Сахарный диабет стадии сахарного диабета

Всем привет. Не все наверное знают, что диабет подразделяется не только на 1-ый и 2-ой тип. Есть еще такое определение для диабета, как степень тяжести течения болезни. И она не зависит какой у вас тип диабета. Вот об этом сегодня моя статья.

Всего существует 4 степени .

1 степень. Течение болезни -легкое. Это когда СД полностью компенсирован, а уровень глюкозы крови держится в пределах от 5,5(6) до 7 ммольл. а гликированный гемоглобин 6.5-7 , т.е в норме.

Характерные симптомы. Повышение сахара в крови от 6 до 7 ммольл.Появляются головные боли, тошнота от сладкого. Слабость, сонливость, головокружение.

Прибавка веса, постоянное чувство голода. Прибавляется к этому еще долго не заживающие, болезненные ранки, (даже маленькие царапины), неприятный зуд в паху, гормональные сбои.

Что делать. Конечно , если вы заметили эти симптомы и вовремя обратились к врачу, вам назначили лечение, то стабилизировать это состояние гораздо проще.

Соблюдение диеты, регулярный контроль сахара, прием правильно подобранных препаратов врачом ( в таблетизированной форме) или назначают инсулинотерапию ( по показаниям), дают хорошие результаты.

2 степень. Течение болезни – средней тяжести. Уровень глюкозы крови от 7 до 10 ммольл, а гликированный гемоглобин выше нормы. Появляются осложнения , но очень часто без каких- либо явных признаков.

Характерные симптомы: начинается выработка сверх меры антител, которые перекрывают выделение инсулина из поджелудочной железы. Из-за этого становится недостаточно инсулина, а потребность в нем растет все больше, так как уровень сахара растет, и таким образом развивается зависимость ( после еды особенно).

Что делать? Конечно уже срочно нужно проводить более серьезное лечение, диетотерапию, чтобы избежать серьезных последствий и прогрессирования диабета. Кому-то назначают только лекарственные препараты в таблетках, кому-то достаточно одного вида инсулина, а кому-то 2 : продленный и под еду. Или назначается комбинированное лечение: сахароснижающие препараты+ инсулин.

3 степень . Течение болезни определяют, как средней тяжести с осложнениями ( среднетяжелое). Уровень сахара в крови – от 11 до 15 ммольл, анализы мочи показывают наличие сахара в моче и белок.

Характерные симптомы: снижается зрение, повышается давление. начинают неметь руки и ноги, появляется боль и снижение чувствительности в нижних и верхних конечностях.

Что делать ? Врач должен подобрать лечение, назначить строгую диету. Назначается лечение для улучшения зрения, работы почек и сердца, печени, поджелудочной,сосудов, суставов. Для этого нужно пройти обследование у специалистов.

4 степень. Тяжелое течение болезни. В основном это запущенный и плохо лечившийся диабет, или не диагностированный ранее.Стадия декомпенсации. Сахар выше 15 ммольл. и не опускается ниже , трудно снизить лекарственными средствами.

Характерные симптомы: быстрое прогрессирование осложнений заболеваний , диабетическая кома, кетоацидоз, декомпенсация диабета. Высокий сахар осложняет течение заболеваний сердца, почек, сосудов, печени, нервов. Да всех органов нашего организма.

Что предпринять? 4 степень является самой тяжелой, поэтому старайтесь конечно не допускать этого и не запускать болезнь. Лечение лучше проводить в стационаре. Хотя бы 2 раза в год, чтобы стабилизировать состояние.

Насчет онемения рук.Руки немели так, что не могла спать. Только полулежа и чтобы руки были опущены вниз.Дело дошло до обезболивающих. А вот днем , когда руки опущены – все нормально. Не могла понять что это такое. Вначале думала, что отлежала руки, а потом становилось все хуже. Обратилась к неврологу. Пролечилась. Долго.Где-то полтора месяца. И через месяц только стало легче. Лекарственные препараты советовать не могу, их назначит врач-невролог. Здесь все очень индивидуально.

Если есть такие симптомы – не медлите. Никакие мази, растирки, примочки и обезболивающие не помогут.

Из-за диабета обостряются застарелые и хронические заболевания, которые протекают в более тяжелой форме.

Поэтому не пускайте болезнь на самотек- типа само пройдет. Не пройдет. Вот пример . Моя сваха. Она полная, болячек своих много. Говорила ей, чтобы проверила кровь на сахар. Нет, не проверила. Мол никого нет в роду с диабетом и признаков нет. Приводила ей свой пример, когда сахар был 7,8 ммольл, а через 4 дня диабетическая кома.

Она учитель в школе, проходила комиссию перед учебным годом и вот результат -сахар 9.7. И говорит: это преддиабет и что врач ей посоветовал сесть на диету и все нормализуется. Но как правило так не бывает с уже таким уровнем глюкозы.Если диабет диагностировали, то его надо лечить не одной диетой. Да и диету надо правильно подобрать.

Всем здоровья. До встречи на канале. Подписывайтесь, ставьте лайки.

Источник

1 Сахарный диабет: стадии, симптомы, причины возникновения, методы лечения

1.1 Разновидности сахарного диабета
1.2 Симптомы

1.2.1 Ранние признаки

1.3 Причины возникновения
1.4 Показатели сахара в крови
1.5 Диагностика

1.5.1 Общие рекомендации по обследованию

1.6 Методы лечения

1.6.1 Диета при сахарном диабете
1.6.2 Гормональные инъекции
1.6.3 Общие рекомендации

1.7 Осложнения

Сахарный диабет относится к эндокринным патологиям и характеризуется повышенным значением глюкозы в крови. Предвестником заболевания является недостаточный синтез гормона поджелудочной железы – инсулина, отвечающего за переработку сахара в глюкозу. Его дефицит вызывает концентрирование сахара в крови и выведение его с мочой, провоцируя нарушения обмена веществ. Поражаются сосуды, многие органы и системы человека.

Заболеваемость сахарным диабетом растет, и риск осложнений не снижается.

Разновидности сахарного диабета

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения существует более 30 видов диабета, но наиболее часто диагностируются следующие разновидности заболевания:

· Преддиабет. Возникает нарушение углеводного обмена. При анализе крови выявляется уровень глюкозы выше нормы, при котором больной чувствует себя как обычно и симптоматика болезни отсутствует. Данное состояние может длиться годами и обязанность больного – проходить обследование трижды в год;

· Сахарный диабет 1 типа. Второе название болезни – инсулинозависимый диабет, т.к. иммунитет полностью отвергает производимые инсулиновые клетки организмом и больному приходится осуществлять инъекции инсулина всю жизнь. В основном диагностируется у подростков и молодых людей. Тем не менее, при поддержании достаточного уровня глюкозы в крови, поддерживается стабильное состояние.

· Сахарный диабет 2 типа. Заболевание относится к инсулинонезависимому подвиду. В отличие от первого типа, в этом случае поджелудочная железа не синтезирует или вырабатывает недостаточно инсулина. Из-за нехватки растет содержание глюкозы в крови.

· Гестационный диабет. Заболевание развивается во время беременности, как правило, во втором триместре. Организм продуцирует больше инсулина, чтобы для обеспечения плода. Есть два пути развития диабета – болезнь проходит после беременности или, наоборот, переходит в сахарный диабет 1 или 2 типа. Чтобы этого не допустить, беременная должна контролировать уровень сахара на протяжении всех 9 месяцев, а также в послеродовом периоде.

Симптомы

На начальной стадии заболевание протекает латентно и больной не подозревает нарушения усвоения глюкозы.

Ранние признаки

При подозрении на повышенный уровень сахара в крови нужно обратить внимание на следующие симптомы:

· сонливость;

· длительное заживление ран;

· зуд кожи;

· выпадение волос.

Сахарный диабет 1 и 2 типа протекают по-разному. Как правило, клиническая картина болезни первого типа развивается внезапно и стремительно, в то время как диабет 2 типа прогрессирует медленно.

Признаки инсулинозависимого сахарного диабета:

· иссушение слизистой рта;

· учащенное и обильное мочеиспускание, усиливающееся по ночам;

· быстрая утомляемость;

· снижение веса при повышенном аппетите;

· неприятный запах изо рта, запах ацетона при выдохе;

· утренняя тошнота и даже рвота.

Признаки инсулинонезависимого сахарного диабета:

· судороги и онемение конечностей;

· боль в ногах и руках, усиливающаяся при движении;

· постоянная неутолимая жажда. Больной выпивает до 5 литров в день;

· длительное заживление ран;

· сниженный порог болевой чувствительности;

· сонливость;

· стремительная прибавка в весе;

· нарушения потенции у мужчин.

Причины возникновения

Болезнь первого типа провоцирует разрушение бета-клеток поджелудочной железы и из-за этого фиксируется абсолютный дефицит инсулина. Считается, что основная масса больных приобретает заболевание по наследству, причем болезнь у ребенка развивается даже если родители здоровы, но у них имеется предрасположенность к сахарному диабету.

Диабет второго типа связан с неправильным питанием. Именно избыточный вес в 90% случаев служит провоцирующим фактором. Толчок к заболеванию может вызвать перенапряжение, стресс и малоактивный образ жизни. Поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество гормона и даже превышенную норму, но он не взаимодействует с глюкозой и не поступает внутрь клеток.

Сахарный диабет передается по наследству или развивается самостоятельно под воздействием следующих факторов:

· заболеваний поджелудочной железы;

· гормонального сбоя;

· абдоминальной формы ожирения;

· приема определенных медикаментов, способствующих изменению рецепторов инсулина.

Показатели сахара в крови

Количественное содержание глюкозы – это гликемия. Нормальным показателем считается значение около 5,5 ммоль/л натощак, а после приема пищи 6,6 ммоль/л. Записаться на прием к эндокринологу-диабетологу нужно при преддиабетическом состоянии, если спустя несколько часов после переваривания пищи концентрация сахара не снижается ниже 6 ммоль/л.

Концентрация глюкозы в крови в ммоль/л:

Категория	Нормальные значения	Преддиабетическое состояние	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Взрослые	4,1-5,5	5,5-6	8,25- 10	6-8,25

У детей нормальные значения варьируются в пределах 3,3-5 ммоль/л, а у беременных женщин в пределах до 6,3 ммоль/л.

Диагностика

Придя на первичную консультацию к эндокринологу, врач осматривает пациента, фиксирует соотношение веса, роста, комплекции тела. Далее доктор задает наводящие вопросы относительно наследственной предрасположенности, образа жизни, течения беременности и родов, показателей артериального давления, рациона питания.

В числе основных диагностических мероприятий нужно отметить лабораторные анализы. Обязательно пациент сдает:

· общий анализ мочи. Устанавливается уровень сахара в моче. Нормальным значением считается показатель, который не превышает 0,8 ммоль/л. При сомнениях в результатах общего анализа исследуется суточный анализ мочи;

· биохимический анализ крови. Кровь берут из вены и исследуют уровень инсулина, холестерина, глюкозы, гликированного гемоглобина, общего белка;

· УЗИ поджелудочной железы. У больных выявляются изменения формы и размера органа;

· тест на толерантность к глюкозе с нагрузкой и без. Кровь забирают до приема пищи и после употребления одного стакана сладкой воды в соотношении 100 грамм сахара на 300 мл воды через каждые 30 минут;

· тест на С-пептиды. Определяется скорость всасывания инсулина и устанавливается вид болезни;

· тест на гликированный гемоглобин (НbA1c). Венозная кровь исследуется с целью установления степени углеводного обмена. Достоверность диагностики высока, поэтому тест можно сдавать после приема пищи, приема медикаментов, физических нагрузок.

Эндокринолог дополнительно назначает ЭКГ, обследование глазного дна и роговицы, УЗИ почек, исследование артериального тока конечностей, экскреторную урографию при подозрении на осложнения сахарного диабета.

Общие рекомендации по обследованию

Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки биологического материала:

· забор мочи осуществляется утром после гигиенических процедур за 2 часа до исследования. При подготовке к суточному анализу мочу собирают на протяжении дня и хранят в холодильнике;

· забор крови проводится утром натощак, поэтому накануне нужно поужинать легкой пищей. Предел употребляемых углеводов – 80 гр. Нельзя пить кофе, черный чай, алкоголь, соки за 4-5 часов;

· нужно отложить диагностические мероприятия при менструации, перенапряжении и стрессе, признаках простуды;

· за 7-10 дней отказаться от приема любых лекарственных средств. Если это невозможно, нужно заранее уведомить врача;

· за 3 часа нельзя курить;

· за сутки ограничить физические нагрузки.

Важно! Перед анализами нельзя чистить зубы, т.к. зубная паста частично концентрируется в слюне и искажает результаты.

Методы лечения

Независимо от вида и стадии сахарного диабета лечение подразумевает соблюдение диеты, прием инсулина и гипогликемизирующих медикаментов, лечебную физкультуру, ежедневное измерение уровня глюкозы в крови глюкометром. Лечебные мероприятия направлены на стабилизацию веса, восстановление метаболизма и обмена веществ, сохранение работоспособности и предупреждение осложнений.

Диета при сахарном диабете

Основные принципы питания – это подбор суточной калорийности, отказ от углеводной пищи и преобладание в рационе жиров и белков, а также дробное питание. Эндокринолог индивидуально для каждого больного составляет календарь питания.

Неуклонное следование диете важно при сахарном диабете первого типа. Нужно отказаться от тех продуктов, которые обозначил врач, но при этом запрещено садиться на монодиету.

Приблизительный список полезных и запрещенных продуктов при сахарном диабете:

Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Овощные и грибные супы	Соленья и маринованные продукты
Мясо кролика, коровы, курицы	Сахаросодержащие продукты
Яичный белок	Жирное мясо – свинина, баранина, гусь
Обезжиренное молоко	Яичный желток
Нежирная рыба	Копчености
Овощи – огурцы, помидоры, капуста, кабачки, тыква, баклажаны. Картофель в ограниченном количестве	Мучные изделия, печенья, пироги
Несладкие фрукты – яблоки, грейпфрут	Икра
Овощные соки	Манная крупа, рис
Ржаной хлеб	Земляника, виноград, финики, инжир, бананы
Греча, перловка, овсянка	Бобовые культуры
Минеральная вода	Газированные напитки
Сливки, сметана

Больному нужно помнить, что продукты, легко отдающие углеводы обладают повышенным гликемическим индексом, а это означает, что насыщения они не дают, зато моментально повышают уровень глюкозы и провоцируют выброс избыточного количества инсулина в кровь.

Гормональные инъекции

Поскольку при диабете первого типа уровень сахара стабильно высокий, то уколы инсулина жизненно необходимы. Они компенсируют заболевание, улучшают качество жизни больного. Инъекции инсулина при диабете второго типа назначаются только в запущенных случаях.

Специалист подбирает индивидуально для каждого разные препараты короткого и пролонгированного действия. Инсулин короткого действия начинает действовать через 30-45 минут в течение четырех часов. Препараты длительного действия достаточно использовать 1-2 раза в день, они начинают действовать спустя 3-4 часа после инъекции.

Обычная схема инсулинотерапии такова:

· утром и вечером делается инъекция короткого и пролонгированного действия;

· днем делается инъекция короткого действия.

Врач в соответствии с каждым клиническим случаем определяет дозировку, учитывая возраст больного, степень физической нагрузки, вид болезни и выраженность симптомов. В утреннее и обеденное время используется 2/3 дозировки, а вечером оставшаяся часть.

Больные выполняют инъекции самостоятельно под кожу. Перед этим они измеряют уровень сахара глюкометром. Важно соблюдать стерильность, тщательно вымыть руки, обработать область инъекции дезинфицирующим средством. Стоит отметить, что нельзя протирать кожу спиртом, т.к. он разрушает гормон.

Как правило, укол делается в предплечье, в живот около пупка, бедро, предварительно собрав кожу в складку.

Общие рекомендации

Для поддержания низкого уровня сахара в крови нужно придерживаться следующих советов:

· контролировать вес и худеть, если на весах отображаются лишние килограммы;

· соблюдать режим бодрствования и отдыха. Минимальная продолжительность сна должна быть не менее 8 часов, при этом следует ложиться спать и просыпаться в одинаковое время;

· ежедневно начинать день с гимнастики, выполнять минимальный набор физических упражнений;

· полезно гулять на свежем воздухе 30 минут в день;

· питаться не мене 5 раз в день небольшими порциями, чтобы глюкоза поступала в кровь равномерно;

· отказаться от спиртных напитков и курения полностью.

Важным показателем состояния здоровья служит регулярное посещение врачей. Диабетикам нужно консультироваться не только с эндокринологом, но и посещать кардиолога, невролога, окулиста трижды в год. Специалисты направляют пациента на следующие обследования:

· определение липидного профиля для оценки риска инсульта и инфаркта;

· анализ на HbA1c (гликозилированный гемоглобин) для контроля уровня глюкозы;

· проверять глазное дно для оценки состояния сосудов глаз.

Осложнения

Если не следовать предписаниям доктора, то риск развития следующих патологических состояний слишком велик:

· остеопороз;

· нарушения менструального цикла у женщин и импотенция у мужчин;

· воспаления полости рта;

· нарушения мозгового кровообращения;

· снижение остроты зрения и офтальмологические болезни;

· синдром диабетической стопы, при котором развиваются язвы, нагноения, некрозы, суставные недуги. Раны медленно заживают.

Возрастает вероятность многих заболеваний:

· со стороны почек. При ухудшении состояния диабетиков 2 типа в первую очередь страдают почки. В течение первых десяти лет диагностируется почечная недостаточность или иные патологии мочевыделительной системы;

· со стороны сердечно-сосудистой системы. При неконтролируемом уровне сахара вероятность гипертонии, инсульта и инфаркта миокарда повышается в несколько раз в результате повышенного уровня холестерина. Сосуды и артерии закупориваются, образуются тромбозы;

· со стороны нервной системы. У каждого третьего диабетика нарушается чувствительность конечностей из-за недостаточного кровообращения, развивается нейропатия.

Из-за нарушенного обмена веществ негативное влияние испытывает весь организм. У больных сахарным диабетом в разы повышается риск заражения инфекциями, вирусами и даже банальную ОРВИ.

Источник

Сахарный диабет

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения. В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Сахарный диабет

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом, диффузным токсическим зобом и др.

При сахарном диабете II типа развивается инсулинорезистентность тканей, т. е. нечувствительность их к инсулину. При этом содержание инсулина в крови может быть нормальным или повышенным, однако клетки к нему невосприимчивы. У большинства (85%) пациентов выявляется сахарный диабет II типа. Если пациент страдает ожирением, восприимчивость тканей к инсулину блокируется жировой тканью. Сахарному диабету II типа более подвержены пожилые пациенты, у которых с возрастом происходит снижение толерантности к глюкозе.

Возникновению сахарного диабета II типа может сопутствовать воздействие следующих факторов:

генетических – риск развития заболевания составляет 3-9%, если родственники или родители больны сахарным диабетом;
ожирения – при избыточном количестве жировой ткани (особенно абдоминальном типе ожирения) происходит заметное снижение чувствительности тканей к инсулину, способствующее развитию сахарного диабета;
нарушений питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;
сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, уменьшающих инсулинорезистентность тканей;
хронических стрессовых ситуаций – в состоянии стресса в организме повышается количество катехоламинов (норадреналина, адреналина), глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;
диабетогенного действия некоторых лекарств – глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.
хронической недостаточности коры надпочечников.

При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме включается активизация альтернативных путей переработки и усвоения глюкозы, что приводит к скоплению в тканях гликозаминогликанов, сорбитола, гликилированного гемоглобина. Накопление сорбитола ведет к развитию катаракты, микроангиопатий (нарушений функций капилляров и артериол), нейропатии (нарушениям в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Активизируется перекисное окисление жиров, происходит накопление токсичных продуктов обмена (кетоновых тел).

Гипергликемия в крови при сахарном диабете вызывает усиление мочеотделения для вывода лишнего сахара из организма. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество жидкости, приводя к обезвоживанию (дегидратации). Вместе с потерей глюкозы уменьшаются энергетические запасы организма, поэтому при сахарном диабете у пациентов отмечается потеря веса. Повышенный уровень сахара, дегидратация и накопление кетоновых тел вследствие распада жировых клеток вызывает опасное состояние диабетического кетоацидоза. Со временем из-за высокого уровня сахара развиваются повреждения нервов, мелких кровеносных сосудов почек, глаз, сердца, мозга.

Классификация

По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.

Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.

Истинный сахарный диабет может быть двух типов:

инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа – напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
полифагия (повышенный аппетит);
сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи;
нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
судороги в икроножных мышцах;
нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи, особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии;
диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
гликозилированного гемоглобина – значительно повышается при сахарном диабете;
С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа – < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя доб