-/0/.010/121023213432454356546765787689879:97:;:8;=;>?>@>=@A?>AB@?BCA@CDBADECBEFDCFGEDGHFEHIGFIJHGJKIHKLJILMKJMNLKNOMLOPNMPQOMQRPNRSQOSTRPTUSQUVTRVWUSWXVTXYWUYZXVZ[YW[ZX][Y]^Z^_][_`^`a_]ab`^bca_cdb`decaefdbfgecghfchigdijgejkhfkliglmjhmnkinoljopmkpqnlqromrspnstqoturpuvsqvwtrwxusxyvtyzwuz{xv{|yw|}zx}~{y~|y€€}z~{‚‚|ƒƒ€}„„~……‚††ƒ€‡‡„ˆˆ…‚‰‰†ƒŠŠ‡„‹‹ˆ…ŒŒ‰†Š‡ŽŽ‹ˆŒ‰Š‘‘Ž‹’’Œ““””‘Ž••‘––’——“˜˜”‘™™•’šš–“››—”œœ˜•™–žžš—ŸŸ›˜  œ™¡¡š¢¢ž›££Ÿœ¤¤ ¥¥¡ž¦¦¢Ÿ§§£ ¨¨¤¡©©¥¢ªª¦£««§¤¬¬¨¥­­©¦®®ª¦¯¯«§°°¬¨±±­©²²®ª³³¯«´´°¬µµ±­¶¶²®··³¯¸¸´°¹¹µ±ºº¶²»»·³¼¼¸´½½¹µ¾¾º¶¿¿º·ÀÀ»¸ÁÁ¼¹Â½ºÃþ»ÄÄ¿¼ÅÅÀ¼ÆÆÁ½ÇǾÈÈÿÉÉÄÀÊÊÅÁËËÆÂÌÌÇÃÍÍÈÄÎÎÉÅÏÏÊÆÐÐËÇÑÑÌÈÒÒÍÉÓÓÎÊÔÔÏËÕÕÐÌÖÖÑÍ××ÒÎØØÓÏÙÙÔÐÚÚÕÑÛÛÖÒÜÜ×ÒÝÝØÓÞÞÙÔßßÚÕààÛÖááÜ×ââÝØããÞÙääßÚååàÛææáÜççâÝèèãÞééãßêêäàëëåáììæâííçãîîèäïïéåððêæññëçòòìèóóíèôôîéõõïêööðë÷÷ñìøøòíùùóîúúôïûûõðüüöñýý÷òþþøóÿ 0ò
endstream
endobj
208 0 obj
>stream
hÞÁ´ °ŸmÛ¶m¶mÛ~Ù¼lÛ¶mÛ¶í¶”0AJ0‚‚„”4aK8ˆD”2QˆJ4¢ƒ˜Ä”6qˆKòS€‚¢0E(J1Šó%(I)JS†²”£¨H%*S…ªT£:5¨I-jS‡ºÔ£>
hH#ӄ¦4£9-hI+Zӆ¶´£=èH’:Ӆ®t£;=èI/zӇ¾ô£?È 3„¡c8#É(F3†±ŒcøŸ‰Lb2S˜Ê4¦3ƒ™Ìb6s˜Ëös€ƒâ0G8Ê1Žs‚“œâ4g8Ë9Îs‹â2W¸Ê5®sƒ›Üâ6w¸Ë=îó€‡ åeü
endstream
endobj
1 0 obj
>
endobj
2 0 obj
>stream
hÞ¬XMoÜ6″­¨] ‰×Vj¯íµÇëP—IQ¢â$ýHš =ô’½Å=Mí¡>ôW´ÿ£ÿ²3üÐjmHÂÀb-‘3ÃyoÞ÷âí;I¾ž|³š¼TÐÕÇIG+øë¨6tÒP¥¹j*EW¿M*ûJÐ_áÛê~ü9a²ý2ù¼}’z[ò–­ªíjª¥âª®k4vñêÚÐ×°ðúÃï^U­D£¼ÒB£á÷ìI©Þ±ºlxÞÚOڔªå’©RUðªáº”ŠµÝÂð¦
ޕ?®¾‡à–‚+%!ð×h½ªu!„³¾>¥—°Ž[o/¥ª”‚]®Ho¡Qý¡ß³çòR°Ø¯“¼ÆuËÞ|²v«ï-/ʎö„V/èÁ£“Ó’´8æô?Ꮛ4ڍ®`q¹”`…‘®­É®7é,žyÛ
giÿµ·Ó1B·àxŠk–¤dðÇÅaæ”:¤g~w–d)9*
ÖÅ堅øo|j”¤æþl¿bn’Ãgw¤ÑÂÌîñˆÇ£„¤#äOÏ @7-Æ/¶†¹ðÌ?§I4‡À0›ã(¥ÇYRy4’% e£ù9ÝK£YÇ°bNfY’>¤{Ñ´€ÒÀ‘¦½+fc[zÙn}¶kãÜÉb:Lä›ìf;™ÍiË ½:éŒÌmڕ6ÛSXÁ¶Ëº‚Gãè•ù÷cB‘Öègð¢õ¼X=u!ê@ˆ¶’„ƒ[lÀ­g· {ˆpÞvߘßãv»¬ŒY ©nYŽ89#=PRÑ«`ÃH6″@5’yR$d|%gF”’è(ËÇ7!‚Ò–”—u•K8Øa@̺^sJÝ¢É
ˆÔ-ˆâ#,>Æv©ÉÅG »õçÔ­úŸñY—–èØla8-›ÍÓãyº?,/«š¯0³ûü߂œt£º^·r ZÕ8QlLcµÜV×í²º» ^ä°8-ò* œ,½ñB
Y¨w€i´¨4)0rÝ¡jEÉÏ)̚K(n_çS#wó]Aƒaurݾ
^ Ý5»)FÐ}:­út‰^صÙP#Ù|BÄ’Õ(ìêi®¡Ø”Opï÷îLÂë{FÒc`2ÔFHj ½¥­´´­1“§/áó?ðOqc:Ó·´Êq¤Ò¾-;Õ¦(àçÔ):ËJY9T
Š²)Ë`ô³úiʐ«¢ç’aŒ’ôð1’ôtnO$Ø>ÑE2:ÿ’³9…–$PDçÉh1Ÿíèâà 0M ã ü3²0 SµªOã·o åç—J…ñE´ ÷;¥±ÙÁ`¯BWìص ´A¡mXâÕčEHaŒt×EÆé)ÿ’žlaO®“q6ݎ-×Mh÷3A׊½ŒIè´á”>4v˜€’ŠJnN,ƅުÎÅþÝ»o~ Ø°¶Ø¼Ì»¼‚QL£”+¹ÐI‹ó6ºKq³ sÐÖ7´æfw€ì4°y§ÄqÎi´ÞÈN‹ç‹TëäÔxÎarhVdiieûA1¦ö­L³ã,ÏÂò4Kb[o-¨ºOÊúÇ2ÔEÝ5›%b®ŒÏŠuJ_ŒWrç(c»yä†/ˆšÎ¾˜Í²4ˏ
â_N·sno°)†HÞn Åb£(Ô~þEÙw’Áöl² 1YÔö¸µ¾
;N/ÆnmJ :(–åØq±–”ÐU;¶pÿÁC¤f2E{¥P8æÅ}êº*|»Ýïp>UëâŒàÐ4!9ž}8Ï­QJŽq
zl°£2MaIŠXkf:rº[ºÀ‹3œÜû.Ã$§ê@;K—;ðoNo¾(+Ôò‰†¡Õ=÷ìð·Á½½°b7ûÞd’;@#rGŒ£hD;¦cïˆÏ‡±EaV½ã„²ïI­é3qP @‹ãÂNò~ŽÇ&zÛÒd7ŠGX݀5±wùBÄ(^P@¸Îž8% Ap`ÅB#ÆïVì¢~?L}$…ñ©zûÀIš^¯kÞâÚ-¡ºw‹+ðd èþ^èf¢²upßã¢×¸ÌúU¼—ëp|?ÛÑ{彯Kôkª]‘zãâ’
¤=w ãY”Ñ$›FC• ìädËÍ®ÀŠ$¨Á>í=XØaNð@À@lƒ¦ÍۍîL_‡cIk6JcrN‹€Üî=§QÚJŽ5埒x¯€[ŸsàŠ+ÝÀ‰j÷ ߛ»ÐÚaChÝMqÐ
ðöìZý°A#¸X­BûJˆ:0wÐPÿÙ¹xÛ躿þõ—Šªö¤m„ÝF#tú%õñ ¶Ãºƒ„”¨

*Ëñ«¾ñ–ã!•ef).¥šÔ•Sô*uùï
¨ZhM@ñk¡Ÿ,܀&0~î(5ã)Ñ ü/ÔÁ ïIDt…ßË
U=Ðo.w:íSÄXâ‘]/2 ³Ø@>Zd)˜’™å”ô……1q*+ô‘Xѝæ®NèÎx,E$Ú¹ÑXš±Øó]Íî
h
’Ö¥vLº©Cõ+Z¨-àmLî”{5w8Êþ`¬ :ê“9”Îi÷ÉZ“wØÆksĪÉ[ð_Úµr§Œ™Ø2e&·&{GvvÞ-ïPX
`Ä#Aä×UV¨ŠG§av։¨Ü÷ÈÑN°X1rýÖXéB°Y•i±’bî‡ôØÂR݁ïp˶ ™NÕ&Ԉ¬Fv¢=¬#“—÷²¾^æ¾xQ¾øze¶€òjµ^U«wÔËey1Mõ¹ÄgLÐ_ æ˜æ–µáàtˆ$(+6KF½C¶9T´¨‚­
0™‚¢›®åàSŠõrRk†šÐ{…R°é–!¸Áþþ^ûˆÇ«ú;Ë«†áìØ˯´o§–ê
}þ¨?èÀâ3?¨O_>‰¸$¦[M•Ó9©.«ñ”k5q©²¢a¶Îo`?ìfL ß»)!0.ðŠÀÏ~&ð·?ø‰À³ßø7&ðoü©À3ßø×D
ƒÿDÄþJà¾)ð´À7¾.ð5§žøªÀ¿øŠ8:җðy!ð˜À¾(ð¸ÀNÌпOà,ÒÝ+äÍ{EJ·7»˜]`ž@YàŽ¢ž/â÷Ž
Ü’p¯À=w|ì+Êþ¹À§>%pLàA>)ðôð‹e·8(p›À[ö‹R}BîrDȨCŸ¯íVY«
:gÎIuœ áhÀŠðûdVåþNì=½j´“oÞ|ф&i~(
O’Ž*þèHt’ij¿7Ü¥•ùÛøƪŒø²êã+Éá/ceÞ_’õ­íX³Ýp¨ü€‰òÚ£Ñvu„%BMñóe«Šs¡Áp´eNüé‡×ôi}íd /¯@ÑòĶœ›ï¶®ÙÀëAwæÖ¤vëbSls¥«Î aƒ‹ÆR¹Ì´”.âdtÊ1KayPËóÎÐ+º¦Ç‹X¿JOd^«Ïú»ê³^«ïúvaØáìkg|*îpŽ)Ú.ŸT´…¼Jȏ
9]ÈJ— 2Ÿ0´Ø|[Åî÷:v»Ê
ìÕ'(“æÑjW»çeáÖئ‹Ù¸ìÝÉŗqØ6!´`·#>Qî*sù=|r„=îÚ캜¥†¦e9-´’¥¦¦Ì™nC³/«Ve®Î¾ÓØԚµ÷Ù܍½´ØÜä2ù±Ùñ=S (Z™·C+÷v†´B¾¡›Šw(=è;ü¥„¢;GìÁ f*q(½p$vQo“Ÿ&S4ŸyŠš^®P=!­RõhåÂXNo(ªx7b¸ñDGTïÎ F:I·`ŸæDz¸…L&~5O¿ LÒ¾kž
¾´Æ
†ür>Iò +ÖÔlg !çƒ;y½ž_û¬”á”OP„›/”¦J‡pãBîJ×͆pó…fë…l¦
_§üenÓeòb7](S/”A/Ôp…rôBùnèËc$h‹Bvz¡a]Ñ}5o;
§¿Jýebi‰/¡ù)?¥L¿ˆ®=]6NG™UòÑÜÇ­ 
æ£ô ÙEëÙ}Ôa8*hÒw¿EË¡?ˆxøŸ‰^º Z
€æ€hçôèÔáâõp.í¢ËÒ¿™Þ¤ù¦õ¤‚Æ¨cæ@ö€JÑ^±T@9yž¥@äÍñArpÎËC^|ñ^eYÁy¹J¤g¡žxŸÁ¥“¢ß;•¢w@6ƒ×‚/åé¼ï.Púí@¹m3 —Â6Ȝ–%mV}+ú؃|™—•¢]’¸
*@K¥ót†í§ïIç™Õ¸–ÚuÛӛÈï×í–8ÚÃuŒÜ¾7ÑQüÛæZmXL)H_/ü $óžày|,R-my›È šWÞ”%Îôú6#}»á(û™­ñM”a&º#) ¯åõôùèûr´s‰û‰(Ñ£óø©$>ÉßIæ/ä>â¿l,å>þœA|IÊçœûjڟ×Ƴ:)G•Ü÷Ün¼o܇¼o:ŸJòç“üdþ­œ£O«y߸Ÿ¯§¤¯•ä$çø²þþ”}KÌûeIŸÏ¤‚ä܀%â’“6:™ìÏÉøÉ~íKÚn_²|mÔ
CNŽ§–Û >»ˆñ}rŠµ‚ùÊmªë’žà2çb.’Ó§9_O|N‹3 Co_¸ïëãÖ}Â×o†ðæüL.Yô6/ä~㶹ç嗡ï¿à2çñå|½ò5s=çk˜¯£ëx÷_ۜ‹5Y*Ôç·÷ïàbíóõ÷%Î׳>§i)è_@ߝ@«aë¾¾Rôõz ô4’Ôàktò Ýo8Cíл¢×ý0ß?“ë,ƒ·;à²|%n9yó>E¤Ïé.S[.ӖËl󩘯UÓIªC¶6|~ 4
zŠ“q7}3ÙÏ¥É~¯Nöws²ïùɾO¯±R±Ò
gš7dˆßàæã âtrÂKå°tÎF3yËc…öÖ5ž˜$mtÏjqu½çú;ß’.ӐÛ$û>Ãöã.ŸË¯:}/-j_Öäs™Sʅ²4ÚÅÝÙ©]%}}GºŽv¿×ýë®O#Ÿv§¹g•wßÖèúy×’]¦í§h.^¤¸¯õãE³…¿=ý“Ôã?×L“Eüe²àö_5Ÿ’vËbÜ«eGpŠ*y‚hí,}–ËËnËAˢe¯ù)ó>óÓæÑҁ’%»K–ì)+Ù»r {àЦC‘g»8´û¹§žÛwèð¡‰ó}çÎ8¿ûÜÁs{΍ÛûîSïî;øüÄùcç_úäÉO«r;óûòäïÎ?˜¿’,ïý££FwÝ3:6ºwôÈè£GGþ`ôÅÜí’©Ïß«v(ÑÎh´sŠÙ™ÕVîèõ©½>ûž4YÎ)•c¿À-À˜]_œç–å¹sæð7:^ìÞ¥ÇòÙËû{ñ6˜¤ð¸´a‰“sãݜ—Œ›îY‚jД_, aoś¡ÅK%«J­kTÿÝùÏEØB|>ùxQ‘Ïáðíð÷
²Çܯ¿w­Gü¦Õ`§Ç1öƒž =zôè‡
 ½úµùf|Áé‹Æߒ5r±äÇÓ±ÞäÏ:Ü1:ôã¾Ïð¸7.”Ã_â‚áG¦^”çИ–‹WÆ&e^õ[gßbéRj6—jn‰Ùosž *X¨êE·-ϝž-;Z®70ARºm’ªÜié6²¥Kõ ªsE^jš-[äeÛ ¥.KÎ3§fçéyyæ¼ìÔÛAæéi˜„¼`¦B™6rèÈl¤q©ve²¶/¾9þÂf¶•ZãÇ._Žcë~ó¶ÎÔß?°‰ígxm²ýW–3#ëŽ?ÿáqÖ͌ÄâßfEl£ÑÇý·DŒY’¹SY
+¢Â±IÜò­³ÎËÖ¬HOc*›N϶¤Yª§°Ò’.ÅÈb;«¥#f§Ã—b9鶳,fµÚޙ”™žŒ¥[¾{‰iÙ¶ ·ƒ9枛¤’?±ÜìdŒÆ•j^ˆ‘;Rü¢ù‡í2þ¦ÍoM·ËÂT²’u9˜uڌ«¨çZ
eëí 7#³˜yP‹Jߺ¤vQ~^~^n®ZR¢™ssòj-YÊ6ª’Ym¼³õÌ?&^ñ®jpÌR­C,eŸŽÎ2fgØξvøÙ¶KÖ£_½thò廿–HÐêÄÓiS/+¥Í’³ÎB÷J|†®s+f+mŽ9òšÃ“4Ü!~òÛ$wõŸÕj]ÌàÈ,Y,½²9¶ û†z¸Þ¡Ô¯Ö…ÿÃ3¬‘=ôûðûp3AœúË3‡øˆÍ™éÿÎ×÷?T¯‘FaŸ#‰„Ž‰×®¾Ô¥ÿ´+}óªö²«ÿõ”(1–l%‹V%e3äÜÆTÄvÐ}I™á,øç¤lÀý4‘”%ZÀғ²rMR6C^çÝ:ðÀ¶Þîž!eag™Rãr-ªt-Uš”÷÷E††*۝÷†·uU)
}}ŠPT¶E#ÛvDºªü«ZšV9×ööG+Û·ö‡·ÜL
yi+
д
קn¤†`À…ԉ˪B5xÒ¸h.….ZŠxEè~¸.­!¤¶Qš÷·áÊQäö_«mPÄ”àð@®Ù@~°5®Âõx-´û…N»øõ};êàu~•V%ô¶Bãš÷ߥ#VÑÃô(üп¨¯ŠVîj¼þ¥äz+%ãÛ5&6ήÿ5ÍJ…¦ù_oK•xÒ$gÐ0 ¨õ3X
endstream
endobj
4 0 obj
>stream
hÞ4ÛŠÂ0†_e.wY$‡FmA
žª» ˆ)»âE(ƒÒ¦´s¡o¿IêÞ}3ß?“‰HpÉÄTÁbÁÖκ^w¦ÂP)H!|âì9ó,ç9Û>h§ÉPHí´ð&‰©–žÕ+U¸–| ~}áµä#&Ç©²” æÿS§ÞUéÂN›‚•ø kžû-ˡ– ‚­M·Çúv’˜Í$Ûàh&~+¬¹
¨øöj嗉˜¥Þ‰çÒ,½FY˜¦¶Ï·²npx;µE ãI¡>šÙr{øÚ>blrvi£ÓÔ#Uwvt}cllýŒ’)ÎÙ'[WËöf8ӄÍRá;@ùì0΄Ûûº#׳ßחԔçùŸ óu›
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>stream
hÞ¬—Ëo7ƔÄ]í¶j
–]+bÑ&à&ЊÏ}8EuÒ ½F·8′-Т½øп3$W–lIñC ¯õ Ãùf¾áâÓgÍÿ¼þº.~SñåÖKøÛrãªRWÊÁCi*iøòŸ¡ôï)þ7Ë¿†a…OŸÕj1S&|~­êR˝¶ð³Q¸Üâê¶á7·ðÑۛ‡¥T•Åe¿ˆk©Ü÷E[6″Ÿ®E?¡ÓâëòwXWÇu#‰„õJ«Ëm[—µ­+w^J).OFVˆùE¼›°™rø—Ы,gÅÜhYZQâO1o!2-.=¨äsUÚ¶u|ù!à˜ˆ£qH¡Ú²ƒ,)”*•8¢9ËxÎH¯˜˜)9O³Ñw9¹à Å3!é˜ã›F¤Å¼ô>|VÈS
Á8¶°À÷pùatw4ô5Mòñ0¿OVÌ©‚]àxµ€ï–Fð¾uEÏ9ËÏH2£¯ØyÉßÂƪÑ^±)¾Š„®tbÛöÍÚöJê°¿eô4’12XNÈ)Y#j :ŒS+)ž—Ü¿½Ë“Ú®òÓÉEÙ&0- Ԋ)ð(Íœï «°_òSF&4ÅsVÊÜ;çC(Ù8ߣ©jgvªÚàSÌ䆀ØI֛‚dftšºN.*ëñ@U ª”(hÏnìÞnºiYè!½‚†%´ßl¾5|íìþ ‘dÄòì”é(°ÝTâéÊ@(2#ÜZñH,ž YSGÉ&§4ÏÇlœÐ#P­^³“„uºmȶ)B›½XÁàñ£¼/ïé¡«”itW@?F‡È„mΊ“l
+ʗ7ÞÀ¥ËÀ]·+líÜ&—
3F¦4Á^܈o/î%uWʐ0·ÑlïªE;½_8I×îX¾^éµ(Ÿ’H#ê­âÑÒmaqw,ތÀŠ&ß©^’¶; «!˜`sSʦmvçMÇ*{ƒ–×pž~Èֈ%5øÅÀÈqìؔ¿³@mÕKQQô¯]w­Î5ÎN²`Ù-ÁKÝ{‚±O¬ù­ºPZ¨{Æ°a`«„¸²Y6 +Áp@ŽsHdš%t²ÃÁBʽ…É­my#È{)¨Õlˆª:àa|«è4t‚;{Ø8ÛÉü
;öʆ¼åô4Fåoàûý8wO™—O©Äò¦@‘ºƒ’EJb>à“µ:”‰«t¶…pÎtÃ^NS
¸Ó?!Iš“Œ‚¤aÛì&¿®Ûãš&&â§íòD‘¨§l½­ÁèËSÞj
G‘z3HXþŠMÆq{¶«:pÀãúZÀë)ÃV¨«jk?^!àI4Ñ æ‡9„¨Ú !ÇçØÇüFµù¦Â8¾yb’x:“„œ±ƒP¡zߐÜúJSnÝÓT”E½ÙÍÚ¶«Ôބæ½,aDZp”çþÚwñë¸ßxöàdÈ’,¹oöíŽÅ/Z/RݨZB1ÐÆ îFÙî@#†IJƒ5ö“1v{ùØ!ò‡OÞ>P¹j¥?ýq„-Ÿ?…¼áüCQ·ÀðZ´Ê1ø‡‘O[È,üš%SÆAêþæ©mûˆN¸AÛÞÿdGk=myuÉ?¢^Ñqa¾Qhg’ˬ>ÄÝ·ë½
êýÖ²ÓûðÉiT?zwŒ>˜^{»Ø@CÇÇåð XÄ߄
endstream
endobj
7 0 obj
>stream
hÞ,Ê1€ DÑ«pŒZZ”vƂ:#F·àø.J÷’o˜èHC¤¤c:Òí.bÏ@8c(‹RtÎ`x(bCE°9v[_:€]¼ÿ#óæO)êÓÞ)¸µ“¦kÌ°+õ
0 Fš”À
endstream
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>stream
hÞl”[oÓ0Ç¥9‹sj·”Mc¥†QdwŠëkKŒv“x]ÞVž*†ô/Àç8—v“¦J®cÇÿß9ÿsâå흔?6ɗ&YÞH”Ió8″à爭¹tª&Úr]
MšÇD´[’ü‚Y³öÃ߄ÖüL®AàöNnµt§%uwMÉ]¥AV.u-½ÞòrS“õÞݬ’H[y]˜8Õj¯`iŽWìÍGâ‡p1ð™.oTèƒ>`Q9CŒ+¹õJIÁ…µ×„P½è=ýlX!]i¹¢ÿXQ ÉKŠ£8r¯éø C) 1ð,).é8Íò”}k¾BڅäÆ9Kš«Žàz‚2UGØc5½‚ƒ¶•äv@UôˆiÁ3 ¼š²
ðhÄ
%`ÅhœF8‹³É)‰Ó _Žwd˜-YäŽûžY+ÚñÜîÄÀ•4g‚¾NgùaLñ ñÞk” ˜tp&|‹_LQڝ~E?´£ÏL”b—™¢y¦S&%
ÈÁw‚Í¢W¥è}útöîŒÆš
˜Ÿ£ãÅiNH–¼C–¢Sr

>ô¿É¡Í0
]»ƒÓk{kÈ(=ї|JŸŠ>§•Uˆí©$âñ”ýîÄV{øqOüŸMm/✠´¤®PûÛAg…‰åXQBdN!’Nw-˜…2½ÿܶïX»O+ð*ÛUSêU@ÎP¯ZŠÉJF{º.•©Tî•àÏÙøÿPÁìE²+é3ys9’pÓ,|Xèì16Ü=Öܑ‘á4ô…ñ:š¦ ×ÈðöDIðNäs&?7̝‡y×$¬_]Ӕđ½”‰Á Zûó ,´ž3ŸÛ´¢Øî2kŸHîâ’Lýû{‘~ÐݤÔÔ僆ªüç3GÝd½vnŠµôãD̒,ÙåKÖ&‡N!Ù8¥öÑCÀN|ÁgQ³˜§²l’¢¯­íšŽ+ípÂ>©v @¯1ºÃ³kΞJñHÈß”z6Áø)’ØZ ’C1iƒsåF▻ Ž¸=˜k|µ©Ûڏn{:ð~BGÃûÚìê2Ùé/ØÁ‡’Ê™9HrR¾=ÒÏ~…Ñ^ó4Þ :,%[hdqÐ/â7V5t¹oՉŠöîtY¼Äô©¡?š¨ªk?-¦¯4ö¹uÎÕÐöúÁN”mH1Âf褈]ùÕx7Q(y®!m¾È›àÖàÝ0¸Îôᣥ-‘`n^vs,e´#áãØ¢t^x‹­~¹¤o(þ‡H‰a#‹Æ£G¿ŠÝcãî
úd°›ö[éþÃk3úthJMuk Fµm]œ/||ýùÖÑý²éT‡… 8”Úxá®åàët†™kN@ò¾jŽÛ‰ÀñþÞè@‰ã8yì $â„’”£S})ªúþN1h3}ݾšŸŸîØQõh_;Ýl(µéºƒ·ö3ŏù|Z4TøóVƒ¨*s•ö߸é{}zóäœ1k©‰“cëª)³ÕŸpl]S?ã®æ;s^²‹Å¦!ùÉ?xpä/˜ž§ÿ` ø=ïô
endstream
endobj
13 0 obj
>stream
hÞ,Ì1„ …á«Ì
`ÀD
C£Ž­:caÝf1:…Çßa±ûÉ÷´4têó’_á܏T·ƒ(²x¯Æ‡§À;™ŠØ”ÒFºyW”¿,*Þþ„®i%ë5€mÄh~?˜¯|„Ä«šR1=¼yÿ` ^Õ’q
endstream
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
>stream
hޔX]oÛÈ:’†ô¶$S°¢µ¬Y,‰LsøÍ~ IÓî.úº~kú lѾä¡¿çޙ¡(%rp(‰¼sçÜsϹÃǟ~)ô¯Ÿ/þütñø£ÑF?ýó¢×9þõºî2ӝ.ë¬lòR?ýû”矌þ®ž>џÿ^$MúôÛÅ_à§_Ì«°±Œ{“§hyÛWº.ª¬orCá?|îô§Ï¸õó§ÿ