Сахарный диабет схема постановки диагноза
Сахарный диабет 2 типа – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике врача поликлиники. Знание основ ведения пациентов с данной патологией необходимо врачам всех специальностей, так как осложнения диабета затрагивают все органы и системы.
Первой и главной задачей врача является выявление и правильно сформулированный диагноз, так как от этого зависит дальнейшая тактика ведения пациента. Сложности выявления диабета связаны с малосимптомным его течением. Основными проявлениями заболевания является кожный зуд и жажда. Однако, далеко не у всех пациентов заболевание дебютирует с возникновения этих симптомов. Поэтому врач должен обращать внимание на такие неспецифические жалобы как немотивированная слабость, изменение аппетита, учащение воспалительных заболеваний, возникновение полиурии. В этих случаях необходим контроль уровня глюкозы крови в динамике. Также регулярный контроль гликемии необходим людям с повышенным риском развития сахарного диабета. К ним относятся пациенты с ожирением, особенно абдоминальным, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническим панкреатитом, заболеваниями щитовидной железы, наличием сахарного диабета у близких родственников, постоянным приемом глюкокортикостероидов.
Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании показателей уровня глюкозы крови, а также гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин — соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 3 месяца, предшествующие исследованию. HbA1с образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. Поэтому показатель гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии за 3 месяца, в отличие от однократного измерения глюкозы.
В случаях выявления пограничных значений показателей глюкозы и гликированного гемоглобина, а также при несоответствии клинических и лабораторных данных проводится пероральный тест толерантности к глюкозе (ПГТТ). Это исследование проводится натощак. В предшествующие исследованию 3 дня необходимо придерживаться обычной диеты и уровня физической активности. После взятия крови на анализ пациент должен сразу выпить 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Повторно кровь на анализ забирают через 2 часа.
В соответствие с рекомендациями ВОЗ диагноз сахарного диабета устанавливается на основании следующих критериев, приведенных в таблице 1
Таблица 1
Критерии диагноза сахарного диабета
Показатель | Значение |
Уровень глюкозы в капиллярной крови | ≥6,1 ммоль/л |
Уровень глюкозы в венозной плазме | ≥7,0 ммоль/л |
Через 2 часа после ГТТ в капиллярной крови и венозной плазме | ≥11,1 ммоль/л |
HbA1с | ≥6,5% |
При уровне глюкозы в капиллярной крови 5,5-6,1 ммоль/л, в венозной 6,1-7,0 ммоль/л, HbA1с – 6,0%-6,5% состояние расценивается как нарушение толерантности к глюкозе и высокий риск развития сахарного диабета.
Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании двукратного определения HbA1c или однократного определения HbA1c + однократного определения уровня глюкозы.
В настоящее время при формулировке диагноза «сахарный диабет» не используются понятия «компенсированный» и «декомпенсированный». Уровень компенсации диабета определяется соответствием показателей глюкозы и HbA1с целевому уровню гликемического контроля. Этот уровень зависит от возраста, наличия осложнений и склонности к гипогликемии. В случаях отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений и склонности к гипогликемии целевой уровень HbA1с составляет
В диагнозе сахарного диабета также указываются его осложнения. Именно наличием и выраженностью осложнений определяется тяжесть заболевания.
Осложнения сахарного диабета обусловлены поражением кровеносных сосудов (макро- и микроангиопатии) и нервных стволов (нейропатия).
Проявлениями макроангиопатии являются ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Поражение артериол и капилляров (микроангиопатия) приводят к таким патологиям, как нефропатия и ретинопатия.
Нейропатия в зависимости от уровня поражения подразделяется на висцеральную и периферическую. Периферическая нейропатия проявляется болями, преимущественно в голенях и стопах, ощущениями онемения, покалывания в руках и ногах. Также нарушение сосудистой иннервации может привести к развитию ортостатической артериальной гипотонии. Висцеральная полинейропатия проявляется болями в животе, диспептическими расстройствами, кардиалгиями, дизурией.
Сочетание макроангиопатии и нейропатии при поражении сосудов и нервов нижних конечностей развивается синдром диабетической стопы.
Основными органными поражениями, развивающимися в результате сахарного диабета являются поражение почек, глаз, миокарда и нижних конечностей (диабетическая стопа).
Поражение почек
У пациентов с сахарным диабетом нередко развивается диабетическая нефропатия, одно из самых прогностически неблагоприятных осложнений. В результате поражения артериол и капилляров почечной паренхимы формируется гломерулосклероз, который приводит к нарушению почечных функций и, как итог, к развитию ХПН.
Другой механизм поражения почек при СД – частое развитие пиелонефрита, возникающего на фоне глюкозурии и, как правило, плохо поддающегося лечению.
Поражение миокарда
Поражение миокарда у больных с сахарным диабетом обусловлено тремя патологическими процессами.
Во-первых, развитие ишемии миокарда как следствие макроангиопатии.
Во-вторых проявление диабетической нейропатии. В результате нарушения иннервации миокарда могут возникать кардиалгии, а также разные нарушения ритма сердца, как в виде тахи- так и брадиаритмий. С другой стороны, может наблюдаться снижение болевой чувствительности кардиомиоцитов к гипоксии, что приводит к развитию безболевой ишемии миокарда.
В-третьих, у пациентов с сахарным диабетом развивается диабетическая кардиомиопатия («диабетическое сердце»). Метаболические изменения в миокарде обусловлены нарушением синтеза белка, обмена электролитов и процессов тканевого дыхания. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости, а также снижение толерантности к физическим нагрузкам.
При проведении ЭКГ исследования нередко выявляется сглаженность и деформация зубцов Р, R, Т; уменьшение амплитуды комплекса QRS.
При проведении эхокардиографии выявляется диастолическая дисфункция
Диабетическая ретинопатия
Одним из серьезных осложнений является поражение сосудов сетчатки – ретинопатия. Диабетическая ретинопатия – частая причина частичной или полной потери зрения среди всех офтальмологических заболеваний. Диабетическая ретинопатия длительно протекает без клинических проявлений. Субъективное ухудшение зрения возникает, когда ангиопатия приобретает необратимый характер.
Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костных структур, приводящих к тяжелым трофическим нарушениям.
В результате этих нарушений формируется деформация стопы, развивается гиперкератоз, на фоне которого образуются плохо заживающие язвы. Ситуация усугубляется тем, что из-за нейропатии снижается болевая чувствительность. Из-за этого язвы обнаруживаются пациентом уже при далеко зашедшем процессе. Проявляется диабетическая стопа болью, парестезиями и отеками голеней и стоп, возникновением глубоких, часто нагнаивающихся язв.
Примеры формулировки диагноза
- Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия, 2 стадия, периферическаяя. ИБС, стабильная стенокардия 2 ФК. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля HbA1c 7%
- Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. ХБП 3 ст. Альбуминурия 3. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля HbA1c 7,5%
Основные принципы лечения сахарного диабета
- диабетическая диета
- дозированная физическая нагрузка
- обучение и самоконтроль
- профилактика и раннее лечение осложнений
- достижение метаболического контроля путем адекватной медикаментозной терапии
Диета пациента с сахарным диабетом должна содержать все компоненты питания (жиры, белки, углеводы, микроэлементы). Но, учитывая, что большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют повышенный ИМТ, необходимо снижение калорийности. Это достигается за счет значительного уменьшения в рационе животных жиров и легко усвояемых углеводов.
Продукты, рекомендованные в качестве основы питания:
- Хлеб с отрубями
- Крупы (гречка, овсянка, неочищенный рис)
- Фрукты (кроме винограда, бананов, фиников)
- Овощи (кроме картофеля, моркови, свеклы)
- Нежирные молочные, рыбные и мясные продукты
Существенно также, чтобы питание было дробным, небольшими порциями. Это уменьшает чувство голода и снижает нагрузку на поджелудочную железу.
Очень важна также регулярная физическая активность. Она улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает уменьшить инсулинорезистентность, степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии. Подбирать методику и интенсивность физических нагрузок нужно индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также тренированности. Самое главное, что нагрузки должны быть регулярными и динамическими. Статические (силовые) нагрузки не рекомендуются.
Принципы терапии сахарного диабета 2-го типа
При выявлении сахарного диабета возможно в течении 2-3 месяцев назначить немедикаментозную терапию. Но если не удается достигнуть целевого контроля с помощью диеты и оптимизации физических нагрузок, назначаются сахароснижающие препараты.
Если при диагностировании заболевания фиксируются высокие показатели глюкозы в нескольких измерениях (>8 ммоль/л), то лекарственная терапия назначается сразу, параллельно с немедикаментозной.
Основными патогенетическими направлениями лечения СД являются:
- Улучшение функции β-клеток поджелудочной железы
- Подавление продукции глюкозы печенью
- Уменьшение инсулинорезистентности
- Уменьшение всасывания глюкозы в тонком кишечнике
- Повышение концентрации инкретинов
- Снижение реабсорбции глюкозы в почках
В таблице 2 приведены группы сахароснижающих препаратов
Таблица 2
Пероральные сахароснижающие препараты
Группы препаратов, МНН |
Бигуаниды (метформин) (Мет) |
Препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) (СМ) |
Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза) |
Тиазолидиндионы (глитазоны – пиоглитазон, розиглитазон) (ТЗД) |
Глиниды (меглитиниды) |
Ингибиторы дипептилпептидазы-4 (глиптины) (иДПП-4) |
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (лираглютид, ликсисенатид) (аГПП-1) |
Ингибиторы натрий-глюкоза-котранспортера 2-го типа (SGLT2) (глифлозины) (иНГЛТ-2) |
В таблице 3 препараты сгруппированы по патогенетическим механизмам снижения уровня глюкозы
Таблица 3
Механизмы действия сахароснижающих препаратов
Механизм патогенетического действия | Группа препаратов |
улучшение функции β-клеток поджелудочной железы | сульфонилмочевина, меглитиниды, ингибиторы дипептилпептидазы -4, агонисты ГПП-1 |
снижение инсулинрезистентности | метформин, глитазоны |
уменьшение всасывания глюкозы в тонком кишечнике | акарбоза |
блок реабсорбции глюкозы в проксимальном извитом канальце | канаглифлозин |
Диабет 2 типа в большинстве случаев развивается в результате метаболического синдрома, то есть наличия инсулинрезистентности. Поэтому препаратом первого выбора является метформин, повышающий чувствительность инсулиновых рецепторов. При непереносимости метформина возможно назначение препарата из группы глитазонов, (преимущественно пиоглитазона), тоже уменьшающих инсулинорезистентность. Недостатками этих препаратов является возможная прибавка массы тела и повышение риска переломов трубчатых костей у женщин, а также более высокая цена по сравнению с метформином. Также к препаратам первой линии в соответствии с современными рекомендациями относятся иДПП-4 и аГПП-1. Однако их широкое назначение в настоящий момент ограничено высокой ценой, а для аГПП-1 необходимостью парентерального введения.
При высоком уровне постпрандиальной гликемии (значимом повышении уровня глюкозы после еды) препаратами выбора являются глиниды, увеличивающие раннюю выработку инсулина. Также уменьшить постпрандиальную гипергликемию можно назначением акарбозы, однако, у большинства пациентов этот препарат вызывает выраженные диспептические расстройства, что ограничивает его применение.
Если монотерапия оказывается недостаточно эффективной, то применяют комбинированную терапию. Наиболее рациональными и патогенетически обоснованными являются сочетания препаратов, снижающих инсулинорезистентность и повышающих выработку инсулина.
У тех пациентов, у которых применением различных схем пероральной терапии не удается достичь уровня целевого гликемического контроля, переходят на постоянную инсулинотерапию. Постоянное применение инсулина необходимо также для пациентов с выраженными нарушениями функции печени и почек и получающих терапию глюкокортикоидами.
Лечение и профилактика осложнений сахарного диабета
Основной профилактикой ангиопатий является нормализация показателей липидного спектра. Целевой уровень ЛПНП у пациентов с сахарным диабетом ниже, чем у лиц с нормальным углеводным обменом. Он должен быть
Для лечения и профилактики прогрессирования полинейропатии применяют курсовое назначение препаратов альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. С целью уменьшения симптоматики (боли, парестезии) назначают курсы витаминов В, актовегина, а также физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, электрофорез, иглорефлексотерапия).
Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии необходимо постоянное назначение препаратов с доказанным нефропротективным действием. К ним относятся ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II).
При выявлении у пациента с СД пиелонефрита требуется лечение длительными курсами высокоэффективных антибактериальных препаратов, назначаемых с учетом результатов посева мочи в сочетании с фитотерапией.
Учитывая, что поражение миокарда развивается по трем патогенетическим механизмам, то и коррекция этих нарушений также должна быть направлена на все эти процессы. Тактика ведения таких пациентов складывается из воздействия на макроангиопатию и полинейропатию, о чем уже говорилось выше; а также улучшения метаболизма миокарда..С этой целью в последние годы широко применяется цитопротектор триметазидин. Препарат назначается в дозе 20 мг 3 раза или 35 мг 2 раза в день длительными курсами (2-3 месяца).
Единственным методом лечения диабетической ретинопатии является лазерная коагуляция. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение пациенту. Поэтому, при выявлении первых признаков поражения сосудов глазного дна, не дожидаясь появления субъективной симптоматики, необходима консультация офтальмолога для принятия решения о проведении лазерной коагуляции.
Основой профилактики возникновения и прогрессирования синдрома диабетической стопы является правильный уход за стопами, подбор удобной обуви часто с применением ортопедических средств (стелек, прокладок и т.д.). Очень важно избегать возможной микротравматизации – не ходить босиком, аккуратно стричь ногти, не допускать появления участков гиперкератоза. При возникновении трещин, ссадин необходимо тщательно обрабатывать их антисептиками и препаратами, способствующими регенерации до полного заживления.
Диспансеризация пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Частота осмотров и инструментальных обследований зависит от течения диабета и его заболеваний, являющимися его осложнениями.
Физикальное обследование
Осмотр терапевтом должен проводиться 2-4 раза в год. Каждый раз необходимо измерять АД и внимательно осматривать ноги.
1 раз в году пациент должен быть осмотрен окулистом и неврологом (с определением чувствительности стоп).
Лабораторная диагностика
Определение уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца. Анализ мочи (общий +МАУ) 2 раза в год. Общий и биохимический анализы крови 1 раз в год. Основные показатели, требующие контроля – креатинин (с подсчетом СКФ), холестерин и его фракции, трансаминазы и КФК (учитывая прием статинов).
Инструментальная диагностика
Рентгенография ОГК не реже 1 раза в год, так как пациенты с сахарным диабетом относятся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. ЭКГ один раз в год. У пациентов, имеющих дополнительные фактора риска развития ССЗ, также 1 раз в год необходимо проведение функциональных проб для исключения безболевой ишемии.
Самоконтроль
Необходимо обучить пациента технике правильного измерения уровня глюкозы и АД, делать это не реже 1 раза в неделю и вести дневник.
Литература
- Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи у больных сахарным диабетом» под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В. Сахарный диабет. 2015; (18):-1-112
- Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC Рабочая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD). Российский кардиологический журнал № 3 (107) | 2014 7-61
Источник
При обнаружении у себя хотя бы одного признака, который может означать развитие сахарного диабета, обязательно надо обратиться к врачу.
Бывает так, что диабет развивается по классическому сценарию и, после ваших жалоб врач может сразу поставить диагноз и назначить лечение.
Но так бывает не всегда. Иногда картина бывает смазанная, симптомы не выражены ярко. В таких случаях сложно поставить диагноз. Требуются дополнительные обследования, иногда и после них сложно точно сказать, есть ли у человека сахарный диабет. Такие случаи не часто, но встречаются.
Бывает и так, что невозможно сразу понять какой тип диабета развивается. Такое происходит не так редко – симптомы ярко не проявляются, анализы имеют пограничное значение. В таких случаях требуется время, дополнительные обследования, постоянное наблюдение у врача.
Возможны смены схем лечения, если первоначально подобранные препараты не дают нужных результатов
Уровень глюкозы в крови
Первым анализом, который назначает врач для постановки диагноза – это определение уровня глюкозы в крови.
Сейчас в разных лабораториях этот анализ может проводиться разными методами и значения могут отличаться.
Глюкоза может определяться в цельной крови или в плазме крови. Эти результаты отличаются друг от друга на 12%. При определении глюкозы в цельной крови результат будет ниже на 12% чем при определении в плазме. Поэтому и нормы для этих двух методов различны.
У здорового человека глюкоза в крови не превышает 6,0-6,2ммоль/л (в плазме – около 6,5ммоль) натощак.
Через 1,5-2 часа после еды норма сахара до 7,8-8ммоль/л.
Допускаются единичные подъемы сахара до 11ммоль, но если это именно единичные случаи, а не система.
При повышении сахара выше нормы, врач будет подозревать сахарный диабет и назначит дальнейшие обследования.
Глюкозотолерантный тест или тест с нагрузкой
Это анализ крови на сахар, который проводится в 2-3 этапа.
Сначала пациент сдает кровь натощак, потом выпивает глюкозу (обычно 75г сухой глюкозы разводят в воде) и снова сдает кровь. Третий раз пациент сдает кровь через 2-3 часа после глюкозы.
Это анализ показывает насколько повышается уровень глюкозы в крови после поступления в организм большого количества быстрых углеводов, а также насколько работает поджелудочная железа, синтезируя необходимое количество инсулина для усвоения этих углеводов.
Натощак сахар должен быть около 3,5-6,0ммоль/л, после приема глюкозы в идеале он не должен подниматься выше 7,8ммоль/л, через два-три часа сахар должен вернуться к своему первоначальному уровню.
Если результаты второго и третьего измерений выше нормы, то говорят о нарушении толерантности к глюкозе. Это не говорит еще о сахарном диабете, но требует дальнейших обследований.
Уровень глюкозы в моче
При некомпенсированном сахарном диабете моча содержит глюкозу. Это происходит, когда глюкоза в крови превышает «почечный порог». Так называется тот уровень содержания глюкозы в крови, когда она начинает выделяться почками. Почечный порог у каждого человека разный, но в среднем глюкоза начинает выделяться с мочой, когда в крови она становится выше 7,8-8,5 ммоль/л.
В мочу глюкоза проникает не сразу после ее повышения в крови, а через 1,5-2 часа после подъема ее уровня в крови. Поэтому определение глюкозы только в моче является неэффективным средством самоконтроля.
Этот анализ может проводится в утренней моче или в суточной.
В норме в моче не должно быть даже следов глюкозы.
Но надо знать, что глюкоза в моче может быть не только при сахарном диабете, но и при некоторых почечных проблемах, при беременности, при приеме некоторых препаратов.
Гликированный гемоглобин (ГГ)
При повышенном уровне глюкозы в крови врач назначит еще один анализ – кровь на гликированный гемоглобин, еще одно его название гликозилированный гемоглобин (скоращенно — ГГ). Этот анализ показывает средний уровень сахара за последние два – три месяца.
ГГ необходим для того, чтобы исключить разовый, случайный подъем сахара. Ведь если этот результат будет выше нормы, то значит, что сахар повышается неоднократно.
Этот анализ также применяется для определения компенсации сахарного диабета – его повышенные значения говорят о том, что диабет плохо скомпенсирован.
При сдаче этого анализа обратите внимание на референсные значения, которые указаны на бланке анализа.
Дело в том, что одни лаборатории делают анализ HbA1, другие — HbA1c. Это все гликированный гемоглобин, но разные фракции. И они несколько отличаются по значениям.
Нормальными значениями являются 4,5-6,0% HbA1c (5,4%-7,2% для HbA1).
Соответствие ГГ (HbA1c) (в %) и среднего уровня сахара в крови (ммоль/л)
| 4,5% | 3,6 ммоль/л |
| 5,0 % | 4,4 ммоль/л |
| 5,5 % | 5,4 ммоль/л |
| 6,0 % | 6,3 ммоль/л |
| 6,5 % | 7,2 ммоль/л |
| 7,0 % | 8,2 ммоль/л |
| 7,5 % | 9,1 ммоль/л |
| 8,0 % | 10,0 ммоль/л |
| 8,5 % | 11,0 ммоль/л |
| 9,0 % | 11,9 ммоль/л |
| 9,5 % | 12,8 ммоль/л |
| 10,0% | 13,7 ммоль/л |
| 10,5% | 14,7 ммоль/л |
| 11,0 % | 15,5 ммоль/л |
| 11,5 % | 16,0 ммоль/л |
| 12,0 % | 16,7 ммоль/л |
| 12,5 % | 17,5 ммоль/л |
| 13,0 % | 18,5 ммоль/л |
| 13,5 % | 19,0 ммоль/л |
| 14,0 % | 20,0 ммоль/л |
Соответствие ГГ (HbA1) (в %) и среднего уровня сахара в крови (ммоль/л)
| 5,4% | 3,6 ммоль/л |
| 6,0 % | 4,4 ммоль/л |
| 6,6 % | 5,4 ммоль/л |
| 7,2 % | 6,3 ммоль/л |
| 7,8 % | 7,2 ммоль/л |
| 8,4 % | 8,2 ммоль/л |
| 9,0 % | 9,1 ммоль/л |
| 9,6 % | 10,0 ммоль/л |
| 10,2 % | 11,0 ммоль/л |
| 10,8 % | 11,9 ммоль/л |
| 11,4 % | 12,8 ммоль/л |
| 12,0% | 13,7 ммоль/л |
| 12,5% | 14,7 ммоль/л |
| 13,2 % | 15,5 ммоль/л |
| 13,8 % | 16,0 ммоль/л |
| 14,4 % | 16,7 ммоль/л |
| 15,0 % | 17,5 ммоль/л |
| 15,6 % | 18,5 ммоль/л |
| 16,2 % | 19,0 ммоль/л |
| 16,8 % | 20,0 ммоль/л |
Фруктозамин
Фруктозамин – это гликированный (гликозилированный) белок. Он также, как и ГГ, показывает средний уровень сахара в крови. Но за счет того, что молекулы белка живут меньше, чем молекулы гемоглобина, то этот анализ показывает сердний сахар за 2-3 недели.
Его тоже можно брать в расчет при определении уровня компенсации сахарного диабета или просто чтобы понять, присутствуют ли подъемы сахара в течение суток.
Анализ на фруктозамин меньше распространен, чем анализ на гликированный гемоглобин, но он более информативен для понимания ситуации за короткий срок.
С-пептид
Анализ на С-пептид важен в тех случаях, когда картина симптомов смазана и не удается точно определить тип сахарного диабета.
Также, его назначают для определения правильности подобранной схемы инсулинотерапии, при подозрении на инсулиному (опухоль поджелудочной железы, заставляющей железу постоянно с избытком продуцировать инсулин).
При помощи этого анализа врачи наблюдают за состоянием пациента после серьезных операций на печени и поджелудочной железе.
С-пептид показывает, насколько хорошо работает поджелудочная железа.
Нормальное содержание С-пептида в крови колеблется в диапазоне 0,5-2,0мкг/л.
С-пептид ниже нормы может указывать на сахарный диабет первого типа и о переходе сахарного диабета второго типа из инсулинонезависимой формы в инсулинозависимую.
На снижение С-пептида могут оказывать влияние такие состояния как, например, частые гипогликемии, а также длительное стрессовое состояние.
При результате С-пептида выше нормы можно говорить о сахарном диабете второго типа.
Также повышенное его содержание может быть следствием инсулиномы, гипертрофии бета-клеток, приема некоторых гормональных препаратов.
Антитела к GAD (глутаматдекарбоксилаза)
Еще один анализ, помогающий определить тип диабета в том случае, когда клиника не ярко выражена и тип трудно определить по другим анализам.
В норме содержание антител к глутаматдекарбоксилазе не должно превышать 1ед/мл.
Наличие антител в количестве, превышающем 1, может говорить о развитии сахарного диабета первого типа или о переходе инсулинонезависимой формы диабета второго типа в инсулинозависимую форму.
Наличие антител говорит о процессе, разрушающем бета-клетки, вследствие чего перестает синтезироваться собственный инсулин. Процесс разрушения бета-клеток аутоиммунный, то есть происходит сбой иммунной системы, и она сама начинает разрушать собственный организм. Причины этого процесса не ясны, избежать этого нельзя, можно только заранее определить, подвержен ли человек этому процессу или нет.
Антитела к GAD могут выявляться даже за несколько лет до манифестации диабета.
Антитела к инсулину
Этот анализ назначают людям, которые имеют высокую вероятность заболеть сахарным диабетом. Наличие антител к инсулину говорит о внутреннем процессе организма, который приводит к разрушению бета-клеток, вырабатывающих инсулин.
Этот процесс имеет генетическую предрасположенность.
В норме результат не должен превышать 10ед/мл, в противном случае необходимо начинать инсулинотерапию.
Если в крови определяются антитела к эндогенному (синтезируемому поджелудочной железой) инсулину, это говорит о развитии сахарного диабета первого типа.
Определение этих антител в случае вводимого извне инсулина говорит об аллергической реакции на вводимый инсулин. В этом случае необходима смена на другой вид инсулина.
Антитела к бета-клеткам
Еще один анализ, который помогает выявить наличие диабета у пациента или предрасположенность к сахарному диабету. Анализ позволяет выявить сахарный диабет на самой ранней стадии его развития. Это позволяет, как можно раньше начать лечение, чтобы помочь своей поджелудочной железы.
Выявление антител к бета-клеткам говорит о разрушении этих клеток, следовательно, сначала снижается, а затем полностью прекращается синтез инсулина.
Антитела к бета-клеткам могут определяться за долгое время до манифестации болезни – за несколько месяцев и лет.
Они также могут определяться у близких родственников заболевшего человека, этот говорит о высоком риске этих людей заболеть сахарным диабетом.
Источник